Медицина

Ингибитор SGLT2 дапаглифлозин снижал риск госпитализации у пациентов с хронической болезнью почек вне зависимости от наличия диабета, выяснила международная группа ученых из Гронингенского университета, Школы медицины Стэнфордского университета, Университета Глазго и Копенгагенского университета. Результаты повторного анализа исследования DAPA-CKD опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine.

Анализ показал, что в сравнении с плацебо дапаглифлозин снижал риск первой госпитализации на 16% и риск госпитализаций в целом — на 21%. Влияние препарата не зависело от наличия сахарного диабета 2-го типа. Прием дапаглифлозина снижал вероятность госпитализации по поводу сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, болезней почек и мочевыводящих путей, нарушений питания и обмена веществ, а также в связи с новообразованиями.

Ранее МВ писал, что дапаглифлозин уменьшает вероятность снижения функции почек и риск смерти от почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокий уровень этих сигнальных молекул в крови отражает активность и тяжесть заболеваний, рассказал специалист. Главные триггеры образования провоспалительных цитокинов в организме — малоподвижный образ жизни, неправильное питание, вредные привычки и высокий уровень стресса. «Сегодня мы точно знаем, что основными источниками провоспалительных цитокинов являются сенесцентные клетки — или клетки старения, а также микробиота кишечника и клетки жировой ткани», — подчеркнул он.

По словам профессора, выявлять и уничтожать сенесцентные клетки врачи и ученые, к сожалению, пока не научились. Несмотря на рекламу некоторых препаратов, клинические исследования не подтверждают эффективность ни одного из них. «Но мы можем воздействовать на выработку противовоспалительных цитокинов — наши мышцы способны их синтезировать, — уточнил Антон Наумов. — Именно работа мышц заставляет системные воспаления уменьшаться. Физическая активность влияет и на нашу генетическую программу: чем больше мы двигаемся, тем больше концы наших хромосом защищают всю ДНК от повреждения. Это хорошо доказанный в клинических исследованиях факт».

По словам профессора Наумова, немаловажным аспектом профилактики системного воспаления является сбалансированное питание. Все долгожители, члены так называемого «Клуба 100+», ежедневно потребляют не более 1900 килокалорий, то есть 80% от того, что приносит чувство сытости. И это правило 80% процентов легко реализовать в жизни: посуда меньших размеров или искусственное увеличение еды за счет низкокалорийных продуктов — овощей и зелени.

«Следующий момент — это микробиота, то есть микроорганизмы, которые живут в нас, — рассказал врач. — Сегодня она рассматривается как самый значимый барьер системного воспаления. Доказано, что потребление продуктов, влияющих на микробиоту, существенно увеличивают продолжительность жизни».

Поддержка нормального уровня витамина D в сыворотке крови, то есть 50—75 наномоль/литр, — еще один значимый фактор профилактики системного воспаления. Уровень витамина D также играет ключевую роль в профилактике развития гериатрических синдромов, таких как: падения, старческая астения, саркопения и связанные с ними переломы, которые финализируют жизнь пожилого человека.

«Нельзя забывать и о коррекции стресса: адреналин и норадреналин активируют все клетки организма к синтезу провоспалительных цитокинов, — добавил эксперт. — Предупреждать болезни и сдерживать процессы старения также помогают гигиена сна и регулярные медицинские обследования. Нарушения сна всегда резко интенсифицируют системные воспаления».

Профессор также подчеркнул, что врач любой специальности должен помогать пациентам бороться с вредными привычками, в частности с курением. И начинать нужно с простого разговора. Если же у пациента нет выраженной мотивации в быстром отказе от табакокурения, нужно предлагать никотинзаместительную терапию в виде таблеток, пластырей и других местных форм доставки никотина.

«Но, к большому сожалению, 45—60% пациентов, которым назначается никотинзаместительная терапия, отказываются от нее, — констатировал Антон Наумов. — Дело в фармакокинетике никотинзаместительных средств — она существенно отличается от фармакокинетики никотина обычных сигарет, привычной для пациентов. Если же достичь желаемого эффекта на таблетированных и местных формах доставки никотина не удается, в качестве альтернативы существуют электронные системы нагревания табака (ЭСНТ), которые можно использовать на период до полного отказа от курения».

Профессор отметил, что имеется достаточное количество исследований, которые показывают, что в ходе использования ЭСНТ уровни выделяемых вредных веществ снижаются на 95% по сравнению с дымом обычных сигарет, так как самые вредные вещества и канцерогены содержатся именно в продуктах горения табака.

Естественное регулярное движение, правильное мировоззрение, разумное питание, принадлежность к положительной социальной группе — все это обязательные практики активного долголетия. Такой вывод можно сделать благодаря исследованиям зон земли с наибольшим количеством долгожителей на единицу населения. Большое значение имеет и позитивный настрой. Взять пример можно с японцев: на пенсии они живут с мыслью «для чего я просыпаюсь каждое утро?». При этом в их языке в принципе нет понятия «уйти на пенсию», заключил Антон Наумов.

Материал партнера: PMI Science

Сотрудники отделения распущены на карантин, каждому будет проведен тест на COVID-19. Пациенты изолированы в палатах и взяты под особое наблюдение, лечебные мероприятия осуществляются врачами других отделений химиотерапии. Признаков заражения ни у кого из них на данный момент нет, однако основное лечение временно приостановлено, уточняется в сообщении. 

Как сообщил «МВ» главный врач НИИ Клинической онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Алексей Бутенко, ограничения в работе отделения № 3 могут продлиться неделю.

Использование модели глубокого обучения позволяет предсказать 10-летний риск смерти от инфаркта или инсульта по результатам одного рентгеновского снимка органов грудной клетки. К таким выводам пришли ученые из Исследовательского центра визуализации сердечно-сосудистых заболеваний в Массачусетсе. Результаты исследования, представленные на ежегодной встрече Радиологического общества Северной Америки RSNA 2022, опубликовал Medscape.

Ученые разработали алгоритм выявления сердечно-сосудистого риска по результатам одной рентгенограммы органов грудной клетки участников масштабного исследования PLCO. Для обучения модели использовали результаты 147,5 тыс. рентгенограмм 40,6 тыс. участников.

Способность искусственного интеллекта прогнозировать 10-летний риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний сравнили со стандартным методом, рекомендованным Американской коллегией кардиологов (ACC) и Американской ассоциацией сердца (AHA), который учитывает возраст, пол, расовую принадлежность, уровень систолического артериального давления, лечение гипертонии, курение, наличие диабета 2-го типа и липидограмму.

Вероятность развития серьезных сердечно-сосудистых событий оказалась в два раза выше среди участников, у которых программа глубокого обучения выявила риск появления сердечно-сосудистых заболеваний по результатам рентгенографии. Взаимосвязь между риском, выявленным с помощью искусственного интеллекта, и развитием серьезных сердечно-сосудистых событий осталась статистически значимой даже при анализе с учетом известных факторов риска (отношение риска составило 1,63).

Вероятность появления атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, рассчитанная с помощью разработанной модели и стандартного метода, оказалась сходной.

Ученые отметили, что надежность разработанного алгоритма необходимо дополнительно подтвердить с использованием данных пациентов более молодого возраста. Использование подобной методики позволит оценивать риск появления сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, у которых нет доступа к специализированной кардиологической помощи.

Ученые из Южной Кореи пришли к выводу, что ХОБЛ может быть независимым фактором риска развития рака легкого, а при курении этот риск становится еще выше. Это показало масштабное исследование, результаты которого опубликованы в The BMJ.

С помощью базы Национальной службы медицинского страхования Кореи (NHIS) исследователи изучили данные свыше 300 тыс. человек в возрасте 40—84 лет, которые изначально не имели онкологических заболеваний. Около 4% из них страдали от ХОБЛ, или заболевание развилось за последующие семь лет наблюдения. Заболеваемость раком легкого составила 4,9 случая на 1000 человеко-лет у людей с ХОБЛ, у лиц без ХОБЛ или до развития этого заболевания – 0,7 случая на 1000 человеко-лет.

Оказалось, что у некурящих людей с ХОБЛ риск развития рака легкого в 2,5 раза превышал риски некурящих без ХОБЛ. Наиболее высокому риску, как и ожидалось, подвергались люди с ХОБЛ и одновременно курящие, у них риск увеличивался более чем в 6 раз по сравнению с никогда не курившими людьми без ХОБЛ.

Исследователи отметили, что сниженная функция легких при ХОБЛ зачастую служит препятствием для оптимального лечения рака легкого, поэтому раннее обнаружение онкологии у пациентов с ХОБЛ может снизить риски осложнений при лечении. Таким образом, люди с этим заболеванием могут оказаться кандидатами на скрининг рака легкого независимо от курения, это предстоит определить в дальнейших исследованиях.

При сравнении с циклофосфамидом назначение ритуксимаба пациентам с гранулематозом с полиангиитом быстрее приводило к ремиссии заболевания, выяснили ученые из Университета Париж-Сите во Франции. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Network Open.

Частота достижения ремиссии на фоне индукционной терапии ритуксимабом оказалась на 82% выше, чем при использовании циклофосфамида. Сходный результат получен в подгруппе пациентов с недавно диагностированным гранулематозом с полиангиитом. Здесь частота достижения ремиссии на фоне терапии ритуксимабом оказалась выше на 73%.

Оценивали частоту наступления ремиссии спустя полгода (±2 месяца) после начала лечения. Критерием успешности терапии служил нулевой балл по Бирмингемской шкале активности васкулита и необходимая доза преднизолона 10 мг в день или ниже.

Ремиссию выявили у 73,1% участников из группы ритуксимаба и 40,1% пациентов, которые получали циклофосфамид. Среди 27 пациентов с положительными антителами к миелопироксидазе (АНЦА) ремиссию выявили у 8 из 10 участников, которые принимали ритуксимаб, и у 8 из 17 человек, получавших циклофосфамид.

По словам авторов, результаты исследования помогут врачам принять решение при выборе терапии в клинической практике.

Моноклональное антитело lecanemab замедляет снижение когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера, показало исследование третьей фазы международной группы ученых из Йельской школы медицины, Университета Южной Калифорнии, Национального университета Сингапура, Гейдельбергского университета, Токийского университета и Университета Поля Сабатье в Тулузе. Результаты опубликованы в журнале NEJM. Действие препарата направлено на связывание и выведение агрегатов бета-амилоида.

Среднее снижение когнитивных функций через 18 месяцев после начала исследования составило 1,21 в группе lecanemab и 1,66 в группе плацебо по шкале оценки клинической деменции по сумме ячеек (CDR-SB). Кроме того, в группе lecanemab снизился уровень накопление амилоида по данным ПЭТ в сравнении с группой плацебо.

Исследователи отметили, что частота нежелательных реакций в обеих группах была сходной, однако в группе lecanemab оказалась выше частота серьезных побочных явлений. Чаще всего встречались инфузионные реакции (у 26,4% пациентов из группы lecanemab) и ассоциированные с отложением амилоида аномалии визуализации с отеком и выпотом (у 12,6%). Тяжелые инфузионные реакции, связанные с введением препарата, выявлены у 1,2% участников, а тяжелые ассоциированные с отложением амилоида аномалии визуализации с отеком и выпотом — у 0,8%.

Планируется проведение более продолжительных исследований, чтобы оценить эффективность и безопасность использования препарата у пациентов с ранней болезнью Альцгеймера.

Глава НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, главный внештатный онколог Минздрава Иван Стилиди подтвердил «МВ», что предписание поступило и уже выполняется. Он добавил, что центр готовит по этому поводу пресс-релиз, который будет распространен завтра.

В предписании о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий в Центре Блохина содержится рекомендация отстранить от работы контактный персонал и провести исследование биологического материала, подтверждающего наличие инфекции.

За контактными пациентами предписывается вести медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента последнего контакта с заболевшей, исследовать их биологический материал на коронавирусную инфекцию.

Кроме того, необходимо будет обеспечить дезинфекцию в помещениях отделения и соблюдать строгий противоэпидемический режим, включая применение средств индивидуальной защиты персонала при работе, дезинфицирующих средств. Поставлена задача поддерживать неснижаемый запас противовирусных препаратов, в том числе рекомендованных для лечения новой коронавирусной инфекции, дезинфекционных средств, средств индивидуальной защиты.

На прошлой неделе другой главный онколог Минздрава, генеральный директор НМИЦ радиологии Андрей Каприн выступил с экстренным заявлением, в котором опроверг слухи о закрытии подведомственных НМИЦ онкоцентров для приема больных в связи с пандемией COVID-19. 

31 марта стало известно, что новая коронавирусная инфекция диагностирована у Дениса Проценко, главного врача Городской клинической больницы № 40 Департамента здравоохранения Москвы, которая одной из первых взяла на себя поток пациентов с COVID-19. 

Ученые из Университета Теннесси выяснили, что риск сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин выше у людей, которые пропускают приемы пищи. Результаты исследования опубликовал Medscape со ссылкой на Journal of Academy of Nutrition and Dietetics.

Риск смерти от всех причин оказался выше на 30% среди людей, которые принимали пищу один раз в день, в сравнении с теми, кто ел три раза. Вероятность сердечно-сосудистой смерти в случае одноразового питания повышалась на 83%.

Отказ от завтрака повышал риск сердечно-сосудистой смерти на 40%, от обеда – на 12%. Пропуск ужина повышал вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 16%.

Среди участников, которые ели три раза в день, риск летального исхода зависел от интервала между приемами пищи. В группе участников, которые ели раз в 4,5 часа или чаще, вероятность смерти от всех причин оказалась выше на 17% в сравнении с людьми, которые ели с интервалом 4,6—5,5 часа.