Медицина

Эффективность борьбы с онкологическими заболеваниями обсудили 142 специалиста, в том числе руководители национальных, федеральных центров и заведующие отделениями. По данным, которые приводятся в резолюции, в 2021—2023 годах в 20 территориях запланировано строительство или реконструкция больниц. Появятся пять детских центров онкологии/гематологии. Консультировать все строительные объекты по медицинскому профилю будет НМИЦ гематологии им. Дмитрия Рогачева. Он же займется подготовкой врачей.

В 2019—2020 годах регионы уже начали строить и детские больницы, отметили участники совещания. В пяти городах — Краснодаре, Ростове, Воронеже, Казани, Оренбурге — возводят высокотехнологичные отделения (центры).

Сейчас основная нагрузка приходится на 64 центра детской гематологии/онкологии при многопрофильных больницах, восемь — на базе онкодиспансеров для взрослых пациентов и семь — федеральных учреждений. По данным статистики, в стране ежегодно появляется 4,5 тыс. первичных онкологических больных детей (до 17 лет) и 45 тыс. гематологических.

Члены комиссии констатировали, что в 2019—2020 годах детскую онкологию и гематологию не включили в программу борьбы с онкозаболеваниями. Основанием для финансирования службы с 2021 года и изменений клинико-статистических групп (КСГ) будет новый порядок специализированной помощи и 64 клинические рекомендации.

Свои предложения профильная комиссия направила в Совет Федерации.

Вероятность раннего развития инсульта зависит от группы крови, выяснили ученые из Школы медицины Университета Мэриленда. Результаты исследования опубликованы на сайте Американской академии неврологии и в журнале Neurology.

Анализ с учетом пола и других факторов показал, что риск раннего развития инсульта у людей с группой крови II (А) на 16% выше, чем у участников с другими группами крови. Вероятность появления инсульта в молодом возрасте среди пациентов с группой крови I (0) оказалась ниже на 12%.

Группа крови II (A) встречалась у 48% пациентов с ранним инсультом, 45% участников с поздним развитием заболевания и 44% людей без инсульта. Группу крови I (0) выявили у 35% пациентов, у которых инсульт диагностировали в молодом возрасте, 39% участников с поздним инсультом и 41% людей без заболевания.

Ученые отметили, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять механизм развития инсульта и разработать таргетную терапию для предотвращения заболевания. 

Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек повышает риск нежелательных сердечно-сосудистых явлений. Самое распространенное сердечно-сосудистое осложнение — миокардит, выяснила группа экспертов Университета Джона Хопкинса и Научно-исследовательского центра сердечно-сосудистой визуализации в Массачусетсе. Отчет опубликован в European Heart Journal. Ученые описали эпидемиологию, возможные механизмы возникновения нежелательных явлений на фоне приема препаратов, диагностические критерии и подходы к лечению.

Время возникновения осложнений и частота

Нежелательные явления, связанные с воздействием ингибиторов иммунных контрольных точек, могут возникать не только в первые несколько недель после начала терапии, но и месяцы, годы спустя, отметили эксперты. Согласно последним исследованиям, частота появления сердечно-сосудистых нежелательных явлений на фоне монотерапии ингибиторами иммунных контрольных точек составляет 3,1%, а при комбинированном лечении — 5,8%.

Типы сердечно-сосудистых осложнений терапии

Миокардит — наиболее распространенное сердечно-сосудистое осложнение терапии. Смертность от заболевания на фоне введения ингибиторов иммунных контрольных точек существенно выше (25—50%), чем при миокардите другой этиологии (4%), указано в документе.

Факторами плохого прогноза миокардита служат наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, комбинированная терапия, раннее появление симптомов после начала терапии, остановка сердца, развитие сердечной недостаточности или кардиогенного шока, зависимость от кислорода, низкое диастолическое давление, одновременное появление некардиальных нежелательных явлений, в особенности миозита и миастении гравис.

Кроме того, ингибиторы иммунных контрольных точек могут вызвать болезни перикарда, васкулит, артериальный или венозный тромбоз и связанные с атеросклерозом заболевания.

Диагностика осложнений

Нежелательные сердечно-сосудистые явления следует подозревать при появлении после начала терапии новых симптомов со стороны сердца и сосудов, изменений на ЭКГ и повышения уровня тропонина.

Обследование при подозрении на миокардит должно включать ЭКГ, определение биомаркеров, трансторакальную эхоКГ, МРТ и визуализацию сосудов сердца и эндомиокардиальную биопсию. При подозрении на васкулит показано назначение ПЭТ, КТ, МРТ головного мозга, биопсии артерий.

Рекомендуемая терапия осложнений

При подозрении на миокардит терапию ингибиторами иммунных контрольных точек следует немедленно прекратить и госпитализировать пациента в кардиологическое отделение. Показан длительный прием преднизона по 1—2 мг/кг в день. Лечение следует продолжать до разрешения всех симптомов, нормализации уровня тропонинов, проводимости и фракции выброса левого желудочка. Обычно это занимает 6—12 недель, отмечено в документе.

Нестабильных пациентов необходимо перевести в отделение интенсивной терапии и незамедлительно начать терапию высокими дозами кортикостероидов. При развитии скоротечного миокардита с устойчивостью к кортикостероидам назначают интенсивную иммуносупрессивную терапию с использованием микофенолата мофетила, такролимуса, антитимоцитарного глобулина, внутривенного иммуноглобулина, инфликсимаба, абатацепта, белатацепта или алемтузумаба. Эти препараты можно сочетать с плазмаферезом для снижения уровня циркулирующих ингибиторов иммунных контрольных точек и цитокинов.

Для лечения других сердечно-сосудистых осложнений используют умеренные или высокие дозы кортикостероидов (по 1—2 мг/кг в день перорально или внутривенно).

Специальность детского онколога-гематолога включена в Номенклатуру специальностей выпускников, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование в январе 2020 года. По словам главного детского онколога-гематолога России Александра Румянцева, это соответствует международной практике.

«Около половины онкологических диагнозов приходится на болезни крови, — поясняет он. — Технологии в гематологии и онкологии очень близки, и необходимости в двух специалистах нет. В США эту специальность объединили 40 лет назад, в странах ЕС — в 2004 году, а России, чтобы решить вопрос, потребовалось 16 лет. У нас под названием врач-онколог подразумевался прежде всего хирург, а детский онколог-гематолог — специальность терапевтическая. Поэтому Минздрав подготовил пакет документов, меняющих парадигму ведения этих пациентов».

По словам Румянцева, Белоруссия, Казахстан, Украина и Армения уже тоже ввели специальность детский онколог-гематолог.

Участники профильной комиссии детских онкологов и гематологов, работавшей в НМИЦ им. Дмитрия Рогачева 24-25 января и передавшие затем свои выводы в Совет Федерации, указывают, что Минздрав не направил в Министерство труда и социальной защиты Профессиональный стандарт детского онколога-гематолога, представленный Национальной медицинской палатой летом 2018 года. По словам участников совещания, еще не утвержден ФГОС, подготовленный учебным отделом НМИЦ им. Дмитрия Рогачева и кафедрой онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.Н. Пирогова.

В резолюции врачи отметили вопросы, которые предстоит решить. Это аккредитация и сертификация детских гематологов-онкологов, организация детского онкологического регистра и его взаимодействия с национальным регистром рака в России, необходимость определить полномочия референсных центров по детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями.

Ученые из Университета Манчестера выяснили, что лишний вес и ожирение у детей и взрослых влияют на риск возникновения ревматических заболеваний. Результаты исследования опубликованы в журнале BMJ.

Анализ показал, что повышение веса в детстве приводит к значительному увеличению риска развития системной красной волчанки (отношение риска (ОР) составило 2,44), псориатического артрита (ОР = 2,18) и подагры (ОР = 1,94). Повышенный вес у взрослых увеличивал риск появления ревматоидного артрита (ОР = 1,5), псориатического артрита (ОР = 1,64) и подагры (ОР = 2,01).

Избыточный вес в детском возрасте влиял на риск появления псориатического артрита и системной красной волчанки даже в случае нормализации индекса массы тела в дальнейшем (ОР составило 1,92 и 2,69 соответственно). Вероятность развития подагры в случае нормализации веса несколько снизилась (ОР = 1,40).

Авторы отметили необходимость дополнительных исследований, чтобы изучить иммунные механизмы, благодаря которым ожирение у детей влияет на риск заболеваний во взрослом возрасте.

По словам руководителя агентства, совместная работа ФГБУ «Государственный научный центр РФ — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна», НМИЦ гематологии и Института биофизики клетки РАН, в котором ранее были разработаны уникальные технологии газовой консервации органов, позволит в течение будущего года создать и апробировать прототип комплекса хранения органов, работающий на новых принципах.

«Вопросы консервации, хранения и транспортировки донорских органов — очень важная тема в трансплантации, потому что орган живет короткое время и мы иногда просто физически не успеваем довезти его реципиенту. Эти вопросы сегодня выходят на первый план. В 2019 году получены уникальные данные о клеточном метаболизме донорской печени. Пересадка печени — топовый вид пересадки, сегодня потребность в ней огромная в стране, ее консервация — крайне важный вопрос. Печень — это очень чувствительный орган и долго ждать пересадки не может», — объяснил Владимир Уйба.

В 2020 году при поддержке Фонда перспективных исследований ФМБА продолжит эту работу и распространит новые технологии на донорские органы, в первую очередь на почки и печень, сообщил руководитель агентства.

Назначение бронходилятаторов не облегчает связанные с курением дыхательные симптомы у людей без хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), выяснили исследователи из Национального института болезней сердца, легких и крови (NHLBI) в составе Национальных институтов здравоохранения США (NIH). Результаты работы представлены на ежегодной встрече Европейского респираторного общества ERS International Congress и опубликованы на сайте NIH и в журнале NEJM.

Заметное снижение респираторных симптомов отметили 59% участников из группы плацебо и 56,4% пациентов из группы бронходилятаторов. Отношение риска составило 0,91.

Исследователи отметили, что у миллионов курящих людей возникают симптомы со стороны дыхательной системы при отсутствии обструкции дыхательных путей по данным спирометрии. Таким пациентам часто назначают лекарственные препараты, которые используются для лечения ХОБЛ, хотя доказательства их эффективности отсутствуют.

Курение вызывает широкий спектр повреждений легких, подчеркнули ученые, однако терапия бронходилятаторами помогает только пациентам с выраженными изменениями легочной функции, которые можно выявить с помощью спирометрии.

По мнению руководителя программы хронической обструктивной болезни легких NHLBI Антонелло Пунтуриери, спирометрию необходимо проводить каждому пациенту с признаками ХОБЛ, обструкции дыхательных путей или курением в анамнезе.

В Великобритании обнаружили новый штамм оспы обезьян. Проведенное секвенирование генома подтвердило, что возбудитель не циркулировал ранее в стране. UKHSA сообщает, что новый вариант вируса завозной, выявлен после путешествия в Западную Африку.

Заболевший госпитализирован в инфекционное отделение госпиталя Ливерпульского университета, где находятся пациенты с инфекциями с возможными тяжелыми последствиями. Как указано в сообщении агентства, это сделано в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по опасным патогенам (ACDP), несмотря на принятое в июле решение и пересмотр статуса. Великобритания тогда перестала классифицировать текущую вспышку как инфекционное заболевание с тяжелыми последствиями (HCID), сообщал «МВ».

Агентство ведет отслеживание близких контактов заболевшего, других связанных с новым штаммом случаев не выявлено.

UKHSA сообщает почти о 3,5 тыс. случаев оспы обезьян в Великобритании. Большая часть инфицированных выявлена в Лондоне (69%). Подавляющее число — мужчины, почти 99%, среди заболевших 45 женщин. Средний возраст составляет 36 лет.

«В этом году мы должны завершить разработку нового программного продукта, который позволит всем пациентам страны находиться в единой базе и отслеживать, в том числе этапы лечения и маршрутизацию пациента. Это своего рода автоматизированный контроль за эффективностью и этапами лечения пациента», — сказал он.

При этом Мурашко отметил важность понимания самими пациентами необходимости проходить онкоскрининги: «Определенная категория пациентов не совсем внимательно относится к своему здоровью, к самообследованию, к своевременному прохождению осмотра», — считает он.

Глава Минздрава также сообщил, что благодаря нацпроекту «Здравоохранение» в 2020 году увеличились объемы финансирования лекарственного обеспечения онкопациентов. По его данным, расходы на химиотерапию увеличились в четыре раза, а производство и ввоз лекарственных препаратов для данной категории пациентов — до 7-8 раз.