Женское здоровье

Забайкальский краевой суд вынес 26 января апелляционное определение, которым увеличил сумму компенсации морального вреда в пользу отца погибшего в родах ребенка Афанасия Судейкина с 800 тыс. до 1,2 млн руб. Ранее суд первой инстанции обязал взыскать с больницы за гибель младенца 1,5 млн руб. в качестве компенсации морального ущерба матери ребенка и 800 тыс. руб. – отцу.

«По представлению прокурора суд увеличил компенсацию отцу в рамках гражданского дела. Решение вступило в законную силу, ответчик может обжаловать его в суде кассационной инстанции», – рассказала «МВ» помощник председателя Забайкальского краевого суда Виктория Михайлюк.

В ходе суда больница просила отказать молодой паре в компенсации полностью, сообщила руководитель Забайкальского правозащитного центра Анастасия Коптеева. «Представители учреждения настаивали, что ребенок истцов скончался от недостатка кислорода в утробе матери незадолго до появления на свет, а значит, юридически ребенок является плодом, к которому нельзя испытать родительские чувства», – пояснила она.

Министерство сельского хозяйства (USDA) и Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) США выпустили новые диетические рекомендации для американцев на период 2020–2025 годов. Впервые они учитывают беременных и кормящих женщин, а также младенцев и детей раннего возраста.

Первая и основная рекомендация – следовать принципу здорового питания на всех этапах жизни. Необходимо следить за достаточным потреблением продуктов из пяти категорий – овощей, фруктов, зерновых культур, молочных и других продуктов с содержанием белка – и при этом оставаться в допустимом диапазоне калорий.

В первые шесть месяцев жизни рекомендовано кормить ребенка исключительно грудным молоком и продолжать кормление как минимум до года. Добавки витамина D предлагается давать вскоре после рождения.

Примерно в шесть месяцев рекомендовано начинать введение прикорма, в том числе потенциально аллергенной пищи. Необходимо включать продукты, богатые железом и цинком, в особенности у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Потребление следующих категорий рекомендовано ограничить:

• Сахара – до менее 10% суточных калорий, начиная с 2-летнего возраста. Детям до двух лет стоит избегать пищи и напитков с добавлением сахара;
• Насыщенных жиров – до менее 10% суточных калорий, начиная с 2-летнего возраста;
• Соли – до менее 2,3 мг в сутки и еще ниже для детей до 14 лет;
• Алкогольных напитков – до двух напитков в день или менее для мужчин и одного напитка или менее для женщин.

USDA и HHS не учли некоторые рекомендации, которые ранее предлагал консультативный комитет. В частности, снизить потребление сахара до менее 6% суточных калорий. Разочарование этим фактом выразил глава Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA), прокомментировавший выход нового руководства. Комитет также предлагал женщинам и мужчинам ограничиться одним алкогольным напитком в день.

Маловероятно, что женщины с коронавирусной инфекцией на третьем триместре беременности передают ее ребенку, показывает проведенное при поддержке Национальных институтов здоровья США (NIH) исследование. Такие выводы получены на основе данных более 100 пациенток, поступивших весной этого года в больницы Бостона, следует из статьи в JAMA Network Open.

Положительный тест на COVID-19 имели всего 64 пациентки из выборки. Из них 36% были бессимптомными, у 34% наблюдалось легкое течение инфекции, у 11% – среднетяжелое, у 16% – тяжелое и у 3% (2 женщины) – критическая форма заболевания. Пациенток с коронавирусом сравнивали с 63 женщинами также на третьем триместре и без инфекции, а также с 11 – без беременности.

У COVID-19-положительных женщин вирус обнаруживался в образцах из дыхательных путей, но не в крови или плаценте. Случаев вертикальной передачи инфекции новорожденным не отмечено.

Кроме того, ученые зафиксировали в плаценте сниженную экспрессию рецепторов ACE2 и TMPRSS2, которые необходимы для проникновения вируса в клетку. Это может служить дополнительным защитным механизмом от передачи коронавирусной инфекции ребенку.

Уровни защитных антител к коронавирусу в пуповинной крови оказались значительно ниже, чем ожидалось. При этом уровни антител против гриппа, предположительно после вакцинации, обнаруживались в пуповинной крови на достаточно высоком уровне как у женщин с COVID-19, так и без. Исследователи предполагают, что антитела к коронавирусу могут проходить через плацентарный барьер не так легко, как другие.

По заявлению авторов статьи, это одно из первых сообщений об ограниченной передаче антител против коронавируса плоду. Такое явление исследователи наблюдали вне зависимости от тяжести инфекции или сопутствующих заболеваний – ожирения, гипертензии или диабета.

Данные по женщинам на более ранних сроках беременности пока собираются и оцениваются.

«Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются воздействию антибиотиков, которые назначают матери, обычно до начала операции. Известно, что воздействие антибиотиков увеличивает риск иммунных и метаболических заболеваний на раннем периоде жизни»,– сообщила Reuters Health соавтор нового исследования, д-р Мария Глория Домингез-Белло из Ратгерского университета в штате Нью Джерси (США). Из-за побочных действий антибиотиков, в особенности эффектов на микробиоту, следует пересмотреть и оптимизировать их использование, считает специалист.

Как отмечают ученые в публикации в журнале Antimicrobial Resistance & Infection Control, Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение антимикробной профилактики до проведения кесарева сечения, чтобы предотвратить инфекции в области хирургического вмешательства. Целью нового исследования стало определить, можно ли отложить профилактику на послеоперационный период, не увеличивая при этом рисков для матери.

Основой для исследования стали данные из больниц в Швейцарии, собранные в 2009-2018 годах. В этот период выявлено 26 тыс. пациенток, у которых антимикробная профилактика применялась до кесарева сечения, и у 29 тыс. пациенток – уже после пережатия пуповины. Всего зафиксировано 846 случаев инфекций: 379 произошли до операции и 449 – после.

Выяснилось, что применение антибиотиков после пережатия пуповины значительно не повышало риск развития инфекции. Дополнительный анализ, в том числе по различным подгруппам пациенток, подтвердил основные результаты.

«Это первое исследование,  при этом большое, которое показывает, что использование антибиотиков после пережатия пуповины защищает мать от инфекций, и такая практика могла бы снизить воздействие антибиотиков на ребенка», – добавила д-р Домингез-Белло.

Некоторые швейцарские больницы уже применяют антимикробную профилактику после пережатия пуповины, чтобы защитить новорожденного от действия антибиотиков, отмечает д-р Рами Зоммерштайн из Бернского университета в Швейцарии, возглавивший исследовательскую команду. Причиной этому стал тот факт, что врачи не наблюдали большого количества инфекционных осложнений.

Позиционирующая себя как лидера по количеству квот на экстракорпоральное оплодотворение в ОМС федеральная сеть центров лечения бесплодия «Центр ЭКО» объявила об открытии новой клиники в Махачкале. Об этом «МВ» рассказал основатель и генеральный директор медицинской компании Сергей Лебедев.

Клиника ЭКО в Махачкале станет 35-м центром сети в России. Это вторая клиника репродуктивной медицины в Республике Дагестан, но первая частная.

«Как всегда это будет клиника полного цикла. Мы очень старались закончить в этом году, потому что дальше нас ждут новые требования по набору помещений и персонала», — уточнил Лебедев. Центр будет оказывать услуги в рамках ОМС, если удастся получить доступ к территориальной программе госгарантий.

Основная специализация учреждения – диагностика и лечение бесплодия, ВРТ, планирование беременности. Помимо стандартных программ ЭКО, ИКСИ, КРИО, пациентам будут доступны донорские программы, генетические исследования эмбрионов и прочее.

«Даже небольшая клиника ЭКО легко может делать 300 циклов в год, технически в Махачкале мы можем делать до 600. Объем инвестиций я традиционно не раскрываю», — сообщил Лебедев.

Российский бренд «Центр ЭКО» и первая клиника с таким названием, расположенная в Москве, были зарегистрированы в 2011 году. Его основатель – бизнесмен и владелец агентства «Свитчайлд» по сопровождению программ суррогатного материнства Сергей Лебедев.

Клиники позиционируются как небольшие центры полного цикла с собственной лабораторией. По данным на официальном сайте компании, ежемесячно в них обращаются 1150 пациентов и ежегодно выполняется 7,5 тыс. переносов. В этом году компания «Центр ЭКО» открыла также клиники в Благовещенске и Омске. Для дальнейшего расширения сети рассматриваются шесть регионов.

На 1 июля 2020 года в 76 регионах в очереди на проведение ЭКО числилось свыше 24 тыс. пациенток. Такие данные приводит Счетная палата в отчете об анализе эффективности расходования средств ОМС в 2019 году и истекшем периоде 2020 года при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, с которым ознакомился «МВ».

Контрольный орган предложил Минздраву и ФОМС пересмотреть принцип расчета среднего норматива финансовых затрат на один случай ЭКО и порядок применения способов оплаты медицинской помощи, а также разработать более прозрачный механизм распределения объемов помощи, после того как выявил проблемы нормативно-правового регулирования организации и порядка медпомощи за счет средств ОМС между медорганизациями.

Непрозрачное распределение объемов по медорганизациям

Источник: Счетная палата

В территориальных программах госгарантий предлагается установить предельные сроки ожидания этого вида медицинской помощи, ввести лист ожидания пациенток, увеличить количество целевых экспертиз в дневных стационарах и проводить сквозной мониторинг случаев оказания медицинской помощи с применением ЭКО, последующего течения беременности и развития родившихся детей.

Итоги проверки показали, что расходование средств ОМС на мероприятия, связанные с оказанием медицинской помощи при бесплодии с использованием ЭКО, осуществляется недостаточно эффективно, формирование нормативов объемов и соответствующего финансового обеспечения в территориальных программах происходит без учета потребности и особенностей субъектов. В ОМС предлагается включить услугу хранения криоконсервированных эмбрионов, оплату лекарственного обеспечения в посттрансферный период и преимплантационное генетическое тестирование (для определенных групп пациенток).

В 2019 году в России выполнено 79 566 циклов ЭКО — 113,7 % от плана. На эти цели было израсходовано 9,9 млрд рублей — 103,3% от предусмотренных базовой программой ОМС. Доля женщин, вставших на учет по беременности из числа получивших услугу ЭКО, оказалась выше плановых показателей Минздрава и ФОМС и составила 31,9%.

В то же время аудит выявил диспропорции: в 18 регионах при невыполненных объемах медпомощи средства были израсходованы в полном объеме, в 11 наблюдалась обратная картина. «Это свидетельствует о том, что утверждение объемов ЭКО и соответствующего финансового обеспечения этих мероприятий в территориальных программах производится без учета реальных потребностей и особенностей регионов», – пояснила заместитель председателя Счетной палаты Галина Изотова.

Достаточность плановых объемов медпомощи и финансовых средств для обеспечения потребности населения в ЭКО

Источник: Счетная палата

Предложения медицинских организаций по выполнению объемов ЭКО превышают заложенные в планах и подкрепленные финансированием показатели, отмечается в отчете. За 9 месяцев 2020 года план выполнен только на 86% от уровня прошлого года, существует риск не достигнуть показателей, заложенных в нацпроекте «Демография».

В конце сентября Минздрав разослал в регионы правительственную телеграмму с сообщением, что ФОМС фиксирует значительное отставание от плана проведения процедур ЭКО за счет средств ОМС, и предложил «принять исчерпывающие меры» для ликвидации отставания с привлечением максимального числа медорганизаций всех форм собственности. Заместитель директора по научной работе НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Наталия Долгушина оценила репродуктивные потери от пандемии COVID-19 в 10–20 тыс. новых беременностей. По ее данным, в период приостановки плановой медицинской помощи услуги по лечению бесплодия не получили около 50 тыс. пациентов.

СК РФ по Красноярскому краю и Республике Хакасия возбудил уголовное дело о торговле детьми, родившимися от суррогатных матерей с использованием предположительно биологического материала граждан Китая. Об этом сообщила 17 декабря пресс-служба ведомства.

По предварительной версии следствия, в августе 2019 года три гражданки Республики Казахстан за вознаграждение в размере 1 млн руб. заключили договор о заместительном вынашивании беременности с гражданами Китая. Последние предположительно являются биологическими отцами троих детей (два мальчика и девочка), рожденных в апреле 2020 года в одном из медицинских центров Красноярска и позже оставленных на попечении нянь.

В сообщении уточняется, что сейчас дети помещены в специализированный дом ребенка. Следователи устанавливают местонахождение матерей и биологических отцов для допроса и получения биологического материала для сравнительного исследования, допрашиваются сотрудники медучреждений, оказывавших женщинам акушерскую помощь.

На прошлой неделе Басманный суд Москвы продлил еще на три месяца арест семи подозреваемым по делу о торговле детьми. В их числе двое московских врачей-репродуктологов и генеральный директор Европейского центра суррогатного материнства Владислав Мельников. Они останутся под арестом до середины марта.

Еще одного подозреваемого, генерального директора отвечавшего за юридическое сопровождение клиентов агентства «Росюрконсалтинг» Константина Свитнева, Басманный суд Москвы арестовал 5 ноября заочно. В момент ареста врачей Свитнев находился за границей и не вернулся оттуда.

Глава Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава Елена Байбарина сообщила недавно, что ведомство планирует ввести запрет для частных клиник на суррогатное материнство, а также ограничит его рекламу. После введения отдельной лицензии на этот вид деятельности осуществлять его смогут только государственные клиники.

Президент Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) Владислав Корсак заявил «МВ», что расценивает эти сообщения негативно, с учетом того, что на частные центры приходится почти 70% рынка вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). «Такое ограничение конкуренции антиконституционно. Если мы говорим о том, чтобы ввести ограничение на использование суррогатного материнства для иностранцев, значит, нужно вносить изменения в Федеральный закон № 323-ФЗ, в Семейный кодекс. Но это не медицинская проблема, решение должно принимать общество», — считает он.

Как отмечает ACOG, 11 декабря FDA разрешило использование вакцины Pfizer и BioNtech для профилактики COVID-19 у лиц 16 лет и старше, но данный препарат не изучали у беременных и кормящих женщин. Далее Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выступили в пользу использования вакцины, но не дали рекомендаций по ее использованию у беременных.

ACOG рекомендует не откладывать вакцинацию от COVID-19 у беременных женщин, которые отвечают другим критериям для вакцинации. Вакцинацию против COVID-19 следует также предлагать кормящим. При этом тестирование на беременность не должно быть обязательным перед получением вакцины Pfizer и BioNTech, подчеркивают в организации.

Согласно позиции Агентства по контролю за лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения Великобритании (MHRA), вакцину Pfizer и BioNTech не следует применять во время беременности, кормления и при планировании беременности. Пока регулятор ожидает дополнительной информации, чтобы выпустить финальный вариант рекомендаций для беременных. Имеющиеся сейчас данные по препарату не вызывают опасений с точки зрения безопасности, отмечают в MHRA.

Осторожнее в Британии подошли и к побочным действиям вакцины, рекомендовав пациентам с историей анафилаксии на лекарства или пищевые продукты отказаться от вакцинации. В FDA указали, что вакцину Pfizer и BioNTech не следует применять у людей с историей тяжелых аллергических реакций (например, анафилаксией) к любому компоненту препарата.

Новый порядок оказания медпомощи по профилю «Акушерство и гинекология» несколько уменьшит для врачей объемы обследования женщин, однако это не отразится в целом на качестве услуг. А требование иметь в кабинете акушера-гинеколога медицинский холодильник и компьютер с принтером для медсестры повлечет для  медорганизаций дополнительные расходы. К такому выводу пришли управляющий Центром медицинского права Алексей Панов и член правления Национальной ассоциации медицинских организаций Николай Попенко.

Медицинский юрист Алексей Панов и Николай Попенко, который более 30 лет является гендиректором международного центра репродуктивной медицины «Меркурий», обсудили проблемные моменты нового порядка, утвержденного приказом Минздрава № 113от 20 октября 2020 года.

Николай Попенко считает, что приказ Минздрава уменьшит объемы обследования женщин по гинекологическому профилю и по акушерству. В условиях ФАП средний медработник сможет наблюдать нормальную физиологическую беременность. Увеличится время на заполнение медицинской документации, в том числе протоколов УЗИ. Вместе с тем принципиального влияния на качество и безопасность акушерско-гинекологической помощи новый порядок не окажет.

«Узкое место» нового порядка – изменение стандарта оснащения кабинета акушера-гинеколога. В нем должен быть медицинский холодильник, который минимум вдвое дороже бытового, потому что имеет статус медицинского изделия. Рабочее место не только врача, но и медицинской сестры должно быть оборудовано персональным компьютером и принтером с подключением к интернету. Это потребует дополнительных расходов медицинских организаций, что весьма проблематично в условиях пандемии коронавируса, полагают эксперты. 

Новый порядок оказания медпомощи по акушерству и гинекологии вступит в силу в 2021 года и будет действовать в течение 6 лет. В документе указано, что он регулирует оказание медпомощи по указанному профилю за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и его действие распространяется на медорганизации разных форм собственности.

Минздрав разработал перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Проект приказа предложен для общественного обсуждения до 23 декабря.

В проекте названы определенные условия, при которых указанные болезни могут стать основанием для аборта, – стадия заболевания, назначенное лечение (например, химиотерапия), срок беременности. Оговаривается, что вопрос о сохранении или прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей с участием инфекциониста, акушера-гинеколога, неонатолога, гематолога и других специалистов.

Среди заболеваний, служащих основанием для аборта, названы, в частности, инфекционные болезни (туберкулез, краснуха и ВИЧ), злокачественные новообразования женских половых органов, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

В перечне указаны и другие классы заболеваний: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни нервной, мочеполовой, эндокринной систем; расстройства питания ‎и нарушения обмена веществ; расстройства психики и поведения; болезни системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, костно-мышечной системы ‎и соединительной ткани; врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В перечень включены также чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ, необходимость медицинской помощи матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода, пузырный занос, наблюдение за очень юной первородящей.

В ноябре Минздрав выступил против исключения абортов из системы ОМС. По мнению ведомства, достаточно комплексной программы профилактики. Ранее главный внештатный репродуктолог предложил создать специальные учреждения для проведения абортов вне системы здравоохранения.