Женское здоровье

Около 450 тыс. абортов сделано в России в 2020 году, но их количество за последние пять лет сократилось на 35%, сообщил сегодня замминистра здравоохранения Олег Салагай на X общецерковном съезде по социальному служению.

Салагай отметил, что из 450 тыс. абортов половина была сделана по желанию женщин.

Уменьшение числа абортов произошло благодаря планомерной работе в этом направлении, сказал замминистра. Из 230 тыс. женщин, которые хотели аборта, 49 тыс. отказались от него после доабортного консультирования.

В конце 2020 года Минздрав актуализировал перечень показаний для аборта, включив в проект документа около 100 наименований заболеваний. Основанием для аборта названы, в частности, инфекционные болезни (туберкулез, краснуха и ВИЧ), злокачественные новообразования женских половых органов, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей и т.д.

Полгода назад Минздрав выступил против исключения абортов из системы ОМС. По мнению ведомства, достаточно комплексной программы профилактики. Ранее главный внештатный репродуктолог предложил создать специальные учреждения для проведения абортов вне системы здравоохранения.

В феврале 2020 года на III Гиппократовском медицинском форуме главный педиатр России Александр Баранов сообщил, что Союз педиатров и Российская православная церковь разрабатывают единый закон об охране ребенка. Документ предполагает защиту детей с внутриутробного этапа развития, признание права на жизнь эмбриона.

Показатели материнской смертности от преэклампсии и эклампсии имеют отчетливую тенденцию к снижению, однако неустойчивую и нестабильную. Такие данные были получены в ходе анализа группой авторов медицинской документации 129 случаев смерти женщин в возрасте от 16 до 44 лет от преэклампсии и эклампсии и их осложнений в регионах России в 2010–2019 году.

В исследовании говорится, что благодаря внедряемым с 2013 года и постоянно обновляемым клиническим рекомендациям, в которых была введена современная терминология, предложены и доказательно обоснованы критерии тяжелой и умеренной преэклампсии и ее критические формы; регламентированы тактика ведения и терапевтические подходы, соответствующие международным стандартам, материнская смертность от этих причин начала снижаться. Но лишь к 2019 году получены убедительные данные – снижение этого показателя на 81% по сравнению с 2014 годом и на 50% – по сравнению с 2018-м.

При этом авторы признают, что допускают занижение статистики от этих состояний при кодировании основной причины смерти, к примеру, при экстрагенитальных заболеваниях или массивных акушерских кровотечениях. Например при фактической смерти женщины от преэклампсии ее кодируют, как артериальную гипертензию, либо причиной смерти указывается кровотечение.

«Отмечается четкая тенденция к снижению показателя материнской смертности, в том числе от преэклампсии. Однако настораживает неуклонный рост показателя материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний, многие из которых, согласно отчетной документации, сопровождаются «умеренной преэклампсией», — сообщают авторы работы.

При этом большинство всех случаев смерти (до 89%) от преэклампсии и ее осложнений в 2010–2015 году были предотвратимыми, либо условно предотвратимыми. В 2019 году вследствие полной переоценки системы оказания квалифицированной медицинской помощи эта доля снизилась до 28,6%.

Однако несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение по-прежнему остаются важной составляющей материнской смертности, во многом определяющей необходимость последующей гистерэктомии, неоднократной релапаротомии, а также декомпрессионной трепанации черепа на фоне развития тяжелых осложнений.

В числе ошибок, во многом определивших неблагоприятные исходы, названы дефекты диагностики, неполное обследование беременных, особенно узкими специалистами – гематологом, урологом, нефрологом, гепатологом; недооценка степени тяжести состояния и прогнозирования тяжелого течения преэклампсии, частая причина которой атипичное течение на фоне проводимой терапии (антигипертензивные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, а также препараты, применяемые при различных сопутствующих заболеваниях); ошибки в определении объема кровопотери и последующее неадекватное ее восполнение. Дефекты в оказании медицинской помощи встречаются как на амбулаторном, так и стационарном этапе.

Основными направлениями снижения материнской смертности от преэклампсии названы стандартизация, постоянный контроль качества обследования, обоснованности диагноза, тактики лечения; четкое следование утвержденным протоколам, а также постоянная оценка качества оказания профессиональной медицинской помощи.

Отмечается необходимость повышения качества образования специалистов, причем как акушеров-гинекологов, так и врачей смежных специальностей, вследствие профессиональных ошибок и недочетов при оказании медицинской помощи этой категории женщин. Предлагается проведение дополнительных научных исследований в этом направлении — в связи с отсутствием знаний и понимания истинной причины преэклампсии.

Миру недостает 900 тыс. акушерок – это треть необходимых работников в области акушерства. Об этом говорится в совместном докладе Фонда ООН в области народонаселения, ВОЗ и Международной конфедерации акушерок, который цитирует ТАСС.

Кризис, связанный с пандемией коронавируса, усугубил эту проблему, поскольку привел к перебоям в работе служб охраны здоровья женщин и новорожденных. Острый дефицит специалистов привел к «ужасному» числу смертей, которые можно было предотвратить, отметили авторы доклада.

По оценкам экспертов, полноценное предоставление услуг в сфере акушерства в мире позволило бы к 2035 году снизить смертность среди новорожденных на 64%, среди матерей – на 65%. Удалось бы спасти 4,3 млн жизней ежегодно.

Эксперты отметили, что с 2014 года, когда был опубликован первый доклад на тему акушерства, прогресс был слишком медленным.

Главными проблемами специалисты назвали гендерное неравенство, недофинансирование сферы акушерства и то, что репродуктивное здоровье женщин не рассматривают в качестве приоритета. Роль акушерок, которые заботятся о нем, недооценена.

В России в апреле 2021 года Минздрав опубликовал перечень получателей выплат по земским программам, согласно которому акушерки смогут на них претендовать, а Минтруда утвердило для них профстандарт, который вступит в силу с 1 сентября.

Более половины беременных россиянок (52%), принявших участие в опросе, считают, что с перинатальными потерями в России сталкиваются 5–7% женщин; 25% полагают, что эти потери испытали до 4% женщин, а 23% склонны думать, что подобную утрату пережили 8–10% россиянок. Это показало анонимное онлайн-анкетирование 386 беременных в возрасте 18–49 лет. Опрос проведен в марте–апреле 2021 года сервисом AMMA Pregnancy Tracker.

Среди самих опрошенных 38% имеют опыт перинатальной потери, а у 13% есть друзья или и знакомые, которым выпало подобное испытание.

Слышали об этой теме или читали 60% респондентов, из них 11% почерпнули информацию из подготовленных специалистами брошюр и книг, 39% специально искали ее в интернете, столько же  случайно увидели ее в сети.

Большинство опрошенных (60%) считают, что стрессу в ситуации перинатальной потери больше подвержена женщина, а 36% –  оба партнера в равной степени.

Подавляющее большинство  женщин, переживших перинатальную потерю (76%), не обращались за моральной и психологической поддержкой ни к кому, кроме родных и близких; 20% зашли на специализированные сайты или в Интернет-сообщества и только 11% –  в профессиональную организацию или учреждение.

Под перинатальной потерей в медицинском смысле понимается гибель плода на разных стадиях беременности, во время родов или смерть новорожденного вскоре после родов.

Многонациональное когортное исследование проходило в 18 странах, в нем приняли участие более 2100 беременных женщин. Наблюдение за исходами беременности и влиянием инфекции на новорожденных проводилось в проспективе, что позволило подтвердить результаты предыдущих ретроспективных анализов, которые подвергались неоднократной критике.

В исследование включали женщин на любых сроках беременности, которые получали медицинскую помощь в 43 медицинских учреждениях разных стран, включая Россию, Индию и Бразилию, с марта по октябрь 2020 года. Ученые продолжили наблюдение за 706 беременными с COVID-19 и 1424 беременными без инфекции во время родов и после выписки из больницы.

Между двумя группами наблюдались сильные различия. Коронавирусная инфекция во время беременности связана со значительным увеличением материнской заболеваемости и смертности, а также осложнениями у новорожденных, свидетельствуют результаты, опубликованные в JAMA Pediatrics.

У беременных, перенесших коронавирусную инфекцию, на 76% повышался риск преэклампсии, в три раза — риск тяжелой инфекции, в пять раз — риск госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Среди беременных с коронавирусной инфекцией 11 женщин скончались, тогда как в группе без COVID-19 была зарегистрирована только одна смерть.

COVID-19 связан с пятикратным увеличением неонатальных осложнений, таких как незрелые легкие, повреждение мозга и заболевания глаз. Положительный ПЦР-тест на вирус выявлен у 13% новорожденных, кесарево сечение связали с более высоким риском передачи инфекции.

По мнению профессора Оксфордского университета Ариса Папагеоргиу (Aris Papageorghiou), полученные результаты подчеркивают важность включения беременных женщин в приоритетные группы для вакцинации от COVID-19 и ограничения их контакта с больными людьми, прокомментировал Science эксперт.

Новая редакция законопроекта о СМ не содержит ограничений на применение этой технологии для одиноких россиян. Об этом сообщил вице-спикер Госдумы Петр Толстой в интервью ТАСС. По его словам, документ находится в высокой степени готовности и, возможно, будет рассмотрен в первом чтении в весеннюю сессию.

«Часть норм, которые мы в начале обсуждали,  решили сейчас не применять: речь идет об ограничениях для российских граждан, которые предлагалось ввести в зависимости от того, в браке они или нет, потому что у нас есть и одинокие. Там ограничений не будет вообще. Что мы точно сделаем,  это, безусловно, запретим продажу детей иностранцам под предлогом суррогатного материнства», — заявил Толстой.

В первоначальной версии законопроекта, который разработал Комитет Госдумы по безопасности и противодействию коррупции, предполагалось, что услугами суррогатных матерей не смогут пользоваться не состоящие в зарегистрированном браке мужчины и женщины, пациентки младше 25 лет и старше 55 лет и иностранцы. В таком виде документ был разослан экспертам в январе.

Как заявил Толстой, при подготовке законопроекта депутаты столкнулись с «ожесточенным сопротивлением лобби, проплаченного той самой мафией, которая торгует детьми». По его словам, прибыль этого рынка достигает порядка 2,5 млрд евро в год.

«Конечно, за эти деньги они готовы хоть на стенку лезть. Лишнее свидетельство этому  появившаяся информация о показаниях задержанного за махинации с детьми директора центра, который рассказывал про обращавшегося к нему, например, артиста Филиппа Киркорова и других известных людей», — подчеркнул он.

За нарушение запрета иностранцам пользоваться услугами российских суррогатных матерей планируется ввести уголовную ответственность. «По нашим данным, 98% подобного рода операций как раз делаются в интересах иностранных граждан, а не в интересах российских пар. В большинстве государств мира процедура суррогатного материнства вообще запрещена. Отсюда и такой спрос на эти услуги в России», — пояснил Толстой, отметив, что депутатов очень беспокоит дальнейшая судьба рожденных детей, которую никто не отслеживает.

Как ранее сообщил один из инициаторов законопроекта член Комитета по образованию и науке Госдумы Николай Земцов, решение о частичном запрете СМ, в том числе для иностранных граждан и лиц, не состоящих в законном браке, было принято после депутатского расследования, показавшего высокую степень коммерциализации данной технологии в России. По этим данным 90% спроса на услуги суррогатных матерей формируется гражданами иностранных государств.

Ранее российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ) дала отрицательный отзыв на законопроект и предложила разработать новый или отказаться от внесения поправок в законодательство вообще. В РАРЧ возражали практически против всех положений разработанного документа, исключая запрет на рекламу СМ. Эксперты критиковали запрет для иностранных граждан, а также ограничения для женщин по возрасту (25–55 лет) и по семейному статусу (не ранее чем через год после регистрации брака).

«Выбранные авторами возрастные рамки не имеют отношения к принятому в медицинской практике понятию «репродуктивный возраст» и важной в диагностическом отношении информации о характере половой жизни (диагноз бесплодия устанавливается на основании отсутствия беременности при «регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года»)», – отмечают в РАРЧ.

Первый апелляционный суд Москвы перенес слушание по делу врачей Элины Сушкевич и Елены Белой. Об этом сообщили в пресс-службе суда 28 апреля.

«В уголовном деле отсутствуют сведения о надлежащем извещении представителя потерпевшей. В целях обеспечения прав представителя потерпевшей, предусмотренных ч.2 ст.389.1 УПК РФ, судебная коллегия по уголовным делам определила отложить судебное заседание на 11 мая 2021 года», – говорится в сообщении.

Врач реаниматолог-анестезиолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (педиатрический блок) Регионального перинатального центра Калининградской области Элина Сушкевич и исполняющая обязанности главного врача Родильного дома № 4 Елена Белая обвинялись в убийстве новорожденного. В декабре прошлого года их оправдала коллегия присяжных Калининградского областного суда, это решение обжаловала прокуратура.

Версия следствия

В ноябре 2018 года в роддоме появился недоношенный ребенок массой тела 700 грамм. По версии следствия, Белая договорилась с Сушкевич, которая прибыла в родильный дом в составе реанимационной бригады для оказания младенцу медпомощи и транспортировки в перинатальный центр, об убийстве ребенка. По указанию и.о. главврача Сушкевич якобы ввела ему смертельную дозу препарата «Магния сульфат», а в историю родов внесли ложные сведения о том, что плод родился мертворожденным.

Мотивом Следственный комитет называет нежелание Белой портить статистику роддома, так как та рассчитывала в будущем занять должность главного врача.

«Данные обстоятельства подтверждаются заключениями комиссионной комплексной судебно-медицинской экспертизы о причине смерти ребенка, спектрографической и других экспертиз, показаниями очевидца, присутствовавшего при совершении убийства, а также совокупностью других собранных по делу доказательств», – указано на сайте СК.

Показания против Белой и Сушкевич дали заведующая отделением новорожденных Татьяна Косарева, заведующая родильным отделением Татьяна Соколова и неонатолог роддома Екатерина Кисель.

В декабре 2020 года коллегия присяжных Калининградского областного суда оправдала врачей. Согласно вердикту, на вопрос: «Доказано ли, что в роддоме № 4 недоношенному младенцу Ахмедову был введен препарат магния сульфат, вследствие чего он скончался?»,– был дан отрицательный ответ.

Поддержка сообщества

В 2020 году в поддержку Сушкевич выступили главврачи московских больниц и выразили несогласие с версией следствия об убийстве новорожденного, с заявлениями об абсурдности обвинений выступило Российское общество неонатологов.

«Такого после 1953 года, когда докторов обвиняли в преднамеренном неправильном лечение членов Политбюро, еще не было. Опытного педиатра обвинили в убийстве новорожденного. Приехали. Будем серьезно разбираться. Надеемся на помощь центрального аппарата СК России», – комментировал процесс глава медицинской палаты Леонид Рошаль.

Ход следствия обещала контролировать председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко. Глава Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов, комментируя дело Сушкевич, говорил о необходимости укреплять профессиональные сообщества.

После вынесения вердикта присяжных и снятия обвинений оба врача вернулись на прежние места работы.

По требованию территориального органа Росздравнадзора в Республике Коми арбитражный суд приостановил на 45 суток деятельность медицинского центра, в котором пренатальный скрининг проводил специалист,  не имеющий необходимой подготовки. Тревогу забил главный врач Республиканского перинатального центра после того, как на свет появились двое детей с серьезными врожденными пороками развития, сообщил портал «Право-Мед.ру».

В обращении главврача были приведены факты рождения двух детей с врожденными манифестными аномалиями развития: синдром Дауна, порок развития ЖКТ, порок сердца (ВПС), менингорадикулоцеле больших размеров, гидроцефалия, синдром Арнольда–Киари 2. Эти проблемы с высокой вероятностью могли быть диагностированы пренатально. Но скрининг, который беременные женщины проходили в ООО «Центр здоровья «Жемчужина», никаких проблем не выявил.

В ходе внеплановой проверки, проведенной Росздравнадзором, было установлено, что у врача УЗИ, который осуществлял пренатальную диагностику, не было специальной подготовки по проведению скринингового обследования, имело место несоблюдение порядка оказания медицинской помощи. Однако с января 2021 года организация прекратила предоставлять данную услугу, поэтому суд счел невозможным привлечь ее к административной ответственности за данное нарушение (срок привлечения истек).

Но клиника также не соблюдала требования о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности, поэтому за грубое нарушение лицензионных требований суд приостановил деятельность «Жемчужины» на 45 суток. Регулятор выдал клинике предписание об устранении выявленных недостатков до августа 2021 года.

Решение не вступило в силу и может быть обжаловано.

Минздрав вместе с Минцифры и другими ведомствами должны разработать региональный проект «Репродуктивное здоровье» для пилота в Магаданской и Калужской областях. Будет создана также цифровая «Карта репродуктивного здоровья», формируемая в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Об этом говорится в размещенном на сайте Попечительского совета при правительстве протоколе заседания от 30 марта.

«Карта репродуктивного здоровья» должна быть разработана до 1 июля. В нее войдут индивидуальные программы коррекции факторов риска – с набором данных для объективной оценки репродуктивного здоровья гражданина.

Ведомства должны проработать также вопрос о целесообразности создания в ЕГИСЗ федерального регистра репродуктивного здоровья населения. Им поручено подумать о включении в типовой проект «Репродуктивное здоровье» мероприятий по комплексной подготовке пар к беременности (оценка здоровья, коррекция факторов риска).

Михаилу Мурашко поручено проработать изменения в порядок профосмотров и диспансеризации – для граждан 18–35 лет нужны дополнительные обследования репродуктивного здоровья. Доложить об этом следует до 1 июня. А к 1 июля нужно определить междисциплинарные подходы при организации работы по вопросам репродуктивного здоровья.

Перечень содержит и другие поручения по пилотному «репродуктивному» проекту: определить пилотные учреждения для участия в нем, объемы и источники финансирования; разработать формы мониторинга; внести изменения в план по реализации стратегии развития здравоохранения до 2025 года и в штатные нормативы женской консультации и т.д.

Правительства Калужской и Магаданской областей должны провести с 1 января 2022 года апробацию типового проекта «Репродуктивное здоровье» и доложить совету о его результатах к 1 марта 2023 года.