Новости

Минздрав собирается обновить перечень критериев эффективности работы медорганизаций первичного звена здравоохранения — проект приказа размещен для общественного обсуждения на портале regulation.gov. По результатам выполнения критериев поликлиники получают премирование от территориального фонда ОМС (ТФОМС).

Список оснований для выделения дополнительных денег поликлиникам в качестве поощрения планируется сократить с 25 пунктов до 24-х. В основном изменения касаются показателей по профилактическим осмотрам населения. Так, вместо «доли врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период», появился более детализированный – «доля лиц в возрасте от 18 до 39 лет, не прошедших в течение последних двух лет профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию, от общего числа прикрепленного населения этой возрастной группы». Также включен новый пункт, который вводит то же требование для населения в возрасте от 40 до 65 лет.

Впервые появится требование о диспансерном наблюдении пациентов с конкретным диагнозом — болезнями системы кровообращения. Согласно проекту приказа, поликлиники должны будут уделять внимание группам пациентов, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, с ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 40%, а также прошедшим аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию. Кроме того, предлагается уточнить формулировки нескольких критериев относительно профилактики рака шейки матки и молочной железы у женщин. 

Система премирования поликлиник за выполнение более 60% перечисленных в приказе показателей действует с 2022 года. В первый год, как сообщал Федеральный фонд ОМС, допсредства получили только 76,3% медучреждений, в среднем каждому перечислили дополнительно по 5,6 млн руб. 

Эффективная программа профилактики заболеваний должна быть адресной и учитывать факторы риска конкретного пациента. Но из-за дефицита врачей в России пока возможен только усредненный подход. Например, в стране работают всего 330 диетологов, то есть на одного врача приходится 442 тыс. пациентов, рассказала 25 февраля на «круглом столе» «Траектории развития национального здравоохранения», организованном ИД «Коммерсантъ», директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович, передает корреспондент «МВ».

Здравоохранение в России финансируется так же, как в западных странах: независимо от дефицитности или профицитности бюджета, 10% расходов консолидированного бюджета идут на медицину. При этом постоянно растут обязательства государства, особенно в отношении пациентов, которым требуется высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Поэтому для сохранения баланса бюджета нужно переходить к иным моделям, от лечебных к профилактическим, так как предотвращение заболевания дешевле терапии. Без этого здравоохранению не хватит никаких денег, подчеркнула эксперт.

На Западе активно развивают профилактику с помощью адресного подхода. Используются разные стимулы, которые можно разделить на 16 групп. В российском нацпроекте «Продолжительная и активная жизнь» есть отдельное направление по профилактике и разработке региональных профпрограмм. Но все меры направлены на людей с усредненными факторами риска (дефицитом сна, неправильным питанием, недостатком активности, повышенным артериальным давлением и т.д.). Для эффективной борьбы с нездоровым поведением населения нужны специфические программы, которые учитывали бы индивидуальные особенности пациента. Но это почти невозможно организовать из-за дефицита кадров, считает Попович.

В пример она привела ситуацию с врачебными кадрами по отдельным специальностям: в России насчитывается только 330 диетологов, чуть больше 8 тыс. медицинских психологов (на одного врача приходится 16,5 тыс. пациентов), 23 тыс. физиотерапевтов (6 тыс. человек на одного специалиста). Такой недостаток кадров не позволяет разработать таргетные программы профилактики. Не решают проблемы и 1400 центров здоровья, в которых за смену насчитывается суммарно до 14 тыс. посещений.

Также на «круглом столе» обсудили роль аптек в профилактике заболеваний. Они могут стать точками распространения корректной информации о здоровье, 60% пациентов идут сначала не к врачу, а в аптеку. Но нужно вывести из «серой зоны» фармацевтическое консультирование, отметила исполнительный директор Ассоциации индустрии товаров для здоровья и союза «Национальная фармацевтическая палата» Елена Неволина. Без этого фармацевты будут всегда рассматриваться как простые продавцы.

В 2024 году Минздрав оценил дефицит врачей в профилактической службе в 26%. Учреждения, которые занимаются профилактикой неинфекционных заболеваний, укомплектованы врачами на 73,7%, средним медперсоналом — на 85,3%.

Южная Корея с 28 февраля отменит санкционные ограничения на поставку в Россию медицинского оборудования. Об этом сообщило южнокорейское Министерство промышленности, торговли и ресурсов. В заявлении говорится, что теперь экспорт медтоваров в Россию «освобождается от [необходимости получения] индивидуальных разрешений».

Санкции снимаются против медицинского оборудования, которое «носит гуманитарный характер и вероятность использования которого в качестве вооружения является относительно небольшой». В качестве примера страна приводит аппараты для проведения рентгенов и оборудование для радиационной визуализации.

Решение об отмене ограничений в отношении медицинского оборудования было принято с учетом «сложностей, заявлявшихся в последнее время компаниями-экспортерами», говорится в документе. Теперь со снятием части санкций против России планируется, что административная нагрузка на эти компании снизится.

Южная Корея ввела экспортный контроль в отношении поставляемых в Россию товаров в марте 2022 года. Сеул ограничил экспорт в Россию более тысячи наименований товаров.

Весной 2024 года в очередной санкционный список США вошли российские поставщики для сферы здравоохранения. Речь идет о дистрибьюторе реагентов и экспресс-тестов для диагностики ВИЧ, а также дистрибьюторе медицинской техники и изделий, писал «МВ». А в 2023 году санкции в отношении России ввела Япония — они также коснулись медицинской и фармацевтической продукции. В частности, был запрещен экспорт некоторых вакцин и диагностических наборов.

Бывший начальник Управления координации закупочной деятельности Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) Оксана Бороздина назначена руководителем контрактной службы — заместителем руководителя ведомства. На изменения, произошедшие в руководстве ДЗМ 21 февраля, обратил внимание «МВ».

В зону ответственности Бороздиной будет входить контроль трех управлений: фармации, организации закупок и организации обеспечения деятельности медорганизаций.

Биографии нового руководителя в открытых источниках нет. Известно, что в 2023 году Бороздина занимала должность заместителя главного врача по экономическим вопросам Московского многопрофильного центра «Коммунарка», а до этого — заместителя главврача по общим вопросам в ГКБ № 40.

По данным СПАРК, с 26 декабря 2023 по 15 декабря 2024 года Бороздина исполняла обязанности руководителя столичного Центра мониторинга и развития медицинской помощи (ЦМРМП). Она также указана одним из соавторов книги «Стандартизация в здравоохранении. Преодоление противоречий законодательства, практики, идей».

В последние месяцы года команду ДЗМ пополнили сразу двое заместителей: экс-руководитель Управления планирования и анализа ведомства Юлия Лушникова и бывший заместитель главного врача по терапии Первой Градской больницы (ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова) Дарья Котова. В декабре ведомство покинула курировавшая в нем много лет контрактную службу Юлия Антипова. Она перешла на работу в НМИЦ реабилитации и курортологии Минздрава, писал «МВ».

В середине февраля бывший заместитель руководителя ДЗМ Елена Хавкина сложила полномочия и начала исполнять обязанности советника. В должности замглавы ведомства она проработала почти 10 лет.

Ученые из Университета Бата оценили безопасность отмены антикоагулянтов у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий. Результаты исследования опубликованы на портале Университета Бата.

Анализ показал, что прекращение приема антикоагулянтов увеличивало риск инсульта в 3,07 раза, инфаркта миокарда — в 1,85 раза и риск смерти — в 2,87 раза по сравнению с продолжением терапии.

Кроме того, авторы сравнили риск кровотечений у пациентов, которые получали различные прямые пероральные антикоагулянты, с варфарином. Прием апиксабана оказался связан с наименьшей вероятностью незначительных кровотечений (риск оказался ниже на 27%), тогда как ривароксабан увеличивал возможность и значительных, и незначительных кровотечений (в 1,33 и 1,29 раза соответственно).

Известно, что антикоагулянты существенно снижают риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, однако пожилые люди часто отказываются от их приема из-за опасений, связанных с возможными кровотечениями.

Авторы заключили, что отказ от антикоагулянтов у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий значительно повышает риск инсульта, инфаркта и смерти. Риски, связанные с отказом от терапии, значительно превышают вероятность кровотечения. Исследователи рекомендуют врачам тщательно взвешивать возможные риски и обсуждать с пациентами необходимость продолжения терапии.

Ректор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) Дмитрий Сычев, один из ведущих специалистов в области клинической фармакологии в России, отмечает 50-летний юбилей. Редакция «МВ» присоединяется к поздравлениям.

Дмитрий Сычев в 1999 году окончил Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова. В 2002 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Применение стресс-эхокардиографии с добутамином для прогнозирования фармакодинамических эффектов кардиоселективного бета-адреноблокатора метопролола у больных с хронической сердечной недостаточностью», в 2006-м – докторскую на тему «Значение фармакогенетических исследований системы биотрансформации и транспортеров для оптимизации фармакотерапии сердечно-сосудистыми лекарственными средствами».

С 2001 до 2013 года работал на кафедре клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ММА (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова), где прошел путь от ассистента до профессора, а затем в течение семи лет заведовал учебной частью кафедры. С 2013 года заведует кафедрой клинической фармакологии и терапии им. акад. Б.Е. Вотчала, с 2019 года – ректор РМАНПО.

Ученые из больницы Джефферсона Эйнштейна в Филадельфии оценили связь между применением ингибиторов иммунных контрольных точек и риском развития аутоиммунных заболеваний у онкологических пациентов. Результаты исследования опубликованы в журнале ACR Open Rheumatology.

Анализ показал, что распространенность ревматоидного артрита среди пациентов, получавших ингибиторы иммунных контрольных точек, составила 2,19%, тогда как среди участников без такого лечения этот показатель был ниже — 1,75%. Наиболее высокий риск ревматоидного артрита и васкулита наблюдался у пациентов, проходивших комбинированную терапию ингибиторами PD1/PDL1 и ингибитором CTLA-4.

При этом у пациентов, получавших ингибиторы иммунных контрольных точек, реже наблюдалось развитие системной красной волчанки и системной склеродермии. Существенных различий в распространенности васкулита, дерматомиозита и псориатического артрита между группами не выявили.

Авторы заключили, что ингибиторы иммунных контрольных точек повышают риск развития ревматоидного артрита. Они подчеркнули необходимость мониторинга пациентов, получающих препараты этой группы, особенно в случае комбинированной терапии.

***

Законопроект о введении обязательной отработки выпускников бюджетных отделений медвузов и колледжей не должен рассматриваться без гарантированного соцпакета. В том числе должны быть предусмотрены возможности для достойной оплаты труда молодых специалистов, считают в Национальной медицинской палате. 

В особенности привязка обязательного распределения к социальным гарантиям важна для отдаленных регионов. Кроме того, в соцпакете следует предусмотреть льготное поступление в ординатуру после отработки, уточнили в организации.

«При обязательном распределении выпускников молодой специалист без нормальной социальной инфраструктуры, обеспечивающей его проживание, как правило, вместе с семьей, в регионе не задержится и будет стремиться уехать для работы за рубеж», — отметил гендиректор НМИЦ радиологии, главный внештатный специалист-онколог Минздрава академик Андрей Каприн. По его данным, большое количество выпускников вузов сейчас не идет в ординатуру по хирургии, либо специализируется по привлекательным с коммерческой точки зрения направлениям: косметологии, маммологии.

Здравая позиция НМП, которую она, впрочем, продвигает давно, открывает событийный рейтинг недели.

Поддерживаете ли вы обязательные отработки после медвуза? Опрос займет у вас 2—3 минуты.

***

На втором месте в информационном TOP5 сообщения о недовольстве экспертов и пациентских НКО разработанными Минздравом новыми критериями оценки качества медпомощи.

Как пояснил «МВ» член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе» Алексей Старченко, этот документ сводит всю экспертную деятельность к формальной оценке самого факта медицинской манипуляции, таких как осмотр врача или введение препарата, без учета их необходимости, обоснованности или целесообразности в конкретной клинической ситуации с учетом состояния пациента. Он считает, что основная мотивация разработчиков — снять с медорганизаций ответственность за неисполнение клинрекомендаций.

Крупные пациентские сообщества также попросили Минздрав доработать документ, так как в предложенном виде он снижает защищенность пациентов, поскольку в нем, в частности, не прописаны сроки проведения терапии онкобольных. 

***

На третьей строчке критика внесенного в Госдуму законопроекта об ограничении доходов страховых медицинских организаций (СМО) от штрафов за нарушения при оказании медпомощи. Собственные средства нужны СМО для формирования пула высококвалифицированных экспертов, которые участвуют в экспертизах качества медицинской помощи. Таким образом они непосредственно влияют на реализацию конституционного права граждан на качественную и бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС, говорится в разъяснениях ВСС, предоставленных «МВ».

«Как один из примеров можно вспомнить введенные с 2019 года обязательные экспертизы в дневных стационарах по профилю «онкология». Выявленные по их результатам нарушения стали основанием для проведения медорганизациями мероприятий по улучшению качества оказания помощи. Сейчас число нарушений и суммы удержаний стали значительно ниже», — сообщил «МВ» вице-президент ВСС Роман Щеглеватых.

«В основу законопроекта заложено голословное предположение о том, что рост штрафных санкций к медицинским организациям обусловлен «злоупотреблениями». Но надо понимать, что сумма налагаемых санкций составляет 0,1% от общего объема финансирования. Такая величина не способна решить в рамках системы ОМС никаких принципиальных вопросов», — говорится в разъяснениях.

В ВСС считают, что авторы законопроекта подменяют причину и следствие: финансовые санкции к медорганизациям обусловлены ростом числа нарушений установленных требований к качеству медпомощи, а не субъективным желанием СМО во что бы то ни стало увеличить свой доход.

Может ли участие главврача в решении проблем медработников предотвратить отток персонала? Опрос займет у вас 2—3 минуты. 

***

На четвертом месте в TOP5 информация о решении правительства резко снизить долю целевиков по ряду медицинских специальностей ординатуры в 2025 году. Целевая квота почти вдвое уменьшилась для педиатров, генетиков, детских онкологов и ряда других направлений медицинской ординатуры.

Только по целевому договору можно будет поступить в ординатуру по 12 направлениям — это в четыре раза меньше, чем в прошлом году (тогда только целевое обучение было предусмотрено для 48 специальностей). Среди нынешних направлений со 100%-ной квотой: «Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Клиническая лабораторная диагностика», «Детская хирургия», «Торакальная хирургия», «Гастроэнтерология», «Кардиология», «Неврология», «Ревматология», «Нейрохирургия», «Радиотерапия», «Травматология и ортопедия».

Поступить в ординатуру не только целевикам теперь можно по направлениям: «Педиатрия» (квота 74%), «Скорая медицинская помощь» (84%), «Онкология» (74%), «Хирургия» (84%), «Стоматология терапевтическая» (74%) и др.

Сильнее всего квота для целевиков упала для радиологов (со 100 до 14%), токсикологов (с 70 до 30%), генетиков (со 100 до 51%), детских онкологов (со 100 до 43%), диетологов (с 75 до 23%), специалистов по гигиене питания (с 80 до 10%).

***

Замыкает событийный рейтинг сообщение председателя фонда «Круг добра» протоиерея Александра Ткаченко о том, что в России резко сократилось количество благотворительных сборов на медицинскую помощь и лекарственное обеспечение детей в социальных сетях и на телевидении. По данным мониторинга соцсетей, их стало на 90% меньше.

Это подтверждает эффективность государственной политики по поддержке детей с заболеваниями, требующими дорогостоящей терапии, считает Ткаченко. Фонд ведет по просьбе Минздрава мониторинг таких сборов, и в будущем возможно создание фильтра заявок на их проведение с точки зрения добросовестности. По мнению главы «Круга добра», практически все сборы не обоснованы, то есть подопечные фонда могут получить помощь в госмедучреждениях.

Ученые из Орхусского университета изучили влияние типа вскармливания на минеральную плотность костей у сильно недоношенных детей. Результаты исследования опубликованы в European Journal of Pediatrics.

Анализ показал, что в возрасте шести лет минеральная плотность костей у детей, вскармливаемых грудным молоком, была значительно выше, чем у получавших молочную смесь. При этом между группами, получавшими обогащенное и необогащенное грудное молоко, различий в показателях роста, веса, площади костей и минерального содержания костей не наблюдалось.

Авторы заключили, что грудное вскармливание, независимо от обогащения, способствует более высокой минеральной плотности костной ткани у сильно недоношенных детей по сравнению с искусственным вскармливанием. Они подчеркнули, что грудное молоко остается оптимальным выбором для питания таких детей после выписки из больницы.

Во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС) отрицательно оценили внесенный в Госдуму законопроект об ограничении доходов страховых медицинских организаций (СМО) от штрафов за нарушения при оказании медпомощи. Собственные средства нужны СМО для формирования пула высококвалифицированных экспертов, которые участвуют в экспертизах качества медицинской помощи. Таким образом они непосредственно влияют на реализацию конституционного права граждан на качественную и бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС, говорится в разъяснениях ВСС, представленных «МВ».

Функционал страховых компаний как агента по защите прав и законных интересов застрахованных пациентов заложен в основу российской системы ОМС. Объективный экспертный контроль — один из инструментов и неотъемлемая часть управления качеством медпомощи на федеральном уровне. Результаты экспертной работы в том числе позволяют проводить с медорганизациями «работу над ошибками».

«Как один из примеров, можно вспомнить введенные с 2019 года обязательные экспертизы в дневных стационарах по профилю «онкология». Выявленные по их результатам нарушения стали основанием для проведения медорганизациями мероприятий по улучшению качества оказания помощи. Сейчас число нарушений и суммы удержаний стали значительно ниже», — сообщил «МВ» вице-президент ВСС Роман Щеглеватых.

Аналогичная история, по его словам, была в 2020—2021 годы, когда СМО поручили проводить тотальную экспертизу случаев лечения коронавирусной инфекции. Сначала доля нарушений тут была очень большой, а санкции с учетом затратности лечения высокими. Но необоснованно оплаченные медорганизациями финансовые средства по итогам таких экспертиз потом все равно вернулись в систему ОМС, отмечает Щеглеватых.

«В основу законопроекта заложено голословное предположение о том, что рост штрафных санкций к медицинским организациям обусловлен «злоупотреблениями». Но надо понимать, что сумма налагаемых санкций составляет 0,1% от общего объема финансирования. Такая величина не способна решить в рамках системы ОМС никаких принципиальных вопросов», — говорится в разъяснениях.

В ВСС считают, что авторы законопроекта подменяют причину и следствие: финансовые санкции к медорганизациям обусловлены ростом числа нарушений установленных требований к качеству медпомощи, а не субъективным желанием СМО во что бы то ни стало увеличить свой доход. Обоснованность применения финансовых санкций подтверждается экспертами территориальных фондов ОМС (ТФОМС).

В разъяснениях отмечается, что с 2025 года в России стартовали новые нацпроекты, направленные на повышение приверженности пациентов здоровому образу жизни и профилактику. Страховые компании играют в этом процессе не последнюю роль, в том числе через формирование у граждан приверженности профилактике заболеваний, а не их лечению. Таким образом, предлагаемое законопроектом снижение расходов не соответствует и стратегическим целям государства по укреплению здоровья населения, считают в ВСС.

«С прошлого года СМО обязаны в случае выявления у гражданина в течение одного года после прохождения диспансеризации заболевания, которое могло быть выявлено на диспансеризации, проводить экспертизу каждого такого случая с направлением заключения в Росздравнадзор для принятия мер. Если инициаторы законопроекта сетуют на увеличение числа выявляемых нарушений со стороны СМО, стоит задать им вопрос: разве вы не хотите, чтобы все нарушения были выявлены?», — считает Роман Щеглеватых.

Кроме того, в ВСС обращают внимание еще на один момент. Деньги от штрафов предлагается направлять на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС. Но медорганизации и сейчас не всегда используют эти средства по целевому назначению и в полной мере. При таких вводных «выгода от перераспределения указанных средств с оплаты оказанной медицинской помощи на нестраховые расходы не просматривается», — считают в Союзе.

В конце прошлого года в России был принят закон, ужесточающий контроль за работой СМО в системе ОМС. Изменения вступят в силу с 1 сентября 2025 года. В соответствии с поправками Федеральный фонд ОМС будет вести единый реестр СМО и мониторинг финансовых показателей их деятельности с публикацией этих сведений на официальном сайте. Новеллы предполагают в том числе штрафы в размере до 10% от суммы средств, перечисленных на расходы на ведение дела за выявленные нарушения, писал «МВ».