Женское здоровье

Группа исследователей из Ирландии оценивала на национальном уровне пользу скрининга плацентарного фактора роста (PIGF) у женщин с подозрением на преэклампсию. Результаты многоцентрового исследования PARROT опубликованы в журнале The BMJ.

Уровень PIGF в плазме крови увеличивается параллельно формированию плаценты, достигая пика к 32-й неделе беременности, а затем снижается вплоть до родов. При преэклампсии выраженного подъема не происходит, при манифестации заболевания уровень PIGF в плазме крови значительно ниже нормы. В исследовании PARROT оценивали пользу скрининга PIGF для раннего выявления заболевания, влияние на исходы и предотвращения ненужных госпитализаций беременных.

В испытании приняли участие 2219 женщин до 37-й недели беременности с признаками или симптомами, позволяющими предположить развитие преэклампсии. У 46% участниц определяли уровень PIGF.

Скрининговое определение PIGF не выявило пользы для матери и новорожденных детей. Не было разницы в материнской заболеваемости в группах: 38% в группе скрининга против 32% в группе контроля.

По мнению исследователей, скрининг PIGF не следует проводить при подозрении на преэклампсию, однако результаты наблюдений полностью не исключают возможную пользу подобного исследования.

В Университетском госпитале Женевы провели ретроспективное исследование с участием бывших военнослужащих женщин, чтобы сравнить влияние различных видов менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на риск возникновения ВТЭ. Результаты опубликованы на сайте журнала Menopause.

В исследовании использованы данные 51 тыс. женщин в возрасте от 40 до 89 лет, которые с 2003 по 2011 год получали МГТ с использованием орального конъюгированного конского эстрогена (ККЭ), орального или трансдермального эстрадиола (Е2). Ни у одной из женщин ранее не была выявлена ВТЭ.

Частота возникновения ВТЭ составила 1,9 на 1000 человек. Дополнительными факторами риска развития ВТЭ служили ИМТ выше 30 кг/м² и возраст старше 75 лет. При этом частота возникновения ВТЭ не зависела от вида МГТ.

По словам исследователей, в данной группе риск развития ВТЭ не отличался при использовании ККЭ, орального и трансдермального Е2. Эти результаты резко отличаются от предыдущих наблюдений, которые доказывали, что использование трансдермального Е2 значительно безопаснее в сравнении с ККЭ.

Группа исследователей ЮНИСЕФ опубликовала в журнале The Lancet результаты комплексной оценки мертворожденности за последние 20 лет. Мертворожденным считался ребенок начиная с 28-й недели беременности, который умер во время вынашивания или родов.

Мертворожденность — одна из основных проблем здравоохранения и показатель, который напрямую зависит от качества оказания помощи при беременности и родах. По словам исследователей, первый шаг к контролю над мертворождением — стандартизованный подсчет показателя в разных странах. Последний раз совокупная оценка мертворожденности проводилась Всемирной организацией здравоохранения в 2016 году. В новом исследовании результаты ВОЗ были дополнены 2800 единицами данных из 171 страны.

В 2019 году было выявлено около 2 млн мертворожденных, мировой коэффициент мертворожденности составил 13,9 на 1000 родов. При этом коэффициент мертворожденности в странах Западной и Центральной Африки составил 22,8 на 1000 родов, а в Западной Европе — 2,9. Неудовлетворительные показатели наблюдались также в странах Восточной и Южной Африки и Южной Азии.

Всемирный годовой показатель сокращения мертворожденности составил 2,3% за последние 20 лет. Таким образом, снижение мертворожденности оказалось ниже, чем сокращение показателя неонатальной смертности и коэффициента смертности среди детей до 5 лет в течение того же периода.

Коэффициент мертворожденности не снизился с 2000 года в 81 стране. Из них 34 государства находились южнее Сахары, 16 — в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе, 15 — в Латинской Америке и Карибском бассейне. В 2019 году 83,6%, или 1,6 млн, случаев мертворожденности произошли в странах с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего.

В России коэффициент мертворожденности снизился за последние 20 лет на 43,9% — с 6,7 в 2000 году до 3,8 в 2019 году. Количество мертворожденных в 2019 году составило 0,35% от мирового числа.

Для дальнейшего снижения мертворожденности во всем мире необходимы дополнительный сбор информации и получение достоверных данных в регионах с самыми высокими коэффициентами мертворожденности. На данный момент три четверти мертворожденных детей приходятся на страны южнее Сахары, при этом достоверные данные из этого региона чрезвычайно малочисленны. Нужно дополнительно информировать общественность о существующей проблеме и локально оценивать приоритеты здравоохранения, которые требуют дополнительных вложений.

Минздрав опубликовал рекомендации главного внештатного специалиста по репродуктивному здоровью женщин Натальи Долгушиной. По мнению эксперта, оптимальный срок для вакцинации женщин, ожидающих ребенка, — после 22 недель срок беременности.

Долгушина напомнила, что COVID-19 приводит к увеличению риска акушерских осложнений и материнской смертности. Особенно он опасен для тех, у кого есть ожирение, сердечно-сосудистые патологии, хронические заболевания легких, печени и почек, сахарный диабет, онкология. 

В конце июня в России сняли противопоказания для применения препарата «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V») у беременных. По мнению Долгушиной, лучше сделать прививку на этапе планирования беременности. Но если этого не произошло, вакцинация показана уже в период беременности.

В Минздраве считают, что накоплено много данных об эффективности и безопасности вакцин от COVID-19, в том числе во время беременности. Исследования на животных моделях и клинические наблюдения пациенток, привитых во время беременности, показали, что вакцины не увеличивают риск каких-либо акушерских или перинатальных осложнений. В России к применению во время беременности разрешена вакцина «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»).

Ранее Минздрав обновил Временные методические рекомендации по вакцинации против COVID-19. Они содержат уточнения по вакцинации пациентов с ВИЧ и людей старше 60 лет.

Эксперты ВОЗ оценили новые данные по приему пищевых добавок с цинком в рамках дородовой помощи беременным. Организация обновила рекомендации по приему цинка взамен утвержденных в 2016 году. Документ размещен на сайте ВОЗ.

Основные положения документа

ВОЗ не рекомендует рутинный прием добавок с цинком во время беременности.

Прием добавок с цинком возможен только в рамках клинических исследований, главным образом направленных на углубление знаний о влиянии микроэлемента на состояние здоровья матери и новорожденного.

Эксперты ВОЗ отметили важность исследований совместного приема цинка с кальцием, фолиевой кислотой или железом во время беременности и оценки влияния на здоровье матери и ребенка.

По мнению экспертов организации, главный источник поступления микроэлементов – здоровое и сбалансированное питание.

В документе указано, что после выхода предыдущей версии рекомендаций опубликованы четыре рандомизированных контролируемых испытания. Добавление цинка может оказывать незначительное влияние на преэклампсию и инфекции матери. Прием пищевых добавок может иметь незначительную пользу или не оказывать никакого влияния на состояние плода.

Для решения вопроса, улучшает ли материнские и перинатальные исходы прием цинка необходимы дополнительные исследования.

ВОЗ обновила руководство по выявлению и лечению предраковых состояний шейки матки для предотвращения этого вида рака у женщин общей популяции и пациенток с положительным ВИЧ-статусом. Новые рекомендации представлены на сайте организации. Рак шейки матки – одна из основных причин смертности среди женщин.

Для цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) характерны изменения клеток в зоне трансформации шейки матки. ЦИН чаще всего вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ), в особенности ВПЧ 16 и 18 типа (эти два типа ВПЧ вызывают более 70% случаев рака шейки матки).

Мировая стратегия ВОЗ направлена на достижение к 2030 году трех основных целей:

1. вакцинация 90% девочек от ВПЧ;
2. обследование 70% женщин хотя бы 2 раза в жизни;
3. эффективное лечение 90% женщин с положительным скринингом или поражением шейки матки, включая паллиативную помощь.

ВОЗ рекомендует два основных подхода к выявлению и лечению рака шейки матки: подход «смотри и лечи» – решение о лечении принимают на основании первичного положительного скрининга и подход «смотри, выбирай и лечи» – решение о лечении принимается на основании первичного положительного скрининга и повторного положительного исследования (исследование выбора) с или без гистологического подтверждения диагноза.

Для общей популяции ВОЗ рекомендует использование одной из следующих стратегий:

1. выявление ДНК ВПЧ с использованием стратегии «смотри и лечи» у женщин старше 30 лет с регулярными обследованиями каждые 5-10 лет;
2. выявление ДНК ВПЧ с использованием стратегии «смотри, выбирай и лечи» у женщин старше 30 лет с регулярными обследованиями каждые 5-10 лет.

Для женщин с ВИЧ-положительным статусом ВОЗ рекомендует выявление ДНК ВПЧ с использованием стратегии «Смотри, выбирай и лечи» у женщин старше 25 лет с последующими регулярными обследованиями каждые 3-5 лет.

Новое руководство содержит 23 рекомендации и 7 рекомендуемых стандартов.

Основными отличиями от предыдущей версии стало то, что после того, как врач принимает решение о  необходимости лечения, следует начать терапию в течение ближайших 6 месяцев. Если женщина беременна, рекомендуется отложить лечение до родов. Если оно не было проведено в течение указанного времени, рекомендуется повторно обследовать женщину перед терапией.

Также ВОЗ рекомендует обширную петлевую эксцизию зоны трансформации или криоконизацию шейки матки для женщин из общей популяции и пациенток с положительным ВИЧ-статусом с гистологически подтвержденной аденокарциномой in situ.

Результаты нового клинического исследования продемонстрировали повышенный риск внезапной сердечной смерти, синкопальных состояний среди женщин с синдромом удлиненного интервала QT, которые принимают оральные контрацептивы на основе прогестина. Результаты опубликованы в журнале Heart Rhythm Journal.

В исследовании участвовали женщины 15—40 лет с синдромом удлиненного интервала QT, данные которых размещены в реестре Rochester LQTS.

Всего 22% (370 человек) принимали оральные контрацептивы. Суммарный период наблюдения составлял 35 797 лет, за это время у участниц исследования произошло 2027 сердечно-сосудистых событий.

Оральные контрацептивы, содержащие только прогестин, повышали риск кардиологических событий в 2,8 раз среди женщин, не принимавших бета-блокаторы. По мнению исследователей, бета-адреноблокаторы обладают защитой у женщин с синдромом.

Контрацептивы на основе только прогестина не следует назначать женщинам с синдромом удлиненного интервала QT без сопутствующей терапии бета-блокаторами, рекомендуют исследователи.

Препараты, содержащие эстроген и комбинированные контрацептивы, не показали увеличения частоты неблагоприятных кардиологических событий (в сравнении с группой женщин, не принимавших никаких контрацептивов).

Американский регулятор выразил обеспокоенность известными случаями утверждений о проведении клинических исследований с использованием роботизированных хирургических систем для выполнения мастэктомии или лечения рака молочной железы. Регулятор напомнил, что использование RAS разрешено для определенных видов хирургических процедур: гистерэктомии, простатэктомии и колэктомии, безопасность и эффективность RAS для использования в процедурах мастэктомии и лечения рака молочной железы пока не установлены. Сообщение опубликовано на сайте FDA.

Разрешения основаны на краткосрочном (30-дневном) наблюдении за пациентами. Однако регулятор не оценивал  безопасность или эффективность RAS-устройств для профилактики или лечения рака, основываясь на общей выживаемости, частоте рецидивирования и выживаемости без прогрессирования.

Агентство обновило рекомендации для медицинского персонала по работе с роботизированными хирургическими системами:

• Использование устройств согласно разрешению, выданному FDA, которое позволяет применение при определенных видах хирургических процедур, но не для мастэктомии или для профилактики и лечения рака груди.
• Прохождение соответствующей аттестации и обучения для выполнения процедур с оборудованием.
• Обсуждение с пациентами предстоящих манипуляций, рисков и альтернативных вариантов терапии, а также пройденного обучения и ожидаемых результатов при использовании RAS.
• Ведение отчетности о работе через систему MedWatch, программу FDA по информационной безопасности и сообщению о возникновении нежелательных явлений у пациентов. 
• Осведомленность об обязательном контроле со стороны FDA клинических исследований, проводимых на территории США с использованием роботизированных хирургических устройств.

Специалисты Росздравнадзора в Волгоградской области проведут проверку причин смерти 34-летней беременной женщины якобы после приема лекарства для прерывания беременности по рекомендации врача. Об этом сообщила пресс-служба Росздравнадзора.

Согласно публикациям СМИ, лечащий врач предложила принять пациентке лекарство для прерывания беременности, что требовалось по медицинским показаниям.

Женщина выпила лекарственный препарат и уже через сутки скончалась в реанимации центральной районной больницы.

Ретроспективный анализ электронных медицинских карт, проведенный в Великобритании, обнаружил повышение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у женщин с СПКЯ. Результаты исследования опубликованы в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Эксперты изучили данные 174 660 женщин с диагнозом СПКЯ. Такое же количество включили в контрольную группу. Средний возраст женщин составил 29 лет в обеих группах.

Для анализа использовали базу данных Clinical Practice Research Datalink Aurum, содержащую информацию из 883 учреждений здравоохранения и записи о более чем 28 миллионах пациентов на территории Великобритании. В качестве первичного исхода применяли время до серьезного неблагоприятного сердечно-сосудистого события (MACE), которое могло включать инфаркт миокарда, инсульт, стенокардию, проведение реваскуляризации и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Учитывались данные с 1998 по 2019 год.

Общие показатели рисков инфаркта, инсульта, стенокардии, реваскуляризации на 100 000 пациенто-лет были выше в группе пациенток с диагнозом СПКЯ. Показатель сердечно-сосудистой смертности был выше в группе контроля (7,75 в контроле против 6,97 в группе исследования на 100 000 пациенто-лет).

Наличие у участниц исследования в анамнезе лишнего веса (ОР =1,01), сахарного диабета 2 типа (ОР =2,40) и признаков социального неблагополучия (ОР =1,53) увеличивало риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.