Медицина

Прием витамина C курящими во время беременности женщинами улучшал показатели функции внешнего дыхания у детей, выяснили ученые из Орегонского университета науки и здоровья и медицинского факультета Университета Индианы. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Pediatrics.

Средняя скорость форсированного выдоха, определяемая при выдыхании 25—75% форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) при спирометрии в возрасте 5 лет, оказалась на 17,2% выше у детей куривших во время беременности женщин, если они получали витамин С. Средняя скорость форсированного выдоха, измеренного при выдыхании 50% ФЖЕЛ, также оказалась выше на 14,1%, а средняя скорость форсированного выдоха, измеренного при выдыхании 75% ФЖЕЛ, — на 25,9%. Объем форсированного выдоха за 1 секунду увеличился на 4,4%. Кроме того, на 59% снизилась частота появления сухих свистящих хрипов.

Авторы считают, что назначение витамина С курящим женщинам во время беременности может снизить неблагоприятное воздействие курения на дыхательную систему детей.

Согласно предлагаемому порядку, диспансерное наблюдение врачом-онкологом за взрослыми с онкологическими заболеваниями, а также отдельными категориями граждан из групп риска, организуется по месту жительства/пребывания в ЦАОП, а в случае его отсутствия – ‎в первичном онкологическом кабинете, онкодиспансере или в медорганизациях, оказывающих профильную медицинскую помощь. При этом за пациентом остается право на выбор медицинской организации.

Основания для наблюдения, объема обследований, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-онкологом. При этом учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента.

В журнале JACC опубликованы результаты исследования ученых из Тулейнского университета, подтверждающие, что досаливание пищи повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний оказался на 23% ниже в группе пациентов, которые никогда не досаливали еду, в сравнении с участниками, которые постоянно добавляли соль в пищу. Среди людей, которые изредка использовали соль, риск оказался ниже на 21%, а в группе участников, которые часто дополнительно солили еду, — на 19%.

Анализ с учетом нозологии показал, что использование соли связано с появлением сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца (ИБС), но не влияет на развитие инсульта. Самый низкий риск появления сердечно-сосудистых заболеваний выявлен у людей, которые не досаливали пищу и соблюдали диету, направленную на борьбу с гипертензией.

В Московский областной онкологический диспансер поступила 63-летняя пациентка с опухолью в забрюшинном пространстве. Размер опухоли составлял в диаметре 30 см.

«Опухоль состояла из двух частей и полностью охватывала правую почку, оттесняла все близлежащие органы справа налево. Несмотря на это, орган функционировал, и поэтому мы постарались почку спасти, хотя вероятность удаления была достаточно высока. Так как до нас в забрюшинном пространстве уже оперировали, то анатомия была несколько нарушена. Кроме того, правая почка находилась между двумя компонентами опухоли и уже деформировалась. Мы убрали обе части опухоли, причем приходилось очень осторожно отделять раковое образование от органов, к которым оно буквально приросло. Но правую почку не было видно. Искали этот орган с помощью УЗИ-аппарата, используя его прямо во время операции, нашли в спайках, смещенной ближе к позвоночнику», – рассказал главный врач Московского областного онкологического диспансера Владимир Асташов.

Операция длилась 4 часа и благодаря слаженной работе врачей прошла успешно. Сейчас пациентка чувствует себя хорошо и готовится к выписке. Ей будет назначена химиотерапия.

Министр здравоохранения Михаил Мурашко направил родным и коллегам врача телеграмму с соболезнованиями.

Борис Афанасьев – один из основателей российской школы трансплантации костного мозга, он первым в СССР пересадил костный мозг ребенку.

Местные СМИ сообщают, что внезапная сердечная смерть настигла врача в городской аптеке, никто не смог оказать ему первую помощь.

Борис Владимирович Афанасьев в 1971 году закончил Первый Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П. Павлова, в 1973-м – клиническую ординатуру по специальности «Внутренние болезни», в 1976 году – аспирантуру. В 1986-м он стажировался в Центре трансплантации костного мозга (США, Сиэтл).

В 1976–1979 годы работал заведующим гематологическим отделением Первого меда, старшим научным сотрудником этого института, в 1979–1986 годы – старшим научным сотрудником в центральной лаборатории научных исследований вуза.

В 1986–1997 годы он заведовал отделением трансплантации костного мозга в НИИ онкологии им. Петрова, в 1997–2007 возглавлял Клинику трансплантации костного мозга Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И.П. Павлова, а с 2003 года – кафедру гематологии, трансфузиологии, трансплантологии факультета последипломного образования. С 2007 года профессор работал на посту директора НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга им. Р.М. Горбачевой.

Тема его кандидатской диссертации (1977 год) – «Метод клонирования гемопоэтических стволовых клеток, изучение колониестимулирующей способности клеток костного мозга и крови гематологически здоровых лиц и больных с различными нейтропеническими состояниями»; докторской (1983 год) – «Грануломоноцитопоэз при остром лейкозе и бластном кризе».

В круг научных интересов ученого входили интенсивная химиотерапия; трансплантация гемопоэтических клеток костного мозга, периферической крови, пуповинной крови у пациентов с болезнями крови, онкологическими и генетическими заболеваниями; иммуноадаптивная терапия у пациентов после ТКМ; проблемы качества трансплантата; оптимизация протоколов афереза стволовых клеток периферической крови и эксфузий костного мозга; диагностика остаточной минимальной болезни; ТКМ при орфанных заболеваниях; клеточная терапия.

Профессор Афанасьев опубликовал более 400 работ, 3 монографии, получил авторское свидетельство об изобретении по теме «Способ получения ростовых факторов белковой природы, ростовой фактор белковой природы и ингибитор пролиферации фибробластов».

Он внес большой вклад в образовательный процесс, развитие науки и клинической практики. В начале 70-х годов инициировал создание лаборатории, научным направлением которой стало изучение биологии родоначальных (стволовых) гемопоэтических клеток у больных гематологическими заболеваниями. Одним из первых в СССР разработал оригинальный метод культивирования кроветворных клеток человека, что позволило исследовать биологию злокачественных клеток при острых и хронических лейкозах и при нейтропенических состояниях различной этиологии.

С конца 80-х годов его профессиональная деятельность была посвящена развитию, внедрению и созданию условий для широкого применения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей и взрослых.

В 1987 году возглавил одно из первых в СССР отделений трансплантации костного мозга, где в 1991 году успешно провел первую в СССР аллогенную трансплантацию костного мозга у ребенка, а в 1992 году впервые в России внедрил метод получения периферических стволовых клеток крови с последующей трансплантацией.

С 1990 года ученый принимал непосредственное участие в создании Национального регистра неродственных доноров. Инициировал создание Российской базы данных неродственных доноров на основе молекулярно-биологических принципов обследования, методов низко- и высокоразрешающего типирования.

В 2010 году Борису Афанасьеву присвоено звание Заслуженного врач России.

18-летний житель Краснодара Илья Т. в ноябре 2019 года был экстренно госпитализирован в больницу скорой медицинской помощи по поводу аппендицита. После операции червеобразный отросток отправили на гистологическое исследование. Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала выявило наличие злокачественных клеток. Пациенту рекомендовали операцию по удалению части кишечника, которая была незамедлительно проведена в онкодиспансере.

Гистологическое исследование удаленного участка кишки показало отсутствие злокачественных клеток. При выписке пациенту выдали диск с компьютерной томографией, на котором были данные явно другого пациента. У матери Ильи появились сомнения. Тогда семья направила биопсийный материал после аппендэктомии на исследование в Санкт-Петербург. Результат поверг в шок: полученный лабораторией препарат принадлежит женщине, а злокачественное новообразование краснодарцу диагностировали ошибочно. Сейчас Илья при поддержке центра «Право на здоровье» намерен добиваться справедливости. 17 марта он встретился с руководством больницы скорой помощи и попросил провести внутреннюю проверку, найти и оперативно оповестить пациентку, диагноз которой приписали Илье, о наличии у нее онкологического заболевания. Также семья требует выплатить компенсацию морального вреда.

«В какой-то лаборатории пациенту сказали, что биопсийный материал, на основании которого была рекомендована вторая операция, не принадлежит ему, безусловно, это тема для разбирательства», – прокомментировал обращение пациента главный врач больницы Николай Босак.

Главный врач Клинического онкологического диспансера № 1, главный внештатный специалист онколог Минздрава Краснодарского края Роман Мурашко 18 марта настоятельно рекомендовал Илье пройти химиотерапию. Специалист не поверил, что имела место ошибка, и настаивал, чтобы пациент подписал отказ от продолжения лечения.

Руководитель центра «Право на здоровье» Николай Чернышук пояснил «МВ», что меры следует принимать безотлагательно: пока пострадал один человек, но есть женщина, которая не знает о своем диагнозе, и каждый день промедления начала лечения может стоить ей жизни.

«Необходимо тщательно разобраться, почему возникла ошибка, сколько подобных ошибок было допущено, и сделать все, чтобы такое больше не повторялось», – резюмировал Чернышук.

Физическая активность снижает риск развития тяжелого стеноза внутричерепных артерий, выяснили ученые из Колумбийского университета в Нью-Йорке. Результаты исследования опубликованы в журнале Stroke.

Исследователи выявили стойкую взаимосвязь между физической активностью и стенозом внутричерепных артерий на 70% и более. Повышение показателя метаболического эквивалента физической активности на каждый балл снижало риск стеноза внутричерепных артерий на 3%. Влияние физической активности на экстракраниальный стеноз сонных артерий не выявлено.

Для оценки экстракраниального стеноза сонных артерий использовали сонографию, измеряя толщину комплекса интима-медиа сонной артерии и количество бляшек. Стеноз внутричерепных артерий оценивали с помощью МР-ангиографии, выделяя группы пациентов в зависимости от степени стеноза (50% и более или 70% и более).

Средний показатель метаболического эквивалента участников составил 10±16 баллов. Физическую активность отмечали 60% участников.

Средняя толщина комплекса интима-медиа сонной артерии составила 0,97±0,09 мм. Хотя бы одну бляшку сонной артерии выявили у 56% участников. Стеноз 50% и более внутричерепных артерий по данным МР-ангиографии выявили у 8% пациентов, стеноз 70% и более – у 5%.

Для бессимптомных пациентов с риском развития стеноза внутричерепных артерий очень важна физическая активность, отметили авторы исследования.

Повышение уровня липопротеина (а) (Lp(a)) у детей и подростков служило независимым фактором риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в старшем возрасте, выяснили ученые из Университета Турку, Тулейнского университета и Университета Тампере. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.

Анализ результатов исследования YFS показал, что повышение уровня Lp(a) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза. При этом влияние Lp(a) не зависело от таких факторов риска, как уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, индекс массы тела и курение. При анализе с учетом пола и возраста вероятность развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний оказалась повышена в 2,5 раза среди участников исследования BHS, у которых в детстве и юности выявили повышение липопротеина (а). При учете других факторов риска вероятность все еще оставалась повышена в 2,4 раза. При многофакторном анализе риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний оказался повышен в два раза.

Среди 3596 участников исследования YFS атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания выявили у 95 человек. Среди 587 участников исследования BHS диагностировали 15 случаев атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Средний возраст постановки диагноза составил 47 лет. Повышением липопротеина (а) у молодых пациентов считался его уровень от 30 мг/дл и выше. 

При этом ученые отметили, что уровень липопротеина (а) у детей и подростков не влиял на толщину комплекса интима-медиа сонной артерии в старшем возрасте.

Он уточнил, что речь идет о клинических рекомендациях по взрослой и детской онкологии, включая онкогематологию, – подготовлено около 100 документов. «Все те новации, которые существуют в мировой практике, будут полностью учтены в рекомендациях», – сказал Готье.

По его словам, работа велась в соответствии с задачами и сроками, поставленными правительством и Минздравом: «Нам нужно было сделать как можно быстрее именно клинические рекомендации в онкологии, потому что они наиболее востребованы для лечения наших пациентов и лежат в основе разработки стандартов лечения, а стандарты – это возможность расчета финансирования. Государство должно понимать, сколько средств нужно выделить, чтобы  осуществлять эффективное лечение согласно этим документам».

Готье добавил, что также подготовлены и одобрены КР по лечению сахарного диабета, гипертонической болезни. В этом году планируется завершить работу по созданию руководств по нефрологическим, хирургическим, пульмонологическим и другим заболеваниям.

«Со всей ответственностью заявляю, что в условиях распространения коронавируса наш Национальный медицинский исследовательский центр радиологии и его филиалы – МНИОИ им. А.П. Герцена, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – продолжают обычную работу: принимают всех больных, которые ждут лечения и жизнь которых напрямую зависит от его своевременного оказания», – подчеркнул Каприн.

Он добавил, что на территории всех отделений принимаются все необходимые меры санитарно-гигиенической профилактики.

Каприн также призвал население не поддаваться панике и пользоваться только официальными источниками информации.