Новости

Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ) в начале июля получил патент Евразийского патентного ведомства (ЕАПВ), обеспечивающий возможность использования подхода для ранней диагностики неврологических нарушений при постковидном синдроме в государствах-участниках Евразийской патентной организации (ЕАПО). Об этом сообщила ТАСС заместитель директора Медицинского института СПбГУ, доцент кафедры организации здравоохранения и медицинского права, врач-эпидемиолог Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Лидия Сопрун на Открытой неделе науки БРИКС+.

Она уточнила, что ученые выделили основные нарушения, которые проявляются при постковидном синдроме, и разработали на их основе фенотипическую классификацию. Она позволяет в соответствии с симптомами и их интенсивностью определять особенности течения постковида у пациента и подбирать оптимальные схемы лечения.

Для этого группы проявлений постковидного синдрома разделили на сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, неврологические и другие. Интенсивность симптомов предложено определять с помощью шкал. Это поможет врачам не перепутать постковид, например, с депрессивным расстройством, указала Сопрун.

В анализе участвовали около 300 пациентов с проявлениями постковидного синдрома. Исследования позволили не только классифицировать симптомы, но и выявить возможную причину части из них — в частности, механизм повреждения малых концевых нервных волокон, пронизывающих слизистые, кожу, а также роговицу глаза человека, добавила представитель СПбГУ.

Накануне Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) представила научное заявление о реакции на физические тренировки у пациентов с постковидным синдромом. В документе обобщены данные о причинах непереносимости нагрузок и предложены подходы к восстановлению физической активности с учетом индивидуальных особенностей пациентов, писал «МВ».

Министерство науки и высшего образования поддержало инициативу о введении обязательной отработки выпускников медицинских вузов. Ведомство намерено проанализировать этот опыт и решить, стоит ли распространять такую практику на другие направления подготовки специалистов, сообщил ТАСС замминистра науки и высшего образования Дмитрий Афанасьев.

По его словам, эта норма в законодательстве призвана способствовать закреплению молодых специалистов в системе государственного здравоохранения. «Если будет создан работающий механизм и обеспечена привлекательность рабочего места, то, конечно, его надо будет тиражировать», – считает представитель Минобрнауки.

В конце июня Минздрав подготовил проект поправок в законодательство, которым предусматривается обязательное трудоустройство выпускников медицинских вузов и колледжей, обучавшихся за счет бюджетных средств, в государственные медорганизации. Отказавшихся обяжут выплачивать штрафы в двух или в трехкратном размере от фактических затрат на обучение. Кроме того, им придется повторно проходить первичную аккредитацию. 

Законопроектом также вносятся поправки в закон «Об образовании», касающиеся участников и заказчиков целевого обучения. При этом штрафы за разрыв такого контракта предлагается установить в двукратном размере, а не в трехкратном, как предлагалось ранее.

Аргументы у Минздрава все те же: от работы в госмедучреждениях ежегодно уклоняется примерно 35% выпускников с высшим образованием. Среди окончивших медицинские коллежи – до 40%. Еще часть выпускников-целевиков заключают с заказчиками новые целевые договоры о продолжении образования в ординатуре. Дефицит врачей в системе государственного здравоохранения по состоянию на 2023 год оценивался в 29 тыс. и средних медработников в 63 тыс.

Инициатива с обязательным распределением спровоцировала широкое общественное обсуждение. Актуальные комментарии представителей индустрии на эту тему «МВ» опубликовал здесь — некоторые специалисты отмечают, что сами работали по распределению после окончания обучения и ничего страшного в этом нет. В то же время руководитель фракции «Справедливая Россия — За правду» в Госдуме Сергей Миронов заявил, что такое решение преждевременно и должно быть увязано с повышением зарплат и социальных льгот. Недавно в Госдуме также призвали регионы совместно решать вопросы обеспечения жильем молодых специалистов.

Департамент здравоохранения Москвы (ДЗМ) запретил врачам-специалистам руководить отделениям, если они не прошли добровольную профессиональную аттестацию в программе «Московский врач». Приказ подписал глава ведомства Алексей Хрипун, обратил внимание «МВ».

Уже с 1 июля заключение трудовых договоров для замещения должностей заведующих отделениями медорганизаций государственной системы здравоохранения Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, допускается только со специалистами, у которых есть такой статус. Главным врачам столичных клиник предписали предусмотреть квалификационные требования для заведующих отделениями – врачей-специалистов, включающие обязательное наличие статуса «Московский врач» в локальных нормативных актах и обеспечить формирование кадрового резерва из числа специалистов, соответствующих квалификационным требованиям для замещения в случае необходимости должности заведующего отделением.

Ранее ДЗМ утвердил список специальностей для обязательной профессиональной оценки квалификации, если врач планирует работать с детьми в госучреждениях. В перечне девять специальностей: педиатр, офтальмолог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, невролог, оториноларинголог, а также детские кардиолог, хирург и эндокринолог. Медорганизация, которой необходимо трудоустроить врача для работы по одной из перечисленных специальностей, должна подать заявку в информационной системе Кадрового центра ДЗМ.

В июне 2024 года в Москве аналогичный перечень был утвержден для специалистов, работающих со взрослым населением. В нем было 16 позиций. В том числе процедуры оценки квалификации должны проходить участковые терапевты, урологи, онкологи, кардиологи, офтальмологи и хирурги.

Британский премьер-министр Кир Стармер изложил 10-летний план реформирования Национальной службы здравоохранения (NHS), пишет The Guardian. В 165-страничном документе говорится, что ведомство находится «на грани выживания» из-за действий прошлого правительства.

Реформы коснутся нескольких аспектов деятельности организации. В частности, NHS будет уделять больше внимания таким областям, как скрининг и ранняя диагностика заболеваний, вакцинации, а также услугам по снижению веса и повышению качества продуктов питания в супермаркетах. Кроме того, речь идет о расширении цифрового медицинского обслуживания, высокотехнологичных вариантах диагностики и лечения.

Еще одним важным изменением станет переход от «больничной системы обслуживания» к системе, основанной на местных медицинских центрах. По словам Стармера, подобные нововведения связаны с постепенным переходом общества от острых кризисов в области здравоохранения к «более хроническим и долгосрочным состояниям».

«Нам всегда будут нужны больницы. Они всегда будут важны, в частности, для служб неотложной помощи. Но болезнь изменилась, и мы должны измениться вместе с ней», — сказал Стармер.

Исполнительный директор Nuffield Trust — независимого аналитического центра в области здравоохранения и социальных услуг в Великобритании — Теа Стейн раскритиковала план. По ее словам, в нем нет четких указаний для изменений в методах работы NHS, которые нужны срочно.

В апреле 2025 года The Guardian сообщила, что неудовлетворенность пациентов NHS достигла рекордно высокого уровня в 59%. Наибольшее недовольство у людей вызывали врачи скорой помощи, врачи общей практики и стоматологи.

Почти год назад правительство Соединенного Королевства подтвердило, что организация находится в критическом состоянии, и это приводит к потерям жизней тысяч людей из-за несвоевременной медицинской помощи. Из-за перегрузки, низкой зарплаты медработники в Британии неоднократно устраивали забастовки. 

Стармер заявил о необходимости реформировать службу здравоохранения Британии вскоре после того, как пришел к власти, — в сентябре 2024 года. Тогда он подчеркнул, что NHS стоит на перепутье, и возложил ответственность за кризис на правительство консерваторов, находившихся у власти в стране с 2010 года по июль 2024 года.

Всероссийский союз пациентов (ВСП) пожаловался премьер-министру Михаилу Мишустину на работу комиссии Минздрава по формированию перечней лекарств и минимального ассортимента препаратов, которые нужны для оказания медпомощи. Письмо в правительство (имеется в распоряжении «МВ») было направлено еще 17 июня, написали «Ведомости», ответа на него пока не получено, уточнили «МВ» в пресс-службе ВСП.

«Комиссия, которая должна быть гарантом доступа пациентов к современным и эффективным лекарственным средствам, на практике все чаще выступает в роли барьера как к инновациям, так и к сохранению бюджета», — говорится в письме.

В ВСП отметили, что за 2024 год федеральный и региональные бюджеты не смогли сэкономить около 3 млрд руб. на закупках лекарств, а члены комиссии во время обсуждения препаратов-кандидатов для включения в госпрограммы высказываются против инновационной терапии. Также в организации заявили о непрозрачности принятия решений, двоякости трактовок в действующих нормативных документах, что позволяет аргументировать любое решение.

ВСП выдвинул 15 предложений по улучшению ситуации, в том числе по процедурным вопросам проведения комиссии. Среди них: синхронизация сроков обновления перечня с бюджетным циклом, возобновление заседаний рабочей группы при Минздраве, обновление методики расчета средневзвешенной стоимости терапии и другие.

На «неоднозначность и непрозрачность подходов к принятию решений комиссией» в ВСП высказывались неоднократно. В июне Минздрав подготовил проект постановления правительства о включении в этот орган представителей общественных пациентских организаций по поручению президента. Обязательным условием для этого станет членство в Общественной палате РФ, писал «МВ».

Правительство обновило лекарственные перечни в январе 2025 года. В частности, Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов расширен на 19 позиций. В следующем месяце президент Владимир Путин поручил Минздраву привлекать пациентские организации к формированию списков лекарственных средств в феврале этого года.

Работа комиссии вызвала критику как в отдельных пациентских организациях, так и в Народном фронте. В частности, руководитель Бюро расследований Народного фронта Валерий Алексеев заявил, что невключение многих препаратов в перечни может обойтись федеральному и региональным бюджетам в 3 млрд руб.

В Народном фронте в начале года предложили усовершенствовать правила формирования федеральных лекарственных перечней и учитывать пациентоориентированные показатели: форму введения препарата, комплектацию, кратность введения, а также долгосрочные эффекты. Это особенно актуально для инновационной и генетической терапии.

Подведомственный Минздраву России Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) впервые разработал методические рекомендации по определению целесообразности создания медорганизаций. Документ (имеется в распоряжении «МВ») направлен на ознакомление в Аналитический центр при правительстве.

Преследовалась задача унифицировать подходы к оценке мероприятий по созданию новых медицинских объектов или замене существующих, определить потребности в них при планировании сети. Ключевые тезисы: при принятии решений ответственные лица должны опираться на базовые принципы охраны здоровья, такие как доступность и качество медпомощи, нормы законодательства, порядки оказания медицинской помощи по профилям, рекомендуемые штатные нормативы и региональные особенности.

Для оценки целесообразности создания объектов также рекомендуется учитывать половозрастной состав населения, медико-демографические показатели, уровень и структуру заболеваемости, климатические особенности региона и транспортную инфраструктуру, определяющие доступность медпомощи. Эта информация должна оцениваться в динамике за период не менее пяти лет на основе данных Росстата и форм отраслевого и статистического наблюдения. При этом уточняется, что транспортная доступность медорганизаций должна обеспечиваться для всех групп населения, в том числе инвалидов и других категорий с ограниченными возможностями передвижения.

Транспортная доступность амбулаторий, фельдшерско-акушерских или фельдшерских пунктов в сельской местности, районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях — 30-минутное время доезда. Центр общей врачебной практики или врачебная амбулатория создаются в населенных пунктах с численностью населения 1—2 тыс. человек, если расстояние до ближайшей медицинской организации превышает 6 км, а в населенных пунктах с численностью населения 2—10 тыс. — независимо от расстояния до ближайшей медорганизации. Для станций скорой помощи норматив — 20-минутный доезд до пациента.

Шаговая доступность поликлиники в населенных пунктах, где проживает больше 20 тыс. человек, — не больше 60 минут. При создании таких медучреждений в населенных пунктах с числом жителей свыше 10 тыс. должно учитываться наличие в округе частных и ведомственных клиник, а также возможность круглогодичного сообщения автотранспортом с другими госучреждениями.

Создание объектов медицинских организаций для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на территориях или в населенных пунктах с численностью населения менее 2 тыс. человек следует рассматривать только для сохранения возможности оказания экстренной медицинской помощи и последующей медицинской эвакуации в организации более высокого уровня.

Представленные алгоритмы оценки и критерии применимы для медицинской организации любой формы собственности и подчиненности. Но в отношении объектов, которые оказывают помощь вне госпрограмм, такая оценка должна быть дополнена анализом планируемых объемов медпомощи и источников ее финансирования. Для нового объекта здравоохранения обязательно проводятся оценка радиуса обслуживания, шаговой и транспортной доступности и плановая мощность.

Определение потребности в объектах здравоохранения и планирование мощности структурных подразделений медорганизаций целесообразно проводить в рамках разработки текущих и стратегических планов развития здравоохранения субъектов, с учетом комплексных планов развития и документов территориального планирования, создаваемых в соответствии с градостроительным законодательством и санитарно-эпидемиологическими требованиями. При этом следует особое внимание уделить размещению имеющейся сети медорганизаций и оценить их востребованность населением. Прежде всего это касается опорных населенных пунктов, Арктики и геостратегических территорий.

В случае создания нового объекта в дополнение к действующей сети необходимо оценить, как это повлияет на общую мощность системы здравоохранения в регионе и на маршрутизацию пациентов при оказании медпомощи по отдельным профилям, а также на кадровую обеспеченность. Например, при увеличении или снижении мощности коечного фонда нужно провести сравнение действующей и планируемой мощности в разрезе структурного подразделения по таким показателям, как уровни госпитализации, средний срок пребывания пациентов, среднегодовая занятость и оборот койки, среднее число посещений на одного жителя в смену/в год.

Минздрав давно вынашивал идею введения территориального планирования медицинской помощи, чтобы мягко перенаправить часть денежных потоков из частных клиник в государственные организации. Так происходит потому, что большинство людей комбинируют государственную и частную медицину, и учреждения разных форм собственности вынуждены конкурировать между собой. В деньгах сегодня частный сектор занимает примерно 20—25% рынка, или около 1,7 трлн руб. Ничего хорошего в перспективе создания нового рычага для административного давления на бизнес нет, заявил «МВ» один из участников рынка частной медицины.  

«Инвестиционный климат в медицине и так, мягко говоря, не улучшается по разным причинам. Если обсуждаемые меры регулирования будут как-то оформлены, например, методические рекомендации начнут использовать при принятии решений о выдаче лицензий, частные клиники будут развиваться по остаточным принципам. Поскольку государственная сеть широкая, найти место для новой клиники станет тяжелее. Было бы понятно, если бы в России все медучреждения работали с деньгами ОМС, как и в Германии. Но у нас доступ к средствам ОМС и так имеет очень ограниченное число частных центров. То есть фактически государство использует недобросовестную конкуренцию и при помощи административного давления сокращает количество негосударственных медцентров, занимая их место», — пояснил он.

Больше всего, по его словам, от непродуманных решений пострадают пациенты, которым станет сложнее оперативно получить качественную медпомощь и достойный сервис. У врачей будет меньше возможностей устроиться на работу с более высокой оплатой, так как альтернатив частному сектору станет меньше или в определенных регионах не будет совсем. «То есть государство преследует две цели — борьба нерыночными методами за деньги и за человеческие ресурсы. Я считаю это крайне вредным для всех», — подчеркнул эксперт.

В период с 2010 по 2020 год коечный фонд в стране уменьшился на 150 тыс. единиц. По состоянию на конец 2020 года в стране насчитывалось 1,2 млн больничных коек. Наиболее заметно сократилось число коек гинекологического, терапевтического и хирургического профилей. Увеличился коечный фонд только для инфекционных и онкологических больных. По итогам 2022 года российские прокуроры выступили против закрытия каждого пятого медучреждения в сельской местности. В результате реагирования надзорных органов 33 фельдшерско-акушерских пункта возобновили работу, в отдаленных поселках организован периодический прием жителей мобильными медицинскими бригадами, писал «МВ».

Эксперты GBD представили результаты систематического анализа охвата плановой вакцинацией детей в 204 странах мира. Документ опубликован в журнале The Lancet.

Глобальный охват вакцинацией против дифтерии, столбняка и коклюша (первой и третьей дозами), кори, полиомиелита и туберкулеза почти удвоился с 1980 по 2023 год. Однако после 2010 года темпы роста замедлились, а в 21 из 36 стран с высоким уровнем дохода наблюдалось снижение охвата хотя бы одной из этих вакцин. Пандемия COVID-19 усугубила ситуацию — с 2020 года глобальные показатели резко снизились и к 2023 году не восстановились до допандемийного уровня. Охват новыми вакцинами, против пневмококковой инфекции и ротавируса, и второй дозой вакцины против кори продолжал расти даже в период пандемии, но темпы оказались ниже ожидаемых.

Согласно прогнозам, к 2030 году лишь иммунизация третьей дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша может достичь целевого охвата в 90% — и то при оптимистичном сценарии. Число детей, не получивших первую дозу вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, которое снизилось в 1980—2019 годах на 74,9%, снова выросло после пандемии COVID-19, достигнув пика (18,6 млн детей) в 2021 году. В 2023 году в мире насчитывалось 15,7 млн таких детей, причем более половины проживали в восьми странах — Нигерии, Индии, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Сомали, Судане, Индонезии и Бразилии.

Авторы заключили, что для достижения поставленных целей требуется значительное увеличение охвата вакцинацией, особенно в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии. Необходимо также восстановить достигнутый ранее уровень охвата в Латинской Америке и Карибском регионе. Важными направлениями остаются укрепление систем первичной медико-санитарной помощи, борьба с дезинформацией, а также прицельная работа в уязвимых и маргинализированных сообществах.

В отдельных регионах фактическая потребность в медицинской реабилитации у пациентов с инвалидностью и после перенесенных заболеваний в несколько раз превышает объемы, оплаченные из средств ОМС. Несмотря на прирост количества оказанных услуг, доступность помощи в рамках федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» оценивается как недостаточная, говорится в отчете Счетной палаты (копия есть у «МВ»).

По итогам 2023 года техническая оснащенность отделений медицинской реабилитации и объемы оказанной ими помощи выросли более чем на 20%. Но несмотря на позитивную динамику, полностью удовлетворить потребность пациентов в реабилитации пока не удалось. Среди системных проблем и недостатков названы нехватка квалифицированных кадров и медицинского оборудования. В 2023 году недостаточная укомплектованность отделений медреабилитации кадрами — менее 70% — отмечалась в каждом третьем регионе.

В 2022—2024 годах финансирование мероприятий федерального проекта за счет средств федерального бюджета составило 59,85 млрд руб., исполнено 57,56 млрд руб. (96,2%). Из общего объема финансирования 28,36 млрд руб. было направлено на оснащение отделений медицинской реабилитации новым медицинским оборудованием, 29,2 млрд руб. — собственно на оказание медицинской помощи. Однако при выделении субсидий федеральным медицинским организациям не учитывались такие показатели, как уровень технической оснащенности отделений реабилитации, износ реабилитационного оборудования и загрузка имеющихся мощностей. В итоге закупленное в рамках федерального проекта оборудование в отдельных организациях в 13 регионах использовалось с неполной загрузкой из-за отсутствия пациентов, нехватки кадров и коечного фонда. Это говорит о необходимости повышения качества планирования закупок, делают вывод аудиторы.

Анализ также показал, что значительная часть реабилитационного оборудования, закупленного в рамках федерального проекта, иностранного производства. Всего, по данным Минздрава, в 2022—2024 годах регионы закупили импортное оборудование на общую сумму 13,8 млрд руб. (52,6% общего объема), федеральные организации — на 2,3 млрд руб. (66,9%). Зарубежная медтехника значительно превышала по стоимости российские аналоги, отмечают аудиторы.

Важно, что ограничения при закупках медоборудования, в том числе российского производства, имеющего аналогичные технические и функциональные характеристики, установлены на регуляторном уровне. Конкретные коды медизделий прописаны в стандартах оснащения отделений медицинской реабилитации в приложении к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Минздрава № 788н от 31.07.2020. Тем не менее за счет бюджетных средств приобретается более дорогостоящее импортное оборудование, произведенное в недружественных странах. Например, при закупке вместо кресел Sellа аналогичных медицинских изделий отечественного производства в 2022—2024 годах экономия средств могла бы составить 334,6 млн руб.

По данным Минпромторга, в России не производится свыше 100 позиций оборудования для реабилитации, предусмотренного порядками оказания такой медпомощи, а по 116 позициям сохраняется зависимость от импорта более 50%.

В связи с этим аудиторы  рекомендовали Минпромторгу подготовить план мероприятий по импортозамещению медоборудования для реабилитации и введению целевого показателя для российских изделий при госзакупках. Минздраву и Минтруду — разработать профстандарты «Специалист по эргореабилитации», «Медицинский логопед» и «Специалист по физической реабилитации», рассчитать и утвердить методику определения фактической ежегодной потребности населения в такой помощи и запланировать мероприятия по повышению укомплектованности кадрами профильных отделений в регионах. Кроме того, правительству предложено поручить Минздраву подготовить предложения по повышению уровня удовлетворенности участников специальной военной операции (СВО) условиями медицинской реабилитации.

В 2022 году объем медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» в госсекторе вырос в России на 11,7%. Динамика оказалась максимальной за последние годы. Это связано с лечением вернувшихся из зоны СВО, а также людей с постковидным синдромом. В нюансах, чем такая практика может грозить гражданским пациентам, «МВ» разбирался здесь. В прошлом году Федеральный фонд ОМС анонсировал планы нарастить объемы медицинской реабилитации в системе ОМС в 2025 году на 4%. В Программу госгарантий планировали добавить новые методы. Всего в течение этого года такую помощь должны получить 1,6 млн граждан.

Суд приговорил заместителя директора Центра ресурсного обеспечения государственных учреждений здравоохранения Минздрава Чувашской Республики к шести годам колонии строгого режима. Он признан виновным в получении взятки в крупном размере (п.«в» ч.5 ст.290 УК РФ), и мошенничестве с использованием служебного положения (ч.3 ст.159 УК РФ), сообщила 2 июля пресс-служба регионального управления Следственного комитета. 

Имя осужденного не называется. Как ранее сообщали местные СМИ, речь идет об Илье Горбылеве, арестованном в декабре прошлого года. 

Следствием и судом установлено, что в октябре 2024 года он получил от представителя коммерческой организации взятку в размере 200 тыс. руб. за способствование в заключении госконтракта на выполнение капремонта корпуса республиканской психиатрической больницы. Спустя месяц, после того как региональное УФАС оштрафовало на 30 тыс. руб. директора медучреждения за нарушение процедуры заключения этого контракта, Горбылев потребовал от исполнителя и эту сумму, хотя штраф уже был оплачен.

Суд наложил арест на имущество экс-чиновника на сумму более 8,6 млн руб. Помимо реального срока наказания, он также должен выплатить штраф в размере 1 млн руб.

Приговор суда не вступил в законную силу.

Ученые из Университета наук о здоровье UTHealth в Хьюстоне проанализировали связь между распространенными осложнениями беременности и риском инсульта у женщин. Результаты исследования опубликованы в European Heart Journal.

Анализ показал, что гипертензия беременных и гестационный диабет в анамнезе почти в два раза повышали риск инсульта. Преждевременные роды увеличивали такую вероятность на 40%, преэклампсия — на 36%, а рождение ребенка с низкой массой тела для гестационного возраста — на 26%. Если у женщины наблюдались два и более таких осложнения, риск возрастал еще сильнее.

Повышенные риски сохранялись даже через 30–46 лет после родов. Особенно выраженной тенденция была в первые 10 лет после беременности, однако у женщин с гестационным диабетом вероятность инсульта с возрастом только увеличивалась.

Авторы заключили, что распространенные осложнения беременности можно рассматривать как ранние маркеры сосудистого риска. Это открывает возможности для профилактики инсульта — начиная с вмешательства в первые годы после родов и продолжая долгосрочное наблюдение женщин с отягощенным акушерским анамнезом.