Новости

Минздрав подготовил письмо с методическими рекомендациями для медицинских организаций, органов службы занятости и социальных служб, которые консультируют беременных женщин и тех, кто хочет иметь детей. Документ опубликовал «Консультант». Одна из рекомендаций для планирующих отказаться от беременности женщин — не говорить первыми об аборте. 

Письмо включает цели и задачи консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора/трудной жизненной ситуации, основные критерии эффективности таких бесед, а также «некоторые особенности консультирования» и порядок мониторинга оказания медицинской, психологической, социальной и правовой помощи таким россиянкам.

Так, при первичном обращении пациентки врач акушер-гинеколог должен предложить ей пройти мотивационное анкетирование, психолог проводит психологическое доабортное консультирование и оценивает причины, приведшие к желанию прервать беременность. При выявлении социальных или экономических причин для аборта женщине должны предложить повторное анкетирование.

Минздрав считает, что женщины часто приходят на такие консультации не по собственному желанию, поэтому в ведомстве их называют «немотивированными» пациентками. Задача консультирования — преодолеть их естественное сопротивление, сформировать мотив и заинтересованность в консультации.

При этом в министерстве подчеркнули, что в ходе консультирования не следует «уговаривать или убеждать женщину» сохранить беременность, нужно помочь ей «шире посмотреть на проблему» и «помочь найти новые возможности». Среди важных нюансов, которых Минздрав рекомендовал придерживаться, — нельзя инициировать обсуждение необходимости аборта, делать критические замечания по поводу наступления беременности, а также в адрес женщины и членов ее семьи.

Ранее в июле вице-премьер Татьяна Голикова сообщила, что доля россиянок, отказавшихся от аборта, достигла в 2024 году почти 25%, что позволило сохранить 42 тыс. детей. То есть всего планировали прервать беременность примерно 168 тыс. россиянок, подсчитал «МВ».

До этого в марте вице-премьер говорила, что по итогам 11 месяцев 2024 года более 37 тыс. женщин, которые планировали сделать аборт, решили сохранить беременность. В Минздраве неоднократно заявляли, что россиянки принимают такое решение после консультаций со специалистами, которые рассказывают им в том числе о мерах социальной поддержки.

Ученые из Гарвардской медицинской школы и Северо-Западного университета сравнили вероятность развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом и умеренным сердечно-сосудистым риском, которые получали производные сульфонилмочевины или ингибиторы DPP4. Результаты исследования опубликованы в JAMA Network Open.

Анализ показал, что за пять лет наблюдения риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смерти) составил 9,1% у пациентов, начинавших лечение с glipizide, против 8,1% у получавших ингибиторы DPP4. При этом глибенкламид и глимепирид не продемонстрировали значимого увеличения риска (отношение рисков составило 1,04 и 1,07 соответственно).

Авторы заключили, что glipizide связан с умеренно повышенным риском сердечно-сосудистых событий и может быть не оптимальным выбором для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, особенно при наличии атеросклеротического поражения сосудов. Исследователи призвали пересмотреть приоритетное место glipizide в клинических рекомендациях с учетом появления более безопасных альтернатив.

Суд апелляционной инстанции по уголовным делам Верховного суда Ингушетии 29 июля заключил под стражу 36-летнего главврача Республиканского онкологического диспансера, экс-министра здравоохранения республики Магомедбашира Балаева. Он подозревается в мошенничестве, сообщила пресс-служба суда. 

Ранее Магасский районный суд отклонил ходатайство следствия и освободил Балаева. Прокуратура обжаловала это постановление.

Балаев подозревается в мошенничестве, совершенном группой лиц по предварительному сговору (Качанов А.В., Зязиков Б.М., Балаев М.Х. и иные неустановленные лица). По данным следствия, в 2022–2023 годах, когда он занимал пост министра здравоохранения Ингушетии, было похищено свыше 53,3 млн руб., выделенных региону в качестве субсидии Минздравом РФ на закупку медоборудования.

Подозреваемый заключен под стражу до 4 сентября.

В Палату представителей Конгресса США внесли законопроект H.R.4762, который предусматривает запрет на экспорт лекарств и протезов в Россию. Автор инициативы — республиканец Морган Латрелл из Техаса. Полный текст документа пока недоступен, он направлен на рассмотрение в Комитет по международным делам нижней палаты Конгресса.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Ян Власов отметил, что в России внимательно следят за ситуацией, но у пациентов нет повода для паники. «Сегодня практически на каждое международное непатентованное наименование (МНН) в стране зарегистрированы десятки торговых наименований, включая препараты отечественного производства», — цитирует его «Фармацевтический вестник».

Власов отметил, что некоторые инновационные препараты не имеют аналогов на российском рынке, но в этом направлении тоже ведется работа, в частности, развивается параллельный импорт и расширяется участие отечественных производителей в клинических исследованиях.

Исполнительный директор Ассоциации фармацевтических компаний «Фармацевтические инновации» («Инфарма») Вадим Кукава заявил, что законопроект в случае его принятия может «крайне негативно» повлиять на обеспечение лекарствами и техническими средствами реабилитации российских пациентов. По его словам, значительную часть таких товаров поставляют компании из США.

Торговые отношения между Россией и США в сфере здравоохранения за последние годы серьезно осложнились на фоне санкций и торговых ограничений. Однако в 2022 году Минфин США разрешил поставки в Россию лекарств и медоборудования. The Wall Street Journal писала, что эти изменения соответствуют санкционной политике страны: США обычно освобождают гуманитарные, медицинские и сельскохозяйственные товары от санкций с некоторыми ограничениями.

Позднее, в 2022 году Россия сократила импорт лекарственных препаратов из США: в денежном выражении по сравнению с аналогичным периодом 2023 года он просел почти втрое — до 13,2 млн долл. Таким образом, Россия в рейтинге крупнейших покупателей медицинских товаров США заняла лишь 56-ю строку.

За последние месяцы США значительно ужесточили санкционное давление на Россию. Американские сенаторы из обеих партий активно лоббируют новые ограничения, считая их инструментом давления с целью урегулирования украинского кризиса.

ВОЗ призывает усилить меры по борьбе с вирусными гепатитами, чтобы снизить число смертей от рака. По словам генерального директора Всемирной организации здравоохранения Тедроса Гебрейесуса, каждые 30 секунд в мире кто-то умирает от связанного с гепатитом тяжелого заболевания печени или рака.

В заявлении ВОЗ указано, что недавно Международное агентство по исследованиям рака (IACR) классифицировало гепатит D как канцерогенный для людей наравне с гепатитами В и С. Гепатит D воздействует только на людей, уже инфицированных вирусом гепатита В. Риск развития рака печени у людей с гепатитами В и D повышается в 2-6 раз в сравнении с пациентами, живущими только с гепатитом В. По мнению экспертов, необходимо повысить информированность населения, улучшить проведение скринингов и обеспечить доступ к лечению гепатита D.

В заявлении отмечено, что вирусные гепатиты А, В, С, D и Е – это основные причины острой вирусной инфекции. Среди них только вирусные гепатиты В, С и D могут приводить к хронической инфекции, которая значительно повышает риск цирроза, печеночной недостаточности и рака печени. В мире более 300 млн человек живут с гепатитами В, С и D. Из них 1,3 млн ежегодно умирают, преимущественно от цирроза или от рака. При этом большинство людей, живущих с гепатитом, не знают, что они инфицированы.

Согласно последним данным ВОЗ, охват пациентов тестированием на вирусные гепатиты остается низким: в 2022 году гепатит В выявили только у 13% инфицированных, а гепатит С – у 36%. Еще хуже ситуация с охватом лечением: только 3% людей с гепатитом В и 20% с гепатитом С получают лечение. Планировалось, что к 2025 году удастся диагностировать заболевание у 60% инфицированных, и 50% пациентов смогут получать лечение.

Больше половины опрошенных региональных органов управления здравоохранением и уполномоченных по правам человека поддержали инициативу о проверке образования врачей. Данные получены компанией «МедРокет» (разработчик портала ПроДокторов), на вопросы которой ответили 45 минздравов и 43 омбудсмена.

Респондентам предложили оценить инициативы о введении обязательной проверки образования врачей лечебными учреждениями и открытии федерального регистра медработников (ФРМР) для пациентов с целью ознакомления со сведениями об образовании специалистов. За проверку документов высказались 58% ответивших на запрос региональных минздравов и 79% уполномоченных по правам человек. Приняли участие в опросе, но воздержались от высказывания позиции 14 минздравов и 14 омбудсменов.

«Поднятая проблема вызывает серьезную озабоченность с точки зрения защиты фундаментального права граждан на получение качественной и безопасной медицины», — отметил в отзыве на инициативу уполномоченный по правам человека в Ямало-Ненецком автономном округе Андрей Нестерук.

За последние два года на портале «ПроДокторов» было выявлено больше 300 случаев подделки документов об образовании медработников. Врачебная категория 279 врачей оказалась вымышленной, еще 49 «специалистов» вообще не имели специального медицинского образования. Несмотря на оповещение пользователей портала и работодателей о поддельных документах, 14 медиков продолжают работать. При информировании медучреждений о том, что у них работает специалист без необходимого образования, выяснялось, что многие клиники не проверяли подлинность документов в федеральном реестре.

Руководитель юридического отдела «МедРокет» Тамара Тимошенко считает необходимым добавить в ст.79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» обязанность медорганизации проводить проверку подлинности документов об образовании медработников до момента оказания ими медицинской помощи. Сейчас такая норма в законе отсутствует.

Юристы компании весной 2025 года обратились в Минздрав России с заявкой на подключение «ПроДокторов» к реестрам единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Это взаимодействие позволило бы пациентам проверять подлинность документов об образовании медработника на портале. Ведомство не ответило на запрос в установленный законом срок, и «МедРокет» направила заявление в суд, писал «МВ». Судебное заседание назначено на 13 августа. 

Ученые из Больницы Фримена в Ньюкасле-апон-Тайн оценили возможность отказа от радиойодтерапии у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы низкого риска. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet.

Анализ показал, что пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 97,9% у пациентов без радиойодтерапии и 96,3% — у пациентов, получавших лечение. Разница пятилетнего абсолютного риска составила 0,5 процентного пункта и укладывалась в пределы не меньшей эффективности. Всего было зарегистрировано 17 рецидивов: восемь в группе без терапии и девять — в группе с радиоактивным йодом.

Чаще рецидивы возникали у пациентов с опухолями большего размера (9% против 3%) и у больных с поражением лимфоузлов (13% против 2%). Также риск рецидива был выше в 12,75 раза при послеоперационном уровне тиреоглобулина ≥ 2 нг/мл.

Побочные эффекты — такие как усталость, летаргия и сухость во рту — встречались с одинаковой частотой в обеих группах. Смертей от рака щитовидной железы или терапии не зафиксировано. Всего умерли восемь пациентов (по четыре в каждой группе), при этом причины смерти не были связаны с основным заболеванием.

Авторы заключили, что у большинства пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы низкого риска можно безопасно отказаться от послеоперационной радиойодтерапии без повышения риска рецидива.

***

Минздрав наделен полномочием по утверждению особого порядка применения клинических рекомендаций (КР). Изменения в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» подписал президент Владимир Путин, поставив точку в споре о том, станут ли эти документы обязательными для исполнения.

Теперь ведомство будет не только устанавливать порядок и сроки разработки и пересмотра КР, требования к составу и научной обоснованности включаемой в них информации, но и сможет определять порядок применения КР. При этом клинрекомендации не обладают статусом нормативно-правового акта и не могут использоваться в контрольной деятельности, а практика их применения не влечет административной или уголовной ответственности.

Информация об узаконивании клинреков с не до конца определенным статусом открывает событийный рейтинг недели.

***

На втором месте в информационном TOP5 сообщение о совещании президента с членами правительства, на котором выяснилось, что у «земских» программ есть демографический потенциал, поскольку в них чаще всего участвуют женщины до 40 лет. 

Как сообщила вице-премьер Татьяна Голикова, регионами-лидерами за все время реализации программы «Земский доктор» стали Краснодарский край, Московская и Ленинградская области, республики Башкортостан и Дагестан. В сельскую местность и малые города привлечены почти 72 тыс. медработников. На эти цели было направлено почти 73 млрд руб.

В период с 2019-го по 2024 год в «земских» программах приняли участие 37,5 тыс. медработников. Из них досрочно расторгли контракт 17,3% участников. Средний стаж работы по программе с 2012 года составляет 8,5 года.

Не согласился с данными Голиковой руководитель исполнительного комитета Народного фронта Михаил Кузнецов. По данным опросов 2 тыс. действующих участников программы, не собираются продлевать контракт 30%, сомневаются 20% медработников. Также 30% жалуются на трудности с адаптацией: отсутствие доступных детсадов и необходимость тратить выплаты на перевоз имущества.

При этом 79% опрошенных отметили, что выплата замотивировала их к переезду в сельскую местность, а 85% готовы рекомендовать программу коллегам. Но некоторые вакансии не закрываются годами, отметил Кузнецов. Исправить это могут дополнительные меры, устанавливаемые регионом самостоятельно.

Доступность жилья решающим фактором назвали 60% опрошенных. Помочь могут сельская ипотека, субсидии, повышенные выплаты для отдельных регионов. Также участники «земских» программ отмечают избыточные требования к документам (например, необходимость их нотариального заверения) и отсутствие возможности подачи заявки в цифровом виде.

Как часто вы пользуетесь консультациями коллег при лечении «сложных» пациентов? Опрос займет у вас 2—3 минуты. 

***

Третью строчку новостного рейтинга недели заняла информация о том, что Минздрав подготовил новые изменения в Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Документом предлагается обязать лечащих врачей направлять медицинскую документацию пациента, который злоупотребляет больничными, на рассмотрение врачебной комиссии. 

«Красным флагом», как и планировалось изначально, будет оформление четырех и более листков нетрудоспособности за шесть месяцев (за исключением случаев ухода за больным членом семьи, медицинской реабилитации, получения гражданами медицинской помощи при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, требующих медицинской помощи методом заместительной почечной терапии).

Проект приказа был разработан еще в ноябре 2024 года, по поручению правительства по итогам совещания у замруководителя аппарата кабмина Ольги Кривонос. Но в феврале 2025 года вице-спикер Госдумы Ирина Яровая предложила доработать документ.

***

На четвертом месте в TOP5 информация с «круглого стола», организованного Комитетом Госдумы по охране здоровья и Национальной ассоциацией управленцев сферы здравоохранения, о том, что большинство частных клиник пока не готовы передавать данные об оказанной ими медицинской помощи в электронном виде в соответствующие информсистемы. Этому препятствуют не только технические сложности, но и страх перед наказанием, узнал «МВ». 

Как отметил зампред комитета Бадма Башанкаев, вариантов тут всего два: пойти по жесткому пути и вменить в обязанность Росздравнадзору проверять, как и в каком объеме клиники передают данные в виде структурированных электронных медицинских документов (СЭМД) в систему, или выработать вместе с игроками рынка наиболее оптимальный путь поставки информации.

У участников рынка возникло много вопросов о возможности внесения изменений в переданные в ГИС документы. Сейчас медработники не могут исправить в СЭМД даже технические ошибки или выпустить дополнительный документ без оказания непосредственно медицинской помощи. Что также тормозит переход частных клиник на электронный документооборот.

***

Замыкает пятерку новостей недели информация о том, что в правительстве и Минздраве обнаружили, что почти треть выпускников медицинских колледжей не приходят в сферу здравоохранения. При этом каждая пятая новоиспеченная медсестра увольняется в первый год работы. 

Из более чем 100 тыс. человек, окончивших медицинские колледжи в 2024 году, 30 тыс. специалистов не работают и не учатся, а 27 тыс. заняты вне сферы здравоохранения, сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на Всероссийской конференции «Кадры для современного здравоохранения.

Замминистра здравоохранения Татьяна Семенова сообщила, что из 69 тыс. пришедших в здравоохранение в прошлом году специалистов со средним медобразованием почти 15 тыс. (21%) проработали меньше года. Лидируют по числу уволившихся медсестер республики Тыва (42%), Алтай (41%), Калмыкия (34%), Бурятия (33%) и Курганская область (32%).

Минздрав по рекомендации Минюста решил полностью обновить Правила обязательного медицинского страхования. В утвержденный приказом № 108н от 28.02.2019 уже 10 раз вносились существенные поправки.

Проект новых Правил ОМС размещен 25 июля на портале regulation.gov.ru. Документ учитывает, в том числе все изменения, которые появились в Федеральном законе об обязательном медицинском страховании № 326-ФЗ.

В пояснительной записке отмечается, что в проекте подробнее прописываются правила сопровождения застрахованных по ОМС ‎при оказании им медицинской помощи. В частности, документом детализируется функционал страховых представителей.

Ранее глава Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов рассказал, что с 1 сентября вступит в силу закон, усиливающий контроль за страховыми медицинскими организациями (СМО). В частности, закон разрешает страховщикам сопровождать застрахованных граждан на всей территории страны, в том числе рассылать им смс-уведомления.

По словам Леонова, СМО также смогут «более активно работать с гражданами», например, защищать их права в предъявлении претензий к клиникам в связи с некачественным оказанием медпомощи и взиманием денежных средств за ее оказание. «Сейчас вопросы сопровождения застрахованных со стороны страховых медорганизаций законодательно не урегулированы», — сказал он.

Кроме того, по его словам, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) начнет вести мониторинг деятельности таких организаций и размещать его результаты на своем официальном сайте, а также направлять в органы власти, в Центробанк и гражданам. Эта мера направлена на повышение открытости и прозрачности работы страховых медицинских организаций»

Ранее «МВ» писал об увеличении количества признанных обоснованными жалоб пациентов. Так, страховщики сообщили, что в России почти на треть выросло количество признанных экспертами обоснованными жалоб пациентов при получении медпомощи по ОМС. Чаще всего застрахованные жаловались на нарушения при оказании медицинской помощи, неудовлетворительную работу медорганизаций и приписки.

Генеральным директором холдинга «Нацимбио» назначен Александр Низовцев. Он сменил Андрея Загорского, возглавлявшего компанию с 2017 года, сообщила 25 июля пресс-служба госкорпорации «Ростех».  

Александр Низовцев имеет 20-летний опыт управления в сфере производства лекарств и медизделий. Работал на руководящих позициях в компании «Фармстандарт», возглавлял принадлежащий холдингу Виктора Харитонина Тюменский завод медицинского оборудования и инструментов, руководил предприятием по производству вакцин и аллергенов «Биомед» им. И.И. Мечникова.

Согласно сообщению «Ростеха», в новой должности Низовцев займется укреплением рыночных позиций холдинга «Нацимбио», занимающегося производством и поставками иммунобиологических препаратов, в том числе для Национального календаря профилактических прививок. В планах компании привлечение дополнительных инвестиций в развитие и трансфер технологий для вывода на рынок современных многовалентных вакцин.

«Нацимбио» на 100% принадлежит госкорпорации «Ростех». По данным СПАРК, выручка компании в 2024 году превысила 15,5 млрд руб., чистая прибыль — 4,5 млрд руб.