Новости

Правительство утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ПГГ) на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов. Документ с приложениями опубликован на портале publication.pravo.gov.ru и доступен на «МВ». 

Проект программы содержит ряд новых положений по сравнению ‎с ПГГ 2024 года. Средние нормативы объема медпомощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований, сохранены на 2025 год на уровне текущего года, а на 2026–2027 годы планируется снижение нормативов для первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях: на 0,7% — для посещений с профилактической и иными целями (0,725 посещения на 1 жителя) и обращений по заболеваниям (0,143 обращения на 1 жителя), а также на 2% для медпомощи в дневном стационаре (0,00096 случая лечения на 1 жителя). Нормативы объема специализированной медпомощи в стационарных условиях снижены на 1,4 %, до 0,0136 случая госпитализации на 1 жителя. 

При этом средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медпомощи увеличены на 2025 год в среднем на 18%.

Средние нормативы объема медпомощи, оказываемой за счет средств ОМС, также скорректированы. Так, норматив на посещения в рамках профилактических медосмотров снижен на 14,3% по сравнению с 2024 годом, а на посещения в рамках диспансеризации – увеличен на 11,3%. Средние нормативы объема скорой медицинской помощи на 2025—2027 годы сохранены на уровне 2024 года и составляют 0,29 вызова на 1 застрахованного. 

Дополнительно планируется выделить нормативы объема медпомощи и нормативы финансовых затрат на проведение диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья россиян. Этими мероприятиями предполагается охватить 32% от численности женщин и мужчин в возрасте 18—49 лет (19,4 млн человек). Расходы на эти цели составят в 2025 году 42,85 млрд руб. 

Впервые в проекте ПГГ установлены нормативы объема медпомощи на посещения с профилактическими целями центров здоровья – 5% от работающего населения в 2025 году (3,2 млн человек). Расходы на эти цели запланированы на 2025 год в размере 4,4 млрд руб. 

По сравнению с 2024 годом предусматривается увеличение на 18% среднего норматива объема медпомощи по профилю «Онкология»: в условиях дневных стационаров – с 0,011726 случая лечения в 2024 году до 0,013842 случая в 2025—2027 годах при стоимости 76 759,3 руб. на 2025 год; в условиях круглосуточного стационара – на 12,7%, с 0,010536 случая госпитализации до 0,011879 случая при стоимости 100 791,9 руб. на 2025 год. 

Увеличен также норматив для оказания медпомощи пациентам с вирусным гепатитом С – в 2,5 раза, до 100 тыс. человек. Средние нормативы объема при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) будут увеличены на 13,2%, до 0,000719 случая (в 2024 году – 0,000635 случая). 

Впервые в проекте ПГГ на 2025 год установлены нормативы объема медпомощи и нормативы финансовых затрат по отдельным видам операций по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» в условиях круглосуточного стационара:

• на стентирование коронарных артерий (за исключением федеральных медорганизаций, ФМО) средний норматив объема составит 0,002327 случая госпитализации, при средней стоимости 193 720,9 руб.;
• на имплантацию частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым (за исключением ФМО) – 0,000430 случая госпитализации, при средней стоимости 254 744,6 руб.;
• на эндоваскулярную деструкцию дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца – 0,000378 случая госпитализации, в том числе ФМО – 0,000189 случая, при средней стоимости 306 509,2 руб.;
• на оперативные вмешательства на брахиоцефальных артериях (стентирование/эндартерэктомия) (за исключением ФМО) – 0,000472 случая госпитализации, при средней стоимости 199 504,5 руб.

Увеличены также на 4% по сравнению с текущими средние нормативы объема помощи по профилю «Медицинская реабилитация» в амбулаторных условиях, в дневном и круглосуточном стационарах. 

В 2025 году в ПГГ включены новые методы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в рамках базовой программы ОМС:

• замена нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов;
• эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
• мониторинг и периодическая реабилитация детей с хронической сердечной недостаточностью с имплантированными желудочковыми вспомогательными системами кровообращения длительного использования с проверкой функционирования и заменой внешних элементов;
• мониторинг после имплантирования желудочковой вспомогательной системы длительного использования у взрослых;
• комплексная медицинская реабилитация после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного протеза.

Врачи раскритиковали проект ПГГ в части расчетов государства на компенсацию стоимости отдельных препаратов. За месяц проект получил около 500 отзывов от специалистов, большинство из них касались затрат на закупки отечественного генно-инженерного биологического препарата неоваскулген (МНН дезоксирибонуклеиновая кислота плазмидная). Его используют для лечения ишемии нижних конечностей — состояния, характеризующегося недостаточным притоком крови. В проекте предлагается платить больницам из бюджета 89 тыс. руб. за каждый случай применения этого препарата в стационаре, однако врачи указывают, что на рынке препарат стоит гораздо дороже, и просят поднять компенсацию до 115—120 тыс. руб. Критике подверглись и другие расчеты затрат медпомощи по ОМС, например, по офтальмологическому профилю. В Минздраве тогда заявили, что «все представленные замечания и предложения по внесению изменений в проект модели КСГ будут внимательно изучены и учтены в рамках дальнейшей работы по ее совершенствованию». При этом ведомство пояснило, что расчет стоимости производится «на основе усреднения затрат» — это способствует равномерному распределению финансовых ресурсов.

Согласно планам Минфина, расходы федерального бюджета на здравоохранение в 2025 году составят 1,86 трлн руб. Расходы Федерального фонда ОМС вырастут на 15,4% по сравнению с текущими и впервые превысят 4 трлн руб., сообщал «МВ».

По состоянию на декабрь 2024 года в российском Национальном календаре профилактических прививок (НКПП) содержатся вакцины против 12 инфекций: гепатита В, туберкулеза, пневмококка, гемофильной инфекции типа b, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, паротита и гриппа. Для сравнения: в нацкалендарь США включены прививки от 17 инфекций, в Соединенном Королевстве — 16, а в Бразилии и Аргентине — 17 и 21 соответственно. В России к общемировому показателю приближена лишь Москва благодаря региональному календарю прививок.

В идеальный календарь профилактических прививок, разработанный Союзом педиатров, должны войти 19 вакцин. Помимо прививок из нацкалендаря в него добавили вакцины против менингококка, ротавируса, ВПЧ, ветрянки, вирусного гепатита A, клещевого энцефалита и новой коронавирусной инфекции.

В 2019 году указом президента № 254 была утверждена стратегия вакцинопрофилактики до 2035 года, что фактически сделало расширение нацкалендаря обязательным. Вакцины против менингококка, ротавируса, ВПЧ и ветряной оспы планируется включить в НКПП в ближайшие годы. Но в 2022 году перенесли сроки внедрения всех этих прививок, исключения — вакцина против менингококковой инфекции.

Основных проблем в отношении нацкалендаря две. Первая — вопрос финансирования, вторая — вопрос технической возможности обеспечивать производство препаратов на территории страны. «Помимо вопросов финансирования и производства отсутствует необходимый набор госзаказа и госгарантий. Нужна четкая позиция, что в таком-то году государство обязуется закупить такой-то объем препарата российского производства. Исходя из этих данных производители могут планировать свое развитие и привлекать партнеров и инвесторов под будущие объемы закупок. Стимулов вести эту работу без гарантий востребованности мало, делать это на свой страх и риск могут далеко не все. Необходимы долгосрочное планирование и согласование действий между Минздравом, Минпромторгом и Минфином. В этом случае можно было бы в короткие сроки решить множество проблем в отношении заболеваемости и смертности», — объяснил «МВ» директор по развитию компании RNC Pharma Николай Беспалов.

Первый в очереди

В 2025 году ожидается включение в нацкалендарь вакцины против менингококковой инфекции. Но для этого нужны законодательные изменения, а за 2024 год не было представлено никаких связанных с расширением НКПП проектов нормативно-правовых актов. В августе о возможности переноса введения вакцины против менингококка в НКПП заявил министр здравоохранения Михаил Мурашко.

«Вероятность включения вакцины против менингококковой инфекции в НКПП в 2025 году низкая. Скорее всего, клинические испытания отечественного препарата будут завершены в следующем году. Добавим к этому административные формальности, и при благоприятном сценарии включения вакцины против менингококка в календарь можно ждать в 2026 году», — считает Беспалов.

Стоимость внедрения вакцины против менингококка в НКПП оценивается в 8—9 млрд руб. Это значительно больше, чем экономический урон от менингококка за год. Например, в 2023 году ущерб от генерализованных форм менингококковой инфекции составил 285 млн руб., по данным доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2023 году».

Помочь с фармакоэкономическим обоснованием могут данные по инвалидизирующему эффекту менингококковой инфекции, который требует многолетней дорогостоящей реабилитации пациентов. Эта информация собирается и может стать сильным доводом для включения вакцины в НКПП, рассказала на «круглом столе» Всероссийского союза пациентов руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций ФМБА Сусанна Харит.

Ротавирусная инфекция: шансы есть

Вакцина против ротавирусной инфекции должна была войти в нацкалендарь в 2022 году. Но срок сдвинули на 2025 год из-за отсутствия локализованного производства препарата. В 2023 году экономический ущерб от ротавируса составил 9,7 млрд руб., этот возбудитель отвечает почти за половину случаев острой кишечной инфекции. Охват вакцинацией целевой группы крайне низок, около 12%.

«Попытку локализации вакцины против ротавируса предприняла компания «Фарм Эйд». Она договорилась о локализации препарата в России с индийским партнером, но для этого нужны гарантии закупок, которые никто из регуляторов предоставлять не стал. В итоге сейчас вакцинация ведется только в рамках региональных программ, причем используется препарат, который производится в Индии. Фактически «Фарм Эйд» выступает дистрибьютором вакцины. Насколько я знаю, компания строит производственные мощности, поэтому проект может состояться», — рассказал Беспалов.

ВПЧ и ветрянка: все идет по плану

Анализ 2024 года показал, что с 1992 по 2022 год связанная с раком шейки матки (РШМ) смертность среди молодых женщин упала с начала действия программ вакцинации от ВПЧ в США на 62%, в Великобритании — на 87%. В России общая смертность от РШМ удвоилась в период с 1990 по 2020 год.

Введение вакцины против папилломавирусной инфекции в НКПП также перенесли с 2024 на 2026 год из-за проблем с локализацией препарата. Шансы на выполнение плана есть: разработку отечественной вакцины проводит компания «Нанолек». Уже завершаются клинические испытания, и препарат может стать доступным в 2025—2026 годах, что позволит включить вакцину в нацкалендарь по плану.

Сроки внедрения вакцины от ветряной оспы также сдвинулись с 2023 на 2027 год. Инфекция встречается во всех субъектах России. Всего зарегистрировано более 758 тыс. заражений в 2023 году и более 4400 крупных вспышек. Экономический ущерб от ветрянки составил почти 37 млрд. руб. Ежегодно вакцины против инфекции получают около 200 тыс. человек.

Компания «Нанолек» сообщила, что Минздрав выдал ей разрешение на проведение клинических исследований вакцины против ветрянки. Препарат зарегистрируют в течение года после завершения испытаний: в конце 2026-го — начале 2027-го. Партнер по производству — южнокорейская биофармацевтическая компания GC Biopharma.

Правительство внесло в Госдуму законопроект, предлагающий законодательно закрепить понятие перечня стратегически значимых лекарственных средств (СЛЗС). Документ опубликован в электронной базе нижней палаты парламента 28 декабря, обратил внимание «МВ».

Изменения вносятся в ст.4 Федерального закона № 61-ФЗ от 12.04.2010 «Об обращении лекарственных средств». Стратегически значимыми будут считаться лекарственные средства для медицинского применения, которые обеспечивают приоритетные потребности здравоохранения в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в РФ. Их производство которых должно быть обеспечено на территории страны.

Список лекарств, которые войдут в перечень СЛЗС, определит правительство. Оно же установит порядок и критерии его формирования.

В кабмине рассчитывают, что предложенные изменения благоприятно отразятся на предпринимателях и экономике, поскольку обеспечат стабильное востребованное производство включенных в перечень СЛЗС лекарств, следует из пояснительной записки.

Закон вступит в силу с 1 марта.

На этой неделе Счетная палата рекомендовала Минздраву отработать с субъектами возможность повышения эффективности госзакупок лекарственных препаратов из Перечня ЖНВЛП за счет централизации аукционов. По результатам мониторинга закупок за 2021—2023 годы выяснилось, что механизм централизованных закупок лекарственных препаратов из перечня внедрен только в половине регионов, сообщал «МВ».

Минздрав разработал правила внеочередного оказания медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти. Проект приказа опубликован на портале regulation.gov.ru.

Правила распространяются на инвалидов войны и других граждан из категорий, предусмотренных статьями 14 − 19 и 21 Федерального закона «О ветеранах». Льготы получат участники ВОВ, ветераны боевых действий, а в случае их гибели — члены их семей.

При обращении в федеральные медицинские организации (ФМО) граждан из этих групп должны госпитализировать вне очереди для оказания первичной, паллиативной или специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи. Для этого пациенту нужно предъявить документ, подтверждающий право на внеочередную помощь.

В предыдущей версии правил (Постановлении Правительства РФ № 123 от 13.02.2015) было указано, что при невозможности оказать помощь ветерану медорганизация могла выдать пациенту направления для лечения в другой организации. Согласно тому же документу, ранее врачебная комиссия должна была рассмотреть документы пациента в течение 7-14 дней. В новой версии врачебные комиссии не упоминаются.

С 2025 года появится отдельное направление в программе госгарантий для участников СВО. Речь идет главным образом о медицинской реабилитации. Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на открытом диалоге «100 вопросов о будущем России». 

Фактический показатель удовлетворенности населения России медицинской помощью, по данным Минздрава, по состоянию на 1 октября 2024 года достиг 54,9%. Ведомство отчиталось о перевыполнении плановых значений, установленных в федеральном проекте «Модернизация первичного звена здравоохранения», следует из информационно-аналитических материалов о ходе реализации нацпроекта «Здравоохранение», которые были разосланы участникам Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (РТК) (копия есть в распоряжении «МВ»).

«Достигнуто 103,4% от планового значения (53,1%)», следует из документа.  

Больше половины (59) регионов перевыполнили план по удовлетворенности населения медицинской помощью. Не удалось это 26 субъектам, включая Амурскую, Архангельскую, Вологодскую, Воронежскую, Нижегородскую, Рязанскую, Саратовскую и Новгородскую области, Чукотский автономный округ, республики Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия—Алания, Мордовия и Адыгея.

Среди основных причин недостижения плановых значений названы «недостаточный уровень информированности пациентов об их правах и возможностях медорганизаций с точки зрения оказания услуг населению». Например, при записи в государственные клиники респонденты отмечали сложность выбора даты или времени приема (на это указали 39,1% опрошенных), трудность записи к конкретному врачу (35,4%). Подавляющему большинству россиян (81,9%), обращавшихся в государственные медучреждения, не предлагали получить бесплатные лекарственные препараты.

Для повышения информированности населения об их правах и возможностях медорганизаций региональным органам здравоохранения субъектов Минздрав рекомендовал проводить разъяснительную работу среди населения по вопросам охраны здоровья, в том числе о возможности приобрести лекарственные средства в ФАП, о дистанционной (онлайн) торговле безрецептурными препаратами и эксперименте по их приобретению по электронным рецептам; усилить информационно-разъяснительную кампанию в СМИ, а также размещать информационные блоки в медучреждениях и общественном транспорте.

Уровень удовлетворенности пациентов медицинской помощью в России вырос в июне текущего года до 47,1%. До пандемии COVID-19 этот показатель был существенно ниже — в пределах 30%, сообщил министр здравоохранения Михаил Мурашко на лекции студентам РНИМУ им. Н.И. Пирогова в сентябре. Рост показателя он связал с тем, что в годы борьбы с COVID-19 отечественная система здравоохранения продемонстрировала качественную работу.

Годом ранее Мурашко также заявлял, что показатель удовлетворенности россиян государственной медициной достиг максимальных значений (цифры он тогда не привел). В 2022 году Минздрав оценивал его на уровне 41,4%. Резкий рост уровня удовлетворенности медпомощью может быть обусловлен тем, что Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава поменял формулу его расчета. До этого в России не было единой методики определения этого показателя, хотя он с 2022 года включен в федеральный проект «Модернизация первичного звена здравоохранения» в качестве цели.

В то же время больше половины из 16,1 тыс. участников недавнего опроса Народного фронта (имеется в распоряжении «МВ») сообщили, что оценивают текущую ситуацию в здравоохранении «скорее, как плохую» (52%). Хорошей ее назвали только 35% россиян. Темой опроса была реализация национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография». Улучшение в отрасли отметили 36% респондентов и примерно столько же — ухудшение (38%). Каждый четвертый (26%) заявил, что ничего не поменялось.

Ученые из Института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН совместно с коллегами из Ульяновского государственного университета и Ульяновского областного клинического онкологического диспансера провели генетический анализ параганглиом головы и шеи, чтобы определить специфичные для них мутации. Результаты исследования, поддержанного грантом Российского научного фонда (РНФ), опубликованы в International Journal of Molecular Sciences.

Параганглиомы головы и шеи – редкий тип опухолей, возникающих в нейроэндокринной ткани. Такие новообразования ежегодно диагностируют примерно у одного человека на 30–100 тыс. населения. Обычно их удаляют хирургически, однако подобные операции довольно рискованные, поскольку опухоли часто располагаются рядом с крупными кровеносными сосудами и черепно-мозговыми нервами. Поэтому ведется поиск молекулярной таргетной терапии параганглиом, нацеленной строго на клетки новообразования. Ряд мутаций в генах раковых клеток, характерных для параганглиом головы и шеи, уже известен, но для точной диагностики и персонализированной терапии список биомаркеров нужно расширять.

Авторы исследовали 152 образца опухолей от 140 пациентов, собранных совместно с сотрудниками НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского. Биологи извлекли ДНК из опухолевых клеток и расшифровали ее последовательность. Затем с помощью биоинформатических программ выявили мутантные гены, определили их функции и оценили возможное участие в перерождении клетки из здоровой в злокачественную. В 30% исследованных опухолей было обнаружено 53 потенциально вредные мутации в 36 различных генах.

Как рассказала руководитель проекта ведущий научный сотрудник Института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН Анастасия Снежкина, связь большинства обнаруженных мутаций с параганглиомами головы и шеи ранее не была известна. Выявленные генетические варианты могут оказывать негативное влияние на структуру и функцию белков. Авторы показали, что большинство мутантных генов вовлечены в процессы обмена веществ и энергообеспечения клетки, а также в известные сигнальные пути, часто связанные с раком.

Исследование позволило определить генетические нарушения, возникающие при параганглиомах головы и шеи, что важно для разработки новых методов диагностики и лечения этих опухолей. В дальнейшем ученые планируют экспериментально проверить, как выявленные мутации влияют на клеточные процессы и прогрессирование заболевания.

Про Госдуму

– Какие новости у Комитета по охране здоровья. Что-то изменилось в думской политике в этой сфере, непосредственно в вашей работе?

– Задачи у комитета и у меня лично прежние. Продолжаем методичную работу для пациентов и врачей. При этом есть важные дополнения. На декабрьском съезде «Единой России» я вошел в Генеральный совет партии. Горд безмерно доверием, понимаю увеличившуюся степень ответственности.

Многое из задач Народной программы уже были под парламентским контролем. Добавились новые, в том числе в области здравоохранения, требуется реализация новых нацпроектов. На их решении я и сосредоточусь. Для меня сейчас время действовать. Быть первым заместителем председателя от «Единой России» в составе комитета – это большая работа с обязательствами: партийными, думскими и профессиональными.

Что предстоит? В первую очередь обеспечить комплексную медицинскую реабилитацию для участников СВО. А еще расширение сети женских консультаций в сельской местности, поселках городского типа и малых городах, модернизация и переоснащение перинатальных центров, расширение сети НМИЦ для повышения доступности медпомощи с применением передовых технологий диагностики и лечения, а также обучение навыкам оказания первой помощи как можно большего числа граждан страны. Эти навыки нужны всем: знать, как спасти жизнь ближнему до приезда скорой помощи, должен каждый.

Продолжу парламентский контроль над проектами по сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, сахарному диабету. Все также буду заниматься вопросами детского здравоохранения. Это приоритеты, которые определяют цели в повышении продолжительности жизни. Именно они – ключики к достижению средней продолжительность жизни в 78 лет. Качественной и деятельной жизни, а не паспортного возраста. В дальнейшем это поможет выйти на уровень «80+» лет.

Будем заниматься разработкой критериев оценки качества образования, формированием национального рейтинга организаций среднего профессионального и высшего образования. Есть среди задач и создание к 2030 году цифровых платформ во всех ключевых отраслях экономики, в том числе в здравоохранении. Внимательно следим за внедрением искусственного интеллекта в медицине, который поможет врачу и медсестре высвободить время для общения с пациентом глаза в глаза, а не уткнувшись в монитор компьютера. Работы много. 

– Принят бюджет на 2025—2027 годы. Как вы оцениваете расходы на здравоохранение – денег хватит?

– Задача, которую решал Комитет по охране здоровья в ходе формирования проекта бюджета отрасли, была сложнейшей. На это есть серьезные объективные причины: экономические санкции в отношении России, расходы на ведение СВО, необходимость поддерживать новые регионы. Надо было учесть многое при разработке главного финансового документа страны.

Благодаря в том числе нашим поправкам параметры бюджета на здравоохранение в 2025 году увеличены до 1,86 трлн руб. Все социальные обязательства государства перед медработниками и планы развития отрасли будут выполнены. Среди них переоснащение перинатальных центров, обновление системы оказания экстренной помощи, новая организация работы приемных отделений стационаров, продолжение федеральных проектов по борьбе с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

– Какие важные решения в сфере здравоохранения удалось принять парламенту в этом году?

– Мы стремимся к тому, чтобы наши законодательные инициативы расширяли возможности граждан. Чтобы медпомощь была своевременной и качественной, лекарства – эффективными, доступными и безопасными. Назову некоторые решения и начну с лекарств.

Гармонизировано законодательство с Евразийским экономическим союзом. Это позволит в том числе расширить доступ россиян к современным лекарствам и обеспечить безопасность в этой области.

Приняты законы для предотвращения риска дефектуры лекарств и разрешающие продавать медикаменты участковым больницам. Проходит эксперимент по дистанционной торговле рецептурными препаратами. Кроме того, в работе комитета инициатива о передвижных аптечных пунктах.

О специалистах. Мы добились, чтобы стимулирующую выплату получал медработник, который первым выявил онкологическую проблему у пациента (раньше механизм таких выплат был сложнее). Приняли закон о специалистах с иным образованием – он уравнивает психологов, эрготерапевтов и логопедов в правах с медиками при комплексной реабилитации пациентов.

Ординаторы могут теперь работать как врачи-стажеры под руководством наставников. Это внесет вклад в решение кадрового вопроса.

Что касается самих наставников, то в марте вступит в силу закон, определяющий их статус, оплату труда и другие важные моменты.

И самая свежая для всей системы здравоохранения новость: принят законопроект о внесении изменений в Уголовный кодекс. Действие ст. 238 не должно распространяться на случаи оказания медработниками медицинской помощи. Мы устранили правовую коллизию, которая приводила к абсолютной необъективности в сфере оказания медпомощи. Врачи оказывают помощь, а не услугу! Но если врач не прав, он будет нести ответственность по нормам «медицинских» уголовных статей.

Теперь о новеллах в области первой и скорой помощи. Вступил в силу закон о первой помощи: образовательные организации обязаны создать условия для ее оказания, а ребенок может заниматься физкультурой, только если имеет допуск врача.

Скорая помощь, чтобы спасти жизнь пациенту, может действовать без его информированного добровольного согласия.

Не могу не сказать о важнейшем законе для граждан новых регионов, благодаря ему их система здравоохранения интегрируется в общероссийскую.

Про итоги 2024 года

– Как вы оцениваете положение в российском здравоохранении в 2024 году?

– Обращения от граждан на эту тему поступают и на адрес комитета, и мне лично. В 2021 году в период пандемии COVID-19 жалоб было ощутимо больше.

А папка с дельными жалобами, как я уже сказал, с каждым годом становится меньше. Например, обращений, связанных с лекарствами, в этом году минимальное количество.

Полной статистикой о жалобах на качество оказания медпомощи располагает Росздравнадзор. Но и здесь свои сложности: выезды и проверки медучреждений он должен согласовывать с прокуратурой. Три из четырех запланированных проверок прокуратурой снимаются. Я все-таки дал бы надзорному ведомству тут больше свободы.

– Как складывается ситуация с дефицитом медработников?

– В прошлом году был зафиксирован кадровый прирост. Впервые мы в плюсе именно в секторе госмедицины. В этом году прирост составил свыше 7 тыс. медработников.

Факторов много: Минздрав занялся проблемой очень плотно, мы со своей стороны стараемся сделать максимум возможного. Вижу, что регионы начали и выплаты увеличивать, и создавать поощряющие программы для медиков.

Но вопрос не только в деньгах. До сих пор много бюрократических сложностей. Например, мы прорабатываем инициативу возвращения в профессию тех, кто когда-то из нее ушел, а сейчас хочет вернуться. Однако заново получать аккредитацию специалиста сложно и долго. Поэтому думаем над внедрением для таких медработников ускоренных вариантов профессиональной переподготовки или отдельной укороченной процедуры восстановления в профессии.

Есть и такая проблема: врачи-пенсионеры, чтобы им пересчитали пенсию, должны уйти на эту самую пенсию на полгода, потом вернуться. Зачем это все? Это занимает время, человек снова выпадает из медицинской практики. Все должно делаться «автоматом», удобно и просто.

И конечно, большое значение мы придаем популяризации образа врача – из бюджета планируется выделение средств для социальной рекламы. Сегодня СМИ (соцсети особенно) интересуются в основном скандальными историями, где врачам отводится очень неприглядная роль. При этом десятки тысяч медиков в стране каждый день спасают здоровье и жизнь соотечественникам честно, добросовестно, самоотверженно. Об этом надо обязательно рассказывать.

– По поводу популяризации образа врача. Многие из них, обсуждая такие инициативы, говорят, что поднять престиж профессии может просто высокая зарплата. Вы не согласны?

– Конечно, глобально ситуация с кадрами улучшится, когда у медиков будет адекватная большая зарплата. Замечу, что она должна скоро вырасти после введения новой системы оплаты труда. И все-таки дело не только в деньгах.

– Вы говорите, что в 2024 году в плане кадров мы вышли в плюс. Что стало главной причиной?

– Врачи из частной медицины идут обратно в государственную. И это, кстати, снова про то, что в медицине деньги не все решают. Да, хорошие зарплаты улучшают ситуацию. Но в Москве, например, всегда хорошо платили. Пару лет назад вице-мэр столицы Анастасия Ракова на онкофоруме говорила, что просто поднятием зарплат врачам и оснащением клиник суперсовременным оборудованием можно решить далеко не все задачи. Качество медпомощи зависит не только от зарплаты, но и от мотивированных эмпатичных врачей. У медицинских специалистов должна быть мотивация расти и развиваться. Кадры – это комплексное решение.  

Про ситуацию со скорой помощью

­– В этом году сотрудники скорой помощи выразили недовольство тем, что не попали в правительственное постановление № 343. В Госдуме, в профсоюзах и везде много говорили о необходимости пересмотреть выплаты. Есть ли какое-то решение после года этих обсуждений?

– Благодаря поручению вице-премьера Татьяны Голиковой мы выяснили, что на скорую помощь было выделено 9 млрд руб. Другое дело, как распорядились ими регионы. Например, в некоторых субъектах большая часть средств была направлена частной скорой помощи.

Теперь принято консолидированное решение вместе с Минздравом и другими ведомствами распределять средства более прицельно. Мы подключили парламентский контроль. Уверен, что после этого сотрудники государственной скорой помощи получат все положенные выплаты. 

Про целевое обучение

– На фоне дефицита кадров много разговоров было об изменении условий целевого обучения, чтобы выпускники медвузов не разбегались сразу из госмедицины. Предлагались и жесткие меры: повысить штрафы, ввести обязательное распределение. Как вы к этому относитесь?

– Систему надо совершенствовать, чтобы она стала именно целевой на местных уровнях. В этом году введена новая анонимная система подачи заявок. Формально все целевые места закрыты. Но есть вопрос: а кем? Многие, например, приехали учиться в Москву и по направлениям от столичных медучреждений. И в регионы они больше не вернутся, это надо понимать. Всем нравится в Москве. А надо, чтобы человек из нестоличной области, края получал такое целевое направление, чтобы остаться в здравоохранении своего региона.

Помимо вопросов с вузами, мы обсуждаем возможность некой целевой квоты для получения среднего медобразования – она должна помочь оставлять медсестер в профессии, а не готовить кадры для косметологии или массажа. Тут сложный механизм, поскольку среднее образование контролируется регионами, но мы прорабатываем с Минздравом варианты. Это очень важная задача – медсестры нужны в больницах.

– А что по поводу ужесточения ответственности для тех, кто не хочет отрабатывать?

– У комитета единогласное мнение: люди, которые обучаются за государственные деньги, должны их отработать. Не должно быть ситуации, когда штраф за шестилетнее использование этих средств, как беспроцентного кредита, составляет 100–120 тыс. руб.

– Что конкретно планируется ужесточить?

– Уже принято решение, что штрафные санкции будут повышаться, потому что сейчас они просто смешные. Что касается конкретики, то многое определится будущим летом, после нового выпуска из вузов. Поймите, с частью целевиков уже очень некрасивая ситуация складывается. Их ведь трудно исключить из института – в итоге они занимают места тех, кто искренне стремится стать врачом, но попал только на платное отделение, недобрав 2-3 балла. А далеко не все семьи могут потянуть платное медобразование. 

Про нападения и уголовные дела против врачей

– Тема, которую вы лично поднимаете уже несколько лет, – нападения на врачей. Практики серьезных наказаний для агрессоров до сих пор нет. Почему не получается переломить тренд?

– У нас по этому вопросу очень сложное общение с прокуратурой и полицией, где нас иногда не слышат. Мы писали обращения, сейчас будем ходить в кабинеты и уже словами разъяснять нашу, врачебную, позицию. Поверьте, пока я в комитете, я добьюсь изменений. Более 1,7 тыс. моих коллег подверглись нападениям, более чем у 50 – тяжелые последствия. Все это надо менять.

– У прокуратуры иная позиция?

– Они заняты часто другими важными проблемами, но в конструктивном диалоге нам удалось доказать важность нашей позиции. Благодарю руководство Генпрокуратуры за большой шаг вперед – со следующего года ведомство будет вести отдельную статистику по нападениям на медработников, и эти цифры со временем лягут в основу законодательных инициатив.

– На медработников активно заводят уголовные дела – риск преследования стал реальной проблемой для врачей. С этим планируется что-то делать?

– Когда общаешься с руководителями НМИЦ, академиками на эту тему, они говорят, что у них такой проблемы нет. Да, в больших медучреждениях это, может, и не проблема, а в районных больницах, «на земле» – еще какая.

Решить ее должен был закон, который разграничивает понятия медицинской помощи и медуслуги. Но в нынешней редакции меня и многих коллег он не устраивает, иные формулировки не нравятся другим ведомствам. Пока мы находимся в процессе согласований между комитетом, правительством, Минздравом, Роспотребнадзором и т.д. Все это часть кропотливой законодательной работы.

– На фоне этих бюрократических издержек статистика приходит удручающая: резко выросло число врачей, на которых заводят дела по тяжкой ст. 238 УК РФ.

– Напомню, что законопроект о внесении изменений в УК РФ уже принят. Мы ждем, когда его подпишет президент.

И еще. Нужен механизм оценки качества медпомощи. Врачебное сообщество должно самостоятельно оценивать коллег – это повысит и требования внутри профессии, и выровняет уровень помощи, и поможет исключить непрофессионалов.

Часть жалоб пациентов обоснована, этого никто не отрицает. Многим специалистам необходимо подтянуть свой уровень, учебники почитать, клинические рекомендации, кому-то – научиться общаться с пациентами, а кому-то просто не стоит работать врачом. 

Про экономическую обоснованность лечения и ЖНВЛП

– В этом году возникла дискуссия на тему, как совместить клиническую эффективность и экономическую обоснованность лечения. Споры появились и при разработке обновленных клинрекомендаций, и на заседаниях комиссии Минздрава по ЖНВЛП. Какую сторону здесь занимаете вы?

– Врач должен знать, как лечить на самом современном уровне. Клинические рекомендации обязаны быть научно обоснованными, и это правильно. В то же время, поскольку экономическая обоснованность КР у нас не прописана, в рекомендации включают все препараты, которые появились в мире. При этом стоимость лечения может возрастать в три-пять-десять раз.

Тут очень тонкая грань. Да, мы государство для людей, и медицинская помощь абсолютно любой сложности должна быть доступной и бесплатной для любого гражданина России. Но есть все же и здравый смысл. Мы можем закупать самые дорогие препараты и использовать самые дорогие схемы терапии, но за счет раздувания этой части бюджета рискуем потерять финансирование помощи обычной.

Если препарат увеличивает срок жизни пациента на десяток дней, которые он проводит в больнице, страдая от последствий сложной терапии, а сама терапия повышает стоимость лечения на сотни тысяч, миллионы рублей по отношении к прежней, не совсем корректно добиваться его включения в госпрограмму. Многие пациенты, кстати, разделяют эту позицию. Они хотят провести качественно время с семьей, родными, а не прикованными к постели больницы.

– Нуждается ли система утверждения Перечня ЖНВЛП в корректировке?

– Мы уже попросили приглашать нас, парламентариев, как общественных наблюдателей на заседания комиссии по рассмотрению лекарственных перечней. Мне кажется, надо идти в сторону общественного контроля, чтобы свое мнение высказывали люди не только с медицинским образованием. К слову, я видел примеры этических комитетов по использованию лекарств или новым исследованиям, которые только на треть состоят из врачей. Это позволяет и выйти из вакуума врачебной позиции, и решать проблему лоббизма фармкомпаний.

Минздрав представил новые клинические рекомендации (КР) по лечению ожирения у взрослых (документ есть в распоряжении «МВ»). В список рекомендуемых препаратов попал семаглутид в дозе 2,4 мг. Его предлагается использовать при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м², либо при ИМТ ≥27 кг/м² в сочетании с факторами риска или наличием предиабета, диабета 2-го типа, гипертонии, дислипидемии, синдрома обструктивного апноэ сна или других кардиометаболических заболеваний.

Также в рекомендации включен препарат с комбинацией сибутрамина и метформина. В предыдущей версии КР были орлистат, сибутрамин, лираглутид. Их продолжат использовать и в 2025 году.

В документе подчеркивается, что медикаментозное лечение показано только при неэффективности изменения образа жизни. Рекомендуется снижение массы тела на 5—10% за 3—6 месяцев терапии и удержание результата в течение года. Пациентам с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии коморбидных заболеваний может быть рекомендовано снижение веса на 15—20% за тот же период.

Бариатрическая хирургия может быть рассмотрена для пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с ИМТ > 40 кг/м², либо при ИМТ > 35 кг/м² и наличии сопутствующих заболеваний.

Также отмечается, что показатель ИМТ не позволяет точно оценить наличие ожирения у пожилых, беременных, при сильных отеках, ампутированных конечностях или развитой мускулатуре.

Ранее в стандарт медпомощи по детскому ожирению включили бариатрическую хирургию. Но пока эти операции входят в Программу госгарантий только для взрослых, сообщал «МВ».

Расширение московского регионального календаря профилактических прививок (РКПП) начнется с изменения возрастных границ вакцинации против ротавирусной инфекции. С начала 2025 года прививку будут получать дети в возрасте от двух до 24 месяцев, рассказала 25 декабря на «круглом столе» Всероссийского союза пациентов (ВСП) главный врач Центра медицинской профилактики Департамента здравоохранения Москвы Татьяна Елагина.

Вакцинацию против менингококка будут проводить детям с 9 месяцев до 6 лет, а также подросткам с 13 до 17 лет, как группе риска.

Планируется повысить охват вакцинацией против вируса папилломы человека (ВПЧ) среди девочек 9-13 лет до 70% (сейчас он составляет 41%). После этого начнется работа по вакцинации мальчиков в возрасте 9-13 лет.

Беременных женщины будут вакцинировать против коклюша во II-III триместре с 2025 года: сейчас ведется подготовительная работа, планируется привить около 10 тыс. пациенток. Затем, когда женщины смогут убедиться в безопасности препарата, охват будет возможно увеличить.

Данные показывают, что с годами снижается эффективность иммунитета против коклюша, в том числе после перенесенной инфекции: им возможно заразиться и два, и три раза. Ревакцинацию против коклюша будут проводить в возрасте 6-7 лет, 14 лет, а затем — каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Региональные календари позволяют быстро расширить профилактику инфекций, но недопоставки препаратов для вакцинации могут достигать 50%, отметила Елагина. В случае национального календаря такие проблемы исключены. В сентябре ВСП попросил правительство не откладывать включение вакцины от менингококковой инфекции в нацкалендарь. Министр здравоохранения Михаил Мурашко не исключал, что внедрение вакцины против менингококка в нацкалендарь могут перенести с 2025 на 2026 год. Как рассказала руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций ФМБА Сусанна Харит, это может произойти, если не удастся локализовать производство препарата или не будет представлено убедительное фармакоэкономическое обоснование.

Ученые из Уппсальского университета и Университета Стелленбоса оценили влияние гипертензивных расстройств, возникших во время беременности, на риск появления в будущем неврологических нарушений. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.

Анализ показал, что у женщин с любыми гипертензивными расстройствами, возникшими во время беременности, повышен риск появления нового неврологического заболевания. Так, вероятность развития мигрени, головной боли, эпилепсии, нарушений сна или усталости возрастала в 1,27 раза для женщин с гипертензией беременных, в 1,32 раза — у пациенток с преэклампсией и в 1,7 раза — среди участниц с эклампсией.

У женщин с эклампсией риск впервые возникшей эпилепсии оказался в пять раз выше, чем у пациенток с нормотензивной беременностью. Эта взаимосвязь была наиболее выраженной.

Авторы заключили, что гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия связаны с повышенным риском возникновения новой мигрени, головной боли, эпилепсии, расстройства сна или умственной усталости в течение нескольких месяцев или лет после родов.