Мужское здоровье

Онкоурологи ростовского НМИЦ онкологии проводят операции по удалению опухолей почки, предстательной железы, мочевого пузыря в 3D-очках. Это повышает качество хирургии и экономит время специалистов, сообщила пресс-служба центра.

Вас также заинтересует

Серия подкастов: Лечение скелетно-мышечной боли

Слушать

Специалисты Ростовского онкоцентра выполняют лапароскопическим методом более половины хирургических вмешательств. Однако 2D-визуализация не позволяет хирургу полноценно оценить глубину и расстояние между внутренними органами, сосудами и новообразованием. Система 3D-визуализации решает эту проблему.

«Выполняя лапароскопическую операцию с использованием 3D-технологии, хирург может оценить расстояние и угол действия хирургического инструментария, — говорит генеральный директор НМИЦ онкологии Олег Кит. — При выполнении онкоурологических вмешательств с 3D-визуализацией хирурги отмечают абсолютную четкость действий, экономию времени, что повышает качество хирургии».

Во время операции хирургическая бригада использует 3D-очки. На экране онкоурологи видят объемное изображение операционной зоны, визуально не отличающееся от того, с которым они работают при открытых вмешательствах. 

Видеостойка с комплектом инструментов для выполнения диагностических исследований и малоинвазивных операций в онкоурологии была приобретена в рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение».

Мужчины с низким уровнем тестостерона гораздо чаще подвергались риску тяжелого течения COVID-19 и летального исхода, нежели здоровые. Такое заключение сделали итальянские исследователи, основываясь на анализе заболеваемости и смертности в первую волну пандемии коронавируса. Результаты они собираются представить на виртуальном конгрессе Европейской ассоциации урологов EAU21, который пройдет с 8 по 12 июля 2021 года, сообщает портал Американской ассоциации содействия развитию науки (AAAS). 

Связь тестостерона со степенью тяжести COVID-19 была выявлена при анализе данных 286 пациентов мужского пола, обратившихся в отделение неотложной помощи, и 305 здоровых мужчин, у которых взяли анализ крови после заболевания. Всем участникам исследования был измерен уровень мужских гормонов, включая тестостерон. Его значения были ниже референсных (9,2 нмоль/л) почти у 90% пациентов реанимации и составляли в среднем 2,5 нмоль/л. В то же время низкие показатели тестостерона у здоровых мужчин отмечались только у 17% переболевших COVID-19. У госпитализированных пациентов с легкими симптомами уровень тестостерона составлял 3-4 нмоль/л.

По данным исследователей, низкие уровни тестостерона могут служить предиктором тяжелого течения коронавирусной инфекции и повышения вероятности смерти в 6 раз. Авторы отмечают, что не имеют данных о величине тестостерона у пациентов с COVID-19 до заболевания. Это не позволяет сделать вывод о том, было ли снижение уровня тестостерона вызвано эндокринным заболеванием или вирусом SARS-COV2.

Ранее уже появлялись сообщения, что некоторые рецепторы вируса связываются с мужскими гормонами, что сопровождается снижением количества клеток Лейдига и, соответственно, продукции тестостерона. Итальянские врачи продолжают наблюдать за пациентами, чтобы увидеть изменения в их гормональном фоне после выздоровления.

Программа школы непрерывно обновляется и расширяется с учетом последних достижений в урологии. В этот раз она включала вопросы онкоурологии, андрологии, урогинекологии и нейроурологии, проблемы реконструктивно пластической урологии, а также особенности диагностики и лечения гиперплазии предстательной железы, отметили в компании «Эвалар».

В рамках 7 научных сессий суммарно прозвучало более 30 докладов. В сессии «Симптомы нижних мочевых путей и инфекции мочевыводящих путей» особо актуальным стал доклад профессора кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Леонида Спивака. Рассказывая об альтернативном подходе к лечению неосложненных рецидивирующих инфекций, эксперт сфокусировал внимание аудитории на использовании при лечении препаратов растительного происхождения.

В качестве примера такого препарата профессор выделил «Нефростен Эвалар» ¹

В контексте другого исследования Леонид Спивак рассказал аудитории о натуральном лекарственном средстве «Эффекс Трибулус Эвалар», созданном на основе экстракта якорцев стелющихся и предназначенном для лечения нарушений эрекции, повышения уровня тестостерона и улучшения сперматогенеза.

Эксперт также представил результаты многоцентрового сравнительного клинического исследования препаратов для пациентов с эректильной дисфункцией.²

С более подробной информацией о препаратах для поддержания мужского здоровья «Эффекс», о препаратах для здоровья почек и мочевыводящих путей из серии Нефростен, а также о других лекарственных средствах «Эвалар» участники школы могли ознакомиться, посетив специализированную выставку. Представители компании с удовольствием ответили на все вопросы заинтересованных гостей. Также на стенде «Эвалар» можно было получить репринты научных публикаций с результатами клинических исследований.

1. Тевлин К.П., Тевлина Е.В. Альтернативный подход к лечению неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей: опыт применения лекарственного препарата Нефростен® // Эффективная фармакотерапия. 2019. С. 10–17.
2. Спивак Л.Г., Платонова Д.В., Еникеев Д.В. с соавт. Результаты сравнительного многоцентрового рандомизированного клинического исследования эффективности и безопасности препаратов ЭФФЕКС Трибулус и Трибестан для пациентов с эректильной дисфункцией // Урология. 2018. № 2. С. 54–61.

На правах рекламы

Ученые из Университета Майами исследовали влияние мРНК-вакцин на мужскую фертильность. Анализ спермы проводился квалифицированными андрологами в соответствии с рекомендациями ВОЗ и включал объем спермы, концентрацию и подвижность сперматозоидов, общее количество подвижных сперматозоидов (TMSC). Результаты работы опубликованы в журнале JAMA.

В период с 17 декабря 2020 по 12 января 2021 года добровольцами стали 45 мужчин (средний возраст 28 лет); последующие образцы были получены в среднем через 75 дней после второй дозы. Исследование закончилось 24 апреля. Исходные образцы были получены после медианы периода воздержания в 2,8 дня, а последующие образцы после медианы в 3 дня.

Из 45 мужчин 21 (46,7%) получил BNT162b2 (производства Pfizer-BioNTech) и 24 (53,3%) – мРНК-1273 (Moderna). Исходная концентрация сперматозоидов и TMSC составили 26 и 36 млн/мл соответственно. После второй дозы вакцины медиана концентрации сперматозоидов значительно увеличилась до 30 млн/мл, а медиана TMSC – до 44 млн. Объем спермы и подвижность сперматозоидов также значительно увеличились.

У 8 из 45 мужчин была олигоспермия до вакцинации (средняя концентрация 8,5 млн/мл). У 7 из этих 8 мужчин увеличилась концентрация сперматозоидов до нормозооспермического диапазона при последующем наблюдении (медиана концентрации 22 млн/мл), а у одного участника сохранялась олигоспермия. Ни один доброволец не стал азооспермичным после вакцины.

Результаты показали статистически значимое увеличение всех параметров спермы, но величина изменения находится в пределах нормальных индивидуальных вариаций и может зависеть от регрессии к среднему значению. Кроме того, увеличение может быть связано с увеличением времени воздержания до второй пробы, отметили авторы исследования. У мужчин с олигоспермией дальнейшего снижения не наблюдалось.

Международное общество трансплантации сердца и легких рекомендует кандидатам на трансплантацию и реципиентам трансплантата вакцинацию против коронавирусной инфекции любой из доступных вакцин. Обновленные 21 мая 2021 года рекомендации размещены на сайте ISHLT.

Документ содержит перечень из 12 иммунобиологических препаратов, одобренных ISHLT, среди которых вакцины с технологией мРНК Moderna и Pfizer-BioNTech, аденовирусные вакцины Oxford-AstraZeneca, Johnson and Johnson, Cansino и Sputnik V.

В списке доступных перечислены инактивированные вакцины Sinopharm, Sinopharm-Wuhan, Sinovac, Bharat, вакцины, содержащие субъединицы белка – Novavax и Vector Institute. В документе нет указаний о какой разработке Vector Institute идет речь, однако технология указывает на вакцину ГНЦ ВБ «Вектор» — «ЭпиВакКорона», которая содержит фрагменты субъединиц S-белка.

Рекомендации по вакцинации ISHLT распространяются на кандидатов на трансплантацию, перенесших трансплантацию пациентов и членов их семей. В документе указано, что необходимо руководствоваться рекомендациями и правилами страны, где проводится иммунизация. Международное общество по трансплантации, помимо взрослых, рекомендует вакцинацию детей 12 лет и старше, где это разрешено местными регуляторами.

Общие рекомендации по вакцинации:

1. Идеальное время вакцинации после трансплантации не определено.
2. Рекомендуется отложить вакцинацию минимум на месяц после операции и минимум на три месяца после использования лекарств, истощающих Т- и В-лимфоциты: антитимоцитарный глобулин, ритуксимаб. Использование препаратов после трансплантации может потребовать более длительной отсрочки.
3. Если трансплантация проведена после введения первой дозы вакцины, вторую дозу следует отложить на месяц после операции или три месяца, если использовали лекарства, влияющие на Т- и В-лимфоциты.
4. Необходимо продолжать введение иммуносупрессивной терапии в том же режиме.
5. Реципиенты трансплантата с предшествующим COVID-19 должны пройти вакцинацию после клинического разрешения инфекции или в соответствии с местными правилами.
6. При введении моноклональных антител вакцинацию следует отложить на три месяца.
7. Не рекомендуется рутинное тестирование на определение антител к SARS-CoV-2.

Медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Нефросовет» открыло новый центр в составе сети в Сыктывкаре (Республика Коми). Клиника площадью 1400 кв. м стала 44-м подразделением компании, которая теперь представлена в 21 регионе. Инвестиции в проект составили порядка 100 млн руб., рассказал «МВ» заместитель директора по правовой работе «Нефросовет» Роман Джапаридзе. 

По его данным, ежегодно в учреждении смогут получать полный спектр экспертной медицинской помощи и услуги диализа за счет средств ОМС 140 пациентов с хронической болезнью почек (ХБЛ). Ранее в 2021 году компания открыла новые центры в Набережных Челнах и Туле. 

«Сейчас полным ходом идет процесс по открытию центров в Йошкар-Оле, Пензе, Курске, Нижнем Новгороде, Нижнем Тагиле, Анжеро-Судженске (Кемеровская область) и Лодейном Поле (Ленинградская область). Мы планируем запустить их в 2021 году. Также работаем над расширением центров в Тюмени, Воронеже, Омске, Москве и в других городах», – рассказал Джапаридзе.

 В планах компании на 2022 год открытие еще не менее 10 медцентров в регионах, в которых «Нефросовет» пока не присутствует.

«Нефросовет» неоднократно становился инициатором судебных исков, связанных с распределением объемов медицинской помощи по ОМС территориальными комиссиям. В апреле компания добилась первого в 2021 году положительного решения суда о взыскании средств за медпомощь, оказанную сверх объемов, на сумму 28,5 млн руб. Ответчиками по иску выступали ООО «Альфастрахование-ОМС» и ТФОМС Кемеровской области.

Хирурги Клинического медицинского многопрофильного центра Святителя Луки в Крымском федеральном университете (КФУ) нашли способ сохранить мочеиспускательный канал при удалении доброкачественных опухолей предстательной железы. Об этом сообщил директор клиники Сергей Еременко.

В мировой хирургии «золотым стандартом» лечения доброкачественных опухолей простаты являются операции трансуретральным способом – через мочеиспускательный канал. Методика заключается во введении эндоскопа и вылущивании опухолевых долей при помощи лазера, который наносит повреждения окружающим тканям. У 7% прооперированных возникает затем недержание, которое нельзя излечить.

Из-за этих недостатков метода в клинике КФУ начали проводить лапароскопические операции через небольшие проколы (в пределах сантиметра) со стороны живота.

«Подобный  способ используется и другими специалистами, однако инновация хирургов нашей клиники заключается в методике вмешательства, не затрагивающей мочеиспускательный канал. Нашей целью было сохранить его полностью, в частности мышечные жомы, удерживающие мочу», – пояснил Сергей Еременко.

В клинике провели 35 таких операций и следят за процессом реабилитации пациентов. С помощью УЗИ и других видов диагностики прооперированных врачи сделали вывод, что никаких повреждений или деформаций после подобного вмешательства нет. «Заживление происходит намного быстрее за счет отсутствия лазера», – убежден Еременко.

В последние десятилетия произошло заметное снижение возраста пациентов с доброкачественными опухолями предстательной железы. Ранее эта болезнь возникала у мужчин от 70 лет, сейчас приходится прибегать к хирургическому вмешательству уже в 50, поэтому необходимы новые безопасные методики.

Еременко назвал крайне актуальным для современной медицины вопрос о том, всегда ли малоинвазивность и малотравматичность равны? Современный опыт показывает, что нет. Воздействие лазером или другими источниками энергии может вызвать у пациента серьезные трудности в дальнейшем.

О своей методике врачи клиники КФУ намерены заявить на урологическом форуме в Санкт-Петербурге осенью 2021 года.

Утвержден профессиональный стандарт для детского врача уролога-андролога. Приказ Минтруда (№ 4н от 13.01.2021) опубликован на официальном портале правовой информации.

Приказ будет действовать шесть лет, начиная с 1 сентября 2021 года.

Целями врачебной практики в области детской урологии-андрологии (код 02.078) указаны профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний почек, мочевыводящих путей и половых органов у детей, медицинская реабилитация.

Детский уролог-андролог должен пройти специалитет по лечебному делу или педиатрии плюс интернатуру (ординатуру) по детской урологии-андрологии. Возможен вариант  подготовки в ординатуре по специальности «Детская урология-андрология» в части профессиоальных компетенций, соответствующих обобщенной трудовой функции кода А профстандарта «Врач – детский уролог-андролог». Третий вариант – интернатура (ординатура) по детской хирургии или по  урологии плюс допобразование по детской урологии-андрологии в части указанной выше компетенции.

В проекте приведен обширный перечень профессиональных знаний, умений и действий, в том числе при оказании скорой помощи или первичной специализированной, при диагностике и лечении болезней почек, мочевыводящих путей и половых органов в стационаре, при реабилитации пациентов, проведении анализа медико-статистической информации, медицинских экспертиз и т.д.

Ответственным разработчиком стандарта указана Межрегиональная общественная организация детских урологов-андрологов. В работе участвовали московский НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента, Ростовская областная детская клиническая больница, Национальная медицинская палата и Казанский медуниверситет.

Вице-премьер Татьяна Голикова сообщила недавно, что в 2020 году профилактические медицинские осмотры у детских врачей урологов-андрологов и акушеров-гинекологов прошли 3 млн подростков 15–17 лет. Таков результат «отдельной работы» в рамках нацпроекта «Здравоохранение», связанной, в частности, с профилактикой бесплодия на раннем этапе.

С 2017 года в FDA поступило более 450 сообщений, которые описывают инфекции у пациентов и другие возможные проблемы с контаминацией использующихся в урологии эндоскопов, указывает регулятор. Это подвергающиеся обработке приборы, в том числе цистоскопы, уретроскопы и цистоуретроскопы.

Среди этих сообщений есть сведения о трех смертельных случаях, когда после процедуры у пациентов развилась синегнойная инфекция. Точно не установлено, внесли ли именно эти инфекции вклад в летальный исход и до какой степени. Пока в FDA считают, что риск инфекций низок, хотя регулятор находится на начальном этапе расследования.

FDA расследует возможные причины и факторы, связанные с описанными случаями инфекций. В некоторых из них указаны проблемы с обработкой и поддержанием работоспособности приборов, тем не менее агентство также оценивает инструкции и конструкцию устройств.

При этом пока нет заключения, что риски связаны с конкретными устройствами или определенными производителями и брендами.

Чтобы минимизировать риск инфекций, FDA рекомендует следовать инструкциям по обработке, описанным в инструкциях от производителя, и не использовать поврежденные или не прошедшие тест на герметичность приборы.

Новое исследование установило связь между применением ингибиторов ФДЭ-5 для лечения эректильной дисфункции среди мужчин с ИБС и более низким риском смерти по сравнению с теми, кто применял алпростадил. Выводы опубликовал журнал Journal of the American College of Cardiology.

Для анализа использовались шведские регистры, в которых содержится информация о пациентах и назначениях лекарств. В исследование вошли пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), которые перенесли инфаркт миокарда, либо коронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство. Исследование включало более 16 тыс. мужчин, принимавших ингибиторы ФДЭ-5, и еще почти 2 тыс. лечившихся алпростадилом.

Как отмечается в публикации, для группы ингибиторов ФДЭ-5 был характерен несколько более молодой возраст участников, а для группы алпростадила – больше таких диагнозов, как инсульт, сахарный диабет, рак, ХОБЛ, фибрилляция предсердий. Также во второй группе чаще использовались бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и БРА, тиазидные диуретики, опиоиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Но при анализе результатов авторы сделали поправки на все эти факторы.

Наблюдение продолжалось в среднем 5,8 года. Применение ингибиторов ФДЭ-5 оказалось связано со снижением смертности по сравнению с группой алпростадила на 12%. В первой группе была зарегистрирована 2 261 смерть (14%), во второй – 521 (26%). 

Значительная связь была обнаружена между использованием ингибиторов ФДЭ-5 и снижением сердечно-сосудистой смертности. В то же время для смерти от других причин связь оказалась не столь значимой. Кроме того, снижение смертности было дозозависимым. 

В группе ингибиторов ФДЭ-5 также наблюдалось снижение таких показателей, как встречаемость инфаркта миокарда (снижение на 19%), госпитализация с сердечной недостаточностью (25%) и реваскуляризация (31%).

Распределение по возрасту участников показало, что мужчины в возрасте 60–69 лет, которые лечились ингибиторами ФДЭ-5, имели более низкую смертность, чем их сверстники из группы алпростадила. У мужчин старше 70 лет такая закономерность не наблюдалась.

Несколькими годами ранее та же группа исследователей обнаружила сниженную смертность у мужчин, переживших инфаркт миокарда и использовавших ФДЭ-5 для лечения эректильной дисфункции. Тогда эта группа участников сравнивалась с мужчинами, которые не принимают препараты для терапии эректильной дисфункции.