Медицина

Трое работников частной клиники скончались от тяжелой пневмонии в Сан-Мигель-де-Тукуман в Аргентине. На 3 сентября известно об 11 случаях заболевания. Легионеллез подтвержден у четырех человек, сообщила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

ВОЗ стало известно о шести случаях бактериальной пневмонии неясного происхождения, выявленных в одной из частных клиник Сан-Мигель-де-Тукуман, 29 августа. Симптомы у первого пациента, включая лихорадку, миалгию, боль в животе и одышку, появились 18 августа. Среди заболевших оказались пять сотрудников клиники и один пациент, которого ранее госпитализировали по поводу другого заболевания.

К 1 сентября выявили еще три случая пневмонии среди работников этой клиники. Симптомы у всех пациентов оказались сходными. Еще два случая заболевания обнаружили 2 и 3 сентября у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Таким образом, на 3 сентября выявлено 11 случаев тяжелой пневмонии, включая 8 случаев среди сотрудников больницы. Четыре человека, в том числе три работника клиники, скончались. Еще четверо остаются в больнице. Средний возраст заболевших — 45 лет. Сопутствующие заболевания или факторы риска тяжелого течения инфекции выявили в 10 случаях, включая четверых умерших пациентов.

Во всех 11 случаях ученые исключили наличие вируса гриппа, коронавируса, антител к коксиелле, респираторных вирусных инфекций, хантавируса, гистоплазмы, чумной палочки и микроагглютинации к лептоспирозу. Использование высокочувствительного полного секвенирования ДНК позволило выявить легионеллы в четырех образцах бронхоальвеолярного лаважа.

Планируется посев крови и исследования сероконверсии для подтверждения диагноза у остальных пациентов. Службы здравоохранения провинции Тукуман стараются определить источник инфекции, выявить дополнительные случаи заболевания и отследить возможные контакты.

Потребление флавоноидов с пищей снижает риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), связанной с курением. Результаты исследования представлены в European Respiratory Journal.

После многофакторной корректировки у участников с самым высоким общим потреблением флавоноидов риск развития ХОБЛ на 20% ниже по сравнению с участниками с низким потреблением веществ. Для каждого подкласса флавоноидов наблюдалось снижение риска на 6—22%.

Выявленная взаимосвязь не зависела от пола: исследователи подтвердили снижение риска у мужчин и женщин, бывших и нынешних курильщиков. Однако флавоноиды снижали, но не устраняли риск ХОБЛ, отказ от курения остается главной рекомендацией.

Исследователи подчеркивают: полученные результаты свидетельствуют о важности флавоноидов в питании для частичного снижения риска развития ХОБЛ у курящих, но вероятность развития заболевания у нынешних и бывших курильщиков значительно выше, чем у некурящих. То есть питание вторично по отношению к отказу от курения.

Специализированная система для молекулярной визуализации заболеваний молочных желез Molecular Breast Imaging (MBI) установлена в НМИЦ в январе и уже доказала свою эффективность. Аппарат обладает высокой чувствительностью и пространственным разрешением, сообщает пресс-служба Минздрава России. В основе системы — цифровой детектор, который приводит к снижению лучевой нагрузки на организм пациента в 3—4 раза.

Около 40% современных женщин имеют плотную молочную железу (в эту группу попадают преимущественно женщины в возрасте до 40 лет и пациентки на гормон-заместительной терапии). Железистая ткань существенно затрудняет диагностику раннего РМЖ при стандартной маммографии. Новое оборудование устраняет этот пробел.

MBI используется также при подозрении на рецидив рака после предыдущих органосохраняющих операций, для обследования женщин с установленными эстетическими имплантами молочных желез и в целом в тех случаях, когда сложно поставить диагноз по маммограммам и МРТ.

Для женщин с уже установленным РМЖ данное оборудование помогает выработать тактику терапии — оценить распространение опухоли по протокам при планировании хирургического и лучевого лечения, для оценки эффективности предоперационной химиотерапии.

Во время процедуры диагностики пациентке внутривенно вводят радиофармпрепарат, доза которого в 4 раза меньше, чем при обычном радионуклидном исследовании, что резко снижает лучевую нагрузку и делает исследование комфортным (единственное противопоказание — беременность). После этого делаются 4 снимка. Вся процедура занимает 20 мин. Полученные данные можно распечатать или отправить в электронном виде.

Проведенное в американской клинике MAYO исследование показало, что совместное использование классической маммографии и молекулярной визуализации позволяет выявить рак молочной железы в 4 раза чаще, чем при использовании одной только маммографии.

Ученые из Американского онкологического общества сообщили в International Journal of Cancer о связи с курением до 30% смертей в США.

В 2019 году в стране от онкологических заболеваний скончались 418,5 тыс. взрослых. Около 123 тыс. смертей может быть связано с курением, выяснили ученые. Это составляет 29,4% или 2,2 млрд потерянных человеко-лет потенциальной жизни и 20,9 млрд долл. недополученных доходов.

Ведущая причина смерти — рак легких (62%), на втором месте находится рак пищевода (7%), затем идут колоректальный рак (6%) и рак печени (5%). Дальнейший анализ показал, что больше половины потери лет потенциальной жизни можно было избежать.

Фархад Ислами из Американского онкологического общества отметил, что в последние годы распространенность курения в США значительно снизилась, в результате существенно сократилась смертность от рака легких и некоторых других видов рака, связанных с курением. Но, несмотря на заметный успех, курение все еще связано с высокой смертностью и значительной потерей доходов.

Авторы исследования считают, что медработникам необходимо выявлять курящих пациентов, отражать эту информацию в медицинских документах и рекомендовать людям отказаться от курения. Необходимо расширить охват населения скринингом рака легких, который в 2019 году в США прошли только 6,6% граждан. Исследователи предлагают ужесточить политику борьбы с табакокурением, включая повышение акцизов на табачные изделия и увеличение финансирования региональных профилактических программ.

По словам Румянцева, вопрос поднимался на состоявшемся на днях совещании главных специалистов регионов в Минздраве России. «Мы считаем, что очень важно организовать детский онкорегистр. Мы могли бы сделать эту позицию полноценной, чтобы каждый ребенок в России, который первично заболел, попадал в базу данных, контролировался, а мы свою часть информации могли бы передавать в национальный канцер-регистр».

Александр Румянцев настаивает также на финансировании взрослого регистра онкобольных: «Он до сих пор не финансируется, а должен. Невозможно это делать «в воздухе», на общественных началах. Это очень серьезная программа, потому что, если мы не знаем, что случается с пациентами, есть проблемы».

Еще одна важная задача — утверждение регламента работы референсных центров для второго экспертного мнения. «Минздрав недавно издал приказ о референсной работе в области морфологии. У нас в детской практике на 10 пациентов три ошибки. Поэтому мы договорились и уже взяли на себя полностью реферирование второго мнения для всех пациентов детского профиля. Что такое 4,5 тысячи пациентов? Мы можем их всех прореферировать. Только за счет снижения этих ошибок мы можем улучшить результаты работы. Но должен быть разработан регламент», — сказал специалист.

Референсная работа по второму мнению сейчас ведется на полуобщественных началах, но НМИЦ удалось договориться с фондом ОМС и получить финансирование, добавил Александр Румянцев.

Помимо морфологии, в НМИЦ хотели бы взять на себя регулирование визуализации — центру по плечу 5 тыс. консультаций в год по расшифровке снимков для своих пациентов, уверен академик. То же касается и лучевой терапии, где в таких «мелочах», как расчет дозы, позиции, кроются возможности улучшения лечения пациентов. «Второе мнение — другого пути нет, потому что невозможно крутиться на месте без контроля со стороны профессионалов», — заключил Александр Румянцев.

Группа ученых из Cholesterol Treatment Trialists Collaboration пришла к выводу, что риск возникновения боли и слабости в мышцах на фоне терапии статинами не высокий. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet. Отношение риска возникновения мышечных симптомов на фоне терапии статинами составляет 1,03 в сравнении с плацебо.

В течение первого года приема препаратов относительный рост мышечных симптомов достигает 7%, что соответствует 11 событиям на 1000 человеко-лет. Это означает, что только каждый 15-й случай боли в мышцах, выявленный на основании жалоб пациентов, на самом деле происходит из-за приема статинов. В течение дальнейших лет терапии частота возникновения симптомов оставалась на прежнем уровне.

Частота мышечных симптомов на фоне интенсивной терапии статинами несколько выше, чем при приеме низких доз препаратов, отношение риска (ОР) составило 1,08 по сравнению с плацебо. Риск повышался после первого года интенсивной терапии и не зависел от назначенного препарата.

Терапия статинами оказалась связана с клинически не значимым повышением уровня креатинкиназ.

По мнению исследователей, польза статинов для здоровья сердечно-сосудистой системы существенно превышает риск мышечных симптомов. Ученые отметили необходимость пересмотра тактики ведения таких пациентов.

Исследователи Йельского университета и Медицинского института Говарда Хьюза выявили причины «долгого» COVID-19. Исследование иммунобиологических нарушений проводили у 215 пациентов с сохраняющимися симптомами после перенесенной инфекции и здоровых участников без симптомов.

Ученые выявили истощение Т-лимфоцитов у пациентов с «долгим» COVID-19. По мнению исследователей, это происходит, когда Т-клетки снова и снова встречаются с тем же антигеном. Существует неизвестный пока механизм, который «запускает» клетки в течение длительного времени, уточняет главный исследователь профессор Акико Ивасаки. Это может быть и антиген нового коронавируса.

Ученые обнаружили у пациентов с «долгим» COVID-19 различия в популяции лимфоцитов, включая увеличение числа активированных В-клеток, и признаки повышенного гуморального ответа против коронавируса. Наблюдалась реактивация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр, что позволяет предположить реактивацию латентных герпесвирусов как признак «длительного» COVID-19, пишут исследователи.

Заметные различия выявлены при оценке уровня кортизола, который снижен при сохраняющихся симптомах после перенесенной коронавирусной инфекции. Снижение уровня гормона названо наиболее значимым предиктором «длительного» COVID-19 в модели машинного обучения.

Ранее была выявлена связь между инфекций, вызванной вирусом Эпштейна — Барр, и рассеянным склерозом спустя десятилетия после заражения. По мнению Ивасаки, в случае «долгого» COVID-19 подобные закономерности могут быть обнаружены, но для подтверждения требуется длительный период наблюдений.

Пациент 47 лет приехал из Ямало-Ненецкого автономного округа. Благодаря возможностям телемедицины заявка на операцию из региона была принята, рассказал порталу Medvestnik.ru старший научный сотрудник хирургического отделения № 6 абдоминальной онкологии торако-абдоминального отдела НИИ клинической онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Максим Никулин.

«Это, конечно, большое подспорье регионам, когда они встречаются со сложными больными и у них есть возможность проконсультироваться. С этим больным так и произошло. У него сначала заподозрили забрюшинную опухоль. И только после того как мы изучили его документы, посмотрели снимки, мы заподозрили опухоль надпочечника. Врачи по месту жительства облегчили нам ситуацию — взяли биопсию, подтвердили диагноз, и только после этого мы сообщили о готовности принять пациента на оперативное лечение», — рассказал он.

Опухоль правого надпочечника оказалась огромной — 18х20 см. Она сдавливала соседние органы — печень, правую почку и важную артерию — нижнюю полую вену. Органы были буквально сплюснуты. Более того, из опухоли в вену пророс тромб, удаление которого всегда чревато отрывом и попаданием в сердце, что заканчивается летальным исходом.

По словам Максима Никулина, сама по себе злокачественная опухоль такой локализации — редкая патология, в России нет даже точной статистики таких заболеваний. «Нам было проще удалить органы — почку и половину печени. Было бы быстрее, да и те снимки, которые мы видели, диктовали нам это. Но мы пошли на более прецизионную хирургию, которая занимает больше времени, чем стандартная, но более выгодна для больного», — пояснил он.

Хирурги решились не применять стандартное решение, практикующееся в таком случае, — удаление почки, правой доли печени и резекцию нижней полой вены, после которой возникает опасность острой почечной недостаточности, ведущей к тяжелой инвалидности. Им удалось отделить фиброзные капсулы, покрывающие почку и печень, а также сохранить кровоток нижней полой вены, освободив её от тромба. Сохранение целостности печени было крайне важным для этого пациента, так как удаление половины органа на фоне имеющегося у него гепатита С спровоцировало бы печеночную недостаточность.

Последующее гистологическое обследование подтвердило правильность выбранной хирургической тактики.

ESC совместно с Европейской ассоциацией специалистов по детской кардиологии и врожденным порокам (AEPC) обновили рекомендации 2015 года по терапии желудочковой аритмии и предотвращению внезапной сердечной смерти. Документ представили на ежегодном конгрессе ESC Congress 2022, указано на сайте ESC. Полная версия рекомендаций опубликована в European Heart Journal.

Внезапная остановка сердца происходит ежегодно у 6 млн человек по всему миру. Из них выживают менее 10%. В документе подчеркивается, что каждый человек, включая школьников, должен уметь провести сердечно-легочную реанимацию и пользоваться автоматическим внешним дефибриллятором. Эти действия, по мнению экспертов, могут повысить выживаемость.

Причиной 75—80% внезапных сердечных смертей является ишемическая болезнь сердца. Для снижения риска внезапной сердечной смерти европейские кардиологи рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, придерживаться правильного питания, следить за весом, вести активный образ жизни и снизить уровень стресса.

Среди пациентов с острым коронарным синдромом вероятность возникновения желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти можно снизить благодаря реваскуляризации. Она позволяет сохранить сердечную функцию, нормализуя кровоснабжение миокарда.

Другой важный фактор, влияющий на риск внезапной сердечной смерти, — сохранение функции левого желудочка, отмечают эксперты. Среди пациентов с инфарктом миокарда или ишемической болезнью сердца, у которых значительно нарушена функция левого желудочка и сохраняются симптомы сердечной недостаточности, несмотря на реваскуляризацию и медикаментозную терапию, повышен риск внезапной сердечной смерти. Таким людям показано использование имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов.

Внезапная сердечная смерть может быть вызвана электрическими болезнями сердца. Пациенты, у которых диагностированы заболевания, повышающие вероятность внезапной остановки сердца, должны избегать воздействия особых инициирующих факторов. К примеру, люди с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией должны избегать спортивных соревнований, интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Среди спортсменов частота возникновения внезапной сердечной смерти увеличивается с возрастом. Всех участников спортивных соревнований следует обследовать на наличие состояний, которые могут вызывать внезапную сердечную смерть. Самой частой ее причиной у спортсменов среднего и старшего возраста служит ишемическая болезнь сердца. Перед выполнением силовых упражнений необходимо оценить связанный с ней риск. Персонал спортивных центров должен уметь проводить сердечно-легочную реанимацию и пользоваться автоматическим внешним дефибриллятором.

В руководстве отмечено, что у 25—70% людей с внезапной сердечной смертью в возрасте до 50 лет во время аутопсии выявляются наследственные заболевания сердца. В таких случаях рекомендуется проведение подробного патологоанатомического исследования. При подозрении на наличие наследственной патологии обследование родственников следует проводить в условиях специализированной клиники.

Необходимо тщательно обследовать пациентов, которым удалось выжить после внезапной остановки сердца. Им показано проведение визуализирующих исследований для оценки структуры и функции сердца и генетического тестирования для выявления мутаций. При выявлении наследственных заболеваний сердца рекомендуется обследовать всех членов семьи.

Средства предоставляются на создание отделений лучевой диагностики и терапии, радионуклидной диагностики, функциональной диагностики, палатные кардиологическое и кардиохирургическое отделения, онкологическое и хирургическое отделения и др.

Как отмечается в пояснительной записке к документу, реализация проекта позволит повысить объемы и качество специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, расширить объемы высокотехнологичной медицинской помощи более чем в три раза, а также обеспечить развитие научно-исследовательских программ и подготовку специалистов высокого уровня по направлениям: онкология, сердечно-сосудистые заболевания и радиология.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского — одно из крупнейших специализированных лечебно-профилактических учреждений страны, на него возложены функции головного центра по направлениям «хирургия» и «эндоскопия». В его состав входят 19 отделений, мощность стационара составляет 320 коек, поликлиники — 200 посещений в день. Ежегодно проводится около 8,5 тыс. операций.