Новости

Ученые из Амстердамского университета сравнили эффективность атозибана с плацебо у женщин с угрозой преждевременных родов. Результаты исследования APOSTEL 8 опубликованы в журнале Тhe Lancet и на портале Medscape.

Неблагоприятные неонатальные исходы наблюдались у 8% новорожденных в группе атозибана и у 9% в группе плацебо. Перинатальная смертность составила 0,7 и 0,9% соответственно. Побочные эффекты у матерей не различались между группами.

В группе атозибана беременность чаще удавалось продлить более чем на 48 часов (78 против 69%). Плановое кесарево сечение реже проводилось в группе атозибана (4 против 8%), однако общая частота таких вмешательств в обеих группах была одинаковой.

Авторы заключили, что атозибан не улучшает неонатальные исходы и не превосходит плацебо при угрозе преждевременных родов. Эти результаты ставят под сомнение целесообразность стандартного применения препарата в данной клинической ситуации.

Всероссийский союз пациентов (ВСП) попросил Минздрав и Федеральный фонд ОМС (ФОМС) включить лечение анемии при злокачественных новообразованиях в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи в ОМС, при которых допустимо использовать повышающие тариф коэффициенты сложности лечения пациента (КСЛП). Обращение было направлено 6 марта, сообщила пресс-служба организации.

В письме говорится, что «несмотря на высокую проработанность вопроса с позиции клинической медицины, у специалистов на местах возникают сложности с назначением антианемической терапии онкологическим пациентам». Причина в отсутствии сбалансированных механизмов оплаты подобного лечения в системе клинико-статистических групп (КСГ). Это ставит под угрозу жизнь и здоровье пациентов и создает значительные риски для врачей и медорганизаций.

Получение достоверной статистики о распространенности анемии при лечении злокачественных новообразований в России затруднено, так как этот диагноз почти не попадает в реестры счетов на оплату из средств ОМС. По данным международных исследований, частота состояния в популяции может составлять до 40%, но при лучевой или химиотерапии увеличивается до 75%. Клинические рекомендации по лечению анемии уточняют, что при осложнении онкозаболевания или его терапии, коррекция происходит в рамках лечения основного диагноза. Рекомендации предписывают врачам-онкологам направлять онкопациента с анемией в гематологические отделения.

Такой подход не отвечает «принципам маршрутизации с клинической точки зрения», так как поддерживающая терапия — это прежде всего соблюдение основного лечения, считают в ВСП. Кроме того, из-за перевода пациентов теряется драгоценное время, так как основное лечение приходится приостанавливать.

«Сегодня доступны препараты широкого спектра дозировок с различными режимами введения: 1 раз/ 3 дня, 1 раз/неделю, 1 раз/3 недели. При наличии КСЛП режим введения антианемических препаратов будет совпадать с режимом лекарственной противоопухолевой терапии. Пациента не придется никуда направлять, здесь и сейчас он получит полную опцию, то есть лечение основного заболевания и осложнения», — поясняют эксперты.

Сейчас в круглосуточном стационаре препаратами для лечения анемии обеспечена только небольшая часть онкопациентов, подтвердил «Известиям» завотделом лекарственного лечения опухолей НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Антон Снеговой. По его словам, в дневном стационаре доля пациентов, которые получают препараты для терапии этого осложнения, растет, но цифры тоже далеки от реальной потребности.

Две трети (68%) опрошенных врачей-онкологов сообщают о сложностях с назначением лечения и связывают проблемы с недоступностью лекарственных препаратов, необходимых пациенту, согласно требованиям клинических рекомендаций. Эти проблемы возникают постоянно или периодически — для их устранения необходимо увеличение финансирования, писал «МВ» со ссылкой на результаты опроса врачей профильных специальностей в августе-сентябре 2024 года. Чаще всего респонденты указывали на проблемы с препаратами для таргетной и иммуннотерапии (60%), а также сопроводительной терапии (29%) онкобольных.

Минздрав разработал новый порядок освидетельствования граждан на состояние алкогольного и наркотического опьянения — проект приказа размещен на портале regulation.gov.ru, обратил внимание «МВ». Планируется, что он вступит в силу с 1 сентября 2025 года.

По большей части правила тестирования на алкоголь и наркотики остаются прежними — прописаны в приказе Минздрава № 933н от 18.12.2015. Сохранены категории граждан, которых будут проверять: управляющие транспортным средством, совершившие административное правонарушение, несовершеннолетние младше 15 лет (либо до 18 лет, по заявлению родителей), а также лица, «в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они находятся в состоянии наркотического опьянения». 

Сохраняется и алгоритм освидетельствования. При клинических признаках опьянения гражданину будут проводить первичное исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. В случае отрицательного результата дальнейшее тестирование не проводится, а если результат превышает 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха, проводится повторное исследование через 15—25 минут (ранее диапазон составлял 15—20 минут).

При этом для части граждан (это не касается водителей автомобилей) даже в случае отрицательного результата теста на алкоголь, но при наличии признаков опьянения будет проводиться освидетельствование на наркотики.

Впервые прописано, что если гражданин в течение часа не может сдать мочу на анализ, у него будут брать кровь. Также уточнены наркотические вещества, на которые в обязательном порядке будут исследовать кровь или мочу. Это:

• опиаты,
• растительные и синтетические каннабиноиды,
• фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин),
• синтетические катиноны,
• кокаин,
• метадон,
• бензодиазепины,
• барбитураты.

Впервые появляется уточнение, что в группе катинонов обязательно исследование на наличие мефедрона — раньше наркотик в списке обязательных к исследованию не значился. В пояснительной записке Минздрав указал, что поправки внесены «с учетом изменения структуры наркопотребления в Российской Федерации».

Также теперь впервые в порядке появляется пункт о том, что гражданин перед тестированием должен подписать информированное добровольное согласие (ИДС) на такую процедуру. Ему должны рассказать «о целях, методах медицинского освидетельствования, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского освидетельствования, о его последствиях». Если гражданин отказывается подписать ИДС, оформляется справка об отказе.

В марте 2025 года на hh.ru представлено почти 92 тыс. вакансий для специалистов в сфере медицины и фармацевтики. Из них почти 33 тыс. – для врачей, более 15 тыс. – для медсестер и почти 7 тыс. – для фармацевтов-провизоров.

В тройку лидеров по числу открытых позиций традиционно вошли Москва (больше 16 тыс. вакансий), Санкт-Петербург (больше 7 тыс.) и Московская область (больше 6 тыс.).

Зарплатная вилка почти в 3 тыс. вакансий начинается от 205 тыс. руб.

Врач-стоматолог-универсал, Москва

от 670 000 руб. на руки

ООО «Кристалл» ищет врача-стоматолога-универсала. От кандидата требуются высшее образование, наличие диплома и действующего сертификата, коммуникабельность, умение найти подход к пациенту, а также готовность к переезду. Наличие портфолио будет преимуществом.

Главный врач, Екатеринбург

от 650 000 руб. на руки

Клиника «Новейшие стоматологические технологии» ищет главного врача. От кандидата требуются медицинское образование и сертификат в области стоматологии, опыт работы хирургом-ортопедом не меньше пяти лет, знание современных медицинских технологий и методик, лидерские качества, коммуникабельность, способность к межличностным отношениям, а также готовность к постоянному профессиональному росту и самосовершенствованию.

Офтальмохирург, Красноярск

от 600 000 руб. на руки

Цифровая офтальмологическая клиника World Vision ищет офтальмохирурга. От кандидата требуются высшее медицинское образование, наличие интернатуры/ординатуры, опыт работы в офтальмологии (окулопластика, косоглазие, рефракционная хирургия), ученая степень кандидата медицинских наук или высшая категория (станут преимуществом), опыт работы от трех лет без учета интернатуры/ординатуры, навыки работы с современным хирургическим оборудованием и уверенное владение ПК.

Гнатолог-ортопед, Москва

от 500 000 руб. до вычета налогов

ООО «Тидент» ищет гнатолога-ортопеда. От кандидата требуются стаж работы от пяти лет в частных клиниках, владение современными методами и технологиями лечения, наличие действующего сертификата по стоматологии ортопедической, а также базовые знания гнатологии в концепции Р. Славичека и опыт работы с пациентами с дисфункцией ВНЧС.

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог, Москва

от 500 000 руб. до вычета налогов

Клиника «МАК ЭКО» ищет врача акушера-гинеколога-репродуктолога. От кандидата требуются высшее медицинское образование, профильное медобразование по специальности «Акушерство и гинекология», действующий сертификат/аккредитация, переподготовка или наличие дополнительного образования по ВРТ и УЗИ, опыт работы по данной специальности не меньше пяти лет, знание медицинских программ, уверенное владение ПК, участие в конференциях и семинарах по репродуктивной медицине, приветствуется наличие медицинских публикаций.

Врач-косметолог, Южно-Сахалинск

от 450 000 руб. до вычета налогов

«Авторская клиника» ищет врача-косметолога. От кандидата требуются высшее образование по специальности «Лечебное дело», действующий сертификат по специальностям «Врач-косметолог» или «Врач-дерматовенеролог», опыт работы в инъекционной и аппаратной косметологии, наличие специализированного обучения и сертификатов, а также умение проводить комплексные консультации, обследование и диагностику, составлять планы лечения и работать со смежными специалистами.

Врач-хирург-трансплантолог, Москва

от 400 000 руб. на руки

Клиника «ГорМедЦентр» ищет врача-хирурга-трансплантолога. От кандидата требуются высшее медицинское образование по специальности «Хирургия», наличие действующего сертификата по специальностям «Хирургия» и «Трансплантология» (предпочтительно), опыт работы на аналогичной должности от трех лет, знание современных технологий пересадки волос и различных методик, умение работать с пациентами, высокая коммуникативность, а также ответственность, внимание к деталям и стремление к профессиональному росту.

Врач уролог-андролог, Москва

от 350 000 руб. на руки

Лабораторная служба «Хеликс» ищет врача уролога-андролога, владеющего навыками УЗИ. От кандидата требуются высшее медицинское образование, кандидатская или докторская степень, дополнительные сертификаты, действующий сертификат на осуществление медицинской деятельности в области урологии-андрологии и по УЗД, наличие собственной клиентской базы, личная страничка на рейтинговых сайтах, а также опыт работы по специальности от шести лет.

Врач-хирург общей хирургии (амбулаторный, оперирующий), Москва

от 350 000 руб. до вычета налогов

«Бест Клиник» ищет врача-хирурга общей хирургии. От кандидата требуются высшее медицинское образование, действующий сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации по специальностям «Хирургия» или «Колопроктология», опыт работы врачом-хирургом от пяти лет, владение современными методами диагностики и лечения хирургических заболеваний, приветствуется владение лапароскопическими методами операций. Также необходимы ответственность, исполнительность, доброжелательность, пунктуальность и инициативность.

Главный врач, Москва

от 300 000 до 450 000 руб. на руки

Клиника Senses ищет главного врача. От кандидата требуются высшее медицинское образование, диплом по «Организации здравоохранения и общественному здоровью», знание требований санитарного законодательства, системы управления и организации труда в здравоохранении, опыт работы от трех лет, а также сильные управленческие компетенции (делегирование, контроль, результативность).

Ученые Американского общества борьбы с раком (ACS) оценили влияние ментоловых сигарет на смертность. Результаты исследования были опубликованы на сайте организации.

Анализ показал, что среди людей, бросивших курить, курение ментоловых сигарет было связано с повышением риска смертности на 12% от всех причин и на 16% — от сердечно-сосудистых заболеваний. Риск смертности от ишемической болезни сердца также был выше на 13%, а риск смертности от других заболеваний сердца — выше на 43%. 

Среди людей, которые продолжают курить, не было никакой разницы в рисках смертности для ментоловых и нементоловых сигарет, за исключением повышенного риска среди тех, кто выкуривает 40 или более сигарет в день, и среди чернокожих людей.

Авторы заключили, что ментоловые сигареты представляют особую угрозу для здоровья и способствуют более высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Они подчеркнули необходимость строгого регулирования продажи таких сигарет и усиления программ по отказу от курения.

Правительство утвердило постановление № 257 от 03.03.2025, которым закреплены правила работы механизма, исключающего возможность продажи фальсифицированных или просроченных лекарств. Как сообщила пресс-служба кабмина, до 1 июня 2025 года планируется наладить информационное взаимодействие системы мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП) с кассовыми аппаратами фарморганизаций, пишет «Фармацевтический вестник».

Такая мера позволит обеспечить в режиме реального времени блокировку продажи препаратов с истекшим сроком годности, а также лекарств, оборот которых приостановлен, или препаратов, выведенных из оборота. Согласно постановлению продажа лекарств запрещается, если:

• в системе МДЛП отсутствуют сведения о нанесении идентификационных средств или о вводе препарата в гражданский оборот;
• внесение данных о препарате в систему мониторинга заблокировано;
• применение препарата приостановлено Минздравом РФ;
• гражданский оборот препарата прекращен;
• истек срок годности препарата;
• не соблюдены требования, установленные законом.

Сотрудники фармкомпаний перед запуском продаж лекарства будут проверять в системе МДЛП его коды идентификации и глобальный идентификационный номер, что также позволит не допускать реализации фальсификата. Если система выявит нарушения, оператор уведомит об этом контролирующие органы в течение 24 часов. Кроме того, фарморганизации должны формировать и обновлять базу данных кодов идентификации и глобальных идентификационных номеров.

Проверка кода маркировки в режиме онлайн проводится непосредственно перед продажей лекарственного препарата. Если ответ от системы МДЛП не получен в течение 1,5 секунды, тогда проводится проверка в режиме офлайн. 

Ограничение на продажу фальсифицированных и просроченных лекарств установлено изменениями в федеральный закон «Об обращении лекарственных средств», которые были утверждены президентом в августе 2024 года. Документ вступил в силу с 1 марта 2025 года.

Регионы отчитались о результативности процедуры экстракорпорального оплодотворения — по итогам 2024 года в среднем беременность после протокола ЭКО наступает в 32% случаев. Данные получил портал «ПроДокторов» (исследование есть в распоряжении «МВ»), который отправил запрос во все региональные министерства здравоохранения.

Исследователи интересовались количеством женщин, которым была проведена процедура ЭКО, числом наступивших беременностей и рождений. Запрос был направлен в 89 министерств и департаментов здравоохранения, ответили на него только 50 субъектов (56% от общего числа профильных ведомств). Не предоставили информацию, в частности, Департамент здравоохранения Москвы, Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, а также федеральный Минздрав.

В «ПроДокторов» пояснили «МВ», что некоторые регионы отчитывались только по процедурам ЭКО, связанным с госсектором, а кто-то сообщал обо всех циклах, включая проводимые в частных клиниках. В основном региональные минздравы предоставили данные именно по ЭКО за счет средств ОМС.

Оказалось, что результативность ЭКО сильно колеблется в зависимости от региона. Худший результат оказался у Мурманской области — всего было проведено 435 циклов, при этом беременность наступила только в 16% случаев. В Краснодарском крае максимальное количество циклов ЭКО среди всех участвовавших в исследовании регионах (7200 циклов), при этом число зафиксированных беременностей составляет только 1200 (16,7%). В Чечне из почти тысячи циклов (946) беременность наступила только в 198 случаях (20,9%). По 23 регионам частота наступления беременности в результате ЭКО не превышала 30%.

Некоторые регионы показали статистику, значительно превышающую среднероссийские показатели эффективности ЭКО. Лидером стала Хакасия — из 104 проведенных циклов ЭКО беременность наступила в 71 случае (68%). Также сообщили о высокой результативности Ненецкий АО (62%: всего 24 проведенных цикла, 15 закончились беременностью), Мордовия (54%: 381 цикл и 206 беременностей), Камчатка (47%: 198 циклов и 93 беременности), Удмуртия (42%: 279 циклов и 119 беременностей).

Результативность ЭКО зависит от многих факторов: начиная от экологии, производственных вредностей, заканчивая причинами, за которые ответственны местные органы управления здравоохранением (качество подготовки к процедуре, оснащение клиник, квалификация врачей-репродуктологов), рассказал «МВ» завотделением репродуктивной хирургии Международного центра репродуктивной медицины, акушер-гинеколог Ринат Темирбулатов. По его словам, в больших городах обычно высокая конкуренция между клиниками, что вынуждает бороться за результативность — в итоге обычно именно в мегаполисах лучше результаты ЭКО. Влияет также доступность образования репродуктологов, которые могут посещать научные конференции и курсы.

«А если брать отдельные небольшие регионы с высокими результатами, то часто причина в том, что у них нет своих центров ЭКО (это, например, Камчатка), и хорошие показатели там связаны с тем, что пациентки ездят проводить циклы в крупные медцентры в столице или городах-миллиониках», — уточнил эксперт.

По словам главы РАРЧ Владислава Корсака, приведенная статистика содержит очень важную информацию. «Сравнивать результативность и говорить о том, в каких регионах она лучше, нельзя, так как частота наступления беременности и родов могут быть рассчитаны на число начатых циклов ЭКО или на перенос эмбриона — и это уже будут разные проценты. Поскольку такого уточнения нет, то и заключение об эффективности сделать сложно», — пояснил «МВ» Корсак. Он уточнил, что эффективность работы региона в этой сфере нужно оценивать в сравнимых группах пациентов.

При этом публикация очень важна с позиции, что публично представлены существующие возможности получения важнейших для страны сведений. Раз минздравы регионов смогли оперативно собрать собственную статистику, значит, у федерального Минздрава она тоже есть — и, возможно, пора начать издавать национальный регистр эффективности ВРТ, как это делают, например, американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно публикующие большой доклад с отчетностью по каждому центру ЭКО в каждом штате, отмечает глава РАРЧ. «Это важно, чтобы не чиновник решал, какой центр хороший, а какой плохой, а чтобы пациенты на основе объективных данных могли сами выбрать медицинский центр для процедуры», — уверен Корсак.

Он также подчеркнул, что факторов, влияющих на результативность ЭКО, много. Это, прежде всего, возраст (после 35 лет шансы падают), причина бесплодия, его длительность. По его словам, влияет также уровень подготовки специалистов — это будет сказываться на частоте успешного деторождения. «Женщины после ЭКО должны составлять отдельную диспансерную группу — пациентки прошли через гормональную стимуляцию, во время беременности для ее сохранения важна поддержка гормональная, если беременность многоплодная, то еще дополнительные меры для ее сохранения. А про это простые врачи-гинекологи часто не знают», — пояснил эксперт.

Может влиять на эффективность программ ВРТ и дефицит кадров: хотя у РАРЧ нет точной статистики по недостатку в России репродуктологов, косвенные данные на это указывают, поскольку есть случаи закрытия в женских консультациях приемов специализированных врачей по лечению бесплодия.

Группа ведущих ортопедов НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера получила патент на изобретение нового высокоэффективного способа хирургического лечения детей с постишемическими деформациями головки бедренной кости. Разработанный метод кардинально отличается от традиционных подходов, сообщила пресс-служба Центра.

Указанные деформации часто возникают в результате неблагоприятного течения болезни Легга-Кальве-Пертеса, асептического некроза головки бедра и ряда других патологических состояний. Они приводят к потере головкой бедренной кости ее сферичности, что вызывает конфликт суставных поверхностей. Это состояние, известное как фемороацетабулярный импинджмент, – одна из ведущих причин развития раннего артроза тазобедренного сустава в подростковом возрасте.

Новая методика предусматривает создание точной трехмерной модели тазобедренного сустава ребенка с помощью компьютерной томографии. Затем хирурги, используя специализированное программное обеспечение, проводят виртуальную «репетицию» операции, точно определяя зоны соударения костей (импинджмента).

Ключевой момент – применение аддитивных технологий для создания индивидуального шаблона. На 3D-принтере печатается точная копия контура вертлужной впадины – части тазовой кости, формирующей сустав. Во время операции этот шаблон накладывается на головку бедренной кости, как лекало, позволяя хирургу с ювелирной точностью удалить именно тот участок костной ткани, который необходим для восстановления идеальной формы сустава.

Среди преимуществ нового метода минимальная инвазивность: удаляется только патологически измененный участок кости, что снижает риск осложнений и ускоряет процесс реабилитации. Кроме того, использование шаблона упрощает и ускоряет хирургическое вмешательство, а также снижает лучевую нагрузку на организм ребенка.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первую имплантируемую генную терапию Encelto (revakinagene taroretcel) для лечения макулярной телеангиэктазии 2-го типа. Об этом сообщила компания-разработчик Neurotech Pharmaceuticals, пишет «Фармацевтический вестник».

Макулярная телеангиэктазия – редкое дегенеративное заболевание глаз, при котором повреждаются кровеносные сосуды, снабжающие макулу (центральную часть сетчатки), обеспечивающую четкое зрение. С течением времени эти сосуды расширяются, образуют извитости (телеангиэктазия), что приводит к просачиванию жидкости в окружающие ткани. Одновременно нарушается питание фоторецепторов (светочувствительных клеток сетчатки, передающих изображение в мозг) и клеток Мюллера (обеспечивают нормальную работу фоторецепторов и нейронов сетчатки). В результате пациенты постепенно теряют способность различать буквы, распознавать лица и в конце концов перестают видеть.

Encelto представляет собой миниатюрный имплант, в котором содержатся выращенные в лабораторных условиях клетки сетчатки. Он вживляется в глаз пациента хирургическим путем, где начинает непрерывно вырабатывать цилиарный нейротрофический фактор (CNTF). Этот белок помогает замедлить процесс разрушения макулы и отсрочить наступление слепоты. Генная терапия замедлила потерю фоторецепторов среди участников III фазы двух исследований в течение двух лет наблюдения. 

Американцы смогут воспользоваться новым методом лечения с июня 2025 года.

Несмотря на то, что в период пандемии COVID-19 с 2020-го по 2021 год показатели ХОБЛ в России снижались, в 2022 году была зафиксирована тенденция к росту впервые установленных случаев заболевания ХОБЛ по сравнению с предыдущими годами — свыше 85 тыс. человек. Общее количество впервые зарегистрированных случаев ХОБЛ в стране среди мужского и женского населения в период 2010—2022 годов составило свыше 1,1 млн случаев. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, развитие ХОБЛ во многом связано с табакокурением — в странах с высоким уровнем дохода этот показатель составляет более 70% случаев, тогда как в странах с низким и средним доходом табакокурение становится причиной 30—40% случаев ХОБЛ.

Табакокурение остается главным фактором риска развития ХОБЛ. Полный, долгосрочный отказ от этой вредной привычки — довольно сложная задача для пациентов с данным заболеванием, отметила профессор Исаева. «В рамках отказа от табакокурения ключевое значение имеет психоэмоциональное состояние пациента, его отношение к здоровью и к самой болезни, — пояснила она. — Все эти факторы в совокупности могут оказывать значимое влияние на принятие решения об отказе от вредной привычки».

Это подтверждают и проведенные в 2020 году в ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» наблюдения пациентов с ХОБЛ. «Исследование позволило выделить три группы курительного поведения пациентов, — рассказала Елена Исаева. — В первой группе (37%), условно обозначенной как «поддержка», пациенты курят для того, чтобы справиться с эмоциями, сдержать гнев, волнение. Во второй группе, обозначенной как «жажда» (25%), была отмечена физическая привязанность к табакокурению, при которой пациенты готовы курить в любых обстоятельствах — даже несмотря на опасный диагноз». Оставшаяся часть — 18% пациентов — были отнесены к группе «расслабление», для которых курение необходимо для релаксации и формирования чувства спокойствия.

Исследователи также сопоставили мотивацию к отказу от курения и уровень никотиновой зависимости пациентов (Четверкина Е.Д., Исаева Е.Р., 2020). У большинства пациентов наблюдался высокий уровень никотиновой зависимости — 57%. В то же время у большинства участников была отмечена слабая мотивация к отказу от курения. По мнению исследователей, уровень мотивации к отказу от курения был связан прежде всего с клиническими особенностями заболевания: тяжестью состояния и выраженностью одышки.

Несмотря на то, что 40% пациентов с ХОБЛ выражали готовность бросить курить, следует отметить, что пациенты с высокой мотивацией бросить курить были старше по возрасту и имели менее выраженную никотиновую зависимость. «На степень мотивации оказывали влияние удовлетворенность общением с близкими и друзьями, уровень тревоги, выраженность клинических симптомов заболевания, уровень самообладания и оптимизма, — подчеркнула Елена Исаева. — Эти же факторы могут обусловливать неустойчивость мотивации и спровоцировать «срыв» в период прохождения программы по отказу от курения».

Исследования ученых из других стран также подтверждают сложность формирования мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ. Так, в 2024 году турецкие исследователи провели наблюдение более 300 пациентов с ХОБЛ, включая курильщиков. В своих выводах они отметили, что расстройства настроения и тревожности в значительной степени сопутствуют ХОБЛ, что увеличивает бремя их симптомов. По сравнению с пациентами, которые бросили курить, пациенты, продолжавшие курить, показали более высокие баллы по шкале тревожности.

В арсенале психолога имеются методы по сопровождению пациента перед отказом от курения, подчеркнула профессор Исаева. «Это и обучение техникам дыхания, и управление тревогой, изменение поведения и управление своим поведением, — добавила она. — Однако в случаях, когда пациент имеет низкую мотивацию на отказ либо не готов в принципе начинать даже попытки к отказу от курения, запреты, как показал опыт большинства врачей, в таких ситуациях не работают и могут сделать даже хуже».

По мнению психолога, для пациентов с ХОБЛ, не мотивированных на отказ от курения, промежуточным этапом и альтернативой сигаретам могут стать, например, электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). В процессе их работы не выделяются продукты горения, что важно для пациентов с хроническими заболеваниями легких. Выделение смол и канцерогенов при использовании ЭСНТ на 90—95% меньше, чем при курении обычных сигарет, что подтверждено научными данными.

Научные исследования, сравнивающие уровень вреда здоровью курильщиков, четко разделяют сигареты, ЭСНТ и другие никотинсодержащие продукты, отметила эксперт. Полученные в них данные актуализируют необходимость внедрения риск-ориентированного регулирования в стране в борьбе с курением. По словам психолога, в контексте модификации рисков курильщикам, не мотивированным на отказ, необходимо иметь возможность предложить альтернативные стратегии отказа от курения табака с переходом на сертифицированные системы нагревания табака с научно подтвержденным сниженным вредом.

«Однако именно комплексный подход к сопровождению больных ХОБЛ, включающий модификацию факторов риска и отказ от табакокурения, может быть необходимым для снижения уровня распространенности ХОБЛ», — резюмировала Елена Исаева.