Новости

Определены показатели для оценки эффективности работы глав российских регионов (документ опубликован на сайте правительства). Часть из них касается здравоохранения.

Так, для обеспечения роста продолжительности жизни губернаторам необходимо будет обеспечить «сочетание доступности базовой медицинской помощи, первичного звена, повышения качества диагностики (в том числе за счет развития телемедицины) и доступности высокотехнологичной помощи». При этом отмечается, что проблема продолжительности жизни не решается исключительно медицинскими методами — необходимо продвижение здорового образа жизни, в том числе создание условий и стимулов для занятия спортом всех возрастных категорий.

Кроме того, к 2030 году в регионах должны быть модернизированы почти 30 тыс. объектов первичного звена здравоохранения, в том числе передвижных форм оказания медпомощи. В KPI прописано также развитие медицинской реабилитации — к 2030 году ей должны быть обеспечены свыше 13 млн граждан, в том числе участники СВО.

Заболеваемость ВИЧ должна к 2035-му году не превышать 30 случаев на 100 тыс. населения (в 2023 году 817,6 на 100 тыс.), заболеваемость туберкулезом — 22,5 на 100 тыс. (сейчас около 29,6 случая на 100 тыс. населения).

Кроме того, к 2030 году удовлетворенность населения медпомощью должна превысить 55%, а к 2035-му — 60%.

В конце прошлого года президент Владимир Путин подписал указ об оценке эффективности деятельности губернаторов регионов и исполнительных органов субъектов РФ, сообщал «МВ». В перечень показателей для оценки работы региональных властей включен 21 пункт.

Мазок из носа позволит определить эндотип бронхиальной астмы у детей, выяснили ученые из Питтсбургского университета и Университета Пуэрто-Рико. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Network.

Ученым удалось выявить три вида транскриптомных профилей в полученных образцах эпителия: с высокой экспрессией Т-хелперов 2-го типа (Th2), с низкой экспрессией Th2 и высокой экспрессией Th17, с низкой экспрессией генов обоих сигнальных путей. Высокий уровень экспрессии Th2 выявили у 23 и 29% участников исследований. Низкую экспрессию Th2 и высокую экспрессию Th17 обнаружили в 35 и 47% случаев. А низкая экспрессия генов Th2 и Th17 подтвердилась у 30 и 38% участников.

Авторы отметили, что традиционно астма делится на подтипы (или эндотипы) в зависимости от преобладающего типа воспаления и уровня Т-хелперов 2 и 17 типов. Обычно для определения подтипа астмы проводится генетический анализ биоптата легкого, полученного при проведении бронхоскопии. У детей для постановки диагноза, чтобы избежать инвазивной процедуры, часто используют менее надежные инструменты – иммунные маркеры, функциональные легочные тесты и аллергические пробы. Новый метод позволит определить тип воспалительного ответа и поставить точный диагноз без проведения инвазивного вмешательства.

Минпросвещения России не планирует вводить ограничения в школах, сообщила пресс-служба ведомства в telegram-канале. Министр просвещения Сергей Кравцов заявил, что система образования продолжает работать в штатном режиме.

Накануне Роспотребнадзор сообщал, что отслеживает эпидситуацию, связанную с ростом заболеваемости метапневмовирусом в Китае. О вспышке метапневмовируса человека стало известно в конце прошлого года. По данным Управления по контролю и профилактике заболеваний КНР, результаты анализа респираторных проб, взятых в больницах страны в период 23–29 декабря, дали положительный результат на вирус гриппа, метапневмовирус человека и риновирус. 

Случаи заболевания метапневмовирусом были зарегистрированы также в начале января в Казахстане. По данным Минздрава республики, речь идет о незначительном сезонном росте заболеваемости – на 1,6%. Всего было выявлено 30 случаев заражения.

В штате Луизиана зафиксирована первая в США смерть человека от птичьего гриппа H5N1, сообщил местный Департамент здравоохранения. Пациент скончался в больнице, ему было больше 65 лет и ранее у него были выявлены сопутствующие заболевания.

Депздрав Луизины назвал риск распространения птичьего гриппа среди жителей штата низким. При этом в сообщении отмечается, заражение вирусом H5N1 может произойти после контакта как с домашними, так и с дикими птицами.

В конце декабря Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США проинформировали о выявленной у пациента с тяжелым течением болезни мутации вируса птичьего гриппа. Ученые из института Скриппса предупредили, что всего одно изменение в этом вирусе способно сделать штамм H5N1 быстро распространяющимся среди людей, что чревато возникновением новой пандемии.

В США птичий грипп был впервые обнаружен у диких птиц в штате Южная Каролина в январе 2022 года, в июле того же года вирус был зафиксирован в Калифорнии. В марте 2024-го сообщалось о случаях инфекции у коров в штатах Техас и Канзас. После этого были подтверждены 66 случаев заражения среди людей в 10 американских штатах.

Минздрав опубликовал план по противодействию коррупции в подведомственных организациях на 2025 год, обратил внимание «МВ». Документ необходим для исполнения Федерального закона № 273-ФЗ от 25.12.2008 «О противодействии коррупции», а также п.4 Национальной стратегии противодействия коррупции, утвержденной Указом президента РФ № 460 от 13.04.2010 «О Национальной стратегии противодействия коррупции и Национальном плане противодействия коррупции на 2010–2011 годы».

Руководителям организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Минздравом предписано в течение месяца утвердить планы по противодействию коррупции и обеспечить их реализацию. В частности, они должны собирать сведения о доходах, расходах, имуществе и обязательствах имущественного характера сотрудников и публиковать их в «информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и в федеральной «Единой информационной системе управления кадровым составом государственной гражданской службы РФ». Контролировать процесс публикации этих данных поручено Департаменту управления делами и кадров (отдел профилактики коррупционных и иных правонарушений). Он же должен анализировать предоставляемую информацию и проводить плановые проверки соблюдения законодательства о противодействии коррупции и следить за реализацией мер по профилактике коррупционных и иных правонарушений.

Данные о доходах чиновников в России не попадают в открытый доступ с 2023 года – указом президента была отменена их публикация в интернете и СМИ на время проведения специальной военной операции (СВО). В последний раз Минздрав публиковал сведения о доходах руководителей подведомственных организаций 24 мая 2022 года в 17:22.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Дарья Бездеткина:

– В соответствии с ч.5 ст.92 и ч.1 ст.350 Трудового кодекса РФ для всех медработников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени – максимум 39 часов в неделю. Постановлением Правительства РФ № 101 от 14.02.2003 определена еще более короткая продолжительность рабочего времени для некоторых должностей и (или) специальностей медработников. Так, медработникам, чьи должности (специальности) поименованы в документе, работодатель обязан установить сокращенную продолжительность рабочего времени в зависимости от должности или специальности:

— 36 часов в неделю – по перечню согласно приложению № 1;

— 33 часа в неделю – по перечню согласно приложению № 2;

— 30 часов в неделю – по перечню согласно приложению № 3;

— 24 часа в неделю – для медработников, осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Для отнесения специалиста к перечню необходимо совпадение одновременно трех условий, указанных в нем: профиль учреждения (отделения, кабинета), должность (специальность) работника и характер выполняемой им работы.

Если выполняемая сотрудником работа и профиль подразделения, в котором он работает, не подходят ни под одну из категорий, перечисленных в постановлении № 101, работодателю следует установить ему 39-часовую рабочую неделю. В перечнях часто нет детализации по должностям медработников и указаны лишь обобщенные названия (врач, средний, младший медперсонал). Поэтому при установлении продолжительности рабочего времени медработника работодателю необходимо искать в перечнях, в том числе  обобщенное название группы специалистов, к которой относится этот работник.

Так, в силу раздела I приложения № 2 Постановления № 101 врачам лечебно-профилактических организаций, учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медпунктов, станций, отделений, кабинетов), занятым проведением исключительно амбулаторного приема больных, устанавливается 33-часовая рабочая неделя. Продолжительность рабочего времени врача будет зависеть от того, выполняет ли он еще какую-то работу, помимо амбулаторного приема больных, или нет. При этом понятия «исключительно амбулаторный прием» законодательство не содержит (см. решение Урицкого районного суда Орловской области № 2-2-72/2018 от 28.11.2018). В соответствии с разъяснениями Минздравсоцразвития РФ № 422-17 от 14.02.2006 исключительно амбулаторным приемом больных можно считать рабочее время врача, в течение которого другие виды работ (работа на участке, в стационаре на дому, в стационаре дневного пребывания, санитарно-просветительской и другой профилактической работе и др.) не входят в его функциональные обязанности (см. определение Тюменского областного суда от 02.09.2019 по делу № 33-4495/2019).

Согласно судебной практике, если в течение рабочего времени врачи осуществляют также и другие должностные обязанности, например проводят профосмотры, оказывают консультативную помощь коллегам, участвуют в комиссионных обязательных медосмотрах, ведут документацию, работают в дневном стационаре, проводят санитарно-просветительную и профилактическую работу и т.п., то суды это расценивают как повод для признания их не относящимися к категории работников, на которых распространяется действие раздела I приложения № 2 Постановления № 101 (см., например, решение Лениногорского городского суда Республики Татарстан № 2-485/2020 от 07.07.2020, определение Иркутского областного суда от 03.10.2019 по делу № 33-8180/2019 и др.).

Таким образом, врач, который в течение всего своего рабочего времени занят только ведением приема больных непосредственно в амбулатории, должен работать 33 часа в неделю. Иначе его рабочая неделя должна составлять 39 часов (по ст.350 ТК РФ) (см. также письмо Минздравсоцразвития РФ № 22-4-3569 от 08.08.2011).

Как следует из вопроса, положениями ранее действовавшего коллективного договора была установлена сокращенная продолжительность рабочего времени 33 часа в неделю всем врачам – «узким» специалистам вне зависимости от того, были ли они заняты проведением исключительно амбулаторного приема больных или осуществляли еще и другие должностные обязанности.

Отметим, что ч.3. ст.41 ТК РФ предоставляет возможность устанавливать в колдоговоре с учетом финансово-экономического положения работодателя более благоприятные условия труда, льготы, повышенные гарантии и компенсации для работников, по сравнению с установленными законами, иными нормативными правовыми актами, соглашениями.

В силу ст.8 и 9 ТК РФ в колдоговоре, соглашении, локальных нормативных актах или трудовом договоре могут быть установлены условия труда, улучшающие положение работников по сравнению с нормами трудового законодательства, а также дополнительные гарантии и компенсации.

Некоторые специалисты Роструда высказывают мнение, что работодатель вправе установить работникам сокращенное рабочее время и при отсутствии установленных законом оснований (см. ответ 5 с информационного портала «Онлайнинспекция.РФ»). О праве работодателя установить сокращенное рабочее время говорится и в письме Минтруда РФ № 14-1/В-1094 от 02.11.2016.

Но, на наш взгляд, работодатель, в том числе бюджетное учреждение, при отсутствии предусмотренных законом оснований не вправе устанавливать работникам сокращенную продолжительность рабочего времени, поскольку в силу ч.5 ст.92 ТК РФ определение категорий работников, которым устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени, – прерогатива федерального законодателя, а не работодателя.

Трудовое законодательство не предусматривает возможности установления работнику сокращенной продолжительности рабочего времени по соглашению сторон или по инициативе одной из них (см. ответы 6 и 7 специалистов Роструда с портала «Онлайнинспекция.РФ», определение Архангельского областного суда от 27.04.2015 по делу № 33-1984/2015). Под сокращенной продолжительностью рабочего времени понимаются лишь случаи, прямо предусмотренные трудовым законодательством (см. также определение Новосибирского областного суда от 09.11.2017 по делу № 33-10737/2017, определение Омского областного суда от 05.07.2017 по делу № 33-4459/2017).

Нормы ст.8 и 9 ТК РФ, позволяющие улучшать положение работников путем введения соответствующих условий в коллективные договоры, соглашения, трудовые договоры, а также локальные нормативные акты, в этой ситуации неприменимы, поскольку закон прямо ограничил круг источников права, которыми может регулироваться эта область трудовых отношений.

Если работнику по какой-либо причине установлена меньшая по сравнению с установленной законодательством продолжительность рабочего времени, это означает, что он работает на условиях неполного рабочего времени (ст.93 ТК РФ).

Таким образом, полагаем, что если врачу (на которого не распространяется действие раздела I приложения № 2 Постановления № 101) установлена 33-часовая рабочая неделя, то в этом случае следует говорить о работе такого сотрудника на условиях неполного рабочего времени. Неполное рабочее время может быть установлено по соглашению сторон трудового договора как при приеме на работу, так и впоследствии (ч.1 ст.93 ТК РФ). В таком случае оплата труда работника производится пропорционально отработанному им времени или в зависимости от выполненного им объема работ (ч.2 ст.93 ТК РФ). Как указано в письме Роструда № 1619-6 от 08.06.2007, при установлении режима неполного рабочего времени размер зарплаты уменьшается независимо от системы оплаты труда (должностной оклад, тарифная ставка).

Необходимо также учитывать, что положения ст.3 и 132 ТК РФ запрещают любую дискриминацию работников, в том числе в сфере оплаты труда, а установление некоторым работникам 33-часовой рабочей недели с выплатой зарплаты в полном размере может быть признано носящим дискриминационный характер по отношению к другим работникам по аналогичной должности с такими же должностными обязанностями, которые получают такую же зарплату при отработке 39 часов в неделю. При этом нормативные правовые акты не требуют полного совпадения круга обязанностей у всех работников, занимающих одинаковые должности. Поэтому при необходимости работодатель может разработать несколько отличающихся по содержанию должностных инструкций по одной должности, а каждого работника или группу работников ознакомить только со своей.

Соответственно, приведенная в вопросе ситуация не будет противоречить закону, если врачи-специалисты, которым установлена 33-часовая рабочая неделя, заняты исключительно амбулаторным приемом, а работники, занимающие аналогичные должности, выполняют также другие виды работ.

В Китае произошла вспышка метапневмовируса человека, сообщило Управление по контролю и профилактике заболеваний страны. Результаты анализа респираторных проб, взятых в больницах в период 23–29 декабря, дали положительный результат на вирус гриппа, метапневмовирус человека и риновирус.

Исследование показало, что острые респираторные инфекции активно распространяются внутри Китая. В частности, увеличивается заболеваемость, вызванная метапневмовирусом, среди детей в возрасте 14 лет и младше, сильнее всего это проявляется в северных провинциях страны.

По данным Independent, Китай переживает всплеск заболеваемости респираторными вирусами, ряд больниц переполнены. Этой зимой в северных провинциях резко возросло число случаев заболевания вирусом, идентифицированным как метапневмовирус человека (HMPV), особенно сильно распространившимся среди детей.

Метапневмовирус вызывает симптомы, сходные с проявлениями обычной простуды и гриппа. Хотя заболевание, как правило, протекает в легкой форме, оно может привести к серьезным осложнениям, таким как пневмония, особенно у младенцев, пожилых и людей с ослабленной иммунной системой.

В конце декабря тайваньское издание Money UDN сообщало, что уровень смертности, вызванной метапневмовирусом, достигает 43%. В отличие от COVID-19, который научились выявлять быстро, тест-систем для проверки на вирус метапневмонии человека довольно мало, отмечал портал. Кроме того, не существует препаратов для лечения заболевания, можно назначить только поддерживающую терапию.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:

– Согласно ст.8 Федерального закона № 77-ФЗ от 18.06.2001 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» для выявления заболевания периодически проводятся профилактические медосмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются Минздравом. Ведомственным приказом № 124н от 21.03.2017 утверждены Порядок и сроки проведения таких осмотров, в котором указано, что работники медицинских, в том числе санаторно-курортных, организаций проходят профосмотр один раз в год, а работники родильных домов (отделений, перинатальных центров) – дважды в год.

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» содержит раздел VIII «Профилактика туберкулеза», где в п.809 определены работники, которые по эпидемическим показаниям должны проходить профосмотр два раза в год: медработники и работники медорганизаций не выделены в отдельную категорию.

Постановление главного государственного санитарного врача Москвы № 4 от 29.12.2015 «О проведении обязательного медицинского осмотра на туберкулез работников медицинских организаций и медицинских работников учреждений социальной защиты населения» предписывает руководителю столичного Департамента здравоохранения, руководителям медорганизаций обеспечить медицинское обследование на туберкулез (цифровая флюорография, рентгенография) работников родильных домов (отделений), лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждений общего профиля и противотуберкулезных для детей и подростков, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических отделений, служб скорой и неотложной медицинской помощи один раз в шесть месяцев. Этот документ не отменен, но о его действии целесообразно письменно запросить Управление Роспотребнадзора по Москве, так как он издан в 2015 году, а СанПиН 3.3686-21, на которые он ссылается, утратил силу.

Не убедили

В начале октября межрегио­нальное «Движение против рака» попросило правительство, Минздрав и Счетную палату провести внеочередное заседание комиссии по формированию лекарственных перечней — Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и программы высокозатратных нозологий (ВЗН). Общественники считают необоснованным невключение в списки современных препаратов для лечения рака легкого, молочной железы и хронического миелоидного лейкоза.

UPD: На внеочередном заседании в декабре комиссия Минздрава по формированию лекарственных перечней отменила два решения, принятые в августе. В Перечень ЖНВЛП не стали включать препарат для лечения орфанных заболеваний равулизумаб компании Alexion (входит в группу AstraZeneca) после того, как российский «Генериум» снизил цену на его аналог — экулизумаб. Во втором случае вносить в Перечень ЖНВЛП препарат передумал сам производитель. Речь об антипсихотике брекспипразол компании H. Lundbeck для лечения шизофрении.

В обращении называются четыре лекарственных средства: лорлатиниб для терапии ALK-позитивного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), асциминиб для лечения хронического миелоидного лейкоза, трастузумаб дерукстекан для лечения метастатического НЕR2-положительного рака молочной железы и соторасиб для терапии распространенного НМРЛ. Это прорывные препараты, зарекомендовавшие себя в международной клинической практике и одобренные для применения в России. Благодаря противоопухолевому эффекту они позволяют не только продлить жизнь пациентам, но и сохранить ее качество. Именно по ним в адрес организации поступает наибольшее количество вопросов, сообщили «МВ» в «Движении против рака».

«Да, все четыре препарата от иностранных производителей. Поэтому мы полагаем, что дело в экономическом факторе. Но хотелось бы, чтобы члены комиссии в момент принятия решения помнили, что речь идет не только о средствах бюджета, но и о живых людях, в том числе экономически активных гражданах», — подчеркнула зампредседателя координационного совета «Движения против рака», член Общественного совета при Минздраве России Галина Маргевич.

Экономическая обоснованность принятых комиссией решений не очевидна, так как рассматриваемые четыре препарата предлагались производителями либо по самой низкой цене в мире, либо на 40−60% дешевле, чем в странах Евросоюза. По всем референтным значениям они отвечали требованиям, отмечают в организации.

По данным Маргевич, включение в Перечень ЖНВЛП только одного из рассматриваемых лекарственных средств позволило бы обеспечить бюджету экономию минимум в 300 млн руб. в год. Экономия может быть обеспечена также, если исключить из перечня устаревшие препараты, которые не востребованы у пациентов.

Председатель «Движения против рака» Николай Дронов отмечает, что вопрос введения федеральной системы мониторинга эффективности и рациональности использования лекарственных средств из списка ЖНВЛП становится все актуальнее. «Возможно, есть смысл отказаться от устаревших препаратов и сделать ставку на современные, эффективные, которые реально спасают жизни людей, позволяют им жить и работать, быть полноценными участниками общества. Мы были обескуражены, когда невключение препаратов обосновывается исключительно экономическими причинами», — признался он.

Дронов уточнил, что на самом деле препаратов, не включенных в перечни, гораздо больше, чем указано в письме организации: отказы получили лекарства не только по профилю «Онкология». Логика решений комиссии противоречит реализации государственных задач, обозначенных в нацпроекте «Продолжительная активная жизнь», анонсированном президентом, считает он.

Отсутствуют критерии

В конце октября аналогичное письмо с претензиями в адрес комиссии по формированию лекарственных перечней направил в Минздрав сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулёв. Он попросил ведомство разъяснить, какими критериями руководствовались члены этого органа, не включив в Перечень ЖНВЛП современные препараты для лечения синдрома короткой кишки, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, пароксизмальной ночной гемоглобинурии и ряда других состояний, несмотря на одобрение терапии врачебным сообществом, доказанную эффективность и экономию бюджета.

«В первую очередь обращает на себя внимание неоднозначность и непрозрачность подходов к принятию решений комиссией. Например, непонятны критерии голосования ее членов с точки зрения оценки лекарственных препаратов, не имею­щих других терапевтических альтернатив, применяемых для лечения жизнеугрожающих заболеваний», — говорится в обращении организации.

При этом, отметили в ВСП, те же лекарства закупаются региональным звеном здравоохранения, и включение их в Перечень ЖНВЛП по более низким ценам позволило бы перераспределить расходы для спасения жизни других пациентов.

Из проведенного организацией анализа следует, что отсутствие этих препаратов в перечнях лекарств, цены на которые регулируются государством, может привести не только к преждевременной смерти 1180 тыс. пациентов, но и повлечет дополнительные прямые расходы системы здравоохранения на лекобеспечение в размере от 1,6 млрд до 2,5 млрд руб. в год.

В качестве примеров препаратов, не имеющих терапевтических альтернатив, ВСП приводит тедуглутид, которым лечат синдром короткой кишки. В нем нуждаются 655 человек, из них 555 — дети. Аватромбопаг предназначен для лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, в нем нуждаются 480 пациентов. В пэгцетакоплане, основное показание к которому — пароксизмальная ночная гемоглобинурия, нуждаются 45 россиян. Другие МНН имеют аналоги, но их включение в перечни могло бы сэкономить больше бюджетных средств, чтобы направить их на лекарственное обеспечение.

«В существующую редакцию Перечня ЖНВЛП уже погружена большая часть противоопухолевых препаратов, в том числе все необходимые подтипы химиопрепаратов, а также таргетные моноклональные антитела. Их точно должно стать больше в ближайшие годы, потому что клиническая онкология сегодня готовится полностью, насколько это возможно, отойти от хирургии, и лечить онкопациентов мы будем только химиотерапией. За этими препаратами будущее, — пояснила «МВ» врач онколог-маммолог клиники «Креде Эксперто» Камилла Гаджиева. — Мы сравниваем снимки и видим, что улучшения очевидны — опухоль становится значительно меньше под действием химиотерапии, и в дальнейшем мы можем обес­печить пациенту хороший прогноз, а в некоторых случаях — даже полное выздоровление. Здесь важно держать руку на пульсе и своевременно обеспечивать правовую почву для введения таких препаратов в массовый оборот».

Назрели реформы

В сентябре в процесс формирования Перечня ЖНВЛП вице-премьера Татьяну Голикову попросила вмешаться Лига защитников пациентов. В организации считают, что при нынешней схеме пациенты не получают должного лечения. Заседание комиссии Минздрава по формированию лекарственных перечней в августе наблюдатели оценили как нарушающее правила, установленные министерством и правительством. Большая часть предложенных лекарств не была одобрена, из-за чего будет недоступна пациентам. В связи с этим лига предложила отвязать Программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи и льгот от Перечня ЖНВЛП.

В «Народном фронте» также отмечают непрозрачность работы комиссии Минздрава по формированию лекарственных перечней, предлагая кардинально ее реформировать, разделив на два этапа. На первом этапе ведущие врачи по направлениям должны сказать, нужен ли им этот препарат, а экономисты, с учетом информации об особенностях применения терапии, — оценить, сколько будет стоить его включение в перечни. На втором — под руководством ФАС России или Минпромторга, совместно с Минздравом и Фондом ОМС — предлагается договариваться о цене на понятной основе, с четкими правилами проведения такой процедуры. Таким образом, удастся сделать механизм включения препаратов в перечни более прозрачным, считают в организации.

«Народный фронт» отслеживает работу комиссии по формированию Перечня ЖНВЛП с 2018 года. Но если раньше решения по препаратам-кандидатам были плюс-минус предсказуемы, и дешевые, и одновременно эффективные лекарства с вероятностью до 90% в него попадали, то в этом году было беспрецедентно много решений, которые были «приняты вопреки», даже если препарат получал одобрение ФАС, сообщил «МВ» руководитель бюро расследований организации Валерий Алексеев.

«Комиссия, которая прошла в этом году, беспрецедентна. Логика принятия управленческих решений совсем потерялась. Если раньше были отдельные спорные моменты, то сейчас их количество кратно выше», — отметил он.

Из 12 заявок на включение новых онкопрепаратов в Перечень ЖНВЛП на последней комиссии не было одобрено практически ни одной. Причем по некоторым отказы даже не были мотивированы, рассказала «МВ» президент ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. «Одним из препаратов сейчас пациенты лечатся, но стоимость его закупки в два раза выше, чем предлагала компания. Причем цена заявлялась ниже, чем в мире, и предложение было поддержано ФАС. Очень странная логика: лечить мы продолжим, но за такую высокую цену», — привела пример она.

Особенно эксперт разочарована отказом включить в перечень трастузумаб дерукстекан, при котором медиана выживаемости у пациенток с раком молочной железы — пять и более лет. Причиной она считает высокую цену годового курса лечения: 5—6 млн руб.

«При голосовании голоса разделились практически пополам. Мы потом посмотрели статистику: даже в африканских странах препарат входит в стандарт обеспечения пациенток. Это достаточно странно выглядит на фоне международной практики, принятой и FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. — Прим. ред.), и ESMO (Европейское общество медицинской онкологии. — Прим. ред.). Конечно, наши ожидания были выше. Единственное, с чем мы все это связываем, — экономия», — пояснила Боровова.

В начале сентября ассоциация «Здравствуй!» запустила на госуслугах петицию с просьбой увеличить госфинансирование на борьбу с раком, но информации об увеличении бюджетов на онкопациентов нет.

«За счет региональной льготы закупать дорогостоящие препараты в необходимом объеме зачастую сложно, потому что в большинстве субъектов РФ бюджеты ограничены», — рассказал «МВ» врач-онколог, член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) Алексей Трякин. Именно поэтому, уверен он, пациентские сообщества так настойчиво добиваются включения инновационных лекарств в список ЖНВЛП: в этом случае их закупку можно финансировать из средств ОМС.

Проблема, по словам эксперта, в том, что сейчас препараты включают в Перечень ЖНВЛП без конкретных показаний. Например, трастузумаб дерукстекан показан для лечения метастатического НЕR2-положительного рака молочной железы: получающие такую терапию люди живут в среднем на два года дольше, чем при назначении препарата сравнения. Но в случае включения МНН в список ЖНВЛП врачи-онкологи смогут назначать лекарственное средство и пациентам с другими злокачественными новообразованиями, где эффективность препарата существенно меньше. Такой подход размывает затраты и не обеспечивает 100%-ную доступность терапии для целевой когорты пациентов, отметил Трякин. Он предлагает пересматривать механизм включения препаратов в Перечень ЖНВЛП, определяя верхнюю планку затрат на одного пациента, которые государство готово гарантированно обеспечить, например, через определение стоимости года дополнительной качественной жизни; учитывать при оценке экономического эффекта от включения новых препаратов не только прямые расходы, но и вычитать текущие затраты на аналогичные препараты-замены.

Наступает Новый год, и всем нам хочется, чтобы он был лучше предыдущего. Пусть в 2025 году всего хорошего будет вдвое больше, чем в 2024-м, а всего неприятного — вдвое меньше. Чтобы закончились все потрясения и жизнь вошла в привычное русло. 

Мы искренне желаем, чтобы эти и другие ваши желания обязательно исполнились. 

Будьте здоровы, радуйтесь каждому дню, берегите близких людей, дарите улыбки окружающим, генерируйте новые яркие идеи, затевайте интересные проекты. 

С Новым годом!