Новости

Минздрав планирует отложить еще на год, до 1 сентября 2026-го, вступление в силу порядков оказания медицинской помощи по профилю «Детская онкология ‎и гематология» и диспансерного наблюдения за такими детьми. Проект приказа опубликован 9 августа для общественного осуждения на портале regulation.gov.ru. 

Утвержденный приказом № 55н от 05.02.2021 Порядок медпомощи по детской онкологии ‎и гематологии должен был вступить в силу еще 1 сентября 2022 года. В августе 2022-го срок начала его действия перенесли на два года, отложив также вступление в силу уже действовавшего Порядка диспансерного наблюдения детей с онкологическими ‎и гематологическими заболеваниями (приказ Минздрава № 629н от 10.06.2021). В августе 2024-го отсрочку продлили еще на год. 

Сейчас отсрочка потребовалась также в связи с недооснащенностью медорганизаций, оказывающих медицинскую помощь, в том числе по профилям «детская онкология» и «детская онкология и гематология» в рамках федерального проекта «Охрана материнства и детства» нацпроекта «Семья», следует из пояснительной записки к проекту приказа. Планируется дооснащение и переоснащение отделений реанимации и интенсивной терапии, операционных блоков, установка тяжелого диагностического оборудования для детских больниц субъектов РФ, а также медорганизаций, подведомственных Минздраву и ФМБА России.

«Мероприятия позволят обеспечить дооснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, в том числе по профилям «детская онкология» и «детская онкология и гематология» и организовать оказание необходимой медицинской помощи детям на новом уровне», – утверждается в проекте.

В 2024 году нацпроект по здравоохранению показал один из худших результатов по уровню исполнения расходов и занял четвертое место с конца. При этом сводная бюджетная роспись по нему была снижена Минфином наиболее значительно – с 289 млрд до 284,3 млрд руб., писал «МВ». Особенно показательны были цифры по федпроекту «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» – уровень исполнения расходов по нему достигал в начале декабря только 51,4%, а закончил год с показателем 95,4%. Для этого потребовалось сократить итоговую цифру в сводной бюджетной росписи с почти 4,4 млрд до 3,18 млрд руб. Всего на детское здравоохранение в прошлом году было направлено чуть больше 3 млрд руб.

***

Минздрав вложит 676 млн руб. в разработку регистра пациентов с отдельными неинфекционными заболеваниями, а также сведениями об исходах беременности и родов. Выбор подрядчика на его создание продлится до 22 августа, а сроком исполнения контракта указано 30 апреля 2026 года.

Исполнителя ищут на выполнение работ по созданию отдельной подсистемы Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). От подрядчика требуется обеспечить прием, накопление, обработку, хранение, актуализацию и обобщение информации о пациентах с сахарным диабетом, онкологическими, некоторыми сердечно-сосудистыми и психическими заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения, новообразованиями in situ, болезнями печени, о беременных женщинах и исходах родов и пациентах с ХОБЛ.

Новая платформа предназначена для сбора данных о деятельности медорганизаций, влиянии показателей заболеваемости на изменение медико-демографических показателей, финансово-экономического планирования медицинской помощи и программ льготного лекобеспечения. Сейчас аналогичную статистику собирают с помощью форм федерального статистического наблюдения и частично из счетов на оплату медпомощи, а также баз, которые ведут страховые медицинские компании (СМО), писал «МВ».    

Попытка Минздрава наладить учет пациентов открывает событийный рейтинг недели.

Опасаетесь ли вы административной ответственности за поисковые запросы экстремистских материалов в сети Интернет? Опрос займет у вас 2-3 минуты. 

***

На втором месте в информационном TOP5 сообщение о грядущей замене учетной формы № 057/у, которая используется медорганизациями для направления пациентов на консультации, обследования, госпитализации. Минздрав намерен расширить шаблон документа и обновить порядок ее заполнения. 

В форму № 057/у добавлены графы о форме, виде и условиях оказания медицинской помощи (первичная медико-санитарная помощь, в том числе специализированная, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь; скорая специализированная помощь; помощь, оказываемая амбулаторно, стационарно или в условиях дневного стационара), данные о страховой компании, выдавшей полис ОМС, а не только его номер.

Расширена также информация о занятости пациента (работает, проходит военную службу, пенсионер, учащийся, не работает, проч.). Медицинский работник, заполняющий документ, должен будет указать сведения о количестве назначаемых циклов или курсов лечения. Этого не было в прежней версии формы № 057/у.    

***

Третью строчку новостного рейтинга недели заняла информация о том, что портал «ПроДокторов» заблокировал около 329 тыс. ложных отзывов о врачах и клиниках, из них 134 тыс. в этом году. Еще 16 663 из опубликованных на сайте положительных оценок не прошли проверку на достоверность и были аннулированы, сообщили «МВ» в компании. 

Таким образом, с учетом того, что пользователи портала оставляют примерно 125 тыс. откликов о конкретных врачах в месяц, не проходит проверку как потенциально фейковый или недостаточно достоверный примерно каждый пятый. Поддельные отзывы выявлялись сотрудниками компании, а также с помощью фильтров портала, подсвечивающих подозрительные сообщения.

***

На четвертом месте в TOP5 результаты опроса, согласно которому три четверти (76%) врачей сообщили, что испытывают так называемый синдром самозванца и не уверены в своем профессионализме.  

Каждый десятый респондент признался, что мысли о собственной некомпетентности постоянно крутятся в голове. Только 104 участника опроса оказались полностью уверены в своем профессионализме. Каждый третий (34%) не видит объективных причин появления у себя данного синдрома. Еще 29% опрошенных чувствуют себя плохими специалистами, когда испытывают затруднения при выборе тактики диагностики и лечения пациентов.

***

Замыкает пятерку новостей недели сообщение компании «СОГАЗ-Мед» о том, что в России в два раза выросло число случаев длительной диагностики онкологического заболевания, когда срок постановки диагноза занимает больше года: с 5,8% в 2020 году до 10,6% в 2024-м. Анализ выполнен на основе принятых к оплате счетов за оказанную по ОМС медицинскую помощь застрахованным в этот период. 

Доля пациентов с «целевой» длительностью диагностики — до 30 дней, хоть и относительно стабильна, но на пятилетнем отрезке наблюдения достоверно падает. Этот показатель снизился с 62,8% в 2020 году до 54,8% в 2024-м. При этом средние значения длительности диагностики злокачественного новообразования в группах с «приемлемыми» и более реалистичными — до 100 дней — сроками не уменьшаются. В 2024 году число таких случаев составляло 25,8% от общего числа проанализированных счетов (в 2020 году — 22,6%).  

По мнению экспертов компании, отдельного изучения требуют случаи со сверхкороткой (меньше 6 дней) или необычайно большой (больше 100 дней) длительностью диагностики. В общей сложности таких случаев за пять лет наблюдения набралось 33,2%. «То есть для каждого третьего пациента с впервые выявленным онкологическим заболеванием роль подозрения как важнейшего события для начала диагностического процесса была не очевидной», — прокомментировал результаты один из авторов исследования исполнительный директор по экспертизе медпомощи «СОГАЗ-Мед» Юрий Брудастов.

Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении (СПК) направил запрос в Минздрав с просьбой разъяснить порядок применения приказа № 206н от 02.05.2023 о квалификационных требованиях к мед- и фармработникам в отношении медицинских психологов. Проблемы возникают у специалистов без высшего медицинского образования, которые, по мнению аккредитационных центров, не соответствуют требованиям к образованию.

«Существует юридико-лингвистическая неопределенность квалификационных требований, содержащихся в приказе № 206н. Перечисление требований к образованию, обучению по дополнительным профессиональным программам и требований к опыту практической работы непоследовательно, что приводит к предъявлению неопределенных, трудновыполнимых и обременительных требований к гражданам, а для аккредитационных центров и работодателей предоставляет необоснованно широкие полномочия в вопросах определения соответствия лица квалификационным требованиям», — заявили в СПК.

В связи с этим уже работающим психологам отказывают в аккредитации, даже несмотря на наличие дополнительного профессионального образования по клинической психологии и стажа работы более пяти лет. Отсутствие аккредитации у медицинских психологов становится основанием для расторжения с ними трудовых договоров, говорится в письме в telegram-канале организации.

«Попытки Минздрава России навязать обязательность прохождения аккредитации специалиста лицам без медицинского образования путем погружения этой процедуры в профессиональные стандарты на протяжении нескольких лет остаются неудачными. Годами представители Минздрава России доказывают необходимость учета в профессиональных стандартах требований своего подзаконного нормативного акта, при этом игнорируя требования федерального законодательства», — заявили в организации.

В Приказе № 206н прописано, что у медицинского психолога должно быть высшее образование – специалитет по «Клинической психологии» или «Психологии» со специализацией «Клиническая психология» либо профессиональная переподготовка по «Клинической психологии» при наличии специалитета по «Психологии» или «Психологии служебной деятельности». К работе допускаются специалисты при наличии непрерывного стажа работы по направлению более пяти лет после прохождения программ профессиональной переподготовки. Данная норма действует для работников, принятых на эти должности до 1 сентября 2023 года.

«В правоприменительной практике сложилась устойчивая позиция о том, что лица, отвечающие квалификационным требованиям на момент возникновения трудовых правоотношений и успешно осуществляющие профессиональную деятельность, сохраняют право на работу в соответствующих должностях в случае изменения квалификационных требований, установленных нормативными правовыми актами и профессиональными стандартами», – заявили в СПК.

Психологов, которые хотят вести частную практику, собираются обязать иметь трудовой стаж по профилю своей деятельности не менее трех лет. Это следует из новой версии законопроекта об основах регулирования деятельности психологов в России, писал «МВ». Кроме того, в нем прописано, что используемые ими методики должны быть «научно обоснованными», а сама работа – строиться на основе «принципа уважения и сохранения традиционных российских духовно-нравственных ценностей».

Необходимость принятия закона о психологической помощи, где будут уточняться само понятие психологической помощи и круг специалистов, имеющих право ее оказывать, обсуждается в России с 2018 года. На кафедре психологии МГУ жаловались, что сейчас под вывесками «психолог», «психологическое консультирование», «психоанализ» может быть что угодно и научная психология ничего с этими деятелями не имеет. В итоге под видом психологической услуги рекламируются различные тренинги личностного роста и секты дианетики. Нередко организаторы тренингов занимаются откровенным мошенничеством.

Ученые из Университетского медицинского центра им. Эразма Роттердамского оценили, какие антропометрические показатели лучше всего прогнозировали риск заболеваний печени. Результаты исследования опубликованы в The American Journal of Gastroenterology.

Анализ показал, что окружность талии имела наибольшую диагностическую точность для связанной с метаболической дисфункцией стеатозной болезни печени (MASLD, площадь под кривой 0,82) по сравнению с ИМТ и другими измерениями. Для повышенной жесткости печени этот показатель составил 0,75, для связанного с метаболической дисфункцией стеатогепатита (MASH) — 0,73. Аналогичные результаты получены у пациентов с диабетом и множественными сопутствующими метаболическими заболеваниями.

В стратифицированном по полу анализе маркеры, основанные на окружности талии, включая индекс округлости тела и соотношение талии к росту, были самыми сильными предикторами у мужчин и женщин. Риск MASLD стабилизировался при окружности талии свыше 100 см, тогда как риск MASH увеличивался линейно при любых значениях. При этом риск повышенной жесткости печени резко возрастал после превышения отметки в 100 см.

Анализировали данные 11 579 взрослых участников с доступными данными о здоровье печени и антропометрическими измерениями. Средний возраст участников составил 51 год. MASLD диагностировали у 40,9% участников, MASH — у 6,5%, повышенную жесткость печени — у 9,9%. Оценку проводили с использованием показателей FibroScan и различных индексов, отражающих состав тела.

Авторы заключили, что окружность талии, особенно при отсутствии выраженного ожирения, следует рассматривать как предпочтительный параметр для оценки риска MASLD, MASH и фиброза печени у пациентов с метаболическими нарушениями.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:

– В соответствии со ст.1085 Гражданского кодекса РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Размер возмещения потерпевшему утраченного заработка (дохода) определяется по правилам ст.1086 ГК РФ. В случае, если размер утраченного заработка (дохода) взыскан вступившим в законную силу судебным постановлением, ст.1090 Гражданского кодекса предусматривает возможность последующего изменения размера возмещения вреда, в том числе в сторону уменьшения. При этом перечень оснований для уменьшения размера возмещения вреда носит исчерпывающий характер.

Такими основаниями могут быть следующие ситуации:

— трудоспособность потерпевшего выросла по сравнению с той, которая была у него к моменту присуждения возмещения вреда (п.2);

— ухудшение имущественного положения причинителя вреда — гражданина (это основание не применяется, если вред был причинен умышленными действиями (п.4).

Таким образом, в случае, когда причинителем вреда выступает организация, основанием для уменьшения размера возмещения вреда может быть только рост трудоспособности потерпевшего.

Как следует из п.38 Постановления пленума Верховного суда РФ № 1 от 26.01.2010 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» причинитель вреда, имеющий основания полагать, что трудоспособность потерпевшего выросла по сравнению с той, которая была у него к моменту присуждения возмещения вреда, вправе обратиться в суд в порядке, установленном ч.3 ст.209 Гражданского процессуального кодекса РФ (путем предъявления нового иска об изменении размера периодических платежей, присужденных вступившим в законную силу решением суда).

Если суды устанавливают основания для уменьшения присужденных сумм, заявленные иски удовлетворяются: см., например, апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного суда Республики Башкортостан от 11.12.2017 по делу № 33-18440/2017, апелляционное определение СК по гражданским делам Нижегородского областного суда от 05.09.2023 по делу № 33-13732/2023, решение Новокубанского районного суда Краснодарского края от 07.04.2025 по делу № 2-7/2025.

При этом назначение потерпевшему пенсии согласно п.2 ст.1085 ГК РФ само по себе не имеет правового значения для уменьшения размера присужденных выплат и не служит обстоятельством, освобождающим причинителя вреда от необходимости их выплачивать. Кроме того, в счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

Порядок индексации размера возмещения вреда установлен ст.318, 1091 ГК РФ. Как следует из ст.1091, суммы выплачиваемого гражданам возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, подлежат индексации пропорционально росту величины прожиточного минимума на душу населения в соответствующем субъекте РФ по месту жительства потерпевшего.

В п.34 Постановления пленума Верховного суда РФ № 54 от 22.11.2016 «О некоторых вопросах применения общих положений Гражданского кодекса РФ об обязательствах и их исполнении» сказано, что ст.318 и 1091 ГК РФ предоставляют гарантию повышения размера выплат на содержание гражданина. Условиями обязательства может быть предусмотрен повышенный размер индексации выплат по сравнению с размером, определяемым в соответствии со ст.318 ГК РФ. Индексация выплат в меньшем размере или иное ухудшение положения гражданина, на содержание которого выплачиваются денежные суммы, не допускается.

При этом в п.35 Постановления № 54 указано, что при определении размера прожиточного минимума следует принимать во внимание только прожиточный минимум, установленный для всего населения, а не для отдельных социально-демографических групп, если иное не установлено законом.

На основании изложенного констатируем, что порядок индексации сумм, выплачиваемых гражданам в счет возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, установлен законом. Критерием индексации присужденных сумм служит рост величины прожиточного минимума на душу населения. Достижение пенсионного возраста и другие подобные обстоятельства не влияют на порядок индексации сумм, присужденных потерпевшему в счет возмещения утраченного заработка (дохода).

Экспертный совет фонда «Круг добра» рассмотрел вопрос о включении в перечень закупок еще одного препарата для терапии острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) и острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) – ревумениба (ТН «Ревуфорж»). Утверждены также категории детей с ОМЛ и ОЛЛ, которым показано назначение препарата.

В категории на получение препарата ревумениб войдут дети с ОМЛ и ООЛ с рефрактерным и рецидивирующим течением болезни без возможности проведения им стандартной химиотерапии, а также с наличием химерного гена КMT2A, определенного любым доступным способом.

Экспертный совет фонда рассмотрел вопрос о включении в перечень нозологий гемофилии А и лекарственного препарата эфанесоктоког альфа (ТН «Алтувокт» и «Алтувийо») для терапии заболевания. Препарат будет показан детям с установленной неингибиторной формой гемофилии А, которые ранее получали лечение препаратом F VIII, а также пациентам, у которых нельзя контролировать течение заболевания.

На заседании также рассмотрели вопрос о включении в перечень препарата мацитентан (ТН «Опсамит») в форме выпуска диспергируемые таблетки, которые разработаны специально для детей с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) и пока не зарегистрированы в России. Сейчас для терапии ЛАГ фонд закупает препарат селексипаг.

Еще на совещании сформировали резерв препарата белумосудил для НМИЦ им. В.А. Алмазова, чтобы обеспечить лекарством детей с заболеванием хроническая РТПХ (хроническая реакция «трансплантат против хозяина»). Кроме того, совет рассмотрел и одобрил 355 новых заявок на обеспечение детей лекарствами, медизделиями и техническими средствами реабилитации, а также 45 заявок на перераспределение препаратов.

В России планируют отменить плановые проверки Росздравнадзора для медицинских организаций, которые относятся к категориям значительного, среднего, умеренного и низкого риска. Контрольные мероприятия заменят профилактическими визитами, следует из разработанных Минздравом поправок в Постановление Правительства РФ № 1048 от 29.062021.

Ранее плановые проверки не применялись только в отношении медорганизаций низкого риска. Плановые выездные и документарные проверки, инспекционные визиты и контрольные закупки не реже одного раза в год остаются для медицинских организаций из категории чрезвычайно высокого риска. Для организаций высокого риска такие мероприятия проводятся с частотой один раз в два года либо один обязательный профилактический визит в год.

Медорганизации планируют обязать использовать мобильное приложение «Инспектор» для оценки выполнения лицензионных требований, в том числе профилактических визитов надзорными органами удаленно. Кроме того, среди профилактических мероприятий появилось «самообследование».

Вводится новая форма проверки в ходе контрольной закупки — эксперимент. Он может быть проведен в виде тест-ситуации для контроля соблюдения медорганизацией порядка и условий предоставления платных услуг, в том числе удаленно с помощью видеоконференц-связи, а также с использованием мобильного приложения «Инспектор». Срок рассмотрения зарегистрированной жалобы сокращается с 20 до 15 дней.

Депутаты ранее неоднократно просили отменить мораторий на плановые проверки объектов, связанных с пищевым производством и здравоохранением, то есть сфер экономики, где при нарушении технологий или применении некачественных препаратов есть непосредственная угроза жизни и здоровью людей, или хотя бы возобновить профилактические визиты.

По данным Росздравнадзора, сейчас под плановые проверки подпадает не более 300 организаций по всей стране. Из них 34 клиники относятся к категории чрезвычайно высокого риска и 262 — высокого. Несмотря на мораторий, уже к октябрю 2022 года медучреждения получили штрафов за нарушение условий лицензирования почти на 3 млн руб., подсчитал «МВ».

Роспотребнадзор предложил внести изменения в Постановление Правительства РФ № 337 от 20.03.2024, регламентирующее порядок лицензирования деятельности по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Проект поправок представлен на общественное обсуждение на портале regulation.gov.ru.

Согласно документу, профилактические визиты будут проводиться по инициативе лицензирующего органа (обязательные) или по запросу самого лицензиата в формате беседы на месте, по видеосвязи или через мобильное приложение «Инспектор». Фотосъемки и видеозаписи во время проверок обязательно проводятся через приложение «Инспектор», за исключением случаев, связанных с гостайной.

Также признается утратившим силу пункт о том, что лицензиат вправе отказаться от проведения обязательного профилактического визита, уведомив об этом лицензирующий орган не позднее чем за три рабочих дня до дня его проведения.

Аналогичные изменения предлагается внести в Положение ‎о лицензировании деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (утверждено Постановлением Правительства РФ № 46 от 25.01.2022). Проект также проходит обсуждение до 26 августа.

Лицензирование услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации было возобновлено в России в 2025 году, писал «МВ». Получить лицензию на можно будет на портале госуслуг.

Вступающее в силу в России с сентября 2025 года правило «второй лишний» может ограничить доступ к зарубежным лекарствам. Россияне могут остаться без современной терапии, говорится в письме Всероссийского союза пациентов (ВСП) в адрес правительства, сообщают «Известия». 

Согласно новому порядку, если на конкурс по госзакупке лекарств поступят заявки от производителей, выпускающих препарат в России по полному циклу, то все иностранные аналоги будут автоматически отклоняться. В ВСП уточнили, что под действие механизма планируется включить наркотические и психотропные препараты, препараты крови, а также 215 позиций из перечня стратегически значимых лекарственных средств (СЗЛС). 

По мнению экспертов, такое ограничение может привести к перебоям с поставками лекарств, сокращению ассортимента и росту расходов здравоохранения. Особенно, по мнению сопредседателя ВСП Яна Власова, новое правило затронет пациентов, нуждающихся в точной и стабильной лекарственной терапии, таких как онкобольные.

В ВСП настаивают, что применять механизм следует лишь к минимальному числу препаратов, а в отношении остальных – использовать более мягкие меры поддержки, включая преференции на торгах.

В Минздраве изданию заявили, что новый порядок пока обсуждается в рамках проекта постановления правительства «Об утверждении порядка и критериев формирования перечня стратегически значимых лекарственных средств». По мнению ведомства, говорить о каких-либо изменениях закупочных процедур как о свершившемся факте, а также об их вступлении в силу с конкретной даты преждевременно».

Закон, закрепляющий в российском законодательстве понятие СЗЛС, был принят Госдумой в начале июля. Стратегически значимыми признаются препараты для профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний, производство которых должно быть обеспечено в России. К ним будет применяться правило «второй лишний». 

Минпромторг предложил создать два перечня: в первый войдут наркотические и психотропные препараты, препараты крови и 215 других позиций, для которых правило будет обязательным.

Госдума приняла закон Минфина, который вводит механизм «второй лишний», а также меры поддержки российских фармкомпаний, осуществляющих полный цикл производства лекарств в России и ЕАЭС, в августе прошлого года. Отдельные его положения вступили в силу с 1 января 2025 года.

Ученые из Имперского колледжа Лондона изучили влияние химиотерапии на структуру мозга у пациенток с раком молочной железы. Результаты исследования представлены на Международной конференции Ассоциации болезни Альцгеймера (AAIC) 2025 и опубликованы на портале Medscape.

Анализ показал, что у пациенток, прошедших химиотерапию, объем серого вещества в поясной извилине, орбитофронтальной и височной областях был значительно меньше, чем у участниц в контрольной группе. Также было зафиксировано уменьшение площади поверхности мозга.

Анализ показал, что у 18 пациенток с наиболее выраженными когнитивными нарушениями атрофия затронула лобные, теменные доли и поясную извилину. Эти изменения напоминают ранние признаки болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Авторы заключили, что химиотерапия может способствовать атрофии мозга, схожей с нейродегенеративными заболеваниями. Необходимы дальнейшие исследования для определения механизмов этих изменений и разработки профилактических стратегий.