Женское здоровье

У беременных, больных коронавирусом, повышен риск преждевременных родов, госпитализации и применения искусственной вентиляции легких. Результаты нового исследования представлены на 41-ой ежегодной встрече, организованной Медицинским обществом матери и плода (SMFM). В нем говорится также, что тяжелое течение COVID-19 у беременных наблюдалось на фоне сформировавшихся ранее гипертонии, астмы или прегестационного сахарного диабета.

Аналогичные результаты были получены в ходе многоцентрового ретроспективного исследования, опубликованного в American Journal of Obstetrics&Gynecology.

Группа авторов во главе с Эрикой Локкен (Erica M. Lokken) из Вашингтонского университета пришла к заключению, что госпитализированные беременные с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции с большей вероятностью имели отягощающие анамнез состояния: астму, гипертонию, сахарный диабет 2 типа, аутоиммунные заболевания и ожирение III степени. У этой категории больных повышались риски преждевременных родов.

Тяжесть заболевания связана с повышенным риском перинатальных осложнений. Авторы доклада, представленного на встрече SMFM, сообщили:

* тяжелое течение COVID-19 ассоциировано со старшим возрастом пациенток и повышенным индексом массы тела (ИМТ); при этом исследователи не обнаружили различий в течении вирусной инфекции по расовому признаку или этнической принадлежности;

* перинатальные осложнения чаще регистрировались среди больных, находящихся в критическом состоянии;

* вертикальная передача COVID-19 от матери ребенку была редким явлением.

В исследовании принимали участие женщины с одноплодной беременностью и положительным результатом теста на SARS-CoV-2. Ученые определяли частоту проведения кесарева сечения, развития послеродового кровотечения, гипертонического криза во время беременности, преждевременных родов (ранее 37 недель), материнской и детской смертности. Из 1291 пациентки у 1219 сразу подтвердился диагноз COVID-19. У остальных женщин он был установлен позже – во время родов в больнице или в течение полутора месяцев после выписки. Анализ ограничивался той группой, у кого коронавирус развился во время беременности до родов, у 47% было бессимптомное течение.

Исследовательская группа использовала классификации Национальных институтов здравоохранения и сформировала когорты больных по степени тяжести инфекции (легкая, умеренная, тяжелая, критическая). Летальные случаи включили в группу критических больных. Возраст пациентов, находящихся в тяжелом/критическом состоянии, составил 30 лет (28 лет с бессимптомным течением, 29 лет — легкая/умеренная тяжесть заболевания). Средний ИМТ у критических больных составил 32,3, в то время как у бессимптомных пациентов он составил 28,3, а у пациентов с легкой/умеренной степенью тяжести – 29.

Кесарево сечение проводилось в 1,6 раза чаще в группе женщин с тяжелым течением COVID-19; вероятность развития послеродового кровотечения повышалась в два раза. Критическое/тяжелое течение инфекции также было связано с более чем трехкратным повышением риска преждевременных родов. Риск госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии у данной группы матерей повышался в три раза. Вес младенцев при этом был снижен в среднем на 385 г (по сравнению с новорожденными от матерей с бессимптомным течением коронавируса).

Эксперты рекомендуют скрининг ГСД для всех пациенток, но расходятся во мнениях относительно конкретного подхода к обследованию. Об этом сообщается в статье в журнале New England Journal of Medicine.

В ходе нового исследования скрининг ГСД прошли почти 24 тыс. женщин из США. В той группе, где обследование состояло из одного этапа, его завершили 66% участниц, а в группе с двумя этапами — 92%.

При одноэтапном скрининге, предпочтительном по версии Американской диабетической ассоциации (ADA), проводился пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Двухэтапный скрининг, который рекомендует Американская коллегия акушерства и гинекологии (ACOG), включал нагрузочный тест с глюкозой не натощак и ПГТТ для подтверждения в случае положительных результатов.

Гестационный диабет вдвое чаще диагностировали при одноэтапном скрининге (16,5 против 8,5%), следует из публикации. Тем не менее между группами значительно не различались другие исходы – частота рождения крупных для гестационного возраста детей (8,9 против 9,2%), гестационная гипертензия или преэклампсия (13,6 против 13,5%), кесарево сечение (24,0 против 24,6%).

Сходным также оказалось число перинатальных исходов, в том числе мертворождений, смертей новорожденных, дистоции плечиков плода, переломов костей и параличей нерва руки или кисти (3,1 против 3,0%).

Гипертонические расстройства во время беременности считаются ведущей причиной заболеваемости и смертности среди матерей и новорожденных, отмечается в публикации журнала Journal of the American College of Cardiology. В ней ученые рассмотрели вопрос, связаны ли эти расстройства с долгосрочным риском ранней смерти – до возраста 70 лет.

Для этого были выбраны данные исследования Nurses’ Health Study II. В ходе него в период с 1989 по 2017 год продолжалось наблюдение за свыше 88 тыс. рожавших женщин.

За время наблюдения в возрасте до 70 лет умерли 2387 участниц. Причиной смерти 1141 из них стали онкологические заболевания, для 212 – сердечно-сосудистые.

Наличие гестационной гипертензии или преэклампсии было связано с увеличением риска ранней смерти в 1,3 раза, следует из полученных данных. Рассматривая отдельные причины летального исхода у таких женщин, авторы отметили, что связь с сердечно-сосудистой смертностью была наибольшей: в этом случае риск повышался почти в 2,3 раза.

Связь между гипертоническими расстройствами и ранней смертью сохранялась даже после того, как исследователи сделали поправку на возможное возникновение хронической гипертензии впоследствии.

Как рассказал MedScape старший автор исследования доктор Жорже Чаварро из Гарвардской медицинской школы, ученые ожидали более высоких рисков смерти вследствие преэклампсии, чем гестационной гипертензии. Однако анализ показал, что смертность была сходной в этих подгруппах.

Другой неожиданный вывод связан с женщинами, перенесшими более одной беременности. Женщины с нормальным давлением в ходе первой беременности, но гипертензией во время второй также имели повышенные риски.

Нижнесергинский районный суд Свердловской области оправдал врача-акушера местной больницы, которую Следственный комитет обвинял в причинении смерти по неосторожности 22-летней роженице. Об этом сообщили местные СМИ, процесс и суд проходили в закрытом режиме.

Согласно материалам уголовного дела, у местной жительницы Алисы Тепикиной произошел выворот матки, она умерла от болевого шока, кровопотери, повреждения внутренних органов после родов.

25 февраля 2019 года Алису Тепикову начали готовить к родам в районной больнице. Утром 26 февраля родилась девочка, но приросшая к матке плацента не выходила. Роженицей занималась врач Анна Маликова. 27 февраля Алиса Тепикова умерла.

Суд не усмотрел причинно-следственной связи между действиями акушера (она удаляла роженице плаценту после родов) и смертью женщины. Следствие на основе своей экспертизы настаивало на непрофессионализме врача. Прокуратура сообщала, в частности, что «обвиняемая неправильно провела потягивание за пуповину, что привело к полному вывороту матки у пациентки». Коллеги врача-акушера заверяли, что матка вывернулась самопроизвольно.

Суд принял во внимание альтернативную экспертизу.

Росфинмониторинг совместно с ФСБ, МВД и Следственным комитетом работает по уголовному делу о торговле новорожденными детьми под видом оказания услуг суррогатного материнства. Об этом сообщил глава службы Юрий Чиханчин Президенту Владимиру Путину на встрече 19 февраля. Стенограмма беседы опубликована на сайте Кремля.

«Я считаю, что это наносит тоже ущерб нашей демографии», – подчеркнул глава финразведки.

Следственный комитет возбудил уголовное дело о торговле людьми, после того как в январе этого года в одной из квартир в подмосковном Одинцово правоохранительные органы нашли труп новорожденного мальчика. В квартире были три младенца в возрасте от шести дней до шести месяцев с няней. По версии следствия, детей рожали суррогатные матери для иностранных граждан.

Всего в деле 11 эпизодов. В июле 2020 года Басманный суд Москвы арестовал семерых подозреваемых, включая клинического эмбриолога клиники NGC в Москве Тараса Ашиткова, репродуктолога той же клиники, акушера-гинеколога Юлиану Иванову, акушера-гинеколога Лилию Панаиоти и курьера Валентину Чернышову. Позже Чернышова и юрист компании «Росюрконсалтинг» Роман Емашев заключили сделку со следствием, согласившись «изобличать соучастников и сообщать об обстоятельствах их деятельности».

По версии защиты, все дети, которые были рождены с применением ЭКО по программе суррогатного материнства, являются генетически родными для своих родителей, которые прибегли к методу ЭКО и привлекли для вынашивания плода суррогатных матерей при отсутствии физической возможности самостоятельно зачать и выносить ребенка. После ареста юристов и врачей Российская ассоциация репродукции человека распространила заявление, что российское законодательство не ограничивает технологии суррогатного материнства для иностранных граждан.

Новое исследование ремдесивира пройдет в 17 центрах в США и Пуэрто-Рико. Об этом сообщают NIH.

В ходе испытания фазы I под названием IMPAACT 2032 использование ремдесивира сравнят у беременных и других женщин репродуктивного возраста, госпитализированных с COVID-19. По данным реестра clinicaltrials.gov, к участию планируется всего 40 пациенток.

В США ремдесивир одобрен для лечения COVID-19 у взрослых и детей старше 12 лет. Пока в стране нет одобрения для его использования во время беременности, но препарат может быть назначен беременной женщине по решению врача, отмечают в NIH.

Ранее Европейское агентство лекарственных средств (EMA) рассмотрело данные по безопасности ремдесивира и пришло к заключению, что использование препарата не связано со случаями поражения почек. Пересмотр безопасности был инициирован в октябре прошлого года, когда в агентство стали поступать сообщения о таких инцидентах.

Также ЕМА объявило о другом возможном побочном эффекте препарата. Регулятор рассмотрит случаи синусовой брадикардии у получавших ремдесивир пациентов, о которых сообщило Итальянское агентство по лекарственным средствам (AIFA).

Об острой ситуации в коллективе городского родильного дома Читы «МВ» рассказала бывшая заведующая ОРИТ новорожденных Татьяна Короленко. По ее словам, администрация учреждения допускает грубое поведение и неуважение к врачам. Из-за неукомлектованности кадрами в отделении на шесть коек работают пять врачей, включая заведующую.

«В смену у нас должны работать заведующая и два врача, но по факту это один врач. В январе мне пришлось на неделю уйти на больничный, и тогда пациентами занимался только один врач. Несмотря на неполную загрузку отделения, это тяжелая работа, за которую сотрудница не получила доплаты», — объяснила Короленко. Речь идет о выплатах, полагающихся специалисту за совмещение ставок заведующей и врача.

Зав. отделением добавила, что ее не поставили в известность о том, что сотрудница не получит доплату. Когда она обратилась к и.о. главного врача Наталье Косиновой, то оказалось, что причина отказа в доплате — невыполнение плана.

«Учитывая, что у нас не складывается с руководством цивилизованного общения, 11 февраля я подала заявление на увольнение. Наталья Косинова предложила мне взять отпуск и вернуться на работу. Однако коллектив отказался работать без меня: еще два врача решили уволиться», — рассказала «МВ» Короленко.

По ее словам, сотрудники обратились к администрации роддома с просьбой принести извинения и прекратить конфликт. «С 16 февраля начался прессинг. Мне сообщили, что я не могу находиться на рабочем месте, несмотря на то, что отозвала заявление об увольнении», — добавила Короленко.

Ситуацию взял на контроль Минздрав. «Мы встретимся с исполняющей обязанности главврача роддома Натальей Косиновой и работниками отделения неонатологии. Действительно, в адрес главного врача поступили три заявления на увольнение, приказа по ним нет. Ситуацию в полном объеме мы разберем при встрече», — пообещала министр здравоохранения Забайкальского края Оксана Немакина.

Частота обнаружения инфекции SARS-CoV-2 у беременных была на 70% выше, чем у других людей, указали ученые в публикации в журнале American Journal of Obstetrics and Gynecology. Полученные сведения не удается объяснить универсальным скринингом при родах.

Исследователям удалось изучить данные за март—июнь прошлого года из больниц, на которые ежегодно приходится более половины родов в штате Вашингтон. Было зарегистрировано 240 беременных с коронавирусной инфекцией в возрасте 20—39 лет. Большинство женщин представляли расовые и этнические меньшинства.

Показатель встречаемости коронавирусной инфекции среди беременных равнялся 13,9 на тысячу родов, в то время как для остального населения в аналогичном возрасте этот показатель составляет 7,3. После исключения бессимптомных случаев исследователи получили показатель 11,3 на тысячу родов.

Ранее та же команда ученых заявила о более частых госпитализациях и смертях беременных с COVID-19 в сравнении с другими жителями штата. О возможности более тяжелого течения болезни среди беременных сообщалось и ранее, в частности из Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

Новые сведения о более частых заражениях среди беременных, а также информация о более высоком риске тяжелой формы COVID-19 очень важны, считают авторы. Такие данные убедительно указывают на необходимость приоритетной вакцинации против коронавируса для беременных.

Общество анестезии при родах и перинатологии (SOAP) опубликовало консенсусное заявление по нейроаксиальному обезболиванию родов у пациенток с тромбоцитопенией. Документ поддержали Американское общество регионарной анестезии и лечения боли (ASRA), Американская коллегия акушерства и гинекологии (ACOG), Общество материнской и перинатальной медицины (SMFM).

Решение о применении нейроаксиальной анальгезии и анестезии должно приниматься в зависимости от клинического контекста, пишут авторы заявления. Потенциально важные факторы включают сопутствующие заболевания, результаты исследования дыхательных путей, доступность инструментов, риски общей анестезии и предпочтения пациента.

В первую очередь следует убедиться, что пациент прошел скрининг на возможное нарушение гемостаза и не имеет признаков ДВС-синдрома. В случае таких проявлений целесообразно избегать нейроаксиальных методов.

Если подтвержден диагноз гестационной, иммунной тромбоцитопении или гипертензивных расстройств во время беременности (например, преэклампсии), применимы следующие положения: при уровне тромбоцитов 70*10⁹/л и выше, скорее всего, низок риск спинальной эпидуральной гематомы, стоит проводить нейроаксиальное обезболивание по показаниям; при уровне от 50 до 70*10⁹/л решение может опираться на оценку пользы и рисков процедуры, а при уровне менее 50*10⁹/л  целесообразно ее избегать. Если признаки указывают на HELLP-синдром, может быть оправдано проверять уровень тромбоцитов за шесть часов до процедуры.

При неизвестной этиологии тромбоцитопении также учитывается уровень тромбоцитов. При уровне 70*10⁹/л и выше и в отсутствие кровотечений проводить процедуру по показаниям может быть целесообразно. При более низком уровне тромбоцитов, возможно, понадобится дополнительное обследование, прежде чем переходить к процедуре.

Для пациенток с тромбоцитопенией, принимающих ацетилсалициловую кислоту, однозначных рекомендаций экспертам дать не удалось. В таких случаях они настаивают на совместном принятии решений врачом и пациентом с учетом пользы и рисков.