Новости

Эксперты ACC и AHA представили обновленные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома (ОКС). Документ опубликован в Journal of the American College of Cardiology.

Всем пациентам с острым коронарным синдромом рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия. Пациентам, которым предстоит чрескожное коронарное вмешательство, предпочтительно назначение тикагрелора или прасугрела вместо клопидогрела. У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым планируется ангиография через 24 часа и более, возможно предварительное назначение клопидогрела или тикагрелора для снижения риска серьезных сердечно-сосудистых событий.

Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и пероральным ингибитором P2Y12 показана в течение как минимум 12 месяцев пациентам с острым коронарным синдромом без высокого риска кровотечения.

Для снижения риска кровотечения возможны три стратегии:

1. пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения рекомендуется прием ингибитора протонной помпы;
2. получающим двойную антитромбоцитарную терапию тикагрелором возможно назначение монотерапии тикагрелором через месяц после чрескожного коронарного вмешательства;
3. нуждающимся в длительной антикоагуляции можно прекратить прием аспирина через 1—4 недели после чрескожного коронарного вмешательства с продолжением приема ингибитора P2Y12 (предпочтительно клопидогрела).

Высокоинтенсивная терапия статинами рекомендована всем пациентам с острым коронарным синдромом, при необходимости с добавлением эзетимиба. Дополнительная гиполипидемическая терапия показана пациентам, уже принимающим максимально переносимые дозы статинов, при уровне липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥ 1,8 ммоль/л. В группе высокого риска усиление терапии возможно при уровне ЛПНП 1,4—1,8 ммоль/л.

Пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST из группы среднего или высокого риска ишемических событий рекомендован инвазивный подход с реваскуляризацией в период госпитализации. Для ведения пациентов с низким риском ишемии можно рассмотреть рутинную или селективную инвазивную тактики с последующей стратификацией риска.

Пациентам с острым коронарным синдромом, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство, рекомендуются две процедурные стратегии: радиальный доступ предпочтительнее бедренного для снижения риска кровотечений и сосудистых осложнений; интракоронарная визуализация рекомендована при сложных поражениях коронарных артерий.

Стратегия полной реваскуляризации рекомендована пациентам с острым коронарным синдромом, включая инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Выбор метода реваскуляризации (чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование) зависит от сложности ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний. При кардиогенном шоке показана экстренная реваскуляризация пораженного сосуда, но рутинное чрескожное коронарное вмешательство на не связанных с инфарктом артериях не рекомендуется.

У пациентов с кардиогенным шоком, связанным с инфарктом миокарда, возможно использование микроаксиального насоса для снижения смертности. Однако из-за повышенного риска осложнений (кровотечения, ишемии конечностей, почечной недостаточности) требуется контроль сосудистого доступа и своевременное прекращение поддержки.

Переливание эритроцитарной массы для поддержания гемоглобина на уровне 10 г/дл возможно у пациентов с острым коронарным синдромом и анемией при отсутствии активного кровотечения.

После выписки пациентам рекомендуется анализ уровня липидов через 4—8 недель от начала или корректировки гиполипидемической терапии. Также рекомендована кардиореабилитация, включая программы на дому для пациентов, не имеющих возможности посещать занятия лично.

Президент Владимир Путин подписал поправки в закон «Об образовании», которыми вводятся ограничения на дистанционные формы постдипломного образования для мед- и фармспециалистов. Документ доступен на «МВ», в соответствии с ним образовательные организации обязаны перейти на типовые дополнительные профессиональные программы вместо примерных. Разрабатывать их будет Минздрав.

Вводится запрет на реализацию профессиональных образовательных программ медицинского и фармацевтического образования с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий. Применять методы дистанционного обучения будет возможно при условии, если это будет прописано в типовых программах дополнительного профессионального образования (ДПО) и федеральных государственных образовательных стандартах.

Типовые дополнительные профессиональные программы будут устанавливать единые требования к кадровому и материально-техническому обеспечению (клинических баз). Эти требования станут обязательными для всех образовательных организаций, которые проводят обучение по этим направлениям.

Учебные центры, вузы и прочие организации, которые обучают специалистов, будут обязаны получать лицензии в Росздравнадзоре. Процедура предполагает проверку материально-технического и кадрового оснащения для обеспечения практической подготовки. Перечень документов и сведений, представляемых организацией, устанавливает правительство.

Сведения о лицензиях будут вносить в общедоступный реестр, он действует бессрочно. Для организаций, которые не получат заключение Росздравнадзора к 1 сентября 2026 года, действие лицензии приостанавливается. Учащиеся, которые были зачислены до вступления закона в силу, продолжат обучение на прежних условиях, но только до 1 марта 2027 года, затем образовательные организации обязаны будут перевести студентов в другие вузы, имеющие необходимые разрешения.

«Изменения означают улучшение контроля качества подготовки мед- и фармспециалистов. Вводится четкая привязка программ к конкретным направлениям и видам профдеятельности, что сделает рынок ДПО более прозрачным и понятным и позволит ограничить деятельность недобросовестных и некомпетентных организаций», — прокомментировал новеллы генеральный секретарь Российского общества специалистов медицинского образования, главный редактор журнала «Медицинское образование и профессиональное развитие» Залим Балкизов на своей странице в Telegram.

Во время обсуждения законопроекта в первом чтении в январе спикер Госдумы Вячеслав Володин раскритиковал Минздрав за запоздалую реакцию на практику покупки медработниками сертификатов о профпереподготовке без реального обучения. Интернет изобилует предложениями об обучении врачей и среднего медперсонала дистанционно за символическую сумму 4—15 тыс. руб. Это вызывает вопросы к профильным министерствам, отметил он.

Центр генетики и репродуктивной медицины Genetico (входит в группу «Артген биотех») получил патент на панель Onconetix для генетического исследования опухолей и подбора таргетной терапии онкологических заболеваний. В основе технологии лежит метод секвенирования нового поколения NGS (next generation sequencing), сообщили «МВ» в пресс-службе компании.

Исследование позволяет врачам-онкологам получать наиболее полную информацию о точечных соматических мутациях в опухоли для подбора эффективной терапии онкологического заболевания индивидуально для каждого пациента с учетом генетических особенностей новообразования. По результатам тестирования определяется список таргетных препаратов, ответ на которые связан с выявленными мутациями.

В России NGS-исследования для онкопациентов включены в клинические рекомендации, и часть из них оплачивается за счет средств ОМС. Но комплексные онкогенетические тесты на основе NGS пока оплачивают сами пациенты.

Панель Onconetix доступна в лаборатории Genetico и в клиниках-партнерах. В октябре 2023 года на территории Технопарка Московского центра инновационных технологий в здравоохранении — Medtech Moscow — был открыт новый филиал медико-генетического центра Genetico, где предусмотрен прием врача-онколога.

***

В ближайшее время будет подписан закон, ограничивающий дистанционный формат обучения медработников. Документ одобрен на этой неделе Госдумой и Советом Федерации.

В окончательном варианте поправка в закон об образовании, которой предполагалось установить полный запрет на применение электронного и дистанционного форм обучения мед- и фармработников, была смягчена. В итоговой редакции предусмотрены исключения, когда дистанционная и электронная формы определены федеральными государственными образовательными стандартами, типовыми программами дополнительного профессионального образования (ДПО).

Инициатива вызвала критику медицинского сообщества.

Новость о новеллах в медицинском образовании открывает событийный рейтинг недели.

Поддерживаете ли вы обязательные отработки после медвуза? Опрос займет у вас 2—3 минуты.

***

На втором месте в информационном TOP5 предложение Национальной медицинской палаты вернуться к идее обязательного членства медработников в региональных профессиональных некоммерческих организациях (НКО) и страхования профессиональной ответственности. Это станет шагом к саморегулированию отрасли и повышению качества медпомощи, считают в организации.

Страхование профессиональной ответственности медработников через региональные НКО позволит создать экономические стимулы для членства в них, уменьшить страховую премию для каждого застрахованного и одновременно увеличить сумму страхового покрытия, так как средства в таких организациях формируются из членских взносов, отметили в Нацмедпалате. Такой подход позволит сохранить принцип добровольности членства, одновременно создавая практические преимущества для медработников, которые входят в НКО.

***

В России обсуждают возвращение обязательной интернатуры как механизма первичной постдипломной специализации врачей. Законопроект может быть вынесен на рассмотрение Госдумы в весеннюю сессию, узнал «МВ».

Как заявил первый вице-президент Нацмедпалаты (НМП), член Комитета Госдумы по охране здоровья академик РАН Александр Румянцев, очередная реформа системы медобразования может произойти уже в 2026 году. Президент организации Леонид Рошаль горячо поддержал эту инициативу. Ранее он неоднократно указывал на ошибочность решения об отмене интернатуры, настаивая на его изменении. По оценкам НМП, отсутствие практической подготовки для выпускников медвузов плохо отражается на системе медицинской помощи.

***

На четвертом месте в TOP5 продолжение обсуждения разработанных Минздравом новых критериев оценки качества медпомощи. Ранее этот документ уже вызвал недовольство экспертов и пациентских НКО.

Руководитель экспертно-юридической группы «Медика пруф» Артем Зуев пояснил «МВ», почему система оценки качества медпомощи нуждается в пересмотре, а предлагаемые регулятором варианты пока этого не дают.

***

Замыкает событийный рейтинг сообщение о ситуации с кадрами в отрасли.

В Минздраве сообщили, что по итогам 2024 года в России в государственных больницах и поликлиниках снова снизилось количество среднего медперсонала — за год сразу на 2 тыс. человек. При этом количество врачей в госсекторе выросло.

За пять лет (с 2019 по 2024 год) обеспеченность средним медперсоналом в стране упала на 5% — с 85,1 до 80,5 специалиста на 10 тыс. населения.

Минздрав намерен внести изменения в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету (ПКУ), сообщает «Фармацевтический вестник». Проект приказа опубликован для публичного обсуждения на портале regulation.gov.ru.

Изменения предлагается внести в ведомственный приказ № 459н от 01.09.2023. В перечень ПКУ планируется включить лекарства со следующими МНН:

• Прастерон (за исключением лекарственной формы суппозитории вагинальные). Препарат относится к группе половых гормонов и модуляторов половой системы и применяется у женщин в постменопаузе для лечения одного из проявлений вульвовагинальной атрофии — диспареунии.
• Габапентин (лекарственные препараты) — это анальгезирующее противосудорожной средство, которое используют для лечения нейропатической боли и парциальных судорог у взрослых и детей.
• Баклофен (за исключением лекарственной формы для интратекального введения) — миорелаксант центрального действия, который назначают при повышенном мышечном тонусе на фоне рассеянного склероза, при заболеваниях спинного мозга, церебральном параличе, менингите, черепно-мозговых травмах.
• Дицикловерин+парацетамол (лекарственные препараты). Комбинацию спазмолитика дицикловерина с парацетамолом назначают при спазмах гладкой мускулатуры, головной и зубной боли, невралгии, миалгии.

В случае одобрения документ вступит в силу с 1 сентября.

Ранее фармспециалисты обратили внимание на сложности, связанные с отпуском препаратов в форме мази и геля, содержащие пчелиный яд и тестостерон. Ситуация возникла после того, как СМДЛП присвоила признак ПКУ ряду лекарственных средств, включая «Андрогель» и безрецептурный «Апизартрон».

В 2023 году Минздрав включил в перечень ПКУ препараты для медикаментозного аборта — мизопростол и мифепристон, писал «МВ». Кроме того, в список подлежащих количественному учету препаратов добавили «Феназепам» и «Лирика».

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Эльвира Серебрякова:

– В нормы выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих средств следует вносить все СИЗ, положенные работникам в соответствии с Едиными типовыми нормами (ЕТН) выдачи со сроком использования «до износа», а также прописывать их выдачу в личных карточках (на лицевой стороне). Полагаем допустимым не указывать точное количество СИЗ данной категории, например, с пометкой «в требуемом количестве».

СИЗ однократного применения работник может не возвращать по истечении нормативных сроков эксплуатации или сроков их годности, а поле «Возвращено» на оборотной стороне личной карточке для СИЗ однократного применения не заполняется.

Все выдаваемые СИЗ должны иметь сертификат соответствия Техническому регламенту Таможенного союза ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты».

Обоснование вывода

В соответствии с п.10 Правил обеспечения работников средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами, утвержденных приказом Минтруда и социальной защиты РФ № 766н от 29.10.2021, работодатель разрабатывает и утверждает локальным нормативным актом на основании ЕТН, утвержденных приказом Минтруда РФ № 767н от 29.10.2021, с учетом результатов специальной оценки и условий труда (СОУТ), результатов оценки профессиональных рисков (ОПР), мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при его наличии) Нормы бесплатной выдачи СИЗ и смывающих средств работникам организации.

Потребность в СИЗ устанавливается работодателем в зависимости от профессий (должностей) работников организации с учетом перечня и уровня воздействия на работников вредных и (или) опасных производственных факторов и опасностей, установленных на рабочих местах по результатам СОУТ и ОПР, количества работников на этих рабочих местах, с учетом организации мероприятий по уходу и иных факторов, влияющих на уровень потребности в СИЗ (п.13 Правил).

Обязательны к выдаче работникам за счет средств работодателя все СИЗ, включенные в ЕТН (п.20 Правил). При этом нормы выдачи должны содержать конкретную информацию о классе(ах) защиты, эксплуатационных уровнях защиты (если это предусмотрено для данного типа СИЗ), особенностях конструкции, комплектности, планируемых к выдаче СИЗ (п.17 Правил). По нашему мнению, возможность одноразового использования СИЗ обуславливается их конструкцией и материалами, из которых они изготовлены, что должно быть отражено в нормах выдачи. А так как обязательны к выдаче все СИЗ, включенные работодателем в эти нормы, то полагаем целесообразным внесение в них в том числе СИЗ одноразового использования.

Отметим, что Правила содержат краткие нормы только об особенностях возврата таких СИЗ. В частности, такие СИЗ работник может не возвращать по истечении нормативных сроков эксплуатации или сроков их годности (п.71 Правил), а согласно примечанию рекомендованной формы оборотной стороны личной карточки учета выдачи СИЗ (приложение 2 к Правилам) информация в поле «Возвращено» указывается для всех СИЗ, кроме дерматологических СИЗ и СИЗ однократного применения.

Также следует различать, относятся ли указанные в вопросе СИЗ именно к средствам защиты, а не к санитарной одежде. Трудовое законодательство обязывает работодателя обеспечивать работников СИЗ. В отношении санитарной одежды, обеспечения медизделиями (медицинские маски, перчатки) следует также руководствоваться постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 4 от 28.01.2021 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее — СанПиН 3.3686-21). В частности, п.3469 установлено, что персонал должен быть обеспечен СИЗ в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, очками, щитками, респираторами, фартуками, нарукавниками и другими) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы. Согласно п.3466 при проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маски, приспособления для защиты глаз (очки, щитки) (см. также п.3485, 3621 и др.). Предпочтение отдают СИЗ однократного применения. Также установлена необходимость использования при работе в определенных условиях стерильных халатов и бахил, специальной обуви, шапочек, перчаток и медицинских масок.

Таким образом, для определения необходимости внесения указанных изделий в нормы выдачи, а также учета их выдачи необходимо определить, во-первых, относятся ли указанные изделия к СИЗ, во-вторых, поименованы ли они в перечне необходимых для выдачи СИЗ в соответствии с ЕТН. Для этого обратимся к требованиям трудового законодательства и Правилам:

• согласно ч.2 ст.221 Трудового кодекса РФ СИЗ включают специальную одежду и обувь, дерматологические средства защиты, средства защиты органов дыхания, рук, головы, лица, органа слуха, глаз, средства защиты от падения с высоты и др. средства индивидуальной защиты, требования к которым определяются в соответствии с законодательством РФ о техническом регулировании;
• согласно п.4 Правил работодатель обязан обеспечить бесплатную выдачу СИЗ, прошедших подтверждение соответствия в установленном законодательством РФ порядке, работникам для защиты от воздействия вредных и (или) опасных факторов производственной среды и (или) загрязнения, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях;
• согласно п.7 Правил приобретение и эксплуатация (в том числе по договору аренды или аутсорсинга) СИЗ, не имеющих документа о подтверждении соответствия, а также имеющих документы о подтверждении соответствия, срок действия которых истек, не допускается, за исключением производимых серийно СИЗ, выпущенных в обращение в период действия документа о подтверждении соответствия (сертификата или декларации) до истечения срока годности или нормативного срока эксплуатации СИЗ;
• согласно п.21 Правил выбор СИЗ осуществляется работодателем посредством сопоставления информации, представленной в Нормах, с данными о защитных свойствах и эксплуатационных характеристиках конкретных СИЗ, в соответствии с действующими документами о подтверждении соответствия, размещенными в государственной информационной системе Федеральной службы по аккредитации, и (или) иным документам, действующим для данного вида продукции.

Напомним, что трудовое законодательство и Правила устанавливают обязательные требования к обеспечению работников именно СИЗ и смывающими средствами (ст.221 ТК РФ, п.1 Правил).

Из совокупности данных норм следует, что к СИЗ могут относиться только те изделия, которые прошли подтверждение соответствия согласно порядку, установленному Техническим регламентом Таможенного союза ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты» (утвержден решением Комиссии Таможенного союза № 878 от 09.12.2011).

Поскольку ТК РФ не ограничивает работодателя только упомянутым регламентом, а использование СИЗ также регламентировано СанПиН 3.3686-21, полагаем целесообразным включать в Нормы выдачи и медизделия одноразового пользования, соответствующие требованиям национальных стандартов (например ГОСТ Р 58551-2019, ГОСТ 32337-2013), если эти изделия поименованы в ЕТН. В частности, например, «противоаэрозольные и противоаэрозольные с дополнительной защитой от газов и паров средства индивидуальной защиты органов дыхания с фильтрующей лицевой частью — фильтрующие полумаски» со сроком до износа, которые поименованы в ЕТН СИЗ по профессии (должности) для старшего врача — анестезиолога-реаниматолога. В отношении перчаток, фартуков, иных СИЗ основанием для выдачи может быть п.8.4 ЕТН выдачи СИЗ в зависимости от идентифицированных опасностей, а номенклатуру, количество и сроки носки которых работодатель определяет в соответствии с Правилами и на основании нормативно-технической документации изготовителя.

Отметим, что СанПиН 3.3686-21 не устанавливает требований в отношении учета и выдачи СИЗ однократного применения и медизделий (медицинские маски, шапочки, перчатки однократного применения). Также СанПиН 3.3686-21 не содержит сведений о нормировании выдачи таких СИЗ. Разъяснений по данному вопросу не обнаружено.

Следовательно, внесению в Нормы выдачи и учету выдачи подлежат все СИЗ, в том числе однократного применения, в соответствии с ЕТН, имеющие сертификат соответствия ТР ТС 019/2011, а также СИЗ, выдача которых обязательна в соответствии с СанПиН 3.3686-21 со сроком «до износа». Полагаем допустимым не указывать точное количество СИЗ данной категории, например, с пометкой «в требуемом количестве».

Росздравнадзор зарегистрировал дефибриллятор АНД-25, разработанный предприятием «Ростеха» — Уральским оптико-механическим заводом им. Э.С. Яламова (УОМЗ). Устройство оснащено функциями голосовых и визуальных подсказок, что позволяет применять его не только медработниками, но и гражданами, прошедшими специализированный курс базовой сердечно-легочной реанимации, сообщили «МВ» 27 февраля в пресс-службе госкорпорации.  

Аппарат для оказания помощи при внезапной остановке сердца автоматически анализирует ритм сердечной мышцы и, зафиксировав нарушения, сообщает о необходимости подачи разряда. Для непрофессиональных пользователей дефибриллятор дает четкие голосовые инструкции, а также показывает на дисплее последовательность реанимационных мероприятий. Всего у устройства в запасе 84 голосовые подсказки, включая фразы: «Нажмите мигающие кнопки», «Подсоедините электроды», «Начните сердечно-легочную реанимацию», «Делайте компрессии грудной клетки», «Наложите электроды, как показано», «Не касайтесь пациента», «Идет набор энергии». 

АНД-25 предназначен для оснащения больниц и фельдшерских пунктов, транспорта скорой помощи, МЧС и санитарной авиации, медкабинетов в школах и детских садах. Прибор можно использовать в местах массового скопления людей. У него простое управление, компактный размер и быстрый набор энергии разряда. 

Разработку готовят к серийному производству. Объем первой партии будет определен в соответствии с потребностями заказчиков.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Алексей Михайлов:

– Лечащий врач вправе присутствовать при проведении патологоанатомического вскрытия.

Обоснование вывода

Лечащий врач назначается руководителем медорганизации (подразделения) или выбирается пациентом с учетом согласия медработника. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе ставшем причиной смерти (ч.5 ст.70 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Таким образом, в обязанности лечащего врача входит в том числе и установление диагноза, ставшего причиной смерти пациента.

Порядок проведения патологоанатомического вскрытия определяется прежде всего положениями ст.67 закона № 323-ФЗ, а также Приказом Минздрава РФ № 354н от 06.06.2013 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий». В силу положений п.3 этого приказа проведение патологоанатомического вскрытия обязательно в случае невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти.

В соответствии с п.11 ранее действовавшего Приказа Минздравмедпрома РФ № 82 от 29.04.1994 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» при патологоанатомическом вскрытии было обязательно присутствие лечащего врача. Каждый случай неисполнения этой обязанности рассматривался главным врачом или его заместителем с принятием, при отсутствии уважительной причины, дисциплинарных и других мер. Сейчас в соответствии с п.18 приказа № 354н на проведение патологоанатомического вскрытия пациента, умершего в стационаре, врач-патологоанатом приглашает лечащего врача (врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога), фельдшера, акушерку или завотделением медорганизации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

То есть лечащий врач вправе присутствовать при проведении патологоанатомического вскрытия с целью исполнения своей обязанности по установлению посмертного диагноза пациента. Это в обязательном порядке фиксируется в протоколе патологоанатомического вскрытия.

В свою очередь, положения УПК РФ порядок проведения патологоанатомического вскрытия не регулируют. В то же время следователь, руководствуясь положениями ст.58 УПК РФ, вправе привлекать к проведению следственных действий любого врача.

Так, согласно ст.178 УПК РФ следователь производит осмотр трупа с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия – врача. При необходимости для осмотра трупа могут привлекаться другие специалисты.

Кроме осмотра трупа, следователь с участием врача, привлеченного в качестве специалиста, может изъять образцы волос, ногтей, эпителия, крови трупа, выполнить срез кожи при ножевом или огнестрельном ранении и т.д.

Однако ни следователь, ни лечащий врач не вправе провести патологоанатомическое вскрытие, поскольку в силу положений ч.1 ст.67 закона № 323-ФЗ и приказа № 354н его проводит только врач-патологоанатом.

При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судмедэкспертиз, утвержденным Минздравом в соответствии с ч.2 ст.62 закона № 323-ФЗ.

При явных признаках насильственной смерти следователь в силу ст.196 УПК РФ обязан незамедлительно назначить судебно-медицинскую экспертизу трупа, которая проводится в соответствии с положениями главы 27 УПК и Приказом Минздрава РФ № 491н от 25.09.2023 «Об утверждении Порядка проведения судебно-медицинской экспертизы». При этом патологоанатомическое вскрытие не проводится.

Присутствовать при проведении данной экспертизы вправе следователь (ст.197 УПК РФ), но положения УПК не запрещают лечащему врачу с согласия следователя в целях исполнения возложенной на него обязанности присутствовать при вскрытии. Все присутствовавшие при проведении экспертизы в обязательном порядке отражаются в заключении судмедэкспертизы (п.8 ч.1 ст.204 УПК РФ).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило нейростимулятор для лечения двигательных симптомов болезни Паркинсона. Об этом сообщила пресс-служба компании Medtronic, создавшей устройство.

На разработку BrainSense ушло около десяти лет. Это набор электродов, которые вживляются в определенные участки головного мозга. Аналогично работе кардиостимуляторов, система посылает электрические сигналы, в режиме реального времени считывая изменения мозговой активности пациента и соответствующим образом корректируя терапевтическое воздействие.

Устройство анализирует работу областей мозга, связанных с болезнью Паркинсона, – бледного шара и субталамического ядра, и определяет т.н. фазы «включения» и «выключения», т.е. когда то или иное лекарство (как правило леводопа) активно подавляет симптомы, а когда его эффект ослабевает.

Когда наступает «выключение», моторные и немоторные проявления заболевания усиливаются. Как показали исследования, нейростимуляция помогает уменьшить потребность в лекарствах, одновременно минимизируя побочные эффекты, которые могут возникнуть при наложении электрических импульсов на высокую концентрацию препарата в крови.

Компания сообщила, что медучреждения в США активируют первые имплантированные нейроинтерфейсы в течение нескольких недель. Как утверждается, это существенно улучшит качество жизни пациентов, страдающих от неврологической патологии.

В начале февраля FDA одобрило систему введения апоморфина гидрохлорида для профилактики моторных нарушений у пациентов с поздней стадией болезни Паркинсона от компании Supernus Pharmaceuticals, писал «МВ». Устройство обеспечивает постоянную концентрацию лекарства в кровотоке и снижает частоту обострений симптомов. 

Национальная медицинская палата (НМП) планирует предложить регулятору вернуться к теме обязательного членства медработников в региональных профессиональных некоммерческих организациях (НКО). В частности, внести поправку в ст.69 Федерального закона № 323-ФЗ, в соответствии с которой право на ведение медицинской деятельности на территории России будут иметь специалисты с медобразованием, пройденной аккредитацией и застраховавшие свою профессиональную ответственность через такие НКО. Инициативы были представлены в материалах к заседанию Совета НМП и рассматривались 26 февраля, передает корреспондент «МВ».

Страхование профессиональной ответственности медработников через региональные НКО позволит создать экономические стимулы для членства в них, уменьшить страховую премию для каждого застрахованного и одновременно увеличить сумму страхового покрытия, так как средства в таких организациях формируются из членских взносов, отмечается в материалах. Такой подход позволит сохранить принцип добровольности членства, одновременно создавая практические преимущества для медработников, которые входят в НКО.

Сейчас финансовая нагрузка от страхования профессиональных рисков обычно ложится на самих медиков или на медицинские организации, в основном это частные центры. При этом при ощутимой страховой премии на одного застрахованного страховое покрытие случая все равно достаточно невелико. Привлечение в качестве страхователей профобъединений позволит улучшить условия страхования и увеличить размеры выплат, отмечают авторы новелл.

В пример подобных практик корпоративной ответственности руководитель юридической службы НМП Лилия Айдарова привела две НКО — Федеральную нотариальную палату и Адвокатскую палату России. Обе организации действуют на принципах самоуправления, и членство в них обязательно для любого гражданина, получающего статус нотариуса или адвоката. Аналогичные требования нужно распространить и на медработников, считает она.

О необходимости поэтапного введения саморегулирования профессиональной деятельности Нацмедпалата начала заявлять сразу после своего образования — в 2010 году. Президент НМП Леонид Рошаль ссылался на опыт Германии и других экономически развитых европейских стран, где системы здравоохранения работают по аналогичным принципам. Но, несмотря на постоянное обсуждение темы, за это время никаких изменений в этом направлении нет. Как и ранее, все стандарты и нормативно-правовые акты инициирует Минздрав, а за контроль качества медицинской помощи отвечает другой федеральный орган — Росздравнадзор. 

В последний раз тема введения страхования профессиональной ответственности медработников обсуждалась в Госдуме в прошлом году. В течение месяца Минздрав должен был на межведомственном уровне проработать вопрос, кого страховать — только врачей или и медсестер тоже, и за чей счет. Также необходимо собрать статистику по всем претензиям в РФ по некачественному оказанию помощи. Пока нет однозначного понимания, будет ли такая страховка рассматриваться как обязательная, сообщил тогда «МВ» один из принимавших участие в обсуждении юристов в сфере медицинского права.