Медицина

По их словам, работающие в НМИЦ врачи жалуются на сокращение зарплат на 80% и говорят, что Стилиди объявил о переходе центра на самофинансирование.

«Как можно комментировать чушь? Это как если бы я сказал вам, что решил стать Президентом Соединенных Штатов, а мэром Нью-Йорка назначить Каприна (генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный онколог Минздрава Андрей Каприн. – Прим. ред.», – сказал Medvestnik.ru по телефону Иван Стилиди.

Конфликтная ситуация в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина возникла после прихода в июне 2019 года нового руководителя НИИ детской онкологии и гематологии Светланы Варфоломеевой. Она ужесточила дисциплину, проводит обновление работы подразделений НИИ ДОиГ, а также указала некоторым сотрудникам на конфликт интересов. Недовольная новым стилем руководства группа сотрудников пожаловалась на массовые увольнения, урезание зарплат, нарушения со снабжением лекарствами и питанием детей и пр. 

Бывший главный детский онколог-гематолог Минздрава Александр Румянцев и президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль назвали причиной конфликта личные амбиции его зачинщиков. 

«Я думаю, это была борьба за власть, но, насколько я знаю, уже все закончилось, и зачинщики уволились, – прокомментировал Medvestnik.ru слухи об отставке Стилиди бывший главврач МГОБ № 62 Анатолий Махсон. – Все это не имеет отношения к профессиональной деятельности и было понятно, что раз такое происходит, то чьи-то незаконные материальные интересы ущемили».

Клинические проявления АНЦА-ассоциированного васкулита у взрослых и детей отличаются и могут затрагивать разные органы, в том числе кожу, желудок, кишечник, легкие и почки, дыхательные пути и ЛОР-органы, выяснили ученые из детской больницы Колорадо. Результаты исследования, представленного на ежегодной встрече Американской коллегии ревматологов ACR 2022, опубликовал Medscape.

Исследователи пришли к выводу, что у детей чаще наблюдались субглоточный стеноз и альвеолярное кровоизлияние, чем у взрослых. Около половины пациентов с диагнозом, поставленным в детстве, получали и циклофосфамид, и ритуксимаб. Этот показатель снижался с увеличением возраста постановки диагноза и составил 14% для пациентов, диагностированных в старшем зрелом возрасте.

АНЦА-ассоциированный васкулит во всех возрастных группах чаще выявляли у женщин, чем у мужчин. Разница оказалась наиболее выраженной при постановке диагноза в детстве.

У пожилых людей чаще наблюдались неврологические проявления и реже встречалось поражение опорно-двигательного аппарата и синусов.

По словам Джессики Блум из детской больницы в Колорадо, многие детские ревматологи считают, что дети с васкулитом должны получать сходное лечение со взрослыми пациентами. Но авторы исследования полагают, что полученные результаты могут служить поводом для проведения более агрессивной терапии в детском возрасте.

В России снижается сегмент таргетной терапии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), показало исследование в рамках «Монитора онкопатологий» компании Ipsos в России (имеется в распоряжении «МВ»). Тенденция характерна для всех этапов лечения, включая назначения в первой линии.

По данным весенней волны исследования 2022 года, четверть назначений (27%) в общей структуре терапии НМРЛ составила таргетная терапия, и 17% — иммунотерапия. Соответственно, с учетом возможности назначения таргетной и иммунной терапии одновременно и в комбинациях с химиотерапией, только 43% пациентов с немелкоклеточным раком легкого удалось получить назначения препаратов нового поколения. Осенью 2021 года показатель составлял 49%.

Доля инновационной терапии НМРЛ росла в России с 2017 года, когда показатель составил 16%. В 2022 году снижение зафиксировано как для плоскоклеточного, так и для неплоскоклеточного типов НМРЛ: для первого характерно сокращение иммунотерапии, для второго — таргетной.

По словам руководителя направления «Терапевтические мониторы» компании Ipsos в России Татьяны Касай, проблема доступности инновационных онкопрепаратов начала обостряться в отдельных регионах с весны 2022 года. К ноябрю выросло число случаев назначения препаратов и их комбинаций, не соответствующих принятым стандартам и рекомендациям, которые врачи объясняют тем, что не могут оставить пациента без лечения. Представители фармкомпаний подтверждают перебои с поставками.

Снижение назначений таргетной и иммунной терапии НМРЛ происходит на фоне ряда позитивных изменений, связанных с увеличением охвата пациентов гормонально-рецептурным тестированием, на основании результатов которого врачом принимается решение о тактике лечения пациента. По данным исследователей, в 2022 году применение тестирования на биомаркеры BRAF, EGFR и PD-L1 увеличилось с осени 2021 года. Особенно заметно росло тестирование на экспрессию PD-L1 — с 60 до 69%. Доля тестирований на наличие мутаций ALK за тот же период увеличилась с 60 до 66%, на мутации EGFR и BRAF — с 76 до 79% и с 47 до 49% соответственно.

Примечательно, что тестирование на EGFR и ALK входит в число обязательных молекулярно-генетических исследований в России наряду с тестированием на ROS I. Но только чуть более половины пациентов прошли тестирование на ROS I в 2022 году, свидетельствуют данные «Монитора онкопатологий».

Наряду с этим наблюдается увеличение времени ожидания результатов тестирований. По сравнению с осенью прошлого года доля пациентов, получивших их в срок до 10 дней, уменьшилась с 43 до 28%, а доля ожидавших больше 20 дней увеличилась с 15 до 26%. Дольше всего приходится ждать результаты тестирования на ALK и ROS I — почти четверть из них обрабатывается больше 20 дней.

При этом доля участия ОМС в финансировании этих исследований снизилась. В 2022 году больше тестирований на ALK, EGFR, EXON 20 и ROS I стало проводиться за счет личных средств пациентов. В финансировании тестов на мутации BRAF и PD-L1 увеличилась роль региональных программ лекарственного обеспечения.

Центр площадью 20 тыс. кв. м будет включать амбулаторно-поликлинический комплекс с отделениями лучевой и радионуклидной диагностики, радиотерапии и других направлений, а также циклотронный радиохимический комплекс. Запланировано собственное производство радиофармпрепаратов.

Создание Центра ядерной медицины позволит АО «Медицина» обеспечивать комплексный подход к диагностике и лечению социально значимых заболеваний с использованием современных радиологических технологий, отметили в клинике. Сдача объекта запланирована на 2022 год.

По словам президента АО «Медицина» академика Григория Ройтберга, центр в Химках будет одним из самых крупных в Европе медицинских учреждений для диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Раннее назначение осельтамивира детям, госпитализированным с гриппом, благоприятно влияло на исход заболевания, риск осложнений, а также время пребывания в стационаре, показало исследование ученых из медицинского центра детской больницы Цинциннати штата Огайо. Результаты опубликованы в журнале JAMA Pediatrics.

У детей, которым рано начали терапию осельтамивиром, время пребывания в стационаре оказалось на сутки короче, а риск повторной госпитализации по любой причине ниже на 28%. Частота осложнений и неблагоприятных исходов также оказалась в среднем ниже среди пациентов из исследуемой группы.

В исследовании приняли участие 55 799 детей из базы данных Педиатрической информационной системы здравоохранения (PHIS), которые обращались за помощью в лечении гриппа в 36 клиник в США. Средний возраст участников составил 3,61 года. Раннее лечение гриппа осельтамивиром получили 33 207 пациентов (59,7%), остальные составили группу сравнения.

Время пребывания в стационаре составило три дня в группе осельтамивира и четыре дня в контрольной группе. Вероятность повторной госпитализации в течение недели по любой причине составила 3,5 и 4,8% соответственно.

Дополнительно исследовались показатели, отражающие частоту возникновения осложнений и неблагоприятных исходов лечения. Поздний (на второй день госпитализации или позже) перевод пациентов в отделение интенсивной терапии зафиксирован у 2,4% участников, получивших раннее лечение, против 5,5% случаев в группе сравнения. Осельтамивир также способствовал снижению числа внутрибольничных смертей или применения экстракорпоральной мембранной оксигенации как составного исхода терапии (0,9% против 1,4%).

Полученные данные поддерживают клинические рекомендации, предлагающие раннюю противовирусную терапию для детей, госпитализированных с гриппом.

Прием биологических и таргетных синтетических БМАРП оказался связан со снижением риска развития деменции. Результаты исследования ученых из Питтсбургского университета и Университета Алабамы в Бирмингеме опубликованы в журнале Seminars in Arthritis and Rheumatism.

Риск развития деменции у принимавших биологические или таргетные синтетические БМАРП оказался на 19% ниже, чем вероятность появления заболевания среди пациентов, которые получали традиционные синтетические препараты. Ученые предполагают, что это связано с общим значительным снижением воспаления, а не с каким-либо механизмом действия, характерным для этой группы лекарственных средств.

Частота развития деменции составила два случая на 100 человеко-лет среди пациентов, которые принимали традиционные синтетические БМАРП, и 1,3 случая среди участников, получавших две другие группы препаратов. Анализ показал сходное снижение риска деменции на фоне приема ингибиторов ФНО, других биологических препаратов и таргетных синтетических БМАРП.

«Создание системы аудита по стандартизации всех видов онкологической помощи в Ростовской области призвано определить слабые места в онкологической службе и разработать мероприятия по их устранению, – подчеркнул Максимов. – Также нами подготовлены предложения по переоснащению материально-технической базы Ростовского онкологического диспансера».

В 2019 году Ростовская область выполнила все показатели в рамках реализации программы «Борьба с онкологическими заболеваниями». Смертность от злокачественных новообразований (ЗНО) на 100 тыс. населения составила 170 при плане в 174. Доля больных, у которых ЗНО были выявлены на ранних стадиях, составила 57% при плановом показателе 56,5%, а одногодичная летальность – 16,2% при плане в 17,7%.

НМИЦ онкологии видит резервы для улучшения положительной динамики, тем более что Минздрав России поставил задачу оптимизировать взаимодействие федеральных учреждений  с региональным здравоохранением, отработать вопросы территориального планирования медицинской помощи.

Датские исследователи проанализировали данные более 125 тыс. пациентов с ФП, начавших терапию пероральными антикоагулянтами. В течение трех лет у 2576 участников произошли кровотечения в нижних отделах ЖКТ, у 140 из них диагностировали КРР в течение года после эпизода кровотечения.

Абсолютный риск развития КРР в течение одного года оказался умеренным (3,7%) в возрастной группе младше 65 лет и высоким (8,1%) — у пациентов 76—80 лет. Сравнивая участников с эпизодами кровотечений и без, исследователи обнаружили высокий относительный риск КРР во всех возрастных группах: 24,2 — для пациентов 65 лет и младше и 12,3 — старше 85 лет.

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ часто встречаются при терапии антикоагулянтами, но их не следует оставлять без внимания и списывать на побочные эффекты, отметили авторы работы. Таких пациентов необходимо обследовать для обнаружения первопричины, в частности — на колоректальный рак.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США обновили рекомендации по назначению наркотических анальгетиков взрослым пациентам с острой и хронической болью, которая не связана с онкологическими заболеваниями, серповидно-клеточной анемией и не относится к паллиативной помощи. Документ опубликован на сайте организации и придет на смену руководству 2016 года.

Острая и подострая боль при отсутствии лечения может перейти в хроническую, которую в США испытывает каждый пятый житель, отмечено в документе. При этом у пациентов с хронической болью повышен риск появления суицидальных мыслей. Около 9% людей, которые покончили жизнь самоубийством, испытывали при жизни хроническую боль. По мнению экспертов, этот показатель существенно занижен.

В первую очередь необходимо оценить целесообразность назначения наркотических анальгетиков. В руководстве подчеркивается, что для лечения всех видов боли предпочтительно использовать ненаркотические препараты или немедикаментозные средства.

В случае терапии многих типов острой боли ненаркотические анальгетики обладают такой же эффективностью, как и наркотические средства, отмечено в руководстве. Назначение наркотических анальгетиков возможно только в том случае, если ожидаемая польза перевешивает возможный риск.

Для лечения острой боли показано назначение наркотических анальгетиков с немедленным высвобождением в наименьшей эффективной дозе. Длительность терапии не должна превышать ожидаемую продолжительность выраженного болевого синдрома. Принимать препараты следует только в случае острой необходимости.

Перед началом терапии подострой и хронической боли следует обсудить с пациентом цель лечения (уровень обезболивания и восстановления функций) и возможные способы прерывания терапии. Через 1—4 недели после начала приема препаратов следует оценить полученный эффект и повторно взвесить пользу и риск приема наркотических анальгетиков. Во время терапии следует оптимизировать прием ненаркотических препаратов и использовать немедикаментозные подходы к лечению, включая физические упражнения, массаж, мануальную терапию, снижение веса, иглоукалывание и низкоинтенсивную лазерную терапию.

Если риск лечения перевешивает пользу, следует обсудить с пациентом отмену приема наркотических анальгетиков. Терапию не следует прекращать внезапно, если нет прямой угрозы жизни, особенно при назначении высоких доз препаратов, отмечено в руководстве.