Новости

***

По уровню обеспеченности медицинскими кадрами Россия опережает почти все развитые страны. Поэтому в Минздраве считают нормальным, если администрация медучреждения приводит в порядок штатное расписание, сокращая лишние ставки, заявил первый заместитель министра здравоохранения Виктор Фисенко. 

То есть чиновников не беспокоит высокий уровень переработок в отечественном здравоохранении, о котором постоянно говорят профильные профсоюзы: многим медработникам приходиться трудиться на 1,5—2 и более ставки. Главное — отчитаться, что дефицита кадров в медучреждениях нет.

На этой неделе в Госдуме было уделено большое внимание медработникам с иностранным гражданством — планируется, в частности, ввести обязательное тестирование на знание русского языка. Минздрав готов проработать все предложения по корректировке нормативных актов, касающихся допуска к работе врачей с иностранным гражданством. Но борьба за права пациентов не должна превратиться в кампанию по стигматизации таких специалистов, которые давно живут и работают в России, заявил статс-секретарь — заместитель министра здравоохранения Олег Салагай. 

Кадровые вопросы открывают событийный рейтинг недели.

***

На втором месте в информационном TOP5 сообщение о новеллах в оплате медицинской помощи на 2025 год — Минздрав и Федеральный фонд ОМС представили одобренные рабочей группой министерства методические рекомендации. 

В документе даны разъяснения, в том числе по случаям оплаты профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, стартовавшей в прошлом году репродуктивной диспансеризации мужчин и женщин фертильного возраста, а также диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан в центрах здоровья. По сравнению с прежней версией документа выросло количество оплачиваемых клинико-статистических групп (КСГ) — с 438 до 452 в круглосуточных стационарах, с 207 до 216 — в дневных.

Актуализирована стоимость КСГ для лечения онкологических и неврологических заболеваний; новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций; хронического вирусного гепатита B без дельта-агента и с дельта-агентом; терапии с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов; программ экстракорпорального оплодотворения.

***

Третью строчку новостного рейтинга занял эксклюзив «МВ» с информацией о том, что россиянки с тяжелым бесплодием стали чаще вывозить свои замороженные эмбрионы и пытаться родить ребенка с помощью программ суррогатного материнства за границей. В некоторых иностранных клиниках и агентствах число пациентов из России выросло в несколько раз. Высокий спрос стимулирует открытие филиалов специализированных отечественных медучреждений за рубежом, а цена на программы выросла в 1,5 раза. 

Причина всего этого — принятый в России в конце 2022 года закон, ограничивающий использование программ суррогатного материнства.

***

На четвертом месте в TOP5 хроника внедрения в практику клинических рекомендаций (КР).

На этой неделе стало известно, что Росздравнадзор повторно провел аудит готовности медорганизаций в регионах к работе в соответствии с КР. Его результаты пока не обнародованы, но, как сообщила директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава Екатерина Каракулина, первый такой мониторинг в конце 2023 года особых препятствий для внедрения клинрекомендаций не выявил. 

Тем не менее ведется разъяснительная работа для врачей о содержании КР на площадке Российской академии непрерывного медицинского образования. К концу 2025 года Минздрав планирует разместить в рубрикаторе 700 КР, в том числе актуализировать 106 действующих и разработать 160 новых.

Больше всего вопросов у врачей вызывают чек-листы для оценки качества медпомощи, «которые никто не понимает, как интерпретировать», сообщил генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава Виталий Омельяновский. «Если мы говорим, что клинические рекомендации — это рекомендации, а чек-листы создаются на все практически тезисы, которые есть в КР, эти чек-листы де-факто делают КР обязательными. Непонятно. Потому что клинические рекомендации не являются нормативно-правовыми актами», — отметил он.

***

Замыкает событийный рейтинг недели возможная отмена моратория на внеплановые проверки негосударственных медицинских организаций, оказывающих услуги по профилю «акушерство и гинекология». Такое предложение направил в правительство глава Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов. 

По его словам, такая мера будет отвечать целям государственной политики, нацеленной на «позитивный репродуктивный выбор беременных женщин». В письме говорится, что ряд медорганизаций преимущественно частной системы здравоохранения не имеют кабинетов медико-социальной помощи, нарушают сроки искусственного прерывания беременности (несоблюдение «дней тишины»), не предоставляют информацию об учете проведенных абортов. По данным Росздравнадзора, работа таких кабинетов организована лишь в 9,5% частных клиник, имеющих лицензии на прерывание беременности, то есть только в 200 клиниках из более 2,2 тыс.

Ученые из Майнцского университета имени Иоганна Гутенберга сравнили эффективность и безопасность комбинированной терапии аспирином и ривароксабаном с монотерапией ривароксабаном у пациентов, перенесших установку венозного стента. Результаты исследования ARIVA опубликованы в журнале Circulation.

Анализ показал, что первичный показатель проходимости стента через шесть месяцев составил 94,8% в группе комбинированной терапии против 92,4% в группе монотерапии (абсолютная разница рисков равнялась 2,4%).

Среднее снижение показателя по шкале тяжести симптомов тромбоза Villalta для пораженной ноги (без язвы) составило -6,7 балла и -7 баллов соответственно. Различий в других результатах или качестве жизни через шесть месяцев выявлено не было. Также на фоне комбинированной терапии и монотерапии не было зарегистрировано никаких серьезных кровотечений.

Авторы заключили, что общий показатель первичной проходимости в течение первых шести месяцев после эндоваскулярного вмешательства оказался выше ожидаемого и был сопоставим между пациентами, получавшими аспирин в сочетании с ривароксабаном, и пациентами, получавшими только ривароксабан.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Максим Золотых:

– Разрешение на временное проживание в целях получения образования действует в течение срока освоения образовательной программы и 180 календарных дней после дня окончания срока обучения (в данном случае до 27.02.2025). В этот период иностранец вправе осуществлять трудовую деятельность в России без оформления других разрешительных документов. 

Обоснование вывода

На трудовые отношения с работниками — иностранными гражданами или лицами без гражданства — распространяются правила, установленные трудовым законодательством РФ и иными актами, содержащими нормы трудового права, за исключением случаев, когда в соответствии с федеральными законами или международными договорами РФ трудовые отношения с такими работниками регулируются иностранным правом (ст.11, 327.1 Трудового кодекса).

В соответствии с п.1 ст.2 Федерального закона № 115-ФЗ от 25.07.2002 «О правовом положении иностранных граждан в РФ» иностранные граждане, получившие разрешение на временное проживание (РВП) или на временное проживание для получения образования (РВПО), считаются временно проживающими в России. Существенная особенность их правового положения — отсутствие необходимости получения разрешений на работу или патентов на трудовую деятельность (работодателю также не требуется разрешение на привлечение иностранцев к труду).

Разрешение на временное проживание и РВПО имеют ограниченный срок действия: первый, по общему правилу, выдается на три года, второй — на срок освоения образовательной программы + 180 календарных дней. Таким образом, иностранный гражданин, закончивший обучение, но имеющий РВПО, вправе легально находиться в России и осуществлять трудовую деятельность еще в течение полугода (согласно пп.1 п.4 ст.13 закона № 115-ФЗ временно проживающим в РФ не требуются другие разрешительные документы для работы).

При этом по общему правилу иностранец с РВП может трудиться только в том субъекте РФ, на территории которого ему разрешено временное проживание (п.5 ст.13 закона № 115-ФЗ). Исключения из этого правила установлены приказом Минздравсоцразвития № 564н от 28.07.2010: временно проживающим в РФ и работающим по указанным в приказе профессиям и должностям разрешается осуществление трудовой деятельности за пределами «своего» региона при условии, что ее общая продолжительность не превышает 40 календарных дней в течение года при направлении в служебную командировку и 90 календарных дней в год, если постоянная работа осуществляется работником в пути или носит разъездной характер и это определено его трудовым договором.

Документы, предъявляемые при трудоустройстве

Трудоустройство временно проживающего в РФ иностранца производится практически в том же порядке, что и гражданина страны (с незначительными отличиями). Для этого необходимо представить документы, указанные в ст.65, 327.3 ТК РФ:

• удостоверение личности — паспорт или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве удостоверяющего личность иностранного гражданина (ст.10 закона № 115-ФЗ);
• разрешение на временное проживание в целях получения образования;
• трудовую книжку и (или) сведения о трудовой деятельности (за исключением случаев, если трудовой договор заключается впервые). Поскольку формирование сведений о трудовой деятельности впервые поступающих на работу после 31 декабря 2020 года осуществляется в соответствии со ст.66.1 ТК РФ, то трудовые книжки на них не оформляются (ч.8 ст.2 № 439-ФЗ от 16.12.2019);
• документ об образовании, о квалификации или наличии специальных знаний — при поступлении на работу, требующую специальных знаний или спецподготовки. В рассматриваемой ситуации иностранец обучался в РФ, поэтому вопрос о признании документов об образовании не актуален;
• документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в том числе в электронной форме (может предоставляться также посредством информационной системы «личный кабинет зарегистрированного лица» (ст.65 ТК РФ, п.3 ст.9 закона № 27-ФЗ). Также может быть представлено свидетельство обязательного пенсионного страхования, выданное до 01.04.2019. Если соискателю ранее не открывался индивидуальный лицевой счет, работодатель представляет в территориальный орган Соцфонда сведения, необходимые для регистрации работника в системе индивидуального (персонифицированного) учета (ч.4 ст.65 ТК РФ);
• при поступлении на работу, связанную с деятельностью, к которой не допускаются имеющие или имевшие судимость, подвергающиеся или подвергавшиеся уголовному преследованию, соискатель представляет справку о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования (см. Административный регламент, утвержденный приказом МВД России № 660 от 27.09.2019);
• при поступлении на работу, связанную с деятельностью, к которой не допускаются подвергнутые административному наказанию за потребление наркотических средств (психотропных веществ и т.д.), соискатель должен представить справку о том, подвергался ли он такому наказанию (см. Административный регламент, утвержденный приказом МВД России № 746от 02.11.2020).

Документы воинского учета иностранные граждане работодателю не предъявляют, за исключением случаев, установленных федеральными законами или международными договорами РФ, указами Президента РФ, постановлениями Правительства РФ (ч.3 ст.327.3 ТК РФ). Если с учетом специфики будущей работы установлено требование о представлении дополнительных документов, то иностранный гражданин должен представить и такие документы (ч.2 ст.65 ТК РФ).

Особенности трудового договора

Трудовой договор с иностранцем должен включать расширенный перечень сведений и условий, по сравнению с предусмотренным ст.57 ТК РФ: согласно ч.1 ст.327.2 ТК РФ в отношении иностранного гражданина с РВПО дополнительно должны указываться сведения о таком разрешении. При этом в случае изменения правового статуса иностранного гражданина в период действия трудового договора в документ следует внести соответствующие изменения.

Договор с иностранным работником должен быть заключен на неопределенный срок, если отсутствуют причины для заключения срочного трудового договора, предусмотренные ст.59 ТК РФ (ч.5 ст.327.1 ТК РФ). При этом ст.59 не предусматривает возможности заключения срочного трудового договора с иностранцем только по той причине, что его право на проживание в России ограничено определенным сроком.

Временно проживающий в России иностранный гражданин может быть уволен в связи с аннулированием РВП (п.3 ч.1 ст.327.6 ТК РФ) или окончанием срока действия этого документа (п.6 ч.1 ст.327.6 ТК РФ). Во втором случае трудовой договор подлежит прекращению через месяц со дня истечения срока действия РВП (если за указанное время работником не был получен вид на жительство в РФ, гражданство России и т.п.). До истечения месячного срока трудовой договор не может быть расторгнут по указанному основанию, но на этот срок работник должен быть отстранен от работы.

Отметим, что иностранный гражданин, получивший РВПО, после завершения обучения вправе обратиться за оформлением вида на жительство в РФ (п.1.1 ст.8 закона № 115-ФЗ). Обратите внимание: иностранный гражданин, не имеющий вида на жительство в РФ, в терминах валютного законодательства считается нерезидентом (п.6 и 7 ч.1 ст.1 Федерального закона № 173-ФЗ от 10.12.2003 «О валютном регулировании и валютном контроле»). По общему правилу выплаты в пользу таких лиц в валюте РФ, в том числе выплата зарплаты, должны производиться в безналичном порядке, через банковские счета в уполномоченных банках, а также переводами электронных денежных средств. Нарушение установленного порядка служит основанием для привлечения работодателя к административной ответственности по ч.1 ст.15.25 КоАП РФ (штраф от 20 до 40% суммы незаконной валютной операции).

Уведомление органов МВД

В соответствии с п.8 ст.13 закона № 115-ФЗ работодатель, привлекающий для трудовой деятельности иностранного гражданина, обязан уведомлять территориальное подразделение МВД о заключении и прекращении с ним трудового договора в трехдневный срок. Из буквального толкования этой нормы следует, что уведомление должно направляться работодателем независимо от того, какой статус имеет принимаемый на работу или увольняемый иностранный гражданин. Исключений для временно проживающих в РФ иностранцев законом не предусмотрено.

Формы и порядок подачи уведомлений (в том числе в электронном виде) о заключении и расторжении с иностранными гражданами трудовых договоров утверждены приказом МВД России № 536 от 30.07.2020 (приложения № 7, 8, 9). Уведомление может быть подано (п.8 ст.13 закона № 115-ФЗ, п.8 приложения № 9 к приказу № 536):

• на бумажном носителе (в территориальный орган МВД либо через «Паспортно-визовый сервис» ведомства или уполномоченную Москвой организацию);
• заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;
• в форме электронного документа с использованием портала Госуслуг. В этом случае используется простая электронная подпись или усиленная неквалифицированная электронная подпись.

По уровню обеспеченности медицинскими кадрами Россия опережает почти все развитые страны. Поэтому в Минздраве считают нормальным, если администрация медучреждения при наличии лишних ставок приводит в порядок штатное расписание, заявил первый заместитель министра здравоохранения Виктор Фисенко на заседании Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике 30 января, передает корреспондент «МВ».

На встрече обсуждались проблемы демографической политики, вопросы организации медпомощи и кадрового обеспечения здравоохранения, в том числе оптимизации небольших больниц и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

«Кадры — действительно, самый сложно восполнимый ресурс. Дефицит есть, мы его не скрываем», — сообщил Фисенко. При этом, по его словам, «абсолютно лишние ставки, которые стоят и зияют какими-то дырами голыми, если мы приводим в порядок штатное расписание — это нормально». «Если есть дефицит, то он есть», — пояснил представитель Минздрава.

Он также подчеркнул, что концентрация медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и экстренной службы — наиболее рациональный подход, так как он помогает собрать воедино высокотехнологичное оборудование и специалистов. «Интегральный показатель — младенческая смертность. Если мы находимся на историческом минимуме, значит, идем в правильном направлении, значит, система работает эффективно», — заверил Фисенко.

Замминистра добавил, что число ФАП и фельдшерских пунктов держится практически на одном уровне, и «если село существует, то там всегда будет фельдшерский пункт».

В декабре 2022 года зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный сообщил, что российские больницы получили указания «сверху» сокращать незанятые ставки в медучреждениях для маскировки проблемы кадрового дефицита. Таким образом вместо реального повышения зарплат и четкого нормативного закрепления максимальной нагрузки на специалиста чиновники вновь «имитируют деятельность ради достижения контрольных цифр». «Причина понятна — надо показывать положительную динамику, а ее нет», — пояснил депутат. По его словам, это опасная тенденция, так как в результате будет невозможно стимулировать медработников, а проблема доступности медпомощи не решится.

По данным Минздрава, дефицит врачей в России составляет около 25—26 тыс. человек, среднего медперсонала — около 50 тыс.

Минздрав России разработал законопроекты для перехода на регулирование обращения медизделий на акты Евразийского экономического союза (ЕАЭС) с учетом требований соглашения. Оба законопроекта (первый и второй) размещены на портале regulation.gov.

Один из документов предполагает, что теперь исключаются государственные пошлины за осуществление государственной регистрации медицинских изделий (МИ).

Второй проект прописывает, что Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» должен быть приведен в соответствие с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза в части регулирования обращения медизделий.

Перевести все регулирование на акты ЕАЭС Минздраву надо в этом году: подписанное в 2014 году соглашение о единых принципах и правилах обращения медизделий в рамках союза определило предельный срок, когда возможно подать заявления на регистрацию МИ по национальной процедуре, — 31 декабря 2025 года.

Это не первый документ, который принимает Минздрав для гармонизации российского законодательства с договором ЕАЭС. Летом 2024 года ведомство отменило отечественные правила надлежащей клинической практики (GCP) — приказ вступил в силу с 1 сентября. В рамках процесса по гармонизации изменят и ряд других полномочий Минздрава, включая разработку формы выписки из Государственного реестра лекарств, а также выдачу разрешений на ввоз незарегистрированных субстанций для разработки лекарств и научных исследований. Под исключение также попали правила надлежащей лабораторной практики, порядок формирования регдосье, правила рационального выбора наименований лекарств и требования к инструкциям.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило экспресс-тест cobas liat для определения инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Об этом сообщила пресс-служба швейцарской компании Roche, которая разработала медизделие. 

В решении регулятора указывается, что устройство можно использовать в аптеках и медицинских учреждениях. Ранее подобные тесты делали только в специализированных лабораториях.

Диагностика осуществляется с помощью технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР). Тест выдает результаты за 20 минут, что позволит врачам назначать лечение сразу, не вызывая пациентов на повторный прием.

Устройство способно обнаруживать наличие хламидиоза и гонореи — наиболее часто встречающихся ИППП, а также бактерий Mycoplasma genitalium, которую Roche описывает как новый патоген, поражающий как мужчин, так и женщин. Без лечения эти инфекции могут привести к серьезным осложнениям, в том числе воспалительным заболеваниям органов малого таза, внематочной беременности и бесплодию.

По данным производителя, каждый день свыше 1 млн человек в мире становятся носителями ИППП, причем у большинства зараженных отсутствуют симптомы. Как отмечается, возможность проверить наличие инфекции на месте оказания медицинской помощи поможет избежать неоправданного приема антибиотиков и подобрать наиболее эффективное лечение.

Cobas liat также применяется для выявления SARS-CoV-2, вирусов гриппа A и B, стрептококка группы А и Clostridium difficile — бактерий, вызывающих инфекцию кишечника. Roche планирует начать продажи теста на американском рынке в ближайшие месяцы, параллельно добиваясь его регистрации в Европейском союзе.

Каждый пятый студент-медик (18%) сталкивался с тем, что преподаватель предлагал заплатить деньги за сдачу экзаменов или зачета, следует из опроса сервиса «Справочник врача» (есть в распоряжении «МВ»). Исследование проводилось онлайн с 1 по 10 октября 2024 года, в нем приняло участие 1259 студентов вузов Минздрава, а также 333 врача-специалиста.

Среди нынешних студентов 7% столкнулись с ситуацией, когда преподаватель предложил «купить» экзамен, и согласились на это. Еще 11% сказали, что отвечали отказом на такое предложение. Около 82% опрошенных заявили, что никогда не сталкивались с такой ситуацией.

При этом студентам-мужчинам предлагают «купить» зачет и экзамен в медвузах немного чаще, нежели девушкам: 21% против 16%.

С вымоганием взятки еще чаще сталкивались во время обучения действующие врачи, показал опрос. О том, что он получал такое предложение, сообщил каждый четвертый (27%), при этом половина из них (13,5%) хотя бы один экзамен или зачет сдавали за деньги.

Респондентов, которые заявили, что получали предложение дать взятку за зачет, но отказались, спросили, подвергались ли они травле после этого. Каждый четвертый действующий студент (26%) ответил утвердительно. Среди уже окончивших вуз врачей опыт травли есть у каждого третьего (34%) из тех, кто отказал во взятке.

На вопрос о том, как следует бороться с травлей в вузах и больницах, почти половина (48%) студентов-медиков заявили о необходимости «минимизировать коррупцию и кумовство на рабочих местах/в вузах», еще чаще выбирался вариант ответа, что надо «пресекать попытки общественности обвинить жертву, нормализовать возможность обращения за помощью без страха за свою карьеру, репутацию» (62%), а также «обеспечить анонимность жертвам травли в случае обращения к руководству, проведение служебных расследований и применение дисциплинарных взысканий к зачинщику» (61%). У врачей-специалистов распределение самых популярных ответов оказалось таким же.

По словам основателя мобильного приложения «Справочник врача», терапевта Константина Хоманова, прокомментировать такие результаты опроса можно только напоминанием о том, что взятка — это статья 290 УК РФ. «На мой взгляд, это наиболее точное описание наших результатов: преподаватели медвузов совершали и совершают преступления. Надо ли с этим бороться — естественно, как с любым уголовно преследуемым поступком», — уверен он.

Цифры по уровню коррупции в медвузах могут быть только приблизительные, говорит профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Василий Власов: опросом могли заинтересоваться именно те люди, которые имели такой негативный опыт и захотели им поделиться. При этом, отмечает он, никаких других цифр в России по поводу коррупции в медицинском образовании просто не существует: проведение объективного научного исследования на эту тему возможно путем полного или выборочного опроса студентов, но это можно сделать только с согласия вузов, которые «сплошь и рядом в этом не заинтересованы».

Полученные результаты о распространенности платных зачетов нельзя считать неожиданными или трагичными, считает Власов. «Медицинское образование длительное, и за шесть лет учебы каждый студент сталкивается с десятками (если не сотнями) педагогов. Если на 50 преподавателей найдется даже один корыстный, то с высокой вероятностью почти каждый студент вуза столкнется с ним. Даже если каждый пятый студент действительно имеет такой опыт — это объективно не высокая частота», — отметил эксперт.

Главная проблема, на его взгляд, в том, что настоящей терпимости к взяткам в медвузах нет — и даже доказанные случаи взяточничества остаются не наказанными.

В 2014 году ректоры вузов Минздрава признали наличие проблемы коррупционных нарушений. Тогда ректор Воронежской государственной медицинской академии Игорь Есауленко озвучил результаты анонимного анкетирования студентов. В опросе приняли участие 889 учащихся 3—4 курсов очной формы обучения. В итоге 30% респондентов сообщали, что иногда сталкиваются с проблемой вымогательства.

Иногда преподавателей медвузов сажают за взятки с большим резонансом. Так, в конце 2023 года профессора кафедры стоматологии Ростовского государственного медицинского университета Викторию Проходную осудили на пять лет за 14 эпизодов служебного подлога и 22 случая получения взятки. С марта 2017 по март 2020 года она получила от студентов почти 500 тыс. руб. в обмен на зачеты и экзаменационные оценки.

Меры применяются и к студентам. В 2024 году суд арестовал двух учащихся Российского университета медицины, которые решили заплатить за один из зачетов, а также осудил на 6,5 года колонии студента Северо-Западного медуниверситета им. И.И. Мечникова, который неоднократно выступал посредником в передаче взяток преподавателям вуза. При этом какие именно педагоги были коррумпированы, до сих пор неизвестно — в новостях они проходят как «неустановленные лица».

Ученые из Мельбурнского университета и Гонконгского политехнического университета оценили взаимосвязь между параметрами сосудов сетчатки, выявленными по фотографиям глазного дна, и риском развития инсульта. Результаты исследования опубликованы в журнале Heart и на портале Мedscape.

Анализ показал, что после внесения поправок на традиционные факторы риска 29 параметров сосудов сетчатки оказались тесно связаны с вероятностью развития первого инсульта. Изменение этих параметров на каждое стандартное отклонение увеличивало риск инсульта на 9,8—19%.

Изменение внутреннего диаметра сосудов на каждое стандартное отклонение было связано с повышением риска на 10,1—14,1%. Снижение параметров сложности и извилистости (меньшее количество перегибов и разветвлений артерий) оказалось связано с повышением вероятности заболевания на 10,4—19,5%.

Авторы заключили, что анализ сосудов сетчатки — неинвазивный скрининговый подход для оценки риска инсульта — превзошел традиционные модели стратификации риска. Также 29 новых выявленных параметров сетчатки открывают новые возможности для исследования патофизиологии инсульта.

Минздрав России разработал новый порядок оказания медпомощи с применением пересадки органов — проект приказа и приложения к нему опубликованы на портале regulation.gov.ru.

Главное нововведение — пациенты в листе ожидания на трансплантацию должны будут прибыть в медучреждение в течение четырех часов при поступлении органа. В случае нарушения этого срока человека могут исключить из листа ожидания на трансплантацию.

Кроме того, прописано, что гражданин обязан регулярно являться в медучреждение на очную консультацию, ежемесячно сдавать кровь для обновления базы образцов пациентов, которые состоят в листе ожидания, а также информировать врача в случае невозможности явиться на консультацию. В период ожидания пациентом оказания медицинской помощи по трансплантации лечащий врач будет наблюдать его не реже одного раза в месяц.

Решение о возможности трансплантации органа или ткани от живого родственного донора не лишает пациента его права на включение в лист ожидания, указывается в проекте порядка. 

В медицинских организациях (центрах донорства) должен быть организован учет (аудит летальности) пациентов, умерших во всех отделениях реанимации и интенсивной терапии вследствие травматических или сосудистых повреждений головного мозга в сроки не более десяти суток от начала искусственной вентиляции легких. Выявлять среди них возможных доноров органов будет врач-анестезиолог-реаниматолог, назначенный руководителем медорганизации трансплантационным координатором. При этом судебно-медицинский эксперт вправе отказать в разрешении изъятия донорских органов для трансплантации, если оно затруднит проведение судебно-медицинской экспертизы.

В начале 2025 года Минздрав расширил список клиник с правом трансплантации органов. Среди региональных больниц возможность забора органов и тканей получили еще восемь медучреждений, а трансплантации — шесть. Общий перечень составил 177 клиник.

Трансплантологи России регулярно проводят уникальные операции по пересадке органов. Осенью 2023 года хирурги НИИ им. Склифосовского провели первую в России успешную повторную пересадку легких, писал «МВ».

Росздравнадзор повторно провел аудит готовности медорганизаций в регионах к работе в соответствии с клиническими рекомендациями (КР). Его результаты будут известны к концу этой недели, сообщила 27 января директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава Екатерина Каракулина на совещании Комитета Совета Федерации по социальной политике, передает корреспондент «МВ».

«Первый аудит проводился в конце 2023 года, особых препятствий для внедрения клинических рекомендаций он не выявил. Но мы понимаем прекрасно, что клинические рекомендации очень сильно обновились за 2024 год. Да и в целом очень большой пул клинических рекомендаций разработан. Поэтому по поручению правительства мы проводим повторный аудит, и уже к концу месяца ожидаем информации о готовности и будем готовы доложить более детально о конкретных субъектах и проблемах, которые могут возникать с точки зрения возможности внедрения», — пояснила Каракулина.

Разъяснительная работа для врачей о содержании клинрекомендаций также будет активно продолжаться на площадке Российской академии непрерывного медицинского образования, контент этих материалов постоянно обновляют, уточнила представитель ведомства. К концу 2025 года Минздрав планирует разместить в рубрикаторе 700 КР, в том числе актуализировать 106 действующих и разработать 160 новых.

Больше всего вопросов у врачей вызывают чек-листы для оценки качества медпомощи, «которые никто не понимает, как интерпретировать», сообщил генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭЭКМП) Минздрава Виталий Омельяновский. «Если мы говорим что клинические рекомендации — это рекомендации, а чек-листы создаются на все практически тезисы, которые есть в КР, эти чек-листы де-факто делают КР обязательными. Непонятно. Потому что клинические рекомендации не являются нормативно-правовыми актами», — отметил он.

В медицинском сообществе обеспокоены большим объемом обучающих материалов по клинрекомендациям. Для врачей первичного звена число обязательных к освоению материалов зашкаливает. Насколько они в состоянии справиться с такой нагрузкой, пока непонятно, считает заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев. По его словам, только для хирургов предлагается около 170 интерактивных образовательных модулей (ИОМ) каждый длительностью 45 минут.

«Никто не может позволить себе накопить столько часов в рабочее время. На работе не всегда это удобно и так далее. А дома и так люди мало бывают, выгорают. Коллеги, мы планировали какое-то заключение сделать для того, чтобы выделить фундаментальные, базисные, факультативные ИОМ, чтобы потихоньку осваивать», — заявил он.

Непонятно также, как и из каких средств будет оплачиваться маршрутизация пациентов, которую предлагается сделать основным механизмом страховки медорганизаций от неисполнения КР в случае отсутствия в них нужных специалистов, лекарств или расходных материалов. «Все прекрасно понимают, что у нас материальные и технические особенности есть, финансовые особенности, географические. Вопрос: кто за это будет платить? Как это физически будет оплачиваться, непонятно», — подчеркнул Башанкаев.

Необеспеченность материально-техническими и финансовыми средствами для выполнения КР — не повод вообще выводить их из системы регулирования медицинской помощи, заявил сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулёв. В этом случае будет практически невозможно обосновать расширение инноваций, новых лекарственных препаратов и методов лечения.

«Это путеводитель. Если мы хотим единообразия медицинской помощи, единых подходов в диагностике, лечении, реабилитации, то без такого документа, как клиническая рекомендация, не обойтись», — уверен он.

В середине января Минздрав разослал в профессиональные объединения проект порядка применения КР, сообщал «МВ». Правки планируется внести в действующие федеральные законы. В частности планируется описать действия врачей в ситуациях, когда в медорганизации нет необходимых для оказания помощи пациенту в соответствии с этими документами специалистов нужной квалификации, лекарств, медизделий или расходных материалов. В этом случае пациента должны перенаправить в другое учреждение системы ОМС, в том числе другого субъекта, или организовать ее с помощью телемедицинских технологий. Аналогичный алгоритм следует использовать при отсутствии у клиники лицензии на определенный вид услу.

Более 40% российских врачей боятся роста числа уголовных дел, а 60% — увеличения бюрократической нагрузки в связи с переходом на обязательные клинрекомендации с 1 января 2025 года. При этом только 47% хорошо ознакомлены с КР по своей специальности, 24% — не знакомы, а 27% — затруднились ответить, показал опрос, в котором приняли участие 1645 врачей из всех регионов России. Каждый пятый (19%) респондент считает, что КР содержат устаревшую информацию. Еще часть ссылались на плохое техническое оснащение больниц, дефицит помещений, сотрудников, препаратов, компетенций руководства или самих врачей. Только 11% респондентов заявили, что их учреждение полностью готово к обязательным КР.