Новости

Ученые из Университетской больницы Нанси проанализировали связь между частотой визитов к кардиологу и риском смерти у пациентов с сердечной недостаточностью. Результаты исследования представлены на Конгрессе по сердечной недостаточности 2025 года и опубликованы на портале ESC.

Анализ показал, что около 40% пациентов с сердечной недостаточностью не обращаются к кардиологу каждый год. У тех, кто регулярно проходил такие осмотры, риск смерти в течение следующего года был ниже примерно на 24%. Также визиты к специалисту были связаны с более редкими госпитализациями по поводу сердечной недостаточности. Согласно расчетам исследователей, регулярное наблюдение у кардиолога может спасти одну жизнь на каждые 11—16 осмотров.

Дополнительный анализ позволил определить, как часто следует посещать кардиолога в зависимости от особенностей течения заболевания. У пациентов, которые не были госпитализированы в течение последних пяти лет и не принимали диуретики, ежегодный визит снижал риск смерти с 13 до 6,7%. При отсутствии недавней госпитализации людям, принимающим диуретики, ученые рекомендовали проходить осмотр 2—3 раза в год — это снижало риск с 21,3 до 11,9%. Среди участников, которые проходили лечение в стационаре в течение последних пяти лет, но не последнего года, такие визиты снижали риск смерти с 24,8 до 12,9%, а у недавно перенесших госпитализацию четыре визита в год — с 34,3 до 18,2%.

Авторы заключили, что ежегодные визиты к кардиологу связаны со снижением риска смерти у пациентов с сердечной недостаточностью, даже если они клинически стабильны. Простая стратификация по госпитализации и приему диуретиков позволяет определять оптимальную частоту наблюдения и может помочь сделать маршрутизацию пациентов более системной.

Ученые из Орегонского университета здравоохранения и науки оценили влияние сезонной вакцинации на менструальный цикл у женщин с регулярными циклами, не использующих гормональные контрацептивы. Результаты исследования опубликованы в JAMA Network Open.

Анализ показал, что вакцинация против гриппа была связана с увеличением продолжительности менструального цикла в среднем на 0,4 дня, а одновременная вакцинация от гриппа и COVID-19 — на 0,49 дня. Статистически значимых различий между этими двумя группами не наблюдалось.

Увеличение продолжительности цикла на восемь и более дней зафиксировано у 4,7% женщин после вакцинации только от гриппа и у 5,9% — после двойной вакцинации, однако разница между группами также не достигла статистической значимости.

Наиболее выраженное увеличение длины цикла наблюдалось у женщин, вакцинированных в фолликулярную фазу: на 0,82 дня при вакцинации только от гриппа и на 0,99 дня — при комбинированной вакцинации. При этом у женщин, вакцинированных в лютеиновую фазу, изменения были минимальными (−0,16 и −0,14 дня соответственно).

Авторы заключили, что вакцинация против гриппа, как отдельно, так и в сочетании с вакциной от COVID-19, приводит к незначительным и краткосрочным изменениям продолжительности менструального цикла. Эти данные подтверждают безопасность вакцинации для женщин, обеспокоенных возможными побочными эффектами.

В Москве после комплексной реконструкции открылся Московский медицинский техноцентр (бывшая «Гормедтехника»). В церемонии участвовали мэр столицы Сергей Собянин и министр здравоохранения Михаил Мурашко, сообщило агентство «Москва». 

За 2,5 года шестиэтажное здание 1978 года постройки площадью 13,7 тыс. м² было фактически полностью перестроено и оснащено новым оборудованием. В частности, модернизированы ремонтные участки, в том числе авторизованные ключевыми производителями медицинского оборудования; создан стендовый класс для обучения инженеров и студентов. Сумма инвестиций в проект не раскрывается. 

Московский медицинский техноцентр занимается техническим обслуживанием, ремонтом, демонтажом, перемещением и утилизацией медоборудования. На техническом обслуживании инженеров находится свыше 147 тыс. единиц техники городских учреждений здравоохранения. За 2023—2024 годы специалисты восстановили работоспособность более 24 тыс. единиц медоборудования. Средний срок ремонта составил 15 дней.

Также в задачи техноцентра входит контроль поставок продуктов питания в более 200 молочно-раздаточных пунктов.

По данным Мурашко, в России 2,5 тыс. организаций имеют лицензию на ремонт и сервисное обслуживание медицинской техники. Медучреждениями ежегодно закупается более 300 тыс. крупных медицинских приборов.

С 1 сентября 2024 года в силу вступило Постановление Правительства РФ № 1332 от 12.08.2023, которое касается всех организаций, имеющих лицензию Росздравнадзора на техобслуживание медизделий или желающих ее получить. В документе представлены изменения, которые касаются классов медицинских изделий и перечня средств измерений, писал «МВ». 

– По первой специальности вы кардиолог. Как получилось, что вы пришли в рентгенологию?

– Это цепь случайностей. Я работал тогда во Всероссийском кардиологическом научном центре (ВКНЦ), когда его возглавлял академик Евгений Чазов. Как раз окончил ординатуру и поступил в аспирантуру, моим руководителем стал молодой профессор Юрий Беленков, сейчас он академик РАН и очень известный кардиолог. В ВКНЦ купили первый в Советском Союзе МР-томограф для проведения исследований сердца. Мне предложили присоединиться к команде лаборатории МРТ. На тот момент я был научным сотрудником и особо не задумывался о специальности.

Мы получили первые изображения МРТ сердца, других органов. Позже стали заниматься и КТ. Когда в начале 90-х стали делить врачей по специальностям, появились сертификаты, пришлось выбирать: я решил, что дальше буду заниматься лучевой диагностикой, а не кардиологией.

Специфика работы

– Рентгенологи, наверное, самые отстраненные от пациентов специалисты.

– Частично да, но это неправильно. Я часто об этом говорю: я занимался клинической работой, то есть вел больных, участвовал в обходах. Это формирует клиническое мышление. Когда человек закончил ординатуру, но не видел пациента, он просто смотрит на экран и вообще не понимает, зачем он пишет заключение и какими глазами его заключение читают. Поэтому диагносту нужен хоть какой-то минимальный клинический опыт, а когда нужно — общение с пациентом.

У рентгенологов есть свой язык, который иногда никто не понимает, кроме нас. Ко мне приходит множество людей, и я им просто другими словами читаю заключение, не мое, чужое. Они говорят: «О, теперь мы поняли».

Кстати, на Западе то же самое. У них даже есть термин invisible radiologist (невидимый радиолог. — Прим. ред.), потому что люди сидят в закрытых комнатах, чтобы их никто не отвлекал, даже без мобильных телефонов.

– Вы считаете, что рентгенолог должен быть ближе к пациенту?

– Это палка о двух концах. Конечно, должен быть ближе, но тогда у него теряется производительность. С одной стороны, мы хотим, чтобы врач писал как можно больше заключений, с другой — если я буду говорить с пациентом, то мои заключения будут лучше, точнее, но я теряю время и их число будет меньше.

Трудности в работе

– Есть ли стандарт, сколько времени должно уходить на расшифровку исследований?

– Это самый больной вопрос, потому что обычно администрация хочет, чтобы рентгенологи описывали максимальное количество исследований. Можно выполнять очень большой объем работы, как показала пандемия COVID-19. Тогда все были готовы работать круглосуточно. Но вспышка закончилась, а большой объем работы остался.

Все коллеги говорят, что нам нужны разумные нормы. Но это не так просто. Есть разные подходы. Можно выполнить хронометраж работы рентгенологов в каждом учреждении, проанализировать, сколько в среднем разных исследований врач может описать, если он не отвлекается, а работает, и создать границы нагрузки на одного врача.

Но нагрузка и время описания сильно зависят от учреждения, от контингента больных. Если это, допустим, большой онкологический стационар, то бывает так, что нужно пересмотреть еще 10 предыдущих исследований, на это уходит много времени. А если КТ стоит в поликлинике, где процент нормальных или почти нормальных исследований больше и можно чаще пользоваться шаблонами, там время описания может быть гораздо короче.

Но должно быть предусмотрено время, чтобы врач мог подумать, почитать анамнез, выписку, задать вопрос пациенту, — какой-то люфт. Пока это обычно решается путем официальной, а чаще неофициальной, договоренности с администрацией клиники.

Если время на описание рентгенограммы очень короткое, например две минуты, то за это время можно сообразить, где верх, где низ, посмотреть фамилию пациента, описать грубую патологию: легкие воздушные — легкие невоздушные, есть или нет переломы костей и т.д.То есть для «тонкой» диагностики и рассуждений времени может не хватить. Было бы неплохо, чтобы значительную часть рутинной работы рентгенолога при массовых исследованиях взял на себя искусственный интеллект (ИИ).

– Врачу-рентгенологу приходится просматривать десятки и даже сотни снимков в день. Что может помочь, чтобы «не замылился глаз», чтобы не пропустить детали, маленькое отличие от нормы?

– Как раз ИИ. Он очень хорошо выбирает исследования с нормой. ИИ по-прежнему много ошибается, но обычно в сторону ложноположительных находок.

В Москве сейчас проводятся эксперименты по использованию ИИ для анализа и интерпретации относительно простых исследований. Чтобы можно было не пересматривать, допустим, флюорограмму грудной клетки, если ИИ написал «норма». Но это достаточно сложная история. Я не исключаю, что в ближайшем будущем ИИ при некоторых видах исследований будет ошибаться меньше, чем врач, но каждый случай такой ошибки будет привлекать большое внимание, по крайней мере, в ближайшем будущем.

Это дополнительный инструмент, страховка, которая (при правильном применении, конечно) позволяет врачу уменьшить процент ошибок. Что-то вижу я, что-то видит он — вместе мы видим больше. ИИ может играть роль второго врача, но отвечать в любом случае будет специалист.

– Какие-то еще секреты помогают в работе?

– Конечно, есть еще гигиена труда: правильная организация рабочего места, хорошее настроение, периоды отдыха и т.д. Но зачастую сами врачи себя загоняют. По материальным причинам они хотят больше работать, мало отдыхают и быстро выгорают. Типичная история, когда у рентгенолога нескольких работ. Он целыми днями смотрит в экран.

– А какие самые трудоемкие исследования, которые сложнее всего расшифровывать, которые требуют больше всего времени?

– Как правило, это исследования в анатомически сложных областях, если есть множественная патология. КТ брюшной полости и легких большинство врачей хорошо описывают. А вот КТ сердца, МРТ головного мозга, таза или сложного сустава, например плечевого, там многие «плавают». Это в значительной мере зависит от условий работы: какая патология в практике встречается часто, какая редко.

Всегда сложно смотреть повторные исследования, когда отслеживаешь динамику, например в онкологии. Нужно просмотреть все органы от шеи до таза, сравнить, и где-нибудь может вылезти патологический очаг, который опасно пропустить.

Безопасность исследований

– Недавно в журнале JAMA было опубликовано исследование, согласно которому частое выполнение КТ повышает риск индуцированного излучением рака. Насколько же безопасно рентгеновское излучение?

– Эта тема возникает с интервалом в пять-шесть лет, и каждая статья вызывает большой общественный резонанс. Если говорить коротко, такая опасность существует, но при тех параметрах, при той мощности лучевой нагрузки на пациента, которую мы используем в медицине, если мы правильно ее применяем, она ничтожна, можно сказать, что ее нет.

Методы медицинской диагностики не то что не опасны, они крайне полезны, они продлевают жизнь людей, находят болезни на ранней стадии. Я не знаю ни одного человека, который заболел раком из-за того, что сделал КТ. Но очень много людей умерли, не сделав исследование вовремя.

Одно и то же вещество может быть лекарством и ядом. То же с радиацией. При правильном применении медицинское излучение — благо, при неправильном — зло.

– Какое количество КТ пациенту можно делать в год?

– Нет норм, которые бы ограничивали применение КТ и лучевую нагрузку, если подозревается болезнь. Есть очень старые, существующие еще с советского времени нормы, где указано, что при профилактических обследованиях (флюорография, рентгенография, маммография) лучевая нагрузка в год не должна превышать 1 миллизиверт (мЗв).

Если мы говорим о человеке, у которого подозревается или имеется опасная болезнь, например онкозаболевание, тут действует совершенно другое правило. Нужно делать столько рентгенографий, КТ, ПЭТ-КТ, сколько разумно нужно, если это приносит благо пациенту.

Не нужно делать исследования, когда в них нет необходимости. Часто коллеги назначают много лишних обследований или даже пациенты сами себе. Это самая главная проблема — рациональное применение методов лучевой диагностики. Пишутся клинрекомендации, национальные руководства, показания к проведению методов лучевой диагностики, и все равно часто они не соблюдаются.

Всегда нужно найти грань, и это вопрос профессионализма врача-рентгенолога и врача-клинициста — кардиолога, уролога, хирурга, онколога, чтобы мы понимали разумность и достаточность исследований.

– Какую дозу излучения пациент получает при рентгенографии и при КТ?

– Рентгенографии грудной клетки в двух проекциях соответствует величина около 0,1 мЗв или меньше. При КТ грудной клетки, если мы не используем низкодозную КТ, она составляет 1—3 мЗв. Если это КТ брюшной полости с контрастом, при захвате нескольких областей, величина может быть обычно в пределах 5—15 мЗв.

Чтобы было понятно, есть естественный фон радиации, космическая радиация. Вот естественный фон для средней полосы России — это примерно 3,5 мЗв в год. То есть одна компьютерная томография соответствует воздействию годичного фона радиации.

Возвращаясь к упомянутой статье, хочу подчеркнуть, что это было не эпидемиологическое исследование, а данные анализа, где использовались расчетные данные, аппороксимации.

До сих пор идут споры, есть ли линейная связь между риском некоторых видов рака и лучевой нагрузки. Для высоких доз лучевой нагрузки, выше 1000 мЗв в год, такая связь есть. Для лучевой нагрузки меньше, скажем, 100—200 мЗв в год идут споры. Есть ученые, которые считают, что такой связи нет или она, скорее всего, нелинейная. То есть настолько мала, что действительно трудно это доказать.

Большинство ученых, которые изучают безопасность медицинской радиации, пишут, что практически нет доказательств того, что годичная суммарная лучевая нагрузка меньше 100 мЗв вызывает рак. А, как я вам уже сказал, 100 мЗв в год — это ситуация, когда, например, человеку 10 раз сделали КТ с контрастированием, что бывает нечасто.

– Доза зависит от аппарата?

– Конечно. Наверное, все знают термин «низкодозная» КТ, это касается в первую очередь исследований легких. В новых моделях томографов это один из стандартов выполнения исследований. Можно выбрать стандартный либо низкодозный режим. На современном томографе можно сделать КТ грудной клетки с лучевой нагрузкой в 0,1—0,3 мЗв и даже меньше. То есть лучевая нагрузка при КТ будет такая же, как при рентгенографии.

То же касается брюшной полости и других видов КТ, там тоже можно существенно уменьшить дозу. Но об этом должен подумать врач, это не происходит автоматически. При низкодозной КТ больше шум. И врач должен учитывать, насколько это критично для качества диагностики.

– То есть чувствительность низкодозной КТ ниже?

— Зависит от вида исследования. Да, иногда можно пропустить маленькую патологию. Врач должен отдавать себе отчет, насколько можно понизить лучевую нагрузку, чтобы не страдало качество исследования. Потому что мы делаем КТ или рентгенографию, чтобы получить нужную диагностическую информацию. Если ее не будет, не надо вообще облучать лишний раз больного. Плохая КТ с плохим качеством и с низкой лучевой нагрузкой принесет больше вреда, чем КТ с более высокой лучевой нагрузкой, которая даст вам точный диагноз. В англоязычной литературе есть аббревиатура ALARA (as low as reasonably achievable) — настолько низкая (нагрузка), насколько это разумно выполнить.

– А есть какие-то исследования, при которых лучевая нагрузка самая высокая?

– В первую очередь это ПЭТ-КТ, когда есть два фактора — лучевая нагрузка при КТ и нагрузка от введения радионуклидного препарата. Но, если посмотреть статистику, число ПЭТ-КТ ничтожно по сравнению с объемом рентгенографических исследований или КТ. И выполняется она по строгим показаниям.

При выполнении многофазной КТ онкологическим больным часто делают исследование от шеи до таза. И его приходится иногда повторять.

Но хочу подчеркнуть — нам нужен инструмент, который позволит точно бороться, лечить и проводить химиотерапию. То есть мы меньшим почти недоказуемым злом (лучевая нагрузка при КТ или ПЭТ-КТ) боремся с явным большим и жизнеопасным злом.

Если человеку делается КТ один раз, то, на мой взгляд, здесь вообще нет никакого риска и никаких опасений, что такая низкая лучевая нагрузка вызовет рак.

– Есть ли четкие противопоказания для КТ?

– Нет, кроме непереносимости контрастных препаратов, но это уже другая история, которая не относится к лучевой нагрузке. Можно упомянуть беременность.

– Беременность служит противопоказанием?

– Конечно. Как правило, КТ можно заменить ультразвуком и МРТ. Но в очень редких случаях бывает так, что КТ делают, когда речь идет о каких-то критических состояниях, где под опасностью жизни матери.

Все-таки большей частью КТ стараются беременным и женщинам, которые планируют беременность в ближайшее время, не делать.

Использование методов визуализации при проведении скринингов

– Встречается мнение, что безопаснее применять для скрининга рака молочной железы (РМЖ) МРТ, а не маммографию. Насколько это оправдано?

– Лучевая нагрузка при маммографии еще меньше, чем при рентгенографии грудной клетки. Доза очень маленькая, она совершенно не опасна. Доказано, что проведение регулярных маммографических скринингов снижают смертность от РМЖ.

МРТ просто невозможно выполнять всему женскому населению после 40 лет: это не скрининг, а исследование по показаниям. Его делают в диагностически неясных случаях, когда, например, решают, делать или не делать биопсию. Есть отдельные категории женщин, например с семейной историей раннего рака, с генетическими мутациями, связанными с онкологией, с очень плотной молочной железой, когда трудно увидеть какой-нибудь мелкий очаг. Там МРТ хорошо работает.

Но у МРТ есть другая обратная сторона. Она видит так много мелких изменений, что возникает склонность к гипердиагностике. Здесь требуется высокая квалификация врача. Поэтому МРТ — это не решение вопроса со скринингом РМЖ, это инструмент, который помогает в уточнении данных маммографии или УЗИ.

Ну, и не будем забывать, что у нас есть еще ультразвуковое исследование, которое может использоваться у молодых женщин либо у пациенток с плотной тканью молочных желез.

– Расскажите про скрининг рака легкого. Что должно служить стандартом — рентгенография или КТ?

– Скрининг в идеале должен приводить к снижению смертности от болезни, не просто к ее раннему выявлению. Все программы по скринингу рака легкого с помощью рентгенографии не показали снижения смертности от рака. Когда появилась низкодозная КТ, оказалось, что она позволяет снизить смертность от рака легкого за счет его выявления на ранних стадиях. Поэтому сейчас это уже вписано золотыми буквами: стандартом скрининга рака легкого служит низкодозная КТ.

Но я должен сказать, что в России пока нет ни одной программы скрининга, которая была бы полностью завершена и представлены ее результаты.

Еще один очень важный момент: снижение смертности при скрининге было доказано в группах риска, то есть среди курильщиков. Никто еще не доказал, что массовое применение КТ каждому, любому взрослому человеку принесет пользу. Может быть, это так и есть, но пока таких исследований нет. Но ведь рак легкого встречается и у некурящих. То есть мы ждем новых исследований в этой области.

– Насколько сейчас применима флюорография?

– Это немножко устаревший термин, хотя он вписан во все рекомендации, классификаторы. На самом деле это просто рентгенография. Когда-то флюорографией называли рентгенографию, где снимки делались не на дорогую рентгеновскую пленку, а на крупнокадровую фотопленку. Сейчас это просто вариант цифровой рентгенограммы грудной клетки на достаточно простом не универсальном аппарате, иногда в одной проекции, а не в двух.

– Встречается мнение, что если человеку уже все равно дали лучевую нагрузку, начали делать КТ, допустим, грудной клетки, то целесообразно делать сразу и КТ других зон. С вашей точки зрения это правильно?

– Нет, конечно, не так. Исследование делается по показаниям. Есть, кстати, такой метод, как КТ всего тела, он рекламируется. Но пока нет доказательств, что такой подход работает как метод массового скрининга нескольких видов рака. К тому же не все виды рака видны на КТ, например, рак кожи, рак желудка и толстой кишки на начальных стадиях. А это большой процент онкологической заболеваемости.

Поэтому не нужно думать, что все онкологии видны при КТ. Нет универсального инструмента диагностики. И пока нет ни одного медицинского общества, которое бы рекомендовало КТ всего тела в качестве метода скрининга.

С МРТ то же самое. Другое дело, что человек может своим здоровьем распоряжается сам, если он говорит: пусть это не показано, но я хочу себя проверить. Но все-так, на мой взгляд, нельзя назначение исследований отдавать на откуп пациенту. Он должен посоветоваться с врачом, насколько это целесообразно, можно ли, не лучше ли заменить КТ на МРТ и т.д. В частности, сейчас многим мужчины с повышенными цифрами простат-специфического антигена (ПСА), назначают МРТ предстательной железы, потому что действительно этот метод хорошо выявляет очаги с высокой вероятностью злокачественности, причем без лучевой нагрузки.

– Как часто нужно такое исследование выполнять?

– Зависит от величины ПСА и назначения уролога.

– Но ведь нет смысла пройти обследование один раз и больше не проходить?

– Нет, это не работает. Есть много быстрорастущих раков. Например, в маммографии есть понятие «интервальный рак». Даже за год иногда может появился очаг.

В заключение: нет рекомендаций о том, что бессимптомному человеку, у которого нет факторов риска, нужно выполнять какие-либо лучевые исследования (исключение — скрининговая маммография для женщин, обычно начиная с возраста в 40 лет).

Российское общество рентгенологов и радиологов (РОРР) активно занимается информированием и обучением врачей и пациентов о показаниях к назначению и проведению различных видов лучевых исследований, мы обсуждаем радиационную безопасность, скрининг онкозаболеваний, нагрузку на врачей и рентгенлаборантов и много других важных проблем. Наш сайт — www.russian-radiology.ru.

В Саудовской Аравии открылась первая клиника, в которой план диагностики и лечения составляет искусственный интеллект под названием «Доктор Хуа». Эксперимент проводят аравийская компания Almoosa Health Group и китайский стартап Synyi AI, сообщает Bloomberg.

При визите в клинику пациентам предлагается ввести беспокоящие их симптомы на планшете. Жалобы и данные обследований (в том числе кардиограмм и рентгеновских снимков) анализирует искусственный интеллект (ИИ). Он же составляет план лечения, который утверждает врач без встречи с пациентом.

Пока ИИ ограничен 30 респираторными заболеваниями, включая астму и фарингит. В течение года планируется расширить перечень патологий до 50 за счет гастроэнтерологических и дерматологических расстройств.

Несколько десятков пациентов уже поучаствовали в испытании. Частота ошибок ИИ составила менее 0,3%. Данные будут представлены властям Саудовской Аравии, которые примут решение о возможности доступа пациентов к технологии на коммерческой основе. Стартап рассчитывает, что получит одобрение в течение 18 месяцев.

Ранее российский Минздрав разрешил использовать ИИ для проведения отложенных телемедицинских консультаций, писал «МВ». Этот тип консультаций предполагает, что врач не общается с пациентом напрямую.

Согласно годовому отчету Федерального фонда ОМС (ФОМС), в 2024 году объем финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в рамках базовой и территориальных программ ОМС составил 244,9 млрд руб., что на 23,2% больше по сравнению с 2023 годом (198,8 млрд руб.). Документ имеется в распоряжении «МВ».

Из этой суммы 65 млрд руб. было направлено в федеральные государственные учреждения, 159,3 млрд руб. — в медучреждения регионов, 20,5 млрд — в частные клиники.

Наиболее затратными направлениями оказания ВМП в 2024 году стали:

• сердечно-сосудистая хирургия — 90,1 млрд руб. (36,8%),

• травматология и ортопедия — 55,3 млрд руб. (22,6%),

• онкология — 32,7 млрд руб. (13,3%),

• нейрохирургия — 14,8 млрд руб. (6,1%),

• акушерство и гинекология — 8,8 млрд руб. (3,6%),

• прочие профили — 43,2 млрд руб. (17,6%).

Общее число госпитализаций с применением ВМП составило 1,08 млн случаев. Наибольший объем медпомощи пришелся на сердечно-сосудистую хирургию (376,9 тыс. госпитализаций), травматологию и ортопедию (235,3 тыс.), онкологию (129,5 тыс.). Средняя стоимость одной госпитализации с применением ВМП в 2024 году составила 226,8 тыс. руб., увеличившись на 9,8% по сравнению с 2023 годом (206,5 тыс. руб.).

Наиболее дорогостоящими направлениями ВМП стали:

• комбустиология — 1,11 млн руб. (в 4,9 раза выше средней стоимости),

• неонатология — 358,2 тыс. руб. (+57,9%),

• детская хирургия в период новорожденности — 355,8 тыс. руб. (+56,8%),

• нейрохирургия — 311,4 тыс. руб. (+37,3%),

• онкология — 252,4 тыс. руб. (+11,3%).

Наименее затратные направления:

• офтальмология — 91,0 тыс. руб. (на 59,9% ниже средней),

• дерматовенерология — 140,5 тыс. руб. (–38,1%),

• урология — 142,9 тыс. руб. (–37,0%),

• оториноларингология — 152,0 тыс. руб. (–33,0%),

• челюстно-лицевая хирургия — 172,7 тыс. руб. (–23,9%).

Средняя длительность одной госпитализации при оказании ВМП составила 8,5 дня, что на 1,2% больше, чем в 2023 году (8,4 дня).

ФОМС также отмечает, что в ряде регионов, не имеющих собственных профильных медучреждений, ВМП предоставлялась пациентам на межрегиональной основе.

Ранее правительство утвердило право федеральных медцентров дважды в квартал получать доступ к объемам ВМП и финансированию из системы ОМС. По мнению Минздрава, это должно повысить финансовую устойчивость медучреждений.

Фонду «Круг добра» было направлено в 2024 году 200,5 млрд руб., полученных от повышенной ставки налогообложения. На медпомощь – закупку лекарств и медизделий, оплату медуслуг – потрачено 200,1 млрд руб., следует из годового отчета фонда.

Большая часть средств – 198,3 млрд руб. – направлена на закупку лекарств. На первом месте расходы на поставку зарегистрированных в России препаратов – 99,8 млрд руб.

С 2021 по 2024 год «Круг добра» потратил на лечение детей 413,4 млрд руб.

С 2023 года фонд обеспечивает детей по программе 14 высокозатратных нозологий (ВЗН). В 2024 году по ней закуплено лекарств на 20,7 млрд руб. для 16 014 пациентов.

Закупка медизделий обошлась «Кругу добра» в 1,3 млрд руб., средств технической реабилитации – в 4,4 млн руб. На оплату медицинских услуг израсходовано 155,8 млн руб.

Деятельность фонда – зарплата сотрудникам и прочие расходы – обошлась в 272,4 млн руб.

Остаток средств на счету на 1 января 2025 года составил 87,8 млн руб., на 1 января 2024 года остаток был 25,2 млн руб.

Из внебюджетных источников «Кругу добра» поступил 81 млн руб., из них потрачено на медуслуги 25 млн руб. и 8,9 млн руб. на деятельность фонда, остаток составил – 72,2 млн руб.

В отчете говорится, что благодаря закупке дженерика «Трикафты» (МНН ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор в форме таблеток) – аргентинского препарата «Трилекса» удалось сэкономить 7,5 млрд руб.

В 2024 году фонд стал закупать препараты для терапии еще 14 редких заболеваний, общее количество нозологий – 89, кроме того за счет «Круга добра» обеспечиваются пациенты до 19 лет из программы 14 ВЗН (по ней закупается 39 МНН).

Кроме того, с 2024 года в перечень медизделий добавлена раневая стерильная одноразовая сетчатая повязка «Рупитель» с силиконовым покрытием, на конец года было девять медизделий. Также фонд закупает ортопедический аппарат «Динамический параподиум», используемый как опоры нижних конечностей и туловища, для обеспечения вертикализации и передвижения инвалидов.

С 2024 года «Круг добра» может создавать резерв препаратов, чтобы обеспечить пациентов лекарством в максимально короткие строки. В качестве пилотного проекта в 2024 году в федеральных медцентрах был создан резерв препаратов эмапалумаб (применяется для лечения первичного и вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза) и белумосудил (применяется в трансплантологии).

К наиболее массовым нозологиям относятся муковисцидоз — 2263 ребенка в 2024 году, хронический гепатит С — 2216 пациентов, спинальная мышечная атрофия — 1572 ребенка, первичный иммунодефицит с дефицитом антителообразования — 919 пациентов.

***

Минздрав готов рассмотреть возможность отсрочки вступления в силу с 2026 года требований к коечному фонду онкологических центров, оказывающих медицинскую помощь по таким направлениям, как радиология, онкология и радиотерапия, химиотерапия. Вопрос будет рассмотрен при актуализации ведомственного приказа № 116н от 19.02.2021 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», узнал МВ» из ответа на запрос Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ). 

Когда планируется актуализация приказа, в ведомстве не уточнили.  

В конце апреля НАУЗ направила письмо в ведомство с просьбой пересмотреть новые требования к коечному фонду медорганизаций, оказывающих онкопомощь. Эксперты предупредили, что в противном случае подавляющее число действующих негосударственных клиник этого профиля будут вынуждены закрыться, писал «МВ». 

Позитивная для онкопациентов и частных клиник новость открывает событийный рейтинг недели.

Готовы ли вы поддержать обязательное членство медработников в профессиональных НКО? Опрос займет у вас 2-3 минуты. 

***

На втором месте в информационном TOP5 новые правила проведения специальной оценки условий труда (СОУТ), по результатам которой медицинские работники могут претендовать на дополнительные дни отпуска и сокращенное рабочее время. В перечень учреждений, где будет проводиться спецоценка, Минтруд включил нейрохирургические стационары, организации социального обслуживания и психиатрические клиники вузов. 

Приказ Минтруда вступит в силу с 1 сентября 2025 года. По сравнению с прежней редакцией документа детализирован круг медорганизаций, в которых проводится специальная оценка рабочих мест медработников, непосредственно оказывающих психиатрическую помощь людям с психическими расстройствами и расстройствами поведения. В этот перечень включены психиатрические, психоневрологические, нейрохирургические, наркологические лечебно-профилактические организации, в том числе отделения, кабинеты, производственные мастерские, стационарные организации соцобслуживания, предназначенные для психиатрических пациентов, клиники НИИ и вузов, оказывающие психиатрическую помощь, бюро медико-социальной экспертизы, в которых проводится освидетельствование людей с психическими расстройствами.

Кроме того, под указанные критерии подпадают дома ребенка для детей с поражениями центральной нервной системы и нарушениями психики, стационарные организации соцобслуживания для детей-инвалидов с такими диагнозами, а также образовательные организации для умственно отсталых детей и детей с психическими заболеваниями. В действующей редакции аналогичных перечней медицинских и социальных организаций нет.

***

Третью строчку рейтинга заняло сообщение о том, что правительство не поддержало законопроект, предлагавший лишить страховые медицинские организации (СМО) возможности получать средства от штрафов медучреждений за нарушения объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи. Критике подверглась также идея полностью направлять штрафы за нарушения оказания медпомощи в территориальные фонды ОМС (ТФОМС). 

Авторы законопроекта в пояснительной записке отмечали, что с 2021-го по 2023 год суммы штрафов, применяемых СМО к медорганизациям, выросли в 2—6 раз и более. По мнению депутатов, это связано со злоупотреблениями со стороны страховщиков, которые заинтересованы в строгих проверках и доходах от штрафов.

В правительстве считают, что процедура проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи достаточно регламентирована. Также у медорганизаций есть возможность обжаловать заключения проверок СМО. Невозможность получения страховыми организациями в качестве собственных средств части штрафов может ухудшить систему контроля за оказанием медицинской помощи в рамках программы ОМС. Это приведет к неэффективному использованию средств и снижению качества и доступности медицинской помощи, поясняется в отзыве.

***

На четвертом месте в TOP5 обновление Минздравом Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Теперь разрешено использовать программы с искусственным интеллектом (ИИ) при проведении отложенных телемедицинских консультаций (без общения с пациентом в режиме реального времени).

Отложенные медицинские консультации или консилиумы предполагают дистанционное ознакомление врача (или участников консилиума) с данными пациента. Медицинское заключение (или протокол консилиума) при этом составляется без участия пациента. Для отложенных консультаций могут использоваться системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) на основе ИИ. Программное обеспечение должно быть зарегистрировано как медицинское изделие. Помимо отложенных возможны телемедицинские консультации врач—врач или врач—пациент (или законный представитель).

Также приказ изменит порядок дистанционного наблюдения за пациентами. Согласно предыдущей версии документа, назначивший дистанционное наблюдение лечащий врач отвечал за экстренное реагирование по месту нахождения пациента при критическом отклонении показателей. Этого пункта нет в новом приказе.

Сроки предоставления плановой консультации или консилиума не изменились: для экстренной телемедицинской помощи срок составляет от 30 минут до двух часов, для неотложной — от трех до 24 часов. Также в новом приказе нет алгоритмов действий в случае несоблюдения сроков и отсутствия обратной связи от медучреждений. На их разработке настаивает вице-спикер Госдумы Ирина Яровая. Сейчас при отсутствии обратной связи от консультирующей организации поиск помощи становится проблемой только пациента, объяснила депутат. 

***

Замыкает пятерку новостей недели решение Минздрава повысить выплаты победителям Всероссийского конкурса врачей в номинациях «За верность профессии», «За создание нового метода лечения» и др. Сумма приза составит 4 млн руб. 

Также 4 млн вместо 3 млн руб. в равных долях будут получать победители номинаций «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека», «За создание нового метода лечения», «За создание нового метода диагностики», «За создание нового направления в медицине», «За медицинскую помощь пострадавшим во время войн, террористических актов и стихийных бедствий», «Специальная номинация».

В Минздраве пояснили, что изменения в размере выплаты связаны с необходимостью повысить престиж профессии медицинского работника. Расходы будут покрыты из средств федерального бюджета.

Победители в номинациях «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург» и представители других специальностей продолжат получать по 500 тыс. руб. за первое место, 300 тыс. — за второе и 200 тыс. — за третье.

Ученые из Университета Виргинии обнаружили, что нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, которые используются для лечения ВИЧ-инфекции, влияют на риск развития болезни Альцгеймера. Результаты исследования опубликованы на сайте университета.

Каждый дополнительный год приема нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы снижал риск развития болезни Альцгеймера на 6—13%. С учетом параллельного риска смерти вероятность появления болезни Альцгеймера при приеме нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы уменьшалась на 37%. Риск снижался как среди людей с ВИЧ, так и у пациентов с гепатитом В. Другие антиретровирусные препараты не влияли на развитие болезни Альцгеймера.

По словам Джаякришны Амбати из Школы медицины Университета Виргинии, болезнь Альцгеймера ежегодно выявляют у 10 млн человек. Назначение таких препаратов позволит предотвратить развитие патологии у 1 млн человек в год.

По мнению ученых, защитное действие нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы может быть связано со способностью препаратов ингибировать инфламмасомы. Исследователи отметили, что в настоящее время новый, более безопасный блокирующий инфламмасомы препарат проходит клинические испытания при другой патологии. В дальнейшем планируется изучение его действия и при болезни Альцгеймера.

Основные установки

Приоритеты работы правительства в области сохранения здоровья населения будут сконцентрированы в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». Он охватывает все аспекты — от профилактики заболеваний до поддержания активного долголетия, заявил 16 мая в видеообращении к участникам итоговой коллегии Минздрава премьер-министр Михаил Мишустин.

«Важно и дальше обеспечивать обновление первичного звена, строительство и ремонт фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий. Предусмотрена и модернизация федеральных организаций, а также центров здоровья, создание новых приемных отделений. Решение таких задач зависит от слаженных действий вашего министерства и всего врачебного сообщества. Нужно обязательно ориентироваться на обратную связь от граждан, пациентов поликлиник и больниц, смотреть, насколько удобно им проходить лечение, как они оценивают работу медицинских учреждений», — отметил глава правительства.

По его словам, особое внимание надо уделить вопросам развития кадрового потенциала отрасли. Для поддержки первичного звена здравоохранения правительство установило специальные социальные выплаты (ССВ), которые получает больше 1 млн медработников. Это позволило привлечь в медучреждения небольших и отдаленных населенных пунктов страны больше 6,5 тыс. сотрудников.

Вице-премьер Татьяна Голикова напомнила, что в общей сложности на новые нацпроекты из федерального и региональных бюджетов в ближайшие шесть лет будет выделено 3,2 трлн руб. Задача повышения доступности и качества медицинской помощи предполагает инфраструктурное развитие медучреждений и поддержку 2160 опорных населенных пунктов. С 2026 года стартует второй этап модернизации первичного звена, предполагающий обновление более 30 тыс. медицинских объектов и 60 тыс. оборудования.

Один из самых важных вопросов — кадровое обеспечение. Усредненная потребность отрасли в притоке специалистов — почти 100 тыс. человек в год. Голикова отметила, что в системе здравоохранения уже увеличился объем приема студентов: с 165 тыс. в 2018 году до 238 тыс. — в 2024-м.

Векторы развития

На кадровом вопросе остановился в докладе министр здравоохранения Михаил Мурашко. По его словам, ведомство запустило «механизм качественного обновления системы подготовки медицинских кадров», приоритетом станет качество образования и соответствие структуры приема в профильные вузы реальным потребностям регионов. С этой целью уже введен запрет на полное дистанционное обучение по медицинским специальностям с разработкой типовых образовательных программ и жесткие требования к практической подготовке. Сейчас экспертные группы формируют модели компетенций для каждой специальности.

Среди планируемых изменений: обязательная отработка выпускников вузов и колледжей, усиление ответственности за нарушение целевых договоров; введение квот на подготовку кадров; преимущественное право целевиков при поступлении в колледжи. «Мы внедряем систему, где максимальное количество студентов будет проходить практику непосредственно у будущих работодателей. Это не просто стажировка — ранняя профессиональная адаптация. Каждый выпускник — и вуза, и колледжа — должен прийти на свое рабочее место. Мы создаем систему, где каждый целевик обязательно придет работать туда, где его ждут, — сказал министр.

Мурашко подчеркнул, что стоит задача создать систему здравоохранения, в которой медработник будет чувствовать себя востребованным, защищенным и мотивированным. Врачи уже тратят в два раза больше времени на пациентов, а не на бумаги, а роботизация лабораторий и внедрение ИИ в медорганизациях повысили эффективность работы. Ставится цель увеличения уровня обеспеченности врачами до 43,5 специалиста на 10 тыс. населения и увеличения контрольных цифр приема в медицинские вузы до 30,8 тыс. мест.

Работа всех структурных элементов системы профилактики от центров здоровья до кабинетов и отделений медицинской профилактики, центров общественного здоровья должна обеспечить дальнейший рост доли граждан, ведущих здоровый образ жизни до 13,6%, а число россиян, которым будут рекомендованы индивидуальные планы по ЗОЖ, должно превысить 4 млн. Поэтому необходимо продолжить разработку и внедрение муниципальных, корпоративных программ, направленных на укрепление общественного здоровья.

Рост удовлетворенности граждан медициной — задача не менее важная, чем строительство новых больниц, — работа первичного звена формирует мнение населения о всей системе. «Новая инфраструктура, доступность записи, время ожидания у кабинета, логистика так же важны, как качество медицинской помощи для создания положительного образа и результата, — подчеркнул Мурашко. — Перед нами стоит задача приблизиться к уровню удовлетворенности не менее 55%».

Мнения участников 

Как рассказал «МВ» вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Роман Щеглеватых, среди ключевых тем, на которых было сосредоточено внимание участников коллегии, можно выделить несколько: фокус внимания на каждом пациенте, повышение производительности труда, подготовка медицинских кадров и обновление инфраструктуры.

«Особое внимание на заседании было уделено совершенствованию кадрового потенциала, сокращению дефицита врачей в государственных медицинских учреждениях, модернизации инфраструктуры медучреждений, внедрению передовых технологий и усовершенствованию телемедицинских консультаций, а также повышению качества медицинской помощи и уровню удовлетворенности граждан этой помощью, — прокомментировал «МВ» повестку коллегии председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов. — Отмечалось, что объем финансирования программы бесплатного оказания медпомощи в 2025 году составит 4,7 трлн руб. По сравнению с 2024 годом объем финансового обеспечения возрос на 13,7%. Динамика, безусловно, позитивная, но не менее важно, что на реализацию трех нацпроектов: «Продолжительная активная жизнь», «Семья» и «Новые технологии сбережения здоровья» будет выделено около 3,2 трлн руб. до 2030 года. Тем не менее, не сами суммы решают проблемы, а качество распределения и эффективное использование выделенных средств. Это и позволяет в конечном счете влиять на работу отрасли».

Как рассказал «МВ» генеральный директор Ассоциации Российских фармацевтических производителей (АРФП) Виктор Дмитриев, в регионах видят, что федеральные программы по импортозамещению продукции медицинского назначения дают первые результаты. Но здесь самое главное — на них не останавливаться, а продолжать двигаться вперед. «В последние месяцы я выезжаю в регионы по линии Общественного совета при Росздравнадзоре, посещаю поликлиники, амбулатории, стационары. Приятно отметить, что национальный проект прошел не зря: мы видим новые поликлиники, шикарно оснащенные, в том числе отечественным оборудованием», — отметил он.

«В ближайшие пять лет российское здравоохранение ждет дальнейшая эволюция. Все, что заложено в предыдущих нацпроектах, будет продолжено, появились новые цели. Все системные изменения — от модернизации инфраструктуры до подготовки кадров — обеспечены комплексным обновлением законодательной базы. Это не просто реформы, а стройная система взаимосвязанных преобразований, — пояснил первый зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев. — Первое — инфраструктура. Бюджет более триллиона рублей позволит не просто строить новые медцентры, а создавать современные клиники с цифровыми решениями — от телемедицины до «умного» оборудования. Это будет принципиально новый уровень доступности и качества помощи. Второе — кадры. Реформа подготовки врачей уже дает результаты: обязательное наставничество, усиленная практика с первых курсов, целевая подготовка для регионов с возвратом медиков в родные места. Скоро в поликлиниках и больницах появятся тысячи новых квалифицированных специалистов».

Среди других ключевых векторов работы: усиление профилактики, а именно предотвращение болезней в результате борьбы с вредными привычками и введение налоговых льгот для соблюдающих ЗОЖ и освобождение врачей от непомерной бюрократической нагрузки, которая уже сокращена вдвое. «Мы рассчитываем, что к 2030 году каждый седьмой россиянин будет осознанно следить за своим здоровьем. Результат? Не просто увеличение продолжительности жизни, а жизнь более активная и качественная. Современная медицина — без бесконечных очередей и бумажной волокиты. Именно на это нацелены новые национальные проекты», — отметил Башанкаев.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулёв подтвердил, что на коллегии были заявлены очень амбициозные планы с фокусом на семью, на продолжительность и качество жизни. «Определенное внимание было уделено вопросу кадровому, и это очень правильно, потому мы понимаем, что он ключевой в системе здравоохранения. Многократно было сказано, и в докладе министра это прозвучало, насколько важно мнение пациентов о системе здравоохранения, о конкретных медорганизациях. Речь шла о повышении удовлетворенности граждан и было сказано, что в этом направлении будет продолжаться работа в виде создания четких критериев, по которым будет оцениваться система здравоохранения и эффективность национальных проектов», — отметил он.