Новости

Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) на фоне анонсированных президентом Дональдом Трампом массовых сокращений госслужащих предложило всем сотрудникам уволиться по собственному желанию. Согласившимся предложена одноразовая выплата в размере 25 тыс. долл., рассказал телеканалу CBS источник, знакомый с ситуацией. 

Срок действия предложения о добровольном увольнении истекает 14 марта. Что будет с теми, кто не согласиться на такой шаг, не уточняется.

По данным CBS, в HHS работают больше 80 тыс. человек.

Ранее аналогичное предложение о выплате компенсации в размере 25 тыс. долл. в случае добровольного увольнения было сделано сотрудникам службы социального обеспечения (SAA) США.

Американский сенат 13 февраля одобрил назначение на пост министра здравоохранения Роберта Кеннеди-младшего — одного из самых противоречивых руководителей отрасли за всю историю. О том, чем он знаменит и как планирует реформировать здравоохранение США, «МВ» писал тут.

В частности, новый глава HHS пообещал серьезно присмотреться к тем, кто работает в ведомстве и его агентствах, включая Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (FDA), Национальный институт здравоохранения (NIH) и CDC. Он намерен положить конец «карусели» сотрудников, которые ранее работали в фармкомпаниях или ушли с госслужбы, чтобы работать в этой отрасли. Кеннеди заявил, что хочет уволить 600 сотрудников NIH, который курирует исследования вакцин, и заменить их новыми. Кроме того, он намерен изменить фокус работы Минздрава США. По его словам, сейчас система общественного здравоохранения слишком сосредоточена на инфекционных заболеваниях. По мнению Кеннеди, ресурсы следует перенаправить на множество проблем, которые он характеризует как эпидемию хронических заболеваний, включая ожирение, диабет, аутизм и психические заболевания. Он уже обвинил в этих эпидемиях «жадные фармкорпорации», которые якобы беспокоятся, что здоровые американцы могут навредить их прибыли.

***

В Госдуме прошел «правительственный час» на тему кадрового обеспечения медицинских и образовательных организаций. Обсуждались причины нехватки специалистов и механизмы устранения дефицита. 

Среди предложений на первом месте — обязательное распределение выпускников, контроль за исполнением ими целевых договоров, расширение социальной поддержки, реже упоминались достойные зарплаты.

Больше 60% врачей не поддерживают введение обязательной отработки для выпускников медвузов. Чаще всего противники меры говорят, что она нарушает конституционное право на свободу выбора работы, а также считают несправедливым, что подобная практика не распространяется на другие специальности (например, на учителей), показало исследование «МВ». 

Новости о грядущем закручивании гаек для молодых специалистов открывают событийный рейтинг недели.

***

На втором месте в информационном TOP5 сообщение об удалении с сайта Минздрава информации о Департаменте по реализации специального инфраструктурного проекта, который занимался медицинским обеспечением на новых территориях. Это подразделение появилось в структуре ведомства два года назад, в феврале 2023 года, его возглавил Иван Амбражук, который до этого исполнял обязанности первого заместителя министра здравоохранения Сахалинской области, писал «МВ».

Официальных разъяснений о ликвидации или реорганизации подразделения не было. «МВ» направил запрос в Минздрав с просьбой прокомментировать изменения в организационной структуре министерства и в случае ликвидации указанного департамента пояснить, какие подразделения будут выполнять его работу.

На этой неделе Национальная ассоциация управленцев сферы здравоохранения попросила Минздрав вернуть расформированный в 2021 году Департамент инфраструктурного развития и государственно-частного партнерства. Фактически речь идет о назначении ответственного за повышение инвестиционной привлекательности отрасли.

***

Комитет Госдумы по охране здоровья направил в правительство рекомендации с просьбой пересмотреть подходы к формированию тарифов на оплату медпомощи в системе ОМС. Предложения депутатов основаны на докладе Счетной палаты о необходимости формирования более прозрачной и сбалансированной системы оплаты медпомощи в рамках Программы госгарантий.

Анализ показал, что действующая тарифная политика имеет ряд недостатков, которые приводят к формированию как заниженных, так и завышенных тарифов на оплату медпомощи по ОМС. В результате это влияет на общее финансирование медицинских учреждений и, как следствие, зарплаты врачей.

Наибольшую озабоченность аудиторов вызывает первичная медико-санитарная помощь, которая финансируется по подушевому нормативу на прикрепившихся граждан. Эти тарифы устанавливают комиссии по разработке территориальных программ госгарантий и часто по остаточному принципу. При этом расходы на специализированную и высокотехнологичную медпомощь, наоборот, завышены. Чтобы добиться более объективных расчетов, предложено привлечь к этой работе Федеральную антимонопольную службу.

Тем временем Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России представил данные о расходах региональных бюджетов на здравоохранение. В первую пятерку территорий с максимальными подушевыми расходами на здравоохранение входят: Сахалинская область (40,6 тыс. руб.), Ямало-Ненецкий автономный округ (36,5 тыс. руб.), Санкт-Петербург (33,8 тыс. руб.), Москва (28,7 тыс. руб.) и Ханты-Мансийский АО (27,3 тыс. руб.). Сводных данных о регионах с минимальными подушевыми расходами нет. В общей справке указано, что есть субъекты, где эта величина составляет 9,6 тыс. руб. В среднем по России — 16,8 тыс. руб.

***

На четвертом месте в TOP5 эксклюзивные детали нового профильного нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». 

В частности, выяснилось, что целевой показатель по удовлетворенности населения медпомощью до 2030 года установлен почти на достигнутом уровне. А по некоторым другим целям конкретные цифры отсутствуют вообще. Так, в презентации нацпроекта на сайте правительства сообщается о планах направить врачей в медорганизации субъектов РФ, в том числе «вахтовым методом». Но в паспорте нацпроекта по этому пункту нет ключевых показателей или другой информации, обратил внимание «МВ».

Еще одна цель нового нацпроекта — повысить обеспеченность врачами с 42 до 43,6 на 10 тыс. населения к 2030 году. Об этом ранее рассказал министр здравоохранения Михаил Мурашко. Для достижения показателей Минздрав планирует в сокращенные сроки переподготовить 14,1 тыс. медработников и увеличить контрольные цифры приема по программам высшего и среднего профессионального образования на более 30 тыс. и 74 тыс. человек соответственно.  

***

На этой неделе президент Владимир Путин подписал поправки в закон «Об образовании», которыми вводятся ограничения на дистанционные формы постдипломного образования для мед- и фармспециалистов. Образовательные организации обязаны перейти на типовые дополнительные профессиональные программы вместо примерных. Разрабатывать их будет Минздрав.

Что изменится в системе допобразования медработников, разбирался «МВ».

На ежегодной встрече Европейской организации по болезни Крона и колиту ECCO 2025 ученые из Лондонского имперского колледжа и Университетской больницы Нанси оценили эффективность гуселькумаба при воспалительных заболеваниях кишечника. Результаты исследований ASTRO и GRAVITI опубликованы на портале Medscape.

В ходе исследования ASTRO 27,6% пациентов, получавших индукционную терапию гуселькумабом при язвенном колите, смогли достичь клинической ремиссии на 12-й неделе по сравнению с 6,5% в группе плацебо. Среди участников, ранее не получавших биологические препараты, ингибиторы янус-киназы (JAK) или модуляторы рецепторов сфингозин-1-фосфата (S1P), достигли ремиссии 36% в группе гуселькумаба и у 8,9% в группе плацебо. Для пациентов, которые ранее принимали такие препараты, показатели составили 16,1 и 3,6% соответственно. Эндоскопическое улучшение было зафиксировано у 37,3% пациентов, получавших гуселькумаб, против 12,9% в группе плацебо.

Анализ исследования GRAVITI показал, что на 12-й неделе клиническая ремиссия болезни Крона наблюдалась у 56,1% пациентов, получавших гуселькумаб, против 21,4% в группе плацебо. Эндоскопический ответ наблюдали у 41,3% пациентов в группе гуселькумаба и 21,4% в группе плацебо.

Через 48 недель клиническая ремиссия сохранялась у 66,1% пациентов, получавших поддерживающую дозу в 200 мг, и у 60% пациентов, получавших 100 мг препарата. В группе плацебо этот показатель составил 17,1%. Эндоскопический ответ через 48 недель был зафиксирован у 51,3% пациентов (200 мг), 44,3% (100 мг) и 6,8% (плацебо). Эндоскопическая ремиссия была достигнута у 38,3% пациентов в группе 200 мг, у 30,4% в группе 100 мг и у 6,0% в группе плацебо.

Авторы заключили, что подкожное введение гуселькумаба при воспалительных заболеваниях кишечника обеспечивает высокую эффективность и устойчивый клинический ответ.

Минздрав предложил внести изменения в классификатор работ (услуг), ‎составляющих медицинскую деятельность. Поправки касаются направления «неонатология», следует из проекта приказа, опубликованного на портале regulation.gov.ru.

В приказе Минздрава № 866н от 19.08.2021, утвердившем Классификатор работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, этот раздел медицины, отвечающий за здоровье младенцев и новорожденных, входил в том числе в перечень видов первичной медико-санитарной помощи — такие услуги могли оказываться в формате дневного стационара. Теперь такую возможность предлагается исключить.

Услуги по неонатологии перейдут в формат только специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи. При этом изменятся условия оказания такой помощи — будет исключена возможность оказывать специализированную помощь по этому профилю в дневном стационаре. Необходимость таких изменений в документе не поясняется. 

Оказание скорой специализированной помощи по профилю «неонатология» вне медицинской организации (в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи) по-прежнему будет возможно.

Перечень медицинских услуг регулярно обновляется и меняется. В 2023 году Минздрав вернул в него психотерапию — помощь по направлению может оказываться пациентам амбулаторно и в условиях дневного стационара. Специализированная медицинская помощь — в дневных и круглосуточных стационарах. Паллиативная — в дневном и круглосуточном стационаре или амбулаторно. Психотерапевтические услуги также теперь можно получать при санаторно-курортном лечении при оказании медицинской помощи по «Профпатологии».

Продажи реанимационного оборудования в мире выросли в 2024 году на 6% и составили в денежном выражении 2,4 млрд долл. В предыдущем году объем рынка оценивался в 2,26 млрд долл., сообщает портал TAdviser со ссылкой на отчет компании Market Research Future. 

По данным аналитиков, устойчивый рост спроса на реанимационное оборудование в мире обусловлен старением населения и увеличением распространенности хронических заболеваний. В частности, востребованы портативные автоматические наружные дефибрилляторы, которые самостоятельно диагностируют некоторые нарушения сердечного ритма и могут автоматически выполнить дефибрилляцию.

Положительное влияние на рынок оказывают технологические достижения. Современные устройства обеспечивают улучшенную эффективность и надежность, что повышает вероятность выживания пациентов после остановки сердца. Фиксируется сдвиг в сторону более компактных и удобных в использовании реанимационных устройств, которые могут применяться за пределами медучреждений.

Интеграция искусственного интеллекта (ИИ) расширяет функциональность оборудования. Алгоритмы помогают оптимизировать процессы оказания помощи, что позволяет использовать реанимационные устройства даже неспециалистами. Кроме того, наблюдается активное развитие специальных программ обучения для оказания экстренной помощи.

Аналитики отмечают, что рынок характеризуется быстрым развитием технологий и растущим вниманием к экстренным медицинским услугам. Крупные компании инвестируют значительные средства в исследования и разработки с целью создания устройств, оснащенных передовыми функциями, которые могут улучшить результаты оказания помощи пациентам в самых разных ситуациях.

Значимыми игроками рынка реанимационного оборудования названы:

• Becker Orthopedic
• Zoll Medical Corporation
• Nihon Kohden
• Bristol-Myers Squibb
• PhysioControl
• Laerdal Medical
• Stryker Corporation
• GE Healthcare
• Lifestat
• Philips Healthcare
• Cardiac Science Corporation
• Ambu A/S
• Schiller AG
• Medtronic
• EpiPen

Выделяются четыре основных рыночных сегмента: ручные дефибрилляторы, автоматические наружные дефибрилляторы, оборудование для расширенных реанимационных мероприятий и устройства для управления дыхательными путями. В 2024 году изделия первого типа принесли выручку около 0,6 млрд долл. Наибольший вклад в общий объем рынка обеспечили автоматические внешние дефибрилляторы — примерно 0,9 млрд долл. На оборудование двух других категорий пришлось соответственно 0,7 млрд и 0,2 млрд долл.

В географическом плане лидирует по закупкам реанимационного оборудования Северная Америка (1,1 млрд долл.), что обусловлено развитой инфраструктурой здравоохранения в регионе и высоким спросом на услуги неотложной медпомощи. На втором месте Европа с затратами на уровне 0,8 млрд долл., замыкает TOP3 Азиатско-Тихоокеанский регион с 0,4 млрд долл.

Согласно прогнозам Market Research Future, рынок реанимационного оборудования продолжит устойчивое развитие. К 2035 году его объем может составить 4,5 млрд долл.

Росздравнадзор зарегистрировал в 2025 году дефибриллятор с голосовыми и визуальными подсказками. Устройство готовят к серийному производству, сообщал «МВ».

Ученые из Национального университета Тайваня оценили долгосрочные сердечно-сосудистые риски у пациентов, переживших синдром Стивенса—Джонсона или токсический эпидермальный некролиз. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.

Анализ показал, что у этих пациентов вероятность инсульта была выше на 65%, а риск ишемической болезни сердца — на 58% по сравнению с контрольной группой.

Кроме того, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди выживших после синдрома Стивенса—Джонсона или токсического эпидермального некролиза была повышена на 69% для инсульта и на 55% для ишемической болезни сердца. Наибольший риск наблюдался в первый год после заболевания, затем он снижался, но оставался значительным в течение семи лет для инсульта и четырех лет для ишемической болезни сердца.

У пациентов старше 50 лет и у тех, кто был помещен в отделение интенсивной терапии, наблюдалась значительно более высокая сердечно-сосудистая смертность.

Авторы заключили, что у пациентов, перенесших синдром Стивенса—Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, сохранялся повышенный риск сердечно-сосудистой смертности в течение нескольких лет после заболевания. Они подчеркнули необходимость индивидуального мониторинга и профилактики, включая модификацию факторов риска, для снижения вероятности летальных исходов.

Ученые из Кильского университета и Медицинского университета Грайфсвальда оценили влияние курения на риск инсульта у молодых людей. Результаты исследования опубликованы в журнале Neurology Open Access.

Анализ показал, что у курильщиков был в 2,4 раза выше риск ишемического инсульта по сравнению с некурящими. У мужчин этот риск был еще выше — в 3,3 раза. В возрастной группе 45—49 лет вероятность инсульта увеличивалась в 3,8 раза.

Наибольший риск наблюдался у курильщиков с длительным стажем (больше 20 пачка-лет). В этой группе вероятность инсульта возрастала в 4,3 раза. У мужчин вероятность развития заболевания повышалась в семь раз, а у людей в возрасте 45—49 лет — в 4,9 раза.

Авторы заключили, что курение является значимым фактором риска ишемического инсульта у молодых людей. По их мнению, усиленные меры общественного здравоохранения по предотвращению курения, особенно интенсивного употребления табака, могут снизить частоту инсультов в этой возрастной группе.

Ученые из Гарвардской медицинской школы сравнили безопасность пероральных антикоагулянтов среди пациентов с фибрилляцией предсердий, живущих с ВИЧ. Результаты исследования опубликованы в JAMA Internal Medicine.

Анализ показал, что риск массивного кровотечения был выше в 2,6 раза при приеме варфарина по сравнению с апиксабаном. У пациентов, получавших антиретровирусную терапию, эта связь была еще более выраженной: риск крупных кровотечений увеличивался в 6,68 раза, а желудочно-кишечных кровотечений — в 5,28 раза.

Ривароксабан также был связан с более высоким риском крупных кровотечений по сравнению с апиксабаном (в 2,15 раза), включая желудочно-кишечные кровотечения (в 3,38 раза). У пациентов на антиретровирусной терапии вероятность массивных кровотечений возрастала в 4,83 раза, а желудочно-кишечных — в 4,76 раза.

При сравнении ривароксабана с варфарином показатели кровотечений были схожими. Существенных различий в частоте ишемического инсульта или смертности между тремя пероральными антикоагулянтами не выявлено.

Авторы заключили, что среди пожилых пациентов с ВИЧ и фибрилляцией предсердий апиксабан обладает лучшим профилем безопасности по сравнению с варфарином и ривароксабаном. Полученные данные могут помочь в выборе оптимальной терапии для этой группы пациентов.

Правительству предложат изменить порядок лицензирования частных клиник, исключив проведение абортов из профиля «Акушерство и гинекология». С такой инициативой планирует обратиться Мособлдума, сообщил 4 марта председатель Комитета по соцполитике и здравоохранению регионального парламента Андрей Голубев, передает ТАСС. 

Проектом обращения предложено наделить регулятор таким механизмом исключения из системы ОМС частных медорганизаций. Сегодня аборты включены в общую лицензию по профилю «Акушерство и гинекология», что «приводит иногда к определенному перегибу», отметил Голубев.

По его данным, число медицинских абортов по желанию женщины в государственных медорганизациях Подмосковья снизилось за семь лет в 4,5 раза, но при этом наблюдается рост количества прерываний беременности в частных клиниках – в 3,7 раза. Лицензии на аборты в регионе выданы 222 коммерческим медорганизациям и 51 государственной. При этом, подчеркнул Голубев, в госучреждениях аборты проводятся в условиях стационара с возможностью оказания реанимационных мероприятий, а в 96,4% частных – в амбулаторных условиях без возможности оказания реанимационной помощи.

Глава комитета также добавил, что большинство частных медорганизаций, работающих вне системы ОМС, не предоставляют отчет о своей деятельности в региональный Минздрав, поэтому оценить соблюдение клинических рекомендаций, проведение обязательных профилактических мер по предотвращению абортов, регламентированных законодательством РФ, невозможно.

В начале года в Госдуме предложили правительству отменить мораторий на внеплановые проверки частных клиник, имеющих лицензию на проведение абортов. По мнению депутатов, это позволит выявлять медорганизации, нарушающие нормы об обязательном доабортном психологическом консультировании и «неделе тишины», писал «МВ».

С 2023 года в Госдуме несколько раз инициировали ограничения на прерывание беременности по желанию женщины на федеральном уровне, а ряд субъектов уже ввели собственные ограничительные меры. Как это усложнит жизнь акушерской службы, вернется ли в Россию «карательная гинекология» и есть ли угроза возврата к практике массовых подпольных абортов, разбирался «МВ».

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Анна Мазухина:

– Законодательство о порядке прохождения аккредитации не требует подтверждения наличия у медицинского работника именно непрерывного стажа. Имеет значение стаж работы по специальности (то есть суммированные периоды работы вне зависимости от наличия и продолжительности перерывов между ними).

Обоснование вывода

Согласно ст.69 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» право на медицинскую деятельность имеют специалисты, получившие медицинское или иное образование в российских образовательных организациях и прошедшие аккредитацию специалиста.

Аккредитация проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения специалистом профессиональных образовательных программ медицинского или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет (ч.3 ст.69).

Из п.3 Положения об аккредитации специалистов, утвержденного приказом Минздрава РФ № 709н от 28.10.2022, следует, что процедура проводится с учетом квалификационных требований к мед- и фармработникам, квалификационных требований, предусмотренных Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития № 541н от 23.07.2010 (для аккредитации лиц с немедицинским образованием), а также профессиональных стандартов (при наличии).

В соответствии п.88 Положения для прохождения периодической аккредитации специалиста аккредитуемые представляют в Федеральный аккредитационный центр (ФАЦ) высшего медобразования, высшего и среднего фармацевтического образования, а также иного высшего образования или Федеральный аккредитационный центр среднего медобразования документы с использованием федерального регистра мед- и фармацевтических работников (ФРМР) или почтовым отправлением (в случае, если сведения об аккредитуемом отсутствуют в регистре).

ФАЦ проверяют комплектность документов, предусмотренных п.89 и 90 Положения, достоверность сведений об освоении программ повышения квалификации за отчетный период, содержащихся в копиях документов о квалификации (п.92).

Как следует из п.94 Положения, если документы представлены не в полном объеме и (или) в них выявлены сведения, не соответствующие требованиям п.2, 3, 103, 104, 105 и 106 Положения, и (или) недостоверности сведений об освоении программ повышения квалификации за отчетный период, содержащихся в копиях документов о квалификации, ФАЦ направляет аккредитуемому уведомление об отказе в допуске к прохождению периодической аккредитации с разъяснением причины отказа с использованием ФРМР или по электронной почте, указанной в заявлении.

При этом, как следует из п.89 Положения и прилагающейся к нему формы, в отчете о профессиональной деятельности подлежит указанию стаж работы по специальности, а не непрерывный стаж, и прикладываемая к заявлению о прохождении аккредитации и представляемая вместе с отчетом копия трудовой книжки также предназначена для подтверждения именно этого стажа.

Положение в принципе не содержит упоминания о непрерывном стаже. То есть, если медработник представил полный комплект документов согласно п.89 (либо 90) и указанные в этих документах сведения достоверные и соответствуют требованиям п.2, 3, 103, 104, 105 и 106 Положения, отказ комиссии в аккредитации по мотиву отсутствия непрерывного стажа неправомерен.