Новости

Ученые из Бостонского университета оценили влияние препаратов разных групп (ингибиторов ФНО, болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на риск переломов у пациентов с аксиальным спондилоартритом. Результаты исследования опубликованы в журнале ACR.

Анализ показал, что у пациентов, которые получали ингибиторы ФНО, риск сложных переломов бедра и/или позвоночника был на 29% ниже в сравнении с теми, кто принимал НПВП. У пациентов из группы БМАРП не отметили статистически значимого снижения вероятности перелома по сравнению с участниками, принимающими НПВП.

Среди пациентов, которые получали ингибиторы ФНО, риск развития любых переломов позвоночника был на 19% ниже в сравнении с участниками из группы НПВП.

Стратифицированный по полу анализ показал схожие защитные эффекты ингибиторов ФНО как у женщин, так и у мужчин. Защитный эффект ингибиторов ФНО при переломах бедра и позвоночника также наблюдался у пациентов с предшествующими переломами в анамнезе.

Минздрав начал сбор сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителей и сотрудников подведомственных организаций за 2024 год. Письмо опубликовано на сайте министерства, обратил внимание «МВ».

Департамент управления делами и кадров напоминает, что данные должны быть представлены в срок до 30 апреля 2025 года на бумажном носителе, а также в электронном виде. Дополнительно обращается внимание на необходимость соблюдения требований Указа Президента РФ № 968 от 29.12.2022 «Об особенностях исполнения обязанностей, соблюдения ограничений и запретов в области противодействия коррупции некоторыми категориями граждан в период проведения специальной военной операции» при представлении сведений о доходах за 2024 отчетный год.

Для обеспечения качественной проработки направляемых сведений и возможной корректировки выявленных недочетов и нарушений требований департамент просит не откладывать подачу данных на последние числа установленного срока декларационной кампании.

В конце прошлого года Минздрав утвердил план противодействия коррупции в подведомственных организациях на 2025 год, сообщал «МВ». Руководителям организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед министерством, предписано в течение месяца утвердить планы по противодействию коррупции и обеспечить их реализацию.

В течение 2025 года Минздрав запланировал провести проверки финансово-хозяйственной деятельности в некоторых крупных федеральных центрах, санаторно-курортных организациях, в том числе в восьми крупных вузах. В частности планируется проверить исполнение законодательства о контрактной системе в сфере госзакупок.

Данные о доходах чиновников в России не попадают в открытый доступ с 2023 года – указом президента была отменена их публикация в интернете и СМИ на время проведения специальной военной операции (СВО). В последний раз Минздрав опубликовал сведения о доходах руководителей подведомственных организаций 24 мая 2022 года в 17:22.

Кассационный суд в Краснодаре отказал адвокатам экс-главы Минздрава Ростовской области Татьяны Быковской в удовлетворении жалобы на приговор, сообщил «Коммерсантъ». Экс-министр продолжит отбывать наказание в колонии.

В конце марта 2024 года суд признал Быковскую виновной в превышении полномочий и приговорил к 4,5 года лишения свободы в колонии общего режима, сообщал «МВ». Бывший министр и ее экс-заместитель Станислав Беседовский обвинялись во вмешательстве в процедуры проведения конкурсов при закупках на утилизацию медицинских отходов в интересах компании «Центр 100 Ростов-на-Дону». По версии следствия, в 2018 году чиновница нарушила закон о конкуренции, создав условия для победы компании, и в итоге компания незаконно получила госконтракты на 85 млн руб.

Дело в отношении Беседовского было прекращено в январе 2024 года в связи с истечением сроков привлечения к уголовной ответственности.

Быковская не признала вину. На суде она настаивала, что стремилась навести порядок в системе утилизации медицинских отходов в регионе. Защита также неоднократно подавала жалобы на приговор и настаивала на необходимости пересмотра дела и отмены решения суда первой инстанции. Например, адвокаты подчеркивали, что суд не учел все объективные доказательства невиновности Быковской, была дана избирательная оценка имеющимся фактам, а заключение ФАС полностью опровергает нарушение Быковской каких-либо тендерных процедур.

Качество клинреков

Клинические рекомендации (КР) в России разрабатываются экспертными сообществами на основе результатов исследований, в том числе зарубежных. При этом учитывается качество научных работ, то есть степень убедительности доказательств. Самый высокий, первый, уровень присваивают систематическим метаанализам, а самый низкий, пятый, — обоснованию механизма вмешательства либо мнению экспертов.

«Российские клинические рекомендации структурно построены, как подобные документы в других странах. Сначала в преамбуле приводится их методология с опорой на принципы доказательной медицины, а дальше фактическое применение этих принципов зависит от уровня образования авторов и отсутствия у них конфликта интересов. Поэтому КР крайне неоднородны: есть примеры мирового уровня, которые мало отличаются от гайдлайнов других стран. Например, Ассоциация колопроктологов России и Российская гастроэнтерологическая ассоциация за редким исключением готовят хорошие рекомендации», — рассказал «МВ» генеральный директор клиники «Рассвет», президент АНО в сфере доказательной медицины «Доверительный интервал» Алексей Парамонов.

По его словам, хотя в основном КР в России соответствуют доказательному подходу, противоречия встречаются. Например, в рекомендации по лечению гриппа средней тяжести у взрослых попал умифеновир (арбидол). Также в некоторых КР есть другие противовирусные препараты «от всех болезней» — кагоцел и ингавирин, иммуностимуляторы полиоксидоний и тиролон, якобы улучшающие мозговое кровообращение винпоцетин и циннаризин, «метаболические препараты» мексидол и милдронат. У всех этих лекарств доказательная база слабая или вообще отсутствует, убежден Парамонов.

В аллергологии клинические рекомендации высокого уровня и не противоречат доказательному подходу, уверена аллерголог-иммунолог клиники «Рассвет» Наталья Мальцева. Недостатки КР по большей части связаны с проблемами регистрации лекарств. «Например, в рекомендациях по анафилактическому шоку нужно ввести адреналин в течение пяти минут после возникновения реакции. При этом шприц-ручки с адреналином в России не зарегистрированы. Это делает выполнение КР по сути невозможным: вряд ли пациент с анафилактическим шоком сможет за пять минут вскрыть ампулу и ввести себе адреналин. Получается противоречие между КР и реальной ситуацией», — отметила специалист.

Иногда за хорошие клинреки приходится бороться врачам. «Пример – КР по расстройствам аутистического спектра (РАС). Были приняты крайне устаревшие рекомендации, содержащие нейролептики из 1960-х годов и не содержащие поведенческую терапию — основу ведения РАС. Группа психиатров из разных организаций написала альтернативные рекомендации, которые при помощи АНО «Доверительный интервал» были поданы в Минздрав и приняты взамен устаревших», — рассказал Парамонов.

Что делать при конфликте КР и докмеда

Использовать клинреки как основу для принятия решений о лечении должны и в государственных, и в частных медорганизациях. «Но если КР противоречат современной медицинской практике, мы встанем на сторону пациента, а не на сторону бюрократа и будем лечить по передовым рекомендациям. Просто такие отступления надо обосновывать в истории болезни», — указал Парамонов.

Важно распознавать неэффективные препараты в клинреках, подчеркивает заместитель главного врача по клинико-экспертной работе сети «Клиника Фомина» в Сочи Марина Трубникова. Для этого врачу нужно заниматься непрерывным образованием, посещая неспонсируемые образовательные мероприятия, читать медицинские статьи, оценивать их качество, общаться в журнальных клубах.

В 2021 году самым частым нарушением в медорганизациях стало неисполнение КР. Теперь это повод для обвинения в оказании медпомощи ненадлежащего качества. Защитить от этого может врачебная комиссия. «И государственным, и частным медицинским организациям нужно следовать тому, что прописано в клинреках. Когда речь заходит о ситуациях, не описанных в КР, например, назначении препаратов off-label и лечении в нестандартных случаях, решение может приниматься врачебной комиссией», — пояснила Трубникова.

Союз в интересах пациента

Доказательная медицина опирается на последние научные данные и меняется быстрее клинических рекомендаций, поэтому между ними часто появляются расхождения. Но два подхода не противоречат друг другу, а дополняют и усиливают.

«Общая цель КР и докмеда — предоставить пациенту наиболее эффективную и безопасную помощь. Клинические рекомендации дают нам необходимую структуру, основу, от которой мы отталкиваемся. Доказательная медицина позволяет расширить горизонты, следуя за самыми актуальными достижениями», — пояснила эндокринолог сети «Клиника Фомина» Маргарита Самсонова.

Министр здравоохранения Подмосковья Максим Забелин будет назначен вице-премьером областного правительства — об этом на оперативном совещании сообщил губернатор Андрей Воробьев.

По его словам, назначение связано с тем, что именно блоку здравоохранения все чиновники региона уделяют повышенное внимание, «кто-то больше, кто-то меньше». Он отметил, что главное беспокойство жителей — это запись к врачу. Но проблема не ограничивается только первичным звеном. Воробьев заявил, что в регионе продолжается большая работа по капитальному ремонту стационаров, и именно на это должен будет направлен фокус Забелина на новой должности.

В конце 2024 года стало известно о назначении Забелина на пост министра здравоохранения Подмосковья. До этого он был руководителем администрации главы Башкирии.

Максим Забелин окончил Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова, интернатуру в ВМА, клиническую ординатуру Государственного института усовершенствования врачей Минобороны. Работал заместителем руководителя Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Занимал пост заместителя гендиректора Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) радиологии. В 2018 году был назначен министром здравоохранения Башкирии, с 2021 по 2022 год — вице-премьером, курирующим здравоохранение. С 2022 года перешел на работу в администрацию главы региона.

Самарский Минздрав возглавит главный врач областного клинического онкологического диспансера (СОКОД) Андрей Орлов. Его кандидатура проходит процедуру согласования, сообщил на оперативном совещании 13 января губернатор региона Вячеслав Федорищев.

По его словам, будущий руководитель Минздрава должен активно включиться в работу уже сейчас. А через три недели пройдет оперативное совещание на тему развития регионального здравоохранения, на котором планируется обсудить, в том числе вопросы кадров для отрасли, материально-технической базе, проблемах станций скорой помощи. 

Прежний министр здравоохранения региона Армен Бенян покинул пост в ноябре 2024 года. Решение было принято по итогам встречи губернатора с сотрудниками Cамарской городской станции скорой медицинской помощи (ССМП), которые обратились с коллективной жалобой на организацию работы службы. Уволен был также руководитель ССМП.

На должность главы Минздрава временно назначили Сергея Вдовенко — заместителя министра и руководителя Департамента организации медицинской помощи населению. В декабре экс-глава самарского Минздрава стал фигурантом дела о злоупотреблении полномочиями и находится под подпиской о невыезде. Дело в отношении Армена Беняна связано с закупкой медицинского оборудования для медучреждений региона по завышенной цене, сообщал «МВ». 

За какие виды обучения (медицина, охрана труда, пожарная безопасность, ремонт медтехники, электрики) можно удерживать с работника деньги, потраченные на его обучение, при увольнении?»

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Анна Мазухина:

– Работодатель может заключить с работником соглашение об отработке (и возмещении расходов при неотработке) только в отношении видов обучения, которые не обязательны для осуществления работодателем его деятельности (например, обучение медработников не для прохождения аккредитации и т.п.).

Обоснование вывода

В случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профобразование работников, если это условие выполнения работниками определенных видов деятельности (ч.1 ст.196 ТК РФ). Очевидно, что в таких случаях освоение образовательной программы должно оплачиваться работодателем без какого-либо встречного предоставления со стороны работника и без заключения с ним дополнительного договора по этому поводу.

Например, повышение квалификации медработников, необходимое им для получения аккредитации специалиста с новым сроком действия, – обязанность работодателя, производится за его счет и является необходимым условием осуществления подлежащей лицензированию медицинской деятельности, а потому не может служить предметом ученического договора или иного соглашения об обучении, соответствующие расходы не могут быть взысканы с работника при увольнении (определения Курганского областного суда № 33-1556/2020 от 23.07.2020, Оренбургского областного суда № 33-7999/2018 от 10.10.2018, Суда Ханты-Мансийского автономного округа № 33-1321/2017 от 16.02.2017, Верховного суда Республики Коми № 33-377/2017 от 23.01.2017).

Обучение безопасным методам и приемам выполнения работ в целях обеспечения соблюдения требований охраны труда – также обязанность работодателя и должно осуществляться за его счет. Соглашение, обязывающее работника возместить затраты на такое обучение, в случае досрочного увольнения незаконно (ст.225 ТК РФ, определение Забайкальского краевого суда № 33-2201/2015 от 03.06.2015).

Работники опасных производственных объектов обязаны проходить аттестацию в области промышленной безопасности (ст.14.1 Федерального закона № 116-ФЗ от 21.07.1997 «О промышленной безопасности опасных производственных объектов»). При этом обеспечивать проведение подготовки и аттестации работников в области промышленной безопасности обязаны организации, эксплуатирующие опасные производственные объекты (п.1 ст.9 закона № 116-ФЗ). Соответственно, данное обучение должно осуществляться за счет средств работодателя (см. апелляционное определение СК по гражданским делам Псковского областного суда от 21.10.2014 по делу № 33-1626).

Аналогичным образом решаются вопросы об обучении пожарно-техническому минимуму и предаттестационной подготовке специалистов по промышленной и пожарной безопасности; подтверждении допуска по электробезопасности; приобретении квалификации (обучении, аттестации) персонала для выполнения требований эксплуатационной документации к медицинской технике; курсовом обучении по вопросам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям; обучении специалистов, работающих с инвалидами, по вопросам, связанным с обеспечением доступности для них объектов социальной, инженерной и транспортной инфраструктуры и услуг. Это обязанность работодателя (см. ст.2, подп. «г» п.5 Положения о подготовке населения в области гражданской обороны, утвержденного Постановлением Правительства РФ № 841 от 02.11.2000, ч.2 ст.37 Федерального закона № 69-ФЗ от 21.12.1994 «О пожарной безопасности», ч.3 ст.15 Федерального закона № 181-ФЗ от 24.11.1995 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Энциклопедия решений. Обучение работников организаций по дополнительным профессиональным программам в области пожарной безопасности, раздел III Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок, утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты РФ № 903н от 15.12.2020, Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования, утвержденные Минздравом СССР 27.08.1984).

Таким образом, ученический договор или другое соглашение об обучении могут иметь место только тогда, когда необходимость самого обучения работника работодатель определяет для собственных нужд самостоятельно.

Ученые из Стэнфордского университета и Университета Уэйк Форест сравнили пользу интенсивного и стандартного контроля артериального давления у взрослых пациентов с хронической болезнью почек и гипертензией в реальной клинической практике. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.

Спустя четыре года абсолютный риск сердечно-сосудистых событий среди пациентов из базы данных Управления по охране здоровья ветеранов (VHA) оказался ниже на 5,1% при интенсивном контроле артериального давления в сравнении со стандартным. Для пациентов из базы данных Kaiser Permanente Южной Калифорнии (KPSC) снижение риска составило 3%. Это соответствовало данным, полученным в ходе исследования SPRINT.

Риск неблагоприятных событий на фоне интенсивного контроля артериального давления увеличился на 1,3% в популяции VHA и на 3,1% в популяции KPSC, что также соответствовало результатам исследования SPRINT.

Авторы заключили, что данные исследования SPRINT соотносились с реальной клинической практикой: интенсивный контроль артериального давления действительно снижал риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых явлений в популяции пациентов с хронической болезнью почек и гипертензией.

***

Первый заместитель председателя Комитета Госдумы по защите семьи, вопросам отцовства, материнства и детства Татьяна Буцкая предложила дополнить Трудовой кодекс РФ новой главой «Особенности регулирования труда медицинских работников» и включить в нее понятие «право на занятия медицинской деятельностью». Это даст работодателям возможность отстранять от работы медработников, которые находятся под следствием или имеют непогашенную судимость на весь период производства по уголовному делу до его прекращения или до вступления в силу приговора суда. 

Кроме этого, в случае принятия законопроекта работать в медицине не смогут граждане с определенными заболеваниями (их список должен составить федеральный орган исполнительной власти), а также те, кто признан недееспособным.

Кроме инициативы об ограничениях на работу, законопроект содержит еще ряд предложений по регулированию труда медработников, в том числе по вопросам совместительства, организации дежурств на дому, непрерывного медицинского образования (НМО), компенсациях за служебные командировки для прохождения аккредитации специалиста и неоплачиваемых отпусках для медработников, привлеченных к участию в работе аккредитационной комиссии.

Буцкая предлагает также в два раза увеличить размер штрафов для отказавшихся от отработки студентов-целевиков. Сейчас они только компенсируют фактические расходы на свое обучение.

Неожиданные законодательные инициативы открывают событийный рейтинг недели.  

***

На втором месте в информационном TOP5 сообщение об очередной корректировке государственной программы «Развитие здравоохранения». Изменения некоторых разделов связаны с запуском новых федеральных проектов в 2025 году. 

В соответствии с документом Минздрав должен в срок до 1 апреля представить в правительство порядок предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета для софинансирования расходных обязательств субъектов РФ на мероприятия федпроекта «Модернизация первичного звена здравоохранения». В новой версии расширены границы возможных получателей таких субсидий.

В список целей программы добавлены приоритеты, обозначенные в указе Президента РФ № 309 от 7.05.2024.

***

Третью строчку новостного рейтинга заняла инициатива по присуждению частным клиникам в России звезд в зависимости от качества услуг — по принципу отелей. Эксперты отмечают, что такая практика уже есть за рубежом, к тому же это поможет пациентам  ориентироваться при выборе клиник. Одновременно с этим маленьким клиникам это может грозить дискриминацией и ростом затрат. 

Роспотребнадзору и Росздравнадзору поручили создать методику оценки клиник, которые оказывают платные услуги.

При этом во Всероссийском союзе страховщиков заявили, что для оценки работы медучреждения не обойтись без экспертизы выполнения клинических рекомендаций. Экспертиза страховых компаний — наиболее релевантный метод для замера качества оказываемой медпомощи, считают в организации.

***

На четвертом месте в TOP5 информация об утверждении показателей для оценки эффективности работы глав российских регионов. Часть из них касается здравоохранения. 

Так, для обеспечения роста продолжительности жизни губернаторам необходимо будет обеспечить «сочетание доступности базовой медицинской помощи, первичного звена, повышения качества диагностики (в том числе за счет развития телемедицины) и доступности высокотехнологичной помощи». При этом отмечается, что проблема продолжительности жизни не решается исключительно медицинскими методами — необходимо продвижение здорового образа жизни, в том числе создание условий и стимулов для занятия спортом всех возрастных категорий.

Кроме того, к 2030 году в регионах должны быть модернизированы почти 30 тыс. объектов первичного звена здравоохранения, в том числе передвижных форм оказания медпомощи. В KPI прописано также развитие медицинской реабилитации — к 2030 году ею должны быть обеспечены свыше 13 млн граждан, в том числе участники СВО.

Заболеваемость ВИЧ должна к 2035 году не превышать 30 случаев на 100 тыс. населения (в 2023 году — 817,6 на 100 тыс.), заболеваемость туберкулезом — 22,5 на 100 тыс. (сейчас — около 29,6 случая на 100 тыс. населения). 

Кроме того, к 2030 году удовлетворенность населения медпомощью должна превысить 55%, а к 2035-му — 60%.

***

Замыкает событийный рейтинг недели информация от ученых из Тулейнского университета, Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т.Х. Чана и Университета Джорджа Вашингтона, оценивших влияние кофе на смертность. 

Анализ с учетом употребления напитка с кофеином и без него, продолжительности сна и других факторов, включая пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и семейный анамнез, показал, что при регулярном потреблении кофе по утрам вероятность смерти от всех причин снижалась на 16%. У тех, кто пил напиток в течение всего дня, такой взаимосвязи не выявлено.

Приобретение полиса добровольного медицинского страхования (ДМС) для сотрудников должно стать обязательным для бизнеса. Об этом заявил директор АНО «Институт исследования проблем современной политики» Антон Орлов в письме в Госдуму, Совет Федерации и Минтруд, сообщают «Известия».

По данным Минэкономразвития, за 2024 год производительность труда в России выросла на 3,3%. Международный валютный фонд (МВФ) в прошлом году признал Россию четвертой экономикой мира по паритету покупательной способности, а уровень безработицы оказался минимальным за всю историю. Добиться таких результатов удалось за счет увеличения нагрузки на работников. Согласно аналитическому центру НАФИ, больше половины россиян регулярно сталкиваются с переработками. Это повышает риск кардиометаболических, нервно-мышечных и психических расстройств.

В этой связи Орлов попросил депутатов, сенаторов и чиновников дать оценку предложению на законодательном уровне обязать работодателей всех форм собственности приобретать для своих работников, прошедших испытательный срок, страховой полис ДМС, который, в отличие от полиса ОМС, дает возможность оперативно получать более широкий набор услуг и пройти все необходимые обследования максимум за один-два дня. При этом базовый полис ДМС стоит около 25 тыс. руб., и такие издержки бизнес потянет, считает автор инициативы.

Эксперты прогнозируют рекордное увеличение стоимости ДМС в 2025 году — на 30%. Оно произойдет из-за повышения цен частными клиниками, которые долго избегали этого ради сохранения объемов бизнеса. Работодатели могут начать экономить на ДМС для сотрудников и чаще выбирать базовые полисы вместо расширенных, а также программы с франшизой.