Медицина

Ученые из Медицинского колледжа Университета Гачон и Сеульского национального университета выяснили, что риск развития терминальной стадии почечной недостаточности, рака печени и поджелудочной железы выше при использовании ингибиторов DPP4 в сравнении с другими пероральными противодиабетическими средствами. Результаты исследования опубликованы в журнале JCEM.

В сравнении с терапией тиазолидиндионами, прием ингибиторов DPP4 повышал риск цирроза печени на 26%, а терминальной стадии почечной недостаточности на 60%. Кроме того, препараты увеличивали вероятность появления рака печени на 12%, а рака поджелудочной железы — на 16%.

Вероятность развития терминальной стадии почечной недостаточности, рака печени и рака поджелудочной железы оказалась выше в случае приема ингибиторов DPP4 и в сравнении с другими пероральными противодиабетическими препаратами. Риск увеличивался при длительном использовании этого класса лекарственных средств.

Назначение витамина D не снижает мышечные симптомы, связанные с приемом статинов, выяснили ученые из Медицинской школы Стэнфордского университета и Гарвардской медицинской школы. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Cardiology.

Среди участников, которые получали витамин D и плацебо, частота развития мышечных симптомов на фоне терапии статинами оказалась одинаковой. Частота прерывания лечения из-за возникновения мышечных симптомов также не отличалась в обеих группах.

Исследователи отметили, что мышечные симптомы, связанные с приемом статинов, часто приводят к прекращению терапии. Они проанализировали данные 2083 пациентов без онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, которым назначили терапию статинами. Витамин D по 2000 МЕ ежедневно дополнительно получали 1033 человека, плацебо — 1050 участников. Оценивали частоту возникновения мышечных симптомов и прерывания лечения. Средний возраст участников составил 66,8 года, среднее время наблюдения — 4,8 года.

За это время мышечные симптомы, связанные с приемом статинов, выявили у 317 человек (31%) из группы витамина D и у 325 человек (31%) из группы плацебо. Терапию статинами прекратили 137 пациентов (13%) из группы витамина D и 133 участника (13%) из контрольной группы.

Среди участников, у которых уровень 25-гидроксивитамина D до начала терапии составлял меньше 20 нг/мл, мышечные симптомы, связанные с приемом статинов, выявили у 33%, получавших витамин D, и у 35% пациентов из группы плацебо. Среди участников с начальным уровнем 25-гидроксивитамина D менее 30 нг/мл мышечные симптомы на фоне терапии статинами выявили у 27% пациентов, которые получали витамин D, и у 30%, принимавших плацебо.

Ученые из Университета Миннесоты выяснили, что у пациентов с обструктивным апноэ сна повышен риск госпитализации в связи с пневмонией и другими респираторными инфекциями. Результаты исследования опубликованы в журнале CHEST.

Анализ с учетом пола, возраста и образа жизни показал, что среди участников с тяжелым обструктивным апноэ сна риск госпитализации с пневмонией в 1,87 раза выше, чем у людей с нормальным дыханием. При анализе с учетом индекса массы тела и наличия астмы вероятность госпитализации в связи с пневмонией несколько снизилась, но все равно оказалась выше на 62% у людей с тяжелым обструктивным апноэ сна. Кроме того, у таких пациентов оказался на 47% выше риск госпитализации в связи с другими респираторными инфекциями и на 48% — в связи с инфекционными заболеваниями в целом.

Тяжесть обструктивного апноэ сна определяли с помощью индекса апноэ/гипопноэ. Тяжелое обструктивное апноэ сна диагностировали при показателе от 30 и выше. Дыхание считалось нормальным при индексе ниже 5.

Тяжелое обструктивное апноэ сна диагностировали у 6% участников, умеренное и легкое — у 42,7%. Нормальное дыхание выявили у 51,3% пациентов. За 20,4 года наблюдения выявили 253 госпитализации в связи с пневмонией.

Авторы исследования считают, что пациентам с обструктивным апноэ сна показано использование более интенсивных мер профилактики пневмонии и других инфекционных заболеваний.

FDA одобрило препарат etranacogene dezaparvovec для лечения тяжелой и умеренно тяжелой гемофилии В у взрослых. Заявление опубликовано на сайте регулятора. Генная терапия предназначена для пациентов, которым требуется профилактическое введение фактора IX и у которых случались угрожающие жизни кровотечения или повторяющиеся спонтанные серьезные кровотечения.

Etranacogene dezaparvovec представляет собой вектор на основе аденоассоциированного вируса, несущий ген фактора свертывания крови IX. Этот ген экспрессируется в печени, регулируя выработку белка. В результате лечения уровень фактора IX повышается и сокращается частота кровотечений.

В заявлении отмечено, что обычно пациентам с гемофилией В требуется регулярная внутривенная заместительная терапия, чтобы предотвратить развитие кровотечений. Новый препарат требует однократного внутривенного введения, что существенно улучшит качество жизни.

Эффективность и безопасность препарата доказали на основании результатов двух исследований, в которых приняли участие в общей сложности 57 взрослых мужчин с гемофилией В. В ходе одного из исследований на фоне генной терапии повысилась активность фактора IX, сократилась потребность в проведении заместительной терапии, а среднегодовая частота кровотечений снизилась на 54%.

Из нежелательных побочных реакций чаще всего встречались повышение уровня печеночных ферментов, головная боль и гриппоподобные симптомы. В заявлении отмечено, что во время проведения генной терапии следует контролировать уровень трансаминаз.

Кто возглавит ульяновский Минздрав, пока неизвестно.

Панченко получил портфель министра в августе 2018 года, сменив Рашида Абдуллова, который сейчас обвиняется в мошенничестве и неисполнении судебных решений об обеспечении граждан льготными лекарствами. До этого Панченко 10 лет руководил областным клиническим онкодиспансером, но в 2017 году перешел на должность заместителя «по соглашению сторон». Местные СМИ сообщали, что причиной ротации стало ухудшение показателей онкозаболеваемости.

В феврале 2020 года прокуратура региона выдала министру предостережение о недопустимости нарушения прав граждан на льготное лекарственное обеспечение.  

Назначение пробиотиков в условиях интенсивной терапии повышает риск бактериемии и смерти. Результаты исследования ученых из сети клиник HCA Healthcare, представленные на ежегодном собрании Американской коллегии торакальных специалистов CHEST 2022, опубликованы на портале Medscape.

Смертность среди пациентов с бактериемией, связанной с приемом пробиотиков, оказалась в 2,23 раза выше, чем среди людей без пробиотической бактериемии. Анализ показал, что на каждые 200 пациентов, которые получали пробиотики в отделении интенсивной терапии, приходилась одна смерть, связанная с их приемом. При этом ученые не выявили пользы, которая могла бы компенсировать риск, связанный с приемом препаратов.

Частота бактериемии, связанной с использованием пробиотиков в виде капсул или таблеток, составила 0,33%, а на фоне приема препаратов в форме порошка — 0,76%. Более высокий риск развития бактериемии при использовании порошкообразных пробиотиков можно объяснить загрязнением центральных венозных катетеров, отметили авторы.

По словам Скотта Майера из клиники HealthONE в Колорадо, хотя абсолютный риск летального исхода при использовании пробиотиков остается низким, его нельзя назвать незначительным. Майер предлагает полностью отказаться от назначения пробиотиков в отделениях интенсивной терапии или хотя бы избегать препаратов в порошках.

Ученые из Шотландского бюро по изучению рака Эдинбургского университета выяснили, что лучевая терапия после органосохраняющих операций при раке молочной железы не влияет на выживаемость. Результаты исследования, представленные на Европейской конференции по раку молочной железы (EBCC 2022), опубликованы на портале MedpageToday.

Показатели общей десятилетней выживаемости среди женщин, которые прошли лучевую терапию, составили 72,5%, а среди участниц, которые не получали этот вид лечения, — 70,8%. Двадцатилетняя выживаемость составила 48,6 и 48,4% соответственно. Спустя 30 лет оказались живы 23,7% женщин, прошедших лучевую терапию, и 27,5% участниц, которые ее не получали.

При этом риск рецидива рака молочной железы оказался на 61% ниже у пациенток, которым проводилась адъювантная локорегиональная лучевая терапия, чем у тех, кто ее не получал. Частота рецидива через шесть лет составила 5,8% в группе лучевой терапии и 24,5% в группе без лучевой терапии.

В первые 10 лет наблюдения частота местных рецидивов составила 8,8% при использовании лучевой терапии по сравнению с 31% без нее. Через 20 лет у тех, кто не проходил лучевую терапию, частота рецидивов оказалась выше на 22,4%, а через 30 лет — выше на 14,9% по сравнению с пациентами, получившими такое лечение.

В исследовании участвовали 585 пациенток, у которых в период с 1985 по 1991 год выявили рак молочной железы. Возраст участниц во время постановки диагноза составил 70 лет и менее. Все пациентки получали радикальную резекцию молочной железы и системную терапию в зависимости от состояния рецепторов эстрогена.

Исследователи предполагают, что отсутствие долгосрочного улучшения показателей общей выживаемости среди пациентов, проходящих лучевую терапию, особенно через длительное время после нее, связано с такими осложнениями лечения, как заболевания сердца и кровеносных сосудов.

Риск неблагоприятных исходов у пациентов с рецидивирующей гиперкалиемией оказался ниже в случае длительного непрерывного приема препаратов, связывающих калий. Результаты исследования ученых из Медицинской школы Кавасаки в Японии, представленные на ежегодной встрече Американского общества нефрологов American Society of Nephrology’s Kidney Week 2022, опубликованы на портале Renal&Urology News.

Среди пациентов с низкой приверженностью предписанной терапии (индекс использования препарата ниже 80%) риск рецидива гиперкалиемии оказался в 1,7 раза выше, чем среди пациентов, которые лучше соблюдали назначения. Риск снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации оказался в 1,4 раза выше в группе с низкой приверженностью назначенному лечению, а вероятность проведения заместительной почечной терапии — в 1,2 раза выше. Риск госпитализации в этой группе также был в 1,4 раза выше.

Ученые проанализировали базу данных медицинского страхования Японии и выявили 4321 пациента с рецидивирующей гиперкалиемией, которым назначили препараты, связывающие калий. Гипертензию выявили у 80,9% участников, хроническую болезнь почек — у 69,8%. Кроме того, у 56,6% диагностировали диабет, а у 44,1% — сердечную недостаточность. Две трети пациентов принимали ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Приверженность лечению оценивали спустя 250 дней. Высокую приверженность (индекс использования препарата от 80% и выше) выявили у 3328 человек, низкую — у 993 пациентов.

Ученые из Южного медицинского университета в Китае выяснили, что дефицит витамина D повышает риск развития хронической болезни почек у пациентов с диабетом. Результаты исследования опубликованы в журнале Diabetes care.

Снижение уровня 25(OH)-витамина D в сыворотке крови на одно стандартное отклонение повышало вероятность возникновения хронической болезни почек у пациентов с диабетом на 8%. Так, риск развития хронических болезней почек у пациентов с диабетом и концентрацией витамина D выше 50 нмоль/л оказался на 23% ниже, чем у людей с дефицитом витамина D (уровнем 25(OH)-витамина D ниже 25 нмоль/л).

При этом генетический риск развития хронической болезни почек не влиял на выявленную взаимосвязь у пациентов с диабетом. Среди участников исследования без диабета влияние дефицита витамина D на развитие хронической болезни почек не выявлено.

Генетическую предрасположенность к хронической болезни почек оценивали по 263 однонуклеотидным полиморфизмам, которые отвечают за скорость гломерулярной фильтрации.

В течение 12,1 года наблюдения выявили 9344 новых случаев хронической болезни почек.

В исследовании приняли участие 2103 мужчины с обнаруживаемыми на МРТ образованиями, которые прошли биопсию под контролем МРТ, а затем стандартную 12-точечную биопсию с применением УЗИ. Рак предстательной железы (РПЖ) диагностировали у 1312 (62,4%) пациентов. Комбинирование методов привело к диагностике РПЖ у 208 (9,9%) мужчин, у которых заболевание не определялось при использовании только одного из методов. У 458 (21,8%) пациентов также увеличивались баллы по шкале Глисона, высокие значения которой связывают с низкой степенью дифференцировки карциномы и плохим прогнозом исхода заболевания.

Исследователи определили, что при условии проведения только МРТ-прицельной биопсии 8,8% клинически значимых новообразований (3–5 баллов по шкале Глисона) были бы неверно классифицированы. Частота обнаружения РПЖ с помощью МРТ-прицельной биопсии была значительно ниже, чем с помощью стандартной для опухолей с показателем 1 по шкале Глисона, и выше для РПЖ с оценкой 3–5.

Радикальную простатэктомию впоследствии прошли 404 участника исследования (19,2%). Проведение комбинированной биопсии у них было связано с менее частым увеличением оценок по Глисону до 3–5 после гистопатологического анализа операционного препарата (3,5%) по сравнению с МРТ-прицельной (8,7%) и стандартной биопсией (16,8%).

У пациентов с определяемыми на МРТ образованиями комбинированный подход способствовал более точному обнаружению всех видов РПЖ, резюмировали авторы работы. Они также обратили внимание, что в результате процедуры МРТ-прицельной биопсии была недооценена степень дифференцировки некоторых опухолей.