Новости

Ученые из Университета Ульсана оценили эффективность теста на метилирование ДНК мочи и сравнили его с традиционными методами диагностики рака мочевого пузыря. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Oncology.

Чувствительность нового теста для выявления рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности составила 89,2%, а специфичность — 87,8%. В отношении любого рака мочевого пузыря показатели составили 78,1 и 88,8% соответственно.

Тест достиг отрицательной прогностической ценности в 97,6%, что указывает на высокую надежность в исключении рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности или инвазивного рака. Однако положительная прогностическая ценность теста составила всего 61,3%.

Чувствительность и специфичность теста в отношении рака высокой степени злокачественности или инвазивных опухолей составила 89,2 и 87,8% соответственно. А чувствительность и специфичность в отношении рака мочевого пузыря в целом достигла 78,1 и 88,8% соответственно.

В сравнении с анализом на NMP22 и цитологическим исследованием мочи тест на метилирование ДНК продемонстрировал более высокую чувствительность при опухолях высокой степени злокачественности и при раке мочевого пузыря в целом.

Авторы отметили: несмотря на превосходную отрицательную прогностическую ценность нового исследования, его недостаточно высокая положительная прогностическая ценность требует осторожного подхода при оценке результатов.

Эксперты ASRA представили обновленные рекомендации по регионарной анестезии у пациентов, получающих антитромботическую или тромболитическую терапию. Документ опубликован в журнале BMJ.

Новый вариант руководства учитывает актуальные данные о рисках редких, но потенциально серьезных геморрагических осложнений, включая нейроаксиальную гематому. При отсутствии достаточных доказательств авторы рекомендуют придерживаться антигеморрагического подхода, ориентированного на безопасность пациента, а также соблюдать традиционные сроки отмены антитромботической терапии перед выполнением блокады.

Также обновлена терминология: вместо «профилактических» и «терапевтических» доз антикоагулянтов теперь используются термины «низкие дозы» и «высокие дозы». Эти изменения согласуются с другими клиническими рекомендациями и позволяют более точно учитывать индивидуальные характеристики пациентов.

Авторы отметили, что анализы крови для оценки остаточного антикоагулянтного эффекта становятся более доступными. В новых рекомендациях уточняются критерии для назначения таких тестов: они могут потребоваться не всем пациентам, если соблюдены стандартные сроки отмены препаратов.

Эксперты заключили, что обновленные рекомендации помогут обеспечить безопасное проведение регионарной анестезии у пациентов, принимающих антитромботические препараты. Также ведется работа по обновлению приложения ASRA Coags для удобного доступа к рекомендациям.

Минздрав и Федеральный фонд ОМС (ФОМС) выпустили совместные разъяснения о методике формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025—2027 годы. Документ доступен на «МВ».

Как следует из разъяснений, подушевой норматив финансирования за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на одного жителя (без учета расходов федерального бюджета) в 2025 году составляет 5053,8 руб., в 2026 – 5468,4 руб. и в 2027 – 5795,3 руб. При этом должны учитываться региональные особенности и коэффициенты дифференциации и доступности медпомощи.

Утвержденная стоимость территориальной программы должна соответствовать расчетной потребности по обеспечению граждан бесплатной медпомощью, не включенной в территориальную программу ОМС, а также выполнению дополнительных социальных льгот и гарантий. 

Отдельно оговаривается, что при оказании помощи в рамках территориальной программы ОМС недопустимо замещение гарантированных бесплатных медуслуг платными. В связи с этим рекомендуется информировать население о перечне заболеваний и состояний, а также диагностических обследованиях, которые входят в ОМС, их сроках и объемах. Прежняя версия письма не оговаривала отдельно этот момент.

Некоторые нормативы объема медпомощи и финансовых затрат в федеральной Программе госгарантий на 2025 год были увеличены. При этом средние нормативы объема медпомощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований, остались на уровне текущего года, писал «МВ».

В конце января Минздрав включил перечни льготных препаратов в критерии оценки территориальных программ госгарантий. Ведомство будет мониторить соответствие объема таких лекарств Перечню ЖНВЛП. А на минувшей неделе стало известно, что к расчетам тарифов в системе ОМС могут подключить Федеральную антимонопольную службу (ФАС). Инициатива принадлежит Счетной палате РФ. Наибольшую обеспокоенность у контрольного ведомства вызывает первичная медико-санитарная помощь — в ведомстве считают, что в субъектах их рассчитывают по остаточному принципу.

Дипептид альфа-глутамил-триптофан, который является действующим веществом нового препарата, более 30 лет применяется в практике врачей различных специальностей. В 2023 году после завершения регистрационного многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебоконтролируемого клинического исследования на рынок вышла российская гастроэнтерологическая разработка на его основе, предназначенная для лечения хронического атрофического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori.

Цель новых исследований — дальнейшее изучение препарата и определение количества курсов приема, необходимого для оптимального и стойкого результата.

«Аутоиммунный атрофический гастрит на сегодняшний день является проблемой, лечения которой, по существу, нет, — уверен руководитель отдела клинических исследований МБНПК «Цитомед» Алексей Краснов. — Он никак не связан с Helicobacter pilory, у этого заболевания совершенно особый патогенез, и лечить его сейчас просто нечем. Мы рассчитываем, что именно наш препарат станет одним из немногих терапевтических подходов для лечения этого состояния. Сейчас во всем мире большой интерес к этой проблеме. Несмотря на то, что распространенность аутоиммунного атрофического гастрита 5—8%, в масштабах планеты это немало людей».

Первой площадкой для изучения стала Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета. Здесь специалисты будут осуществлять сбор данных при комплексной терапии аутоиммунного атрофического гастрита у взрослых пациентов. Их задача — установить, как именно препарат влияет на слизистую оболочку желудка и как он взаимодействует с другими препаратами основной или сопутствующей лекарственной терапии.

Еще одна научно-исследовательская программа стартовала в Москве на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Здесь ученые наблюдают пациентов с хроническим атрофическим гастритом при многокурсовом длительном (до шести месяцев) приеме препарата на основе дипептид альфа-глутамил-триптофана.

В программе принимают участие пациенты старше 18 лет с проведенной эрадикационной терапией пилорического хеликобактера и установленным ранее диагнозом атрофии желудка (I—III стадия по OLGA и/или кишечной метаплазией I—III стадия OLGIM). Подробности можно узнать в Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Ученые из Уханьского университета и университета Дьюка Куньшаня оценили, как влияет на частоту повторного инсульта и смертность среди пациентов с инсультом замена обычной соли на смесь, содержащую 25% хлорида калия. Результаты исследования SSaSS опубликованы на портале Medscape и в журнале JAMA.

Анализ показал, что использование заменителя соли снижало риск повторного инсульта на 14%. Риск смерти снизился на 12%, а риск смерти, связанной с инсультом, — на 21%. Больше всего снижалась вероятность геморрагического инсульта (30%). При этом повышение вероятности развития гиперкалиемии оказалось незначительным (отношение риска составило 1,01).

Авторы заключили, что замена обычной соли на заменитель снижает риск повторного инсульта и смертности, при этом не повышая риска гиперкалиемии. Это подчеркивает значительные преимущества такого вмешательства для пациентов с инсультом в анамнезе.

На заседании Комитета Госдумы по охране здоровья 12 февраля с участием представителей Минздрава, Счетной палаты и Федерального фонда ОМС (ФОМС) обсуждались вопросы совершенствования тарифной политики в системе ОМС. Поводом стал доклад контрольного органа (есть в распоряжении «МВ»), в котором говорится о необходимости формирования более прозрачной и сбалансированной системы оплаты медпомощи в ОМС. 

Наибольшую обеспокоенность у Счетной палаты вызывает первичная медико-санитарная помощь, которая финансируется по подушевому нормативу на прикрепившихся граждан. Эти тарифы устанавливают комиссии по разработке территориальных программ госгарантий, а поскольку методика их расчета не установлена, они считаются по остаточному принципу и разнятся от региона к региону. То есть фактически субъекты используют первичное звено как буфер для компенсации дефицита средств в системе ОМС.

В частности, отсутствует методика расчета тарифов на диагностические исследования: в итоге в ряде регионов стоимость этих услуг выше среднерыночной.

«Нужен разумный какой-то целевой ограничитель, при котором ниже определенной нормы нельзя снижать ресурсы для первичного звена. При оплате амбулаторной стоматологической помощи используются условные единицы трудоемкости, порядок установления которых также отсутствует. Общий объем внутренних финансовых резервов для повышения сбалансированности распределения средств ОМС по амбулаторно-стоматологической помощи, например, только в 2023 году превысил 3 млрд руб.», — сообщила заместитель председателя Счетной палаты Галина Изотова.

Тарифы на амбулаторную помощь с федерального уровня не регулируются в принципе, только на уровне методических рекомендаций и общих подходов. Сейчас законодательство выглядит именно так, пояснил первый заместитель министра здравоохранения Владимир Зеленский. Он напомнил, что с 2025 года для профилактики дефицита средств в системе скорой медицинской помощи (СМП) ФОМС запретил медорганизациям перенаправлять деньги, выделяемые на скорую помощь, на другие виды лечения. Введение аналогичных ограничений сейчас рассматривается для профилактических мероприятий.

В планах Минздрава также переход на оплату лечения по фактическим затратам с 2026 года с целью исключить злоупотребления при выборе медорганизациями более дорогих схем лечения из клинико-статистических групп (КСГ), например, при химиотерапии.

Глава ФОМС Илья Баланин назвал финансовое состояние государственных клиник по итогам 2024 года достаточно хорошим — просроченная кредиторская задолженность сократилась почти на 25% и наблюдается лишь у 6% клиник в системе ОМС. Год назад их было почти 10%. На его взгляд, это говорит о том, что применяемая тарифная политика адекватная: она покрывает основные затраты медорганизаций на оказание помощи. «При формировании Программы государственной гарантии мы каждый год пересматриваем и пересчитываем и нормативы финансовых затрат, и нормативы объема, исходя из фактической потребности в оказании медицинской помощи», — отметил Баланин.

Хотя тарифная система совершенствуется, существует проблема недостаточных бюджетов на региональном уровне. Есть нюансы и в том, как перераспределяются бюджетные средства между разными службами и на какие-то отдельные нозологии, считает член Комитета Госдумы по охране здоровья Тамара Фролова. Кроме того, отсутствует единая информационная система и тарифы в регионах считают «на коленке» в ручном режиме. При этом она считает, что подключение к этим расчетам ФАС вряд ли станет панацеей — здравоохранение слишком специфичная отрасль.

«Разбалансировка финансового обеспечения в регионах идет за счет ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) и специализированной помощи. Стоимость ВМП завышена на 15%. Если говорить простым языком, это самое дорогое, что есть в террпрограмме. Онкология — то же самое. И вот уже больше половины средств оттянули эти самые дорогостоящие виды, это все происходит за счет ущемления медицинской помощи в других медорганизациях, в том числе в ЦРБ. Сейчас в Программе госгарантий мы установили минимальные размеры базовой ставки для расчета норматива затрат для круглосуточных и дневных стационаров. Думаю, также нужно установить минимальный размер базовых ставок для поликлиник», — заявила Фролова.

Недостатки нормативно-правового и методологического обеспечения в ряде случаев приводят к формированию тарифов, размер которых либо превышает затраты на оказание медпомощи, либо не покрывает их. Чаще всего фактические расходы медорганизаций завышают при расчете стоимости норматива федеральных затрат на оказание услуг ВМП — в среднем на 13%, подсчитали в Счетной палате. Кроме того, дифференциация стоимости лечения внутри КСГ создает возможность применения «выгодных» для клиник тактик лечения заболеваний. Недостатки тарифной политики в ОМС оказывают влияние на финансовую устойчивость системы, делают вывод аудиторы.

Ученые из Имперского колледжа Лондона изучили потенциальную связь между COVID-19 и изменениями в биомаркерах, ассоциированных с болезнью Альцгеймера. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Medicine.

Анализ показал, что у людей, перенесших COVID-19, наблюдаются значительные изменения в уровнях ключевых белков мозга. У пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию, выявили снижение отношения амилоидов Aβ42/Aβ40 по сравнению с контрольной группой, которое связывают с повышением риска развития болезни Альцгеймера. Также у пациентов после COVID-19 оказались повышены уровни другого маркера болезни Альцгеймера, фосфорилированного белка тау-181 (pTau-181), и легких цепей нейрофиламентов (NfL), которые указывают на повреждение нейронов. Также выявлены более высокие значения глиального фибриллярного кислого белка GFAP – маркера активации астроцитов.

Участники старшего возраста с сопутствующими патологиями, включая гипертензию, и другими факторами риска, связанными с образом жизни, оказались наиболее подвержены нейродегенеративным изменениям, связанным с инфекцией. Однако изменения наблюдались даже у пациентов с легкими формами коронавирусной инфекции.

Так, у среднестатистического участника исследования в возрасте 75 лет с положительным тестом на COVID-19 наблюдали дополнительное увеличение уровня pTau-181 на 8,2%, снижение уровня Aβ42 на 4,7% и уменьшение соотношения Aβ42/Aβ40 на 2,3%. Эти изменения биомаркеров оказались сопоставимы с четырьмя годами старения или 60% от эффекта наследования одного аллеля APOE-ε4, известного генетического фактора риска болезни Альцгеймера. 

Авторы заключили, что даже легкие формы COVID-19 могут вызывать изменения в биомаркерах мозга, связанные с болезнью Альцгеймера. Эти результаты подчеркивают необходимость долгосрочного мониторинга состояния здоровья мозга и разработки профилактических стратегий для пациентов из группы риска.

Суд в Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО) признал бывшую старшую медсестру Сургутской клинической травматологической больницы Ольгу Матвийчук виновной в доведении до самоубийства коллеги. Ей назначено наказание в виде трех лет лишения свободы условно с запретом занимать руководящие должности еще на два года.

В октябре 2023 года суд признал Матвийчук невиновной по делу о доведении до самоубийства подчиненной. Но с таким приговором не согласились прокуратура и потерпевшая сторона — в ходе судебного разбирательства показания представили более 30 свидетелей, часть из них подтвердила травлю подчиненных со стороны подсудимой. В результате в феврале 2024 года суд отменил приговор и направил дело на пересмотр.

Речь идет о самоубийстве двух медсестер больницы в 2021 году. Следователи установили, что Матвийчук, работая в должности старшей медсестры, в августе — октябре 2021 года из-за личных неприязненных отношений систематически высказывала различные угрозы в адрес своей подчиненной 41-летней медсестры Аяжан Ташмагамбетовой. В связи с этим у потерпевшей развились депрессивная реакция и эмоциональное состояние, предрасполагающее к самоубийству. Женщина покончила с собой осенью 2021 года, сообщал «МВ». Было возбуждено уголовное дело. Спустя два месяца самоубийство совершила другая медсестра этого отделения — 49-летняя Ираида Петрова.

Радик Ташмагамбетов — муж первой погибшей — рассказывал, что начальница часто унижала подчиненных публично. Также сотрудникам был дан запрет на общение с его женой и подмену ее в операционной во время 10-часовых операций. Погибшая пыталась перейти на работу в другую медорганизацию, но, как сообщили сотрудники больницы, Матвийчук внушила потенциальным работодателям, что женщина является «ненадежным сотрудником». В итоге Аяжан Ташмагамбетова написала заявление об увольнении, а также сообщила в трудовую комиссию, но это привело лишь к усилению давления на нее.

Ученые из Клиники Мэйо в Рочестере оценили влияние тяжелых инфекций на риск развития сердечной недостаточности. Результаты исследования опубликованы на сайте Национальных институтов здравоохранения США (NIH).

Среди участников, которых госпитализировали по поводу инфекционных заболеваний, вероятность сердечной недостаточности оказалась в 2,35 раза выше в сравнении с не инфицированными людьми. Повышенный риск сохранялся в течение семи лет после госпитализации. При этом выявленная взаимосвязь не зависела от типа инфекции (например, дыхательных путей, мочевыделительной системы или внутрибольничной инфекции).

Потребовавшие госпитализации инфекции повышали вероятность как сердечной недостаточности с сохраненной, так и со сниженной фракцией выброса. Однако риск сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса оказался примерно в три раза выше.

По словам Раяна Деммера из Клиники Мэйо, пациенты с инфекционными заболеваниями и повышенным сердечно-сосудистым риском должны получать оптимальную терапию сердечно-сосудистых заболеваний согласно клиническим рекомендациям. Кроме того, необходимы дополнительные исследования, изучающие необходимость включения инфекционного анамнеза в стратегии оценки риска сердечной недостаточности и ведения пациентов.

Начальник Медико-санитарной части № 142 Федерального медико-биологического агентства в закрытом административно-территориальном образовании (ЗАТО) г. Межгорье Республики Башкортостан подозревается в злоупотреблении полномочиями при оказании медицинских услуг. Уголовное дело было возбуждено по материалам прокурорской проверки, сообщила 11 февраля пресс-служба надзорного ведомства.

Имя подозреваемой не называется. По данным СПАРК, медучреждение с 2014 года возглавляет Фиалка Ильченко.

Установлено, что в 2021–2023 годы начальник МСЧ № 142 представляла недостоверные сведения о выполнении государственных заданий. С целью увеличения плановых значений объема медуслуг, которые фактически не были оказаны, в отчетах указывались завышенные количественные показатели приемов граждан и оказания им медицинской помощи. От эффективной работы медицинского учреждения зависели размеры выплат стимулирующего характера руководителя организации.

Необоснованно завышенная стоимость выполнения государственных заданий составила не менее 21 млн руб.