Медицина

В период с сентября 2016 по апрель 2019 года в медицинском центре при Университете Вандербильта (Нашвилле, штат Теннесси, США) 80 пациентов (средний возраст 54,5 года) перенесли трансплантацию сердца от HCV-положительных доноров. У 67 из них развилась передавшаяся от донора инфекция. У 10 пациентов, получивших сердце от доноров с отрицательным результатом теста на выявление РНК вируса гепатита С, заражения не произошло.

В рассмотренных случаях инфекция хорошо переносилась, на терапию сохранялся стойкий вирусологический ответ, сообщают исследователи. Выживаемость в течение года после операции значительно не отличалась от выживаемости реципиентов HCV-отрицательного сердца. Она составила 90,4% у зараженных реципиентов и 91,7% — у не зараженных. У получавших сердце от HCV-отрицательных доноров выживаемость составила 90,5% за сходный период в том же центре.

Авторы исследования отмечают, что необходимо больше данных об исходах подобных операций в долгосрочной перспективе, особенно о васкулопатии сердечного трансплантата. Это поможет установить оптимальную длительность терапии HCV и позволит предоставлять наиболее полную информацию пациентам, находящимся в листе ожидания.

Трансплантация от HCV-положительных доноров является неплохим вариантом, чтобы расширить донорскую базу, снизить время нахождения в листе ожидания пересадки и связанную с этим летальность. Пациентам, согласившимся на такую пересадку в медицинском центре Университета Вандербильта, пришлось ждать операции в среднем всего четыре дня с момента согласия.

Прием витамина D не предотвращает развитие COVID-19 и других респираторных инфекций, показали результаты двух масштабных исследований ученых из Лондонского университета королевы Марии и Университетского госпиталя Осло, результаты которых опубликовал журнал BMJ.

Первое исследование показало, что частота заболеваемости респираторными инфекциями и COVID-19 среди участников, которые принимали высокие или низкие дозы витамина D или не получали добавок, существенно не отличается. Среди людей, которые не получали добавок с витамином D, заболеваемость респираторными инфекциями составила 4,6%, в случае приема низких доз достигла 5%, а на фоне высоких доз — 5,7%. Заболеваемость COVID-19 в зависимости от приема витамина D составила соответственно 2,6, 3 и 3,6%.

В ходе исследования CLOC не удалось выявить взаимосвязи между приемом рыбьего жира и заболеваемостью COVID-19. Среди участников, которые не получали добавки или ежедневно принимали рыбий жир, заболеваемость существенно не отличалась и составила около 1,3% в течение 164 дней наблюдения. Частота возникновения других респираторных инфекций также оказалась сходной.

«Я очень надеюсь, что эта программа будет запущена, потому что канцер-регистр — это острая необходимость, то, без чего дальше жить невозможно, — убежден Олег Кит. — Без точного подсчета количества пациентов, без точного знания патологий, без видения различий, которые существуют между субъектами, невозможно грамотно спланировать работу, в том числе и закупку лекарственных препаратов».

По словам Кита, из всех субъектов Южного федерального округа лишь три готовы к полноценной работе в федеральном канцер-регистре. Он отказался назвать их, чтобы никого не обидеть. По словам спикера, все упирается в человеческий фактор: «Кому-то все равно. Кто-то активно руководит процессом, а кто-то думает — пусть уже следующий руководитель этим займется».

Ранее в своем выступлении о предварительных итогах 9 месяцев 2019 года эксперт упомянул Волгоградскую, Ростовскую области и Краснодарский край в качестве лидеров по выявлению онкозаболеваний на ранних стадиях.

«Сегодня, когда поступили коронарные микропроводники, пациента взяли в операционную. Были приняты все возможные меры для его спасения. К сожалению, это не помогло, мужчина скончался на операционном столе», — цитирует заведующего отделением рентген-хирургии Андрея Кубанова портал kam24.ru.

По словам врача, заявка на приобретение материалов была подана еще в июле. После этого администрации краевой больницы не менее десяти раз в письменном виде напоминали о недостаточном количестве расходников в РСЦ. Однако заявка на покупку препаратов была размещена на сайте госзакупок только в начале декабря.

Завотделением сообщил, что 12 декабря главному врачу краевой больницы было направлено экстренное сообщение о нехватке коронарных микропроводников. «Через три-четыре дня будет невозможно выполнение чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца», — было сказано в докладной.

В региональном Минздраве заявили, что все необходимые материалы в РСЦ есть. Ведомство пообещало провести проверку качества оказания медицинской помощи пациенту и проверить процесс закупок расходных материалов.

Имя Андрея Кубанова уже фигурировало в скандале, связанном с расходными материалами. В начале 2017 года в отношении него было возбуждено уголовное дело по ч.1 ст.238 (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).

Врача подозревали в установке просроченных сосудистых каркасов тринадцати пациентам — и он был уволен. Однако в 2019 году, не дожидаясь приговора суда, его вновь назначили на должность заведующего отделением.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний оказался повышен среди людей, которые употребляют искусственные подсластители, выяснили ученые из университета Сорбонны Северного Парижа. Результаты исследования опубликованы в журнале BMJ.

Употребление искусственных подсластителей повышало вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний на 9%. Самая выраженная взаимосвязь выявлена между потреблением искусственных подсластителей и сосудистыми заболеваниями головного мозга (инсультом и транзиторной ишемической атакой) — риск увеличивался на 18%.

Аспартам повышал вероятность появления цереброваскулярных событий на 17%, ацесульфам калия и сукралоза — риск ишемической болезни сердца на 4 и 31% соответственно.

Искусственные подсластители употребляли около 37% участников исследования. Аспартам использовали в 58% случаев, ацесульфам калия – в 29%, а сукралозу — в 10%. Люди, которые употребляли много искусственных подсластителей, оказались моложе, с более высоким индексом массы тела, чаще курили и вели менее активный образ жизни.

За 9 лет наблюдения ученые выявили 1502 сердечно-сосудистых события, включая 730 случаев ишемической болезни сердца и 777 цереброваскулярных заболеваний. Влияние потребления искусственных подсластителей на риск сердечно-сосудистых заболеваний оценивалось с учетом уровня физической активности участников, образа жизни и социально-демографических данных.

Использование системных и ингаляционных глюкокортикоидов связано с уменьшением целостности белого вещества и ограниченными изменениями в объеме серого вещества мозга. Выявленные изменения могут способствовать возникновению нейропсихиатрических побочных эффектов гормонов, особенно при длительном применении. Результаты исследования представлены в BMJ Open.

Системное применение глюкокортикоидов было связано с большим объемом серого вещества в хвостатом ядре, в то время как использование ингаляционных препаратов – с объемом серого вещества миндалевидного тела по сравнению с контролем.

Пользователи системных препаратов хуже справлялись с заданием замены цифр символами и чаще сообщали о депрессивных симптомах, незаинтересованности, напряженности/беспокойстве и усталости/ вялости по сравнению с контрольной группой. Участники, применявшие ингаляционные гормоны, сообщали только об усталости.

Анализ подгрупп среди людей, использующих гормоны длительно, позволил предположить потенциальное дозозависимое или зависимое от длительности применения влияние глюкокортикоидов на микроструктуру белого вещества. Причем эффект у потребителей ингаляционных форм гормонов был менее выражен по сравнению с теми, кто применял длительно системные формы.

Сообщество российских онкологов рекомендовало Минздраву улучшить снабжение лекарствами детей, больных раком. В коллективном письме ведомству по итогам совещания в НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева в конце января 142 специалиста предложили закупать препараты по торговым наименованиям, пишет «Фармацевтический вестник».

Специалисты из Москвы и регионов обсуждали ситуацию с лекарственной терапией для детей онкологического и гематологического профилей, подтвердил главный детский онколог-гематолог и президент НМИЦ ДГОИ, академик Александр Румянцев.

Среди предложений онкологов: включение финансирования стационарной, амбулаторной и реабилитационной помощи детской онкологии и онкогематологии в нацпроект; законодательное обеспечение бесперебойного снабжения препаратами и расходными материалами для лечения детей с онко- и гематологическими заболеваниями; закупка лекарств для таких пациентов по торговым наименованиям, а не по МНН; ускоренная регистрация препаратов из Перечня ЖНВЛП с доказанной эффективностью.

О недостаточном качестве дженериков детские онкологи предупреждали еще пять лет назад, указывая, что в рамках ОМС медучреждениям приходится закупать наиболее дешевые препараты, в основном российские. С тех пор ситуация ухудшилась, сказал «ФВ» замдиректора НМИЦ ДГОИ Алексей Масчан. Иностранцы ушли из госзакупок из-за привилегий отечественным производителям, а полноценного импортозамещения в стране все равно нет, считает он. «Если предприятия работают на импортном сырье, о подъеме фармпромышленности говорить не приходится. Все делается в угоду владельцам конкретных предприятий», — уверен специалист.

Врачи говорят и о другой сложности: российские фармкомпании выпускают не всю линейку, дозировки и лекарственные формы медикаментов. Пробелы в ассортименте стали заметными в последние годы, когда теряющие прибыль иностранные производители начали сворачивать работу с госсектором.

В 2019 году онкологи уже выступали против использования ряда российских дженериков. 

Согласно данным оперативного мониторинга онкопрограммы, динамика смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) снизилась за 11 месяцев прошлого года до запланированных 199,5% как в целом по России, так и в курируемых НМИЦ федеральных округах: ЦФО, ПФО и СКФО.

Также в среднем по стране практически достигнут показатель по доле ЗНО, выявленных на ранних стадиях (1–2), — 57,9%. Лишь в Северо-Кавказском федеральном округе он составил 55%. В этом регионе, по словам Каприна, есть свои сложности, однако картина улучшается по сравнению с предыдущими годами.

Еще один важный показатель, на который он обратил внимание, — удельный вес онкопациентов, стоящих на учете 5 и более лет. Здесь целевой индикатор в 55% тоже достигнут и по России, и в курируемых НМИЦ радиологии округах. «Этот показатель свидетельствует о качестве диагностики и дальнейшего лечения пациента. Мы с ними работаем пять лет, что позволяет надеяться на новые препараты или новые комбинации, которые возникнут в их локализации за 5 лет и позволят еще продлить их жизнь, попасть в более современные протоколы. Для онкологов это важный пул пациентов», — подчеркнул Андрей Каприн.

Целевой показатель одногодичной летальности больных с ЗНО (21%) также достигнут в целом по РФ, хотя в отдельных регионах есть небольшие отставания. Скрининговые программы, выявляющие пациентов с 3–4 стадиями, способствуют его недовыполнению. Главный онколог надеется, что через несколько лет удастся получить значительное снижение по данному индикатору. «Контингент недообследованных с 3–4 стадиями (специалисты ожидают роста смертности за счет этой группы) уже не прячется от нас в «шкафах», но это нужно пережить, чтобы прийти к чистоте эксперимента», – считает Каприн.

Известна динамика заболеваемости по России по итогам 2018 года: 425,46 человека на 100 тыс. населения (против 420,3 в 2017 г.). Этот показатель не обозначен как целевой, однако его анализ онкологи считают крайне важным, поскольку он свидетельствует о качестве диагностики ЗНО.

Приоритетными задачами онкослужбы в 2020 году станут доукомплектация кадров, обеспечение достаточного финансирования и объемов медицинской помощи, дооснащение и переоснащение онкологической службы медицинским оборудованием.

По данным исследования, опубликованного в Lancet Global Health, количество ежедневных шагов, фиксируемых приложениями смартфонов пользователей с доступными данными, во всем мире не вернулось к допандемийному уровню за два года с начала пандемии COVID-19. Оценивались показатели с января 2019 по февраль 2022 года в 200 странах мира.

Физическая активность восстановилась, но остается ниже по сравнению с допандемийным исходным уровнем в 5323 шага в день в течение 2019 календарного года.

Среднее количество шагов за 90 дней, предшествовавших концу периода исследования (ноябрь 2021 – февраль 2022 года), было значительно ниже для всех континентов по сравнению с тем же 90-дневным периодом в 2019–2020 годы.

С мая по ноябрь 2021 года наблюдался всплеск физической активности (4997 шагов в день), хотя показатель оставался на 10% ниже глобального базового уровня до пандемии (май — ноябрь 2019 года – 5574 шага в день).

Уровень физической активности заметнее восстановился в Северной Америке и США – на 3—4% ниже базового уровня 2019 года. Уровень активности в странах Европы ниже допандемийных значений на 14%.

Philips Respironics объявила об отзыве масок с магнитными застежками, которые используются в аппаратах для двухфазной вентиляции легких и СИПАП-терапии при апноэ сна. Это связано с проблемами с безопасностью устройств, говорится в заявлении на сайте компании. В мире продано более 17 млн таких масок.

Отзываемые маски содержат магниты с напряженностью магнитного поля 400 мТл, которые могут нарушать работу имплантированных медицинских устройств и гаджетов, содержащих металл. Нежелательные явления могут возникнуть у людей, которые пользуются масками, и находящихся рядом.

В Philips сообщили о 14 случаях серьезных повреждений или смерти, связанных с использованием масок, включая отказ работы водителя ритма, перезагрузку автоматического имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора, аритмию, когнитивные изменения, головные боли, изменения сердечного ритма, судороги и нерегулярное артериальное давление. В сообщении сказано, что магнитные застежки могут взаимодействовать также с металлическими стентами, нейростимуляторами, металлическими магнитными имплантами, электродами, шунтами, клипсами для аневризм, кохлеарными имплантами, портами и помпами, эндопротезами суставов, некоторыми контактными линзами и другими устройствами, которые содержат металл.

Люди без имплантированных металлосодержащих устройств и предметов могут продолжать пользоваться масками Philips Respironics. Остальным пациентам необходимо прекратить их использование и перейти на маски, которые не содержат магнитов. Производители обновили инструкцию по использованию масок и маркировку на упаковке.