Новости

Личные расходы россиян на онкологические лекарственные препараты увеличились за последние три года с 4 млрд до 9 млрд руб. в год. Такие данные получены в исследовании «Движения против рака» и аналитической компании DSM Group, сообщило РБК.

Тренд на увеличение личных трат пациентов на лекарства этой группы прослеживается с 2022 года, когда эта доля в общих расходах на противоопухолевые препараты составляла 2%. В 2023-м она увеличилась до 2,3%, а в 2024-м – до 3,4%, вернувшись на уровень 2018 года, до старта федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». С 2022 года финансирование этого проекта остановилось на уровне 140 млрд руб. 

В конце прошлого года две трети врачей-онкологов сообщали о сложностях с назначением препаратов пациентам. Эти проблемы возникают постоянно или периодически – для их устранения необходимо увеличение финансирования на оказание онкологической помощи на основе клинических рекомендаций, писал «МВ». 

В начале сентября 2024 года ассоциация онкопациентов «Здравствуй!» запустила петицию с просьбой увеличить госфинансирование на борьбу с раком. По оценкам организации, врачи уже сталкиваются с ограничениями в использовании современных методов лечения и инновационных препаратов из-за ограниченного бюджета. «Создавшаяся ситуация может привести к снижению результатов, достигнутых за пять лет в ходе реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», – отмечали специалисты. Стало известно, что Минздрав прорабатывает вопрос индексации бюджета на онкопомощь на 18%, но, по словам главы пациентской организации Ирины Борововой, из-за роста стоимости инновационных препаратов и числа больных этого явно недостаточно. 

Согласно опросу, проведенному в рамках исследования, в 2024 году о проблемах с получением противоопухолевой терапии в своем регионе сообщили в среднем по стране 34,5% респондентов. Чаще всего с такими трудностями сталкиваются сельские жители (39,1%).

Проблемы с получением лекарств от рака в стационарах возникали у 24,1% опрошенных. Сложнее всего ситуация в сельской местности – о проблемах сообщила треть опрошенных.

Вынуждены были приобретать лекарства за свой счет из-за того, что нужных препаратов не оказалось в наличии, 30,9% участников исследования. Не покупали необходимые противоопухолевые препараты, так как им их выдали бесплатно, 24,1% опрошенных, а 45% решили купить препараты в аптеке в качестве альтернативы выданным по льготе.

По данным Минздрава России, в 2024 году было выявлено 698,6 тыс. новых случаев злокачественных новообразований, общее число больных, по итогам 2023 года, составляло около 4,6 млн. 

Скорректирован перечень медицинских изделий, освобожденных от уплаты НДС при ввозе и реализации, утвержденный Постановлением Правительства РФ № 1042 от 30.09.2015. Документ (доступен на «МВ») опубликован на официальном портале нормативных актов.

В перечень включили пять новых видов медизделий:

• В категорию зондирующих бужирующих инструментов добавили новый код ОКПД 22.21.29.120 «Трубки, шланги и рукава прочие пластмассовые».
• В категорию измерительных приборов для функциональной диагностики включили код 26.60.12.140 «Части и принадлежности электродиагностической аппаратуры и аппаратуры, основанной на использовании ультрафиолетового или инфракрасного излучения, предназначенной для применения в медицинских целях».
• В категорию наркозных аппаратов и приборов включили код ОКПД 32.50.22.191 «Имплантаты для экзопротезирования, фиксирующие системы ортопедические» и код ТН ВЭД 8509 80 000 0 «Машины электромеханические бытовые со встроенным электродвигателем: приборы прочие».
• В категорию линз для коррекции зрения добавили полуготовые линзы для тех же целей.
• В категорию протезов включили код ОКПД 32.50.23.190 «Части и принадлежности протезов и ортопедических приспособлений прочие».

Один код ОКПД исключили из категории специализированной одежды для инвалидов. Речь идет о коде ТН ВЭД 6115 10 «Компрессионные чулочно-носочные изделия с распределенным давлением (например, чулки для страдающих варикозным расширением вен)». 

Изменения вступают в силу с 1 октября 2025 года.

В ходе ежегодной встречи Европейского альянса ассоциаций ревматологов (EULAR) эксперты представили обновленное руководство по лечению ревматоидного артрита. Документ, опубликованный на портале Medscape, содержит пять основополагающих принципов и девять рекомендаций.

Терапия первой линии

Терапией первой линии по-прежнему служат метотрексат и короткие курсы глюкокортикоидов. При наличии противопоказаний к метотрексату рекомендованы лефлуномид или сульфасалазин.

Терапия второй линии

Эксперты отказались от стратификации терапии второй линии в зависимости от наличия неблагоприятных прогностических факторов, таких как аутоантитела или высокая активность заболевания. По мнению экспертов, сам факт неэффективности метотрексата и глюкокортикоидов уже служит плохим прогностическим признаком.

Если цель лечения не достигнута на фоне терапии первой линии, следует начинать лечение биологическими или таргетными синтетическими болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами. Также EULAR по-прежнему рекомендует комбинировать прием биологических или таргетных синтетических болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов с традиционными синтетическими.

У пациентов, не переносящих традиционные синтетические препараты, предпочтение может быть отдано ингибиторам интерлейкина-6 или ингибиторам JAK — они обладают определенными преимуществами по сравнению с другими биологическими средствами. Эксперты отметили, что перед назначением JAK-ингибиторов следует учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований.

Авторы заключили, что при достижении устойчивой ремиссии допустимо постепенное снижение дозы болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов, однако прекращение терапии не рекомендуется. Продолжение лечения — вне зависимости от класса препарата — повышает шансы сохранить контроль над заболеванием, отмечается в рекомендациях.

В 2024 году за Федеральным фондом ОМС (ФОМС) закрепили мониторинг деятельности страховых медицинских организаций (СМО). С сентября 2025 года территориальные фонды ОМС (ТФОМС) должны ежеквартально оценивать достижения показателей страховщиков и направлять информацию в ФОМС. В проекте приказа фонд представил порядок мониторинга и расчет показателей оценки деятельности СМО.

В случае принятия изменения вступят в силу 1 сентября 2025 года, причем, за I полугодие СМО должны уже будут отчитаться до 30 сентября. На основании оценки достижения показателей будет формироваться рейтинг страховых медорганизаций по регионам. Впервые его планируется представить до 20 октября.

При составлении рейтинга будут рассматривать ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных, эффективность информирования о прохождении диспансеризации, качество экспертной деятельности СМО (в том числе наличие случаев необоснованного признания медпомощи некачественной), эффективность защиты прав граждан (в том числе в досудебном порядке).

В показатели оценки деятельности СМО вошли: число застрахованных в субъекте РФ, число застрахованных с недостоверными сведениями, число неприкрепленных к медорганизации первичного звена, количество обращений пациентов за консультациями, число прошедших диспансеризацию, количество жалоб и обжалованных экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП), проведенных СМО и т.д.

В 2022 году уже велась разработка законопроекта по ужесточению мониторинга за СМО и созданию рейтинга таких организаций, но документ тогда отправили на доработку из-за того, что авторы не учли мнение Всероссийского союза страховщиков (ВСС).

В июне 2025 года Минздрав анонсировал новую форму типового договора на оказание и оплату ‎медицинской помощи по ОМС, писал «МВ». В законопроекте указаны санкции для медорганизаций и страховых компаний за неисполнение обязательств по оказанию ‎и оплате медпомощи в системе ОМС. Также Минздрав разработал для страховщиков правила консультирования по претензиям пациентов.  

Специалистам Медико-генетического научного центра им. акад. Н.П. Бочкова (МГНЦ) удалось выявить новую генетическую причину синдрома BCARD. Полученные генетиками результаты помогут раньше диагностировать проявления заболевания, прогнозировать возможные сосудистые, офтальмологические, неврологические осложнения, сообщили «МВ» в пресс-службе центра.

Синдром BCARD – новое редкое аутосомно-рецессивное заболевание соединительной ткани, к его развитию приводят патогенные варианты в гене PLOD3. Ген кодирует фермент семейства лизилгидроксилаз, который участвует в модификации коллагена. Заболевание было аннотировано в электронной базе данных «Менделевское наследование у человека» (OMIM # 612394) только в прошлом году. Название синдрома – акроним, составленный из англоязычных наименований его основных клинических проявлений: деформация костей, катаракта, нейросенсорная тугоухость и высокий риск жизнеугрожающих сосудистых осложнений, таких как расслоение или разрыв артерий. В мире описано всего 10 пациентов с этим заболеванием. Одиннадцатым пациентом стала 11-летняя девочка, семья которой обратилась к генетикам МГНЦ, ранее врачи не смогли точно установить диагноз.

Заболевание у ребенка сопровождалось прогрессирующей патологией разных органов и систем организма. Помимо типичных проявлений синдрома BCARD, у пациентки диагностированы пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии развития кишечника, малые пороки сердца, фокальная эпилепсия, аномалии головного мозга (полимикрогирия и гетеротопия). Специалисты научно-консультативного отдела МГНЦ назначили секвенирование полного экзома – исследование всех генов, кодирующих белки.

В результате анализа у девочки были обнаружены ранее неописанные варианты в гене PLOD3 на обоих аллелях. В отделе функциональной геномики МГНЦ провели многоэтапное молекулярное исследование, которое позволило доказать патогенность новых вариантов в гене. В ходе научной работы удалось продемонстрировать, что один из вариантов обусловливает укорочение экзона 3 гена PLOD3 на 4 нуклеотида, что приводит к сдвигу рамки считывания и образованию преждевременного стоп-кодона. Второй нонсенс-вариант в последнем экзоне гена нарушает работу критически важного домена белка.

Работа выполнена в рамках госзадания Минобрнауки «Изучение этиопатогенетических механизмов формирования клинических и биохимических фенотипов генетических заболеваний».

Как пояснила заведующая научно-консультативным отделом МГНЦ Татьяна Маркова, этот случай расширил представление о вариабельности клинической картины BCARD-синдрома и спектре патогенных вариантов нуклеотидной последовательности в гене PLOD3. Полученные результаты помогут раньше диагностировать проявления заболевания, прогнозировать возможные сосудистые, офтальмологические, неврологические осложнения и своевременно оказывать помощь пациентам.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:

– В соответствии со ст.10 Федерального закона № 273-ФЗ от 25.12.2008 «О противодействии коррупции» под конфликтом интересов понимается ситуация, при которой личная заинтересованность (прямая или косвенная) работника, замещающего должность, предусматривающую обязанность принимать меры по предотвращению и урегулированию конфликта интересов, влияет или может повлиять на надлежащее, объективное и беспристрастное исполнение им должностных (служебных) обязанностей (осуществление полномочий). Под личной заинтересованностью понимается возможность получения доходов, в том числе каких-либо выгод (преимуществ).

Согласно п.4 ч.3 ст.10 Федерального закона № 273-ФЗ от 25.12.2008 «О противодействии коррупции» и ст.75 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» обязанность принимать меры по урегулированию конфликта интересов возлагается в том числе на медработников. Ст.75 закона № 323-ФЗ определяет конфликт интересов при осуществлении медицинской деятельности как ситуацию, при которой у медработника возникает личная заинтересованность в получении материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение им профессиональных или иных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью и интересами пациентов.

Ч.2 ст.75 закона № 323-ФЗ обязывает медработника информировать о возникновении конфликта интересов руководителя медорганизации, в которой он работает. Тот, в свою очередь, уведомляет о конфликте интересов Минздрав России для рассмотрения конфликта интересов специальной комиссией (приказ № 1350н от 21.12.2012). В противном случае следует привлечь медработника к дисциплинарной ответственности, в том числе в виде увольнения по п.7.1 ч.1 ст.81 ТК РФ.

Из ст.59 закона № 323-ФЗ, ч.6 ст.13 Федерального закона № 255-ФЗ от 29.12.2006 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст.183 ТК РФ, Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздрава № 625н от 23.08.2016, Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности (приказ Минздрава № 1089н от 23.11.2021) следует, что листок нетрудоспособности формируется (выдается) лечащим врачом по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина. Он служит основанием для освобождения работника (гражданина) от работы с выплатой пособия по временной нетрудоспособности/по беременности и родам.

Таким образом, формирование такого листка самому себе влечет получение материальной выгоды, как минимум, в виде освобождения от работы с выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

По нашему мнению, в рассматриваемой ситуации оказание медпомощи, в том числе проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также формирование (выдача) врачом-специалистом листка нетрудоспособности самому себе, имеет очевидные признаки конфликта интересов, который должен быть урегулирован. Для этого в обязанности врача входило уведомление в установленном порядке руководителя медорганизации о возникшем конфликте интересов, что сделано не было.

При рассмотрении аналогичной ситуации в решении Островского районного суда Костромской области от 26.06.2023 по делу № 2-230/2023 (оставлено без изменений апелляционным определением СК по гражданским делам Костромского областного суда от 04.10.2023 по делу № 33-2398/2023) суд пришел к выводу, что главный врач, формируя для себя листок нетрудоспособности, действовал недобросовестно (в условиях конфликта интересов) и привлечение его к дисциплинарной ответственности было правомерным.

Кроме того, в рассматриваемой ситуации в действиях медработника усматриваются признаки состава административного правонарушения по ч.1 ст.6.29 КоАП РФ, которым предусмотрена административная ответственность за непредставление информации о возникновении конфликта интересов руководителю медорганизации. Не исключается также привлечение врача к уголовной ответственности.

В п.15 ч.1 ст.2 и ст.70 закона № 323-ФЗ раскрывается понятие «лечащий врач» и определяется порядок его назначения. В данном случае врач-специалист лечащим врачом (в отношении себя) назначен не был и оказывать медицинскую помощь сам себе был не вправе.

В описанной ситуации имеет место явный правовой парадокс, так как признание врачом по результатам экспертизы временной нетрудоспособности самого себя временно нетрудоспособным означает, что экспертизу временной нетрудоспособности проводил врач-специалист, не способный по состоянию здоровья к выполнению трудовых обязанностей (врача-специалиста), т.е. в том числе не способный провести экспертизу временной нетрудоспособности. По нашему мнению, в данном случае решение о формировании (выдаче) листка нетрудоспособности подлежит отмене в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В Минтруде представили в обобщенном виде некоторые параметры пилотного проекта новой системы оплаты труда бюджетников. Для всех должностей по всем сферам сделали дифференциацию по сложности работы и исходя из этого сформировали 25 групп. Уровень сложности труда будет регулироваться коэффициентом от одного до четырех, сообщил министр труда и социальной защиты Антон Котяков на Петербургском международном экономическом форуме (ПМЭФ), пишет ТАСС.

По словам главы Минтруда, отнесение к группам будет зависеть от уровня квалификации по соответствующей должности. Таким образом, базовый оклад работника будет расти при повышении в должности и переходе в новую группу. Кроме того, министерство разработало еще один показатель — коэффициент региональной дифференциации, который компенсирует разницу в стоимости жизни в разных регионах.

«Мы предложили единую расчетную величину — базовую для установления окладов. На основе этой единой расчетной величины, умноженной на коэффициенты сложности труда и региональной дифференциации, и предполагается устанавливать оклады», — добавил Котяков.

Различные компенсационные и стимулирующие выплаты также будут систематизированы в единые перечни. «Мы пришли к пониманию, что все компенсационные выплаты должны четко регулироваться нормативно. Никаких иных компенсационных выплат быть не должно», — подчеркнул министр.

Сократить значимый разрыв и обеспечить медработникам адекватные зарплаты должен был пилотный проект по внедрению новой системы оплаты труда, который планировали начать в ноябре 2021 года. Предполагалось, что тогда сотрудники медучреждений будут меньше мигрировать из дотационных регионов и проблема кадрового дефицита в них станет менее острой. Однако готовившие методическое обоснование проекта ведомства — Минздрав и Минтруд — два раза его переносили, а потом и вовсе отложили на 2025 год. С 1 февраля 2023 года частично выпадающие из-за инфляции доходы медработникам компенсировали с помощью специальных социальных выплат (ССВ).

Как сообщила в апреле вице-премьер Татьяна Голикова, в мае разработанную методику планируется передать трем регионам, которые станут первыми участниками пилотного проекта по ее внедрению. Тестирование нового механизма выплат врачам будет проводиться в Якутии, Курганской и Липецкой областях. Полный переход всей отрасли на новую систему начисления зарплат планируется не ранее 2027 года.

В конце 2024 года министр здравоохранения Михаил Мурашко призвал не ждать возврата к бюджетной модели при внедрении пилота по зарплатам. По его словам, выстроить эффективную, справедливую и, главное, нацеленную на результат систему невозможно построить без привязки к оценке эффективности работы врачей. «В одной из недавних поездок в страны СНГ я видел, как расхолаживает бюджетная система. У медицинского персонала просто нет желания внедрять эффективное и современное», — считает глава Минздрава.

Лишь каждый десятый российский врач рассчитывает на быстрый рост зарплаты после запуска новой отраслевой системы оплаты труда. Многие респонденты были более пессимистичны. При этом почти половина опрошенных считают, что у «конкретных руководителей все равно останутся инструменты занижения расходов на персонал», следует из опроса «МВ».

Минздрав России планирует закупать беспилотные летательные аппараты (БПЛА) для доставки лекарств и анализов пациентов. О таких намерениях рассказал министр здравоохранения Михаил Мурашко на Петербургском международном экономическом форуме (ПМЭФ), передает ТАСС. 

По словам министра, ведомство будет интересовать в первую очередь цена полетного времени и цена услуги. Данных по этим параметрам он не привел.

Мурашко напомнил об испытаниях, в которых беспилотная авиация использовалась для доставки лекарственных препаратов и анализов. Еще в 2023 году такие учения прошли в Подмосковье. А в 2021 году БПЛА участвовали в поисках пропавшего в лесу на охоте главы Минздрава Омской области Александра Мураховского. 

Мурашко назвал использование БПЛА вполне перспективным направлением также для мониторинга в случае ЧС и ДТП. «Мы этим вопросом занимаемся», – сказал он.

Минздрав России разработал поправки в законы «Об основах охраны здоровья граждан» и «Об образовании», касающиеся аккредитации выпускников медицинских вузов, которым предстоит пройти обязательную отработку в государственной системе здравоохранения. Изменения направлены на повышение качества медобразования и решение вопроса кадрового дефицита, говорится в пояснительной записке к документу, обратил внимание «МВ».

Минздрав предлагает закрепить в законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», что выпускники мед– и фармвузов, обучавшиеся за счет бюджета и впервые прошедшие первичную либо первичную специализированную аккредитацию специалиста, должны будут три года отработать ‎в медорганизациях, участвующих в Программе госгарантий. На этот срок за ними должны закрепить наставников. Только после трехлетней отработки молодые врачи получат право на прохождение периодической аккредитации специалиста. Без этого им придется повторно проходить первичную либо первичную специализированную аккредитацию.

Законопроектом также вносятся поправки в закон «Об образовании», касающиеся участников и заказчиков целевого обучения. При этом штрафы за разрыв такого контракта предлагается установить в двукратном размере, а не в трехкратном, как предлагалось ранее. 

Аргументы у Минздрава все те же: от работы в госмедучреждениях ежегодно уклоняется примерно 35% выпускников с высшим образованием. Среди окончивших медицинские коллежи – до 40%. Еще часть выпускников-целевиков заключают с заказчиками новые целевые договоры о продолжении образования в ординатуре. Дефицит врачей в системе государственного здравоохранения по состоянию на 2023 год оценивался в 29 тыс. и средних медработников в 63 тыс.

Инициатива с обязательным распределением спровоцировала широкое общественное обсуждение. Актуальные комментарии представителей индустрии на эту тему «МВ» опубликовал здесь — некоторые специалисты отмечают, что сами работали по распределению после окончания обучения и ничего страшного в этом нет. В то же время руководитель фракции «Справедливая Россия — За правду» в Госдуме Сергей Миронов заявил, что такое решение преждевременно и должно быть увязано с повышением зарплат и социальных льгот. Недавно в Госдуме также призвали регионы совместно решать вопросы обеспечения жильем молодых специалистов.

Ученые из Национального института здравоохранения США (NIH) оценили, может ли уровень таурина использоваться в качестве маркера старения. Результаты исследования опубликованы на портале NIH.

Анализ показал, что с возрастом концентрация таурина не снижалась, а у некоторых участников даже увеличивалась. Такая динамика наблюдалась у людей, макак-резус и мышей. У самцов мышей уровень оставался стабильным. Важно, что индивидуальные колебания уровней таурина зачастую превышали возрастные изменения, что снижает его прогностическую ценность.

Также анализ показал, что взаимосвязь между концентрацией таурина и такими показателями, как мышечная сила, масса тела и двигательная функция, была непостоянной. В одних случаях высокая концентрация ассоциировалась с худшими показателями, в других — с лучшими, а иногда связи не было вовсе.

Авторы заключили, что снижение уровня таурина не служит универсальным признаком старения. Его концентрация может зависеть от множества факторов — от генетики и диеты до особенностей внешней среды. Это ограничивает возможность использовать его в качестве маркера биологического возраста.