Новости

Президент США Дональд Трамп подписал исполнительный указ о выходе США из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в первый день пребывания в должности. Среди причин в документах указано, что ВОЗ «продолжает требовать от США несправедливо обременительных выплат», одновременно с этим Трамп возложил на ВОЗ ответственность за «неправильное управление организацией пандемией COVID-19», «ее неспособность срочно принять необходимые реформы и неспособность продемонстрировать независимость от неуместного политического влияния стран – членов ВОЗ».

Трамп объявлял, что США разорвут отношения с ВОЗ, еще во время предыдущего срока в 2020 году — тогда он заявлял, что страна перенаправит средства на приоритеты в области глобального здравоохранения. В ответ на это 750 лидеров академических, научных и юридических кругов призвали Конгресс США заблокировать действия президента. Решение Трампа тогда не вступило в силу, поскольку в 2021 году в должность президента вступил Джозеф Байден, который отменил распоряжение о выходе из ВОЗ.

В 2020 году журнал Lancet писал, что «выход из ВОЗ будет иметь ужасные последствия для безопасности, дипломатии и влияния США». «ВОЗ имеет непревзойденный глобальный охват и легитимность. Администрации США будет трудно отделить страну от руководства и программ ВОЗ», — заявляли авторы журнала. Различные учреждения США сотрудничают с ВОЗ в жизненно важной работе, которая может быть нарушена, если отношения будут разорваны. Существует 21 сотрудничающий центр ВОЗ в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и три в Национальных институтах здравоохранения, которые сосредоточены на приоритетах США, включая ликвидацию полиомиелита, профилактику рака и глобальную безопасность здравоохранения. Кроме того, секретариат 44 сотрудничающих центров ВОЗ по сестринскому делу и акушерству находится в США.

По меньшей мере 49 пациентов заразились гепатитами B и C в рентгенологическом отделении Камчатского краевого онкологического диспансера. Некоторые уже прошли лечение, инфекция в острой форме наблюдается у 36 человек, сообщил министр здравоохранения региона Александр Гашков.

Начато эпидемиологическое расследование. Установлено, что очаг инфекции находится в рентгенологическом отделении онкодиспансера. Суд постановил остановить его работу на 30 дней. В регионе массово обзванивают пациентов, которые проходили процедуры КТ или МРТ в медучреждении в 2023 и 2024 годах, сообщает «АиФ-Камчатка». Заразившихся может быть больше: процедуру КТ и МРТ с контрастированием в онкодиспансере ежедневно проходят 20-25 человек, отметило ИА «Камчатка».

Региональное управление Следственного комитета 18 января возбудило уголовное дело по факту халатности. Глава ведомства Александр Бастрыкин затребовал доклад о расследовании обстоятельств заражения.

Факт массового заражения стал известен из решения Петропавловск-Камчатского городского суда от 27 декабря 2024 года. Главный врач учреждения Наталья Зиганшина в суд не явилась, а ее представитель заявила лишь о частичном признании вины диспансера, сообщает ИА «Камчатка». В решении суда указано, что заражение могло быть связано с использованием многодозовых флаконов физраствора. Он применялся для проверки проходимости внутривенных катетеров до и после введения контрастного вещества при проведении КТ. Также возможно, что вирус передался через руки персонала, либо через контаминированное одноразовое инъекционное оборудование при его многократном применении. 

Госдума на этой неделе рассмотрит законопроект, предполагающий запрет на исключительно электронное и дистанционное обучение в медицинском и фармацевтическом образовании, сообщил спикер нижней палаты парламента Вячеслав Володин в своем telegram-канале. На прошлой неделе такие поправки в закон «Об образовании в РФ» поддержали комитеты по охране здоровья и по науке и высшему образованию, сообщал «МВ». 

Документ закрепит за Минздравом вопрос разработки и утверждения типовых дополнительных профессиональных программ медицинского образования (ДПО). Предлагается также обязать образовательные организации получать заключения Росздравнадзора, а «в противном случае обеспечить перевод обучающихся в другие образовательные организации». Сейчас лицензии на образовательную деятельность выдают регионы, причем бессрочно. При этом за кадровым и материально-техническим оснащением организаций никакого контроля нет.

Как отметил Володин, врачам и среднему медперсоналу необходимо повышать квалификацию, чтобы применять при лечении новые технологии и методы диагностики. Но «в большинстве случаев этим занимаются коммерческие организации, не имеющие необходимой инфраструктуры, аттестованных преподавателей и клинической базы для прохождения обучения». «Они предлагают получать дипломы и удостоверения о переподготовке практически не выходя из дома. Это, безусловно, негативно влияет на качество медицинской помощи», — считает спикер Госдумы.

Росстат с 2025 года скорректировал набор товаров и услуг для расчета недельной инфляции. В корзину включены, в частности, активированный уголь и услуги по установке зубных пломб, исключены авиабилеты, сообщает «Интерфакс» со ссылкой на службу статистики. 

В Росстате уточнили, что в соответствии с методологией в еженедельной справке об инфляции исключены показатели: комбинированные анальгетики, аллохол и поливитамины, полет в салоне эконом-класса. Добавлены: восстановление зуба пломбой, пенталгин, трекрезан, активированный уголь.

Росстат также планирует скорректировать набор товаров и услуг для расчета инфляции в ежемесячном наблюдении.

Согласно официальной статистике, инфляция в России составила в 2024 году 9,52% после 7,42% в 2023 году, 11,94% – в 2022-м, 8,39% – в 2021-м, 4,9% – в 2020-м и 3% – в 2019 году. Рост цен по итогам 2024 года оказался выше официальных прогнозов.

Показатель индекса массы тела (ИМТ) в большинстве случаев не может служить единственным критерием ожирения, решила комиссия журнала Lancet по диабету и эндокринологии, в которую вошли 58 врачей различных специальностей из ведущих университетов Европы, Азии, Африки, Австралии, Северной и Южной Америк. Некоторые из них сами живут с ожирением, что позволило учесть точку зрения пациента. Основной целью работы экспертов была разработка новых диагностических критериев ожирения. Предложения комиссии принимались при уровне консенсуса 90-100%. Все решения были одобрены 76 организациями по изучению ожирения и защите прав пациентов. Рекомендации опубликованы в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Этап 1: оценить наличие избытка жировой ткани

Предложено перестать использовать ИМТ для индивидуальной диагностики ожирения. Дело в том, что этот показатель не учитывает распределение жировой массы. Исключение — люди с очень высоким ИМТ (более 40 кг/м²), у которых избыток жировой массы можно оценить визуально. 

В остальных случаях для определения избытка жира врач должен использовать ИМТ и один антропометрический параметр, либо два антропометрических параметра, либо прямое измерение жировой ткани (рентгеновским методом DEXA или другим способом). Антропометрические параметры (окружность талии или отношение окружности талии к окружности бедер или к росту) позволяют косвенно определить избыток жировой ткани.

Этап 2: проверить нарушение работы органов и тканей и/или бытовых ограничений

Комиссия определила клиническое ожирение как хроническое системное заболевание, сопровождаемое накоплением жировой ткани и связанным с этим нарушением работы тканей, органов или всего организма. Чтобы уточнить форму ожирения, нужно с помощью анализов, осмотра и анализа истории болезни проверить работу функций органов и тканей. Если есть признаки нарушения работы организма, и врач может доказать, что они связаны с избытком жира, можно диагностировать клиническое ожирение. 

Исключение — если пациент из-за веса испытывает трудности с передвижением, принятием душа, одеванием и другими повседневными активностями. В этом случае клиническое ожирение можно диагностировать без определения нарушения функций тканей и органов.

Также эксперты выделили доклиническое ожирение, при котором накопление жировой ткани не приводит к нарушению функций органов и тканей. Доклиническое ожирение не может считаться заболеванием. Но при этом состоянии повышен риск развития клинического ожирения, сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака и психических расстройств. 

Этап 3: лечение

Пациенты с доклиническим ожирением нуждаются в регулярных осмотрах и консультации по профилактике набора веса. Людям из групп риска можно рекомендовать медикаментозное или хирургическое вмешательства.

При клиническом ожирении врачам не следует фокусироваться только на весе пациента. Целью должно быть смягчение или ремиссия проявлений ожирения, а также профилактика прогрессирования заболевания до поражения органов-мишеней. В основе лечения должен находиться доказательный индивидуальный подход с учетом риска и пользы. В выборе стратегии должен активно участвовать пациент.

Эксперты подчеркнули, что среди врачей распространено предубеждение об индивидуальной ответственности пациента за свое ожирение. Такая установка противоречит данным исследований, которые показали сложную многофакторную природу этого заболевания. Важно, чтобы врачи были знакомы с последними научными данными, говорится в заключении комиссии.

В конце 2024 года семаглутид попал в клинические рекомендации Минздрава по лечению ожирения у взрослых. Препарат предлагают использовать для пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м², либо при ИМТ ≥27 кг/м² в сочетании с факторами риска или наличием предиабета, диабета 2-го типа, гипертонии, дислипидемии, синдрома обструктивного апноэ сна или других кардиометаболических заболеваний.

***

Комитет Госдумы по охране здоровья поддержал законопроект о дополнительном регулировании сферы дополнительного профессионального медицинского образования (ДПО). В ближайшем будущем образовательным организациям придется получать лицензии.

В частности, необходимость ужесточения контроля на рынке постдипломного медобразования объясняется появлением игроков, которые оказывают услуги исключительно в дистанционном формате. То есть речь идет о зарабатывании денег без обеспечения качества образовательных программ.

Законодательные инициативы в сфере медобразования открывают событийный рейтинг недели.

***

На втором месте в информационном TOP5 сообщение о том, что национальный проект «Здравоохранение» занял 12-е место по уровню исполнения расходов среди 15 нацпроектов по итогам прошлого года. Уровень расходования средств от плановых бюджетных назначений составил 98,7%, следует из предварительных данных Минфина на 1 января 2025 года.

При этом сводная бюджетная роспись – план расходования бюджетных средств – для Минздрава как распорядителя госфинансов на минувший финансовый год снизилась с 289 млрд до 284,3 млрд руб. Это позволило подтянуть показатели по большинству федеральных проектов, которые еще в декабре числились в аутсайдерах.

***

Третью строчку новостного рейтинга заняла информация о том, что Минздрав разослал в профсообщества проект приказа о порядке применения клинических рекомендаций. В нем описан алгоритм действий врачей при невозможности исполнения национальных гайдлайнов, например, если в медорганизации нет нужных специалистов, лекарств или расходных материалов.

В случае отсутствия у медорганизации возможностей для оказания необходимой помощи пациента должны перенаправить в другое учреждение системы ОМС, в том числе другого субъекта, или организовать ее с помощью телемедицинских технологий. Аналогичный алгоритм следует использовать при отсутствии у клиники лицензии на определенный вид услуг.

При оказании медицинской помощи лечащий врач «самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента, в том числе основываясь на клинических рекомендациях». При необходимости уточнения состояния, диагноза, определения прогноза и тактики лечения, целесообразности перевода в специализированные организации по инициативе лечащего врача может быть созван консилиум.

Лечащий врач при диагностике может использовать сведения из различных клинических рекомендаций с учетом анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований. При определении тактики диагностики и лечения принимаются во внимание основное заболевание, наличие осложнений и сопутствующих диагнозов. Исходя из этого определяются последовательность и объем медицинского вмешательства.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медизделий и специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. При этом подчеркивается, что КР не могут использоваться при федеральном контроле качества и безопасности медицинской деятельности и при экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) в рамках Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Замечания и предложения по проекту предлагается направлять до 22 января.

***

На четвертом месте в TOP5 информация о зарплатах на «скорой».

Так, Минздрав отчитался о росте показателя по итогам 2024 года на 12–14%. А в некоторых регионах, по словам первого заместителя министра здравоохранения Владимира Зеленского, зарплаты выросли сразу на 30—35%. Факторов снижения заработной платы или недоиндексации «с учетом привлечения внимания правительства» не было, отметил он.

Возможно, именно на фоне таких отчетов Комитет Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов отклонил проект депутатов от КПРФ о повышении размера специальных социальных выплат (ССВ) для работников скорой помощи в сельской местности и малых городах. При этом депутаты сообщили, что разделяют обеспокоенность «в части проблемы кадрового обеспечения в системе оказания скорой медицинской помощи».

***

Замыкает событийный рейтинг недели информация о борьбе с коррупцией в подведомственных Минздраву учреждениях.

В течение 2025 года министерство запланировало провести проверки финансово-хозяйственной деятельности в некоторых крупных федеральных центрах, санаторно-курортных организациях, в том числе в восьми крупных вузах. В частности, планируется проверить исполнение законодательства о контрактной системе в сфере госзакупок.

Также на этой неделе Минздрав начал сбор сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителей и сотрудников подведомственных организаций за 2024 год. Декларационная кампания продлится до 30 апреля, собранные данные не будут доступны для общественности.

Министр здравоохранения Херсонской области Артыш Сат ушел в отставку, его место займет с 20 января первый заместитель Елена Борчанинова, сообщил telegram-канал Минздрава региона. Причины перестановки не уточняются.

Артыш Сат был назначен врио министра здравоохранения Херсонской области в марте 2023 года. Экс-руководитель Минздрава Республики Тыва с лета 2022 года занимал должность советника главы региона по вопросам здравоохранения.

Предыдущий и.о. министра здравоохранения Херсонской области Вадим Ильмиев стал фигурантом уголовного дела о присвоении 26,5 млн руб., предназначавшихся для выплаты зарплаты сотрудникам городской клинической больницы им. Е.Е. Карабелиша, писал «МВ». Приговор ему пока не вынесен. 

Елена Борчанинова до переезда в Херсон была директором Центра обеспечения деятельности Минздрава Коми. Затем работала на должности первого заместителя министра здравоохранения Запорожской области.

Министр здравоохранения Херсонской области Артыш Сат ушел в отставку, его место займет с 20 января первый заместитель Елена Борчанинова, сообщил telegram-канал Минздрава региона. Причины перестановки не уточняются.

Артыш Сат был назначен врио министра здравоохранения Херсонской области в марте 2023 года. Экс-руководитель Минздрава Республики Тыва с лета 2022 года занимал должность советника главы региона по вопросам здравоохранения.

Предыдущий и.о. министра здравоохранения Херсонской области Вадим Ильмиев стал фигурантом уголовного дела о присвоении 26,5 млн руб., предназначавшихся для выплаты зарплаты сотрудникам городской клинической больницы им. Е.Е. Карабелиша, писал «МВ». Приговор ему пока не вынесен. 

Елена Борчанинова до переезда в Херсон была директором Центра обеспечения деятельности Минздрава Коми. Затем работала на должности первого заместителя министра здравоохранения Запорожской области.

Ученые из Университета Кёнхи и Университета Ульсана разработали прогностическую модель риска развития гепатоцеллюлярной карциномы у взрослых пациентов без цирроза с хроническим гепатитом В. Результаты исследования опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine.

Модель, получившая название Revised REACH-B, или reREACH-B, основана на когортных исследованиях в Гонконге, Южной Корее и на Тайване и рассматривает нелинейную параболическую связь между уровнями ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови и риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Анализ показал, что исходный уровень ДНК вируса гепатита В был одним из самых сильных предикторов развития гепатоцеллюлярной карциномы, демонстрируя нелинейную параболическую связь в обеих когортах. У пациентов с уровнем ДНК вируса гепатита В от 5 до 6 log₁₀ МЕ/мл был самый высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы: в 8 раз выше, чем у пациентов с уровнем ДНК вируса гепатита В ≤3 log₁₀ МЕ/мл.

Авторы заключили, что модель reREACH-B может стать ценным инструментом в клинической практике, помогая принимать решения по ведению пациентов с хроническим гепатитом В без цирроза, которым не показано противовирусное лечение.

У людей, которые едят много переработанного красного мяса (в особенности бекона, сосисок и колбас), повышается вероятность развития когнитивных нарушений и деменции, выяснили ученые из Больницы Бригэм энд Уимен в Бостоне и Гарвардской школы общественного здравоохранения им Т.Х. Чана. Результаты исследования опубликованы в журнале Neurology.

Анализ с учетом пола, возраста и других факторов риска когнитивных нарушений показал, что у людей, которые съедали в день 0,25 порции переработанного красного мяса и более, риск появления субъективных когнитивных нарушений повышался на 14% в сравнении с теми, кто употреблял менее 0,1 порции. Одна порция переработанного красного мяса в день увеличивала вероятность субъективных когнитивных изменений на 16% в сравнении с 0,5 порции и менее.

Каждая дополнительная порция переработанного красного мяса ускоряла общее когнитивное старение на 1,61 года и ухудшение словесной памяти — на 1,69 года.

При замене одной порции таких продуктов орехами или бобовыми риск деменции снижался на 19%, а когнитивное старение замедлялось на 1,37 года. А замена переработанного красного мяса на рыбу или курицу снижала риск деменции на 28 и 16% соответственно.

Анализировали данные 134 тыс. человек без деменции на момент начала исследования, средний возраст которых составил 49 лет. Характер питания оценивали с помощью анкет каждые 2—4 года. Среднее время наблюдения составило 43 года. Деменцию к концу исследования выявили у 11 тыс. участников.

Переработанным красным мясом считался бекон, сосиски и все виды колбас, непереработанным — говядина, баранина, свинина и котлеты из всех видов мяса. Участников разделили на подгруппы в зависимости от частоты и количества съеденных продуктов в день: менее 0,1 порции, от 0,1 до 0,24 порций и от 0,25 порции и выше.