Категория:

Медицина

Медицина

Экстремальные температуры воздуха повышали смертность от сердечно-сосудистых заболеванийИсследователи проанализировали данные за четыре десятилетия

admin
admin


Экстремально жаркая или очень холодная погода на улице повышает риск смерти от таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность и аритмия, выяснила международная группа ученых из 27 стран. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.

Исследователи обнаружили, что на каждую 1000 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится 2,2 дополнительных случая смерти (сверх того, что можно ожидать в конкретный день) в очень жаркие дни и 9,1 дополнительных случая смерти в очень холодные дни.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний, изученных в этом исследовании, наибольшее количество дополнительных смертей выявлено у людей с сердечной недостаточностью (2,6 дополнительных смертей в экстремально жаркие дни и 12,8 в экстремально холодные дни).

Исследователи проанализировали данные о смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, за четыре десятилетия (1979—2019 гг.). За это время в 27 странах зафиксировано более 32 млн смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Данные о температуре окружающей среды в зависимости от города проживания получили на местных гидрометеостанциях.

Ученые сравнили смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в самые жаркие и холодные дни со смертностью в дни с оптимальной окружающей температурой.



Источник

Медицина

В Канаде проведут клиническое исследование плазмы выздоровевших после COVID-19 пациентовВ нем примут участие около 1000 человек, треть будут представлять контрольную группу

admin
admin


Группа врачей-гематологов и ученых начала разрабатывать план исследования плазмы выздоровевших после COVID-19 в конце марта. К 1 апреля большинство больниц Канады, в которых проходят лечение пациенты с новой коронавирусной инфекцией, дали согласие на участие.

«Обычно этот процесс может занимать от шести месяцев до года», — говорит ведущий исследователь доктор Дональд Арнольд (Donald Arnold) из Университета МакMастерa.

В ходе испытания пациентам с тяжелым течением COVID-19 будут вводить полученную от вылечившихся плазму с антителами к коронавирусу. Такой подход ранее испытывался на небольших выборках пациентов в Китае, Сингапуре, Южной Корее и США.

Д-р Арнольд признает: хотя такие процедуры обычно не несут рисков для пациента, есть вероятность, что эффект данного варианта терапии окажется незначительным.

Участие в испытании примут около 1000 пациентов с COVID-19, клиническими центрами станут минимум 40 больниц. По словам д-ра Арнольда, две трети участников получат кровь с антителами, остальные будут представлять контрольную группу и получать стандарт лечения COVID-19.

До объявления точных результатов может пройти около 6—10 месяцев, при этом само исследование может завершиться в течение трех месяцев.

Донорскую кровь от людей, которые полностью вылечились от COVID-19, для эксперимента будут принимать канадские организации Canadian Blood Services и Héma-Québec.

Ранее Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) решило предоставить пациентам с тяжелой или угрожающей жизни формой COVID-19 доступ к плазме крови, полученной от выздоровевших. Заявка на ее использование сейчас необходима для каждого отдельного больного.



Источник

Медицина

Лактатный челнок: как астроциты «кормят» нейроны

admin
admin



Введение

Головной мозг — один из самых энергозатратных органов человеческого тела. Долгое время считалось, что основным топливом для нейронов служит исключительно глюкоза, поступающая через гематоэнцефалический барьер и глюкозные транспортеры. Однако исследования последних десятилетий показали, что астроциты — основные глиальные клетки, окружающие нейроны — играют ключевую роль в энергетическом обмене мозга.

Астроцит-нейрон-лактатный челнок (astrocyte-neuron lactate shuttle, ANLS) — это механизм, через который астроциты «кормят» нервные клетки, а именно, перерабатывая глюкозу, поставляют нейронам лактат, который затем превращается в пируват и используется в митохондриях для аэробного гликолиза.

Первоначально считалось, что лактат является лишь побочным продуктом гликолиза и не играет значимой роли в энергетическом обмене головного мозга. Однако работы последних десятилейтий демонстрируют, что он не только является важным источником энергии для нейронов, но и выполняет сигнальные функции, влияя на когнитивные процессы, нейрогенез, синаптическую пластичность и развитие нейродегенеративных заболеваний. Дисбаланс лактата может приводить к когнитивными дисфункциям, прогрессированию нейродегенераций, а также к онкогенезу. В этой статье мы рассмотрим, как лактатный челнок влияет на работу мозга.

Лактат как источник энергии

Астроциты — это не просто «поддерживающие» клетки мозга. В числе их множества функций формирование гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), где астроциты являются основными клетками, поглощающими глюкозу из крови. Затем, метаболизируя глюкозу до лактата, астроглия транспортирует его в межклеточное пространство, откуда он может поглощаться нейронами через монокарбоксилатные транспортеры (MCT). В частности, MCT1 и MCT4 экспрессируются на мембранах астроцитов и обеспечивают выход лактата в внеклеточную среду, тогда как нейроны экспрессируют MCT2, ответственный за поглощение лактата и его дальнейшее использование [1, 2].

Рис.1 
При нейрональной активности глутамат высвобождается в синаптическую щель, а глюкоза поступает из кровеносных сосудов и поглощается астроцитами. Внутри астроцитов глюкоза превращается в пируват через гликолиз. В астроглии преимущественно экспрессируется LDHA, что способствует превращению глюкозы в лактат. В нейронах доминирует LDHB, которая превращает лактат в пируват для последующего окисления в митохондриях. Лактат выделяется из астроцитов через транспортеры MCT1/4 в межклеточное пространство, откуда нейроны с помощью MCT2 поглощают его для аэробного использования, поддерживая клеточные процессы, необходимые для гомеостаза мозга.

Сокращения: цАМФ — циклический аденозинмонофосфат; GLUT — глюкозный транспортер; HCAR1 — гидроксикарбоксильный рецептор 1; LDH — лактатдегидрогеназа (A и B); MCT — монокарбоксилатный транспортер; LTD — долгосрочное подавление (long-term depression) — уменьшение синаптической пластичности; LTP — долговременная потенциация (long-term potentiation) — увеличение синаптической пластичности [2].

Хотя нейроны могут использовать глюкозу напрямую, их способность к гликолизу ограничена низкой экспрессией гликолитических ферментов. В нормальных условиях до 20–30 % всей энергии нейронов обеспечивается за счет лактатного челнока, но в условиях повышенной активности и стресса этот показатель возрастает до 50 % . Остальная часть энергии нейронов поступает из окисления глюкозы в митохондриях и альтернативных субстратов, таких как кетоновые тела. Однако даже при наличии глюкозы нейроны остаются зависимыми от лактата, так как его использование позволяет снизить нагрузку на гликолитические пути и оптимизировать энергетический обмен, значительно ускорив его [3]. Сами по себе астроциты требуют гораздо меньше энергии для функционирования, чем нейроны, благодаря чему могут передавать значительную часть энергетического субстрата, к которому они имеют исключительный доступ, другим нервным клеткам, выступая в роли медиаторов для дополнительного энергоснабжения. Исключительность доступа астроцитов к энергетическим ресурсам обеспечивается наличием у них глюкозных транспортеров GLUT1, которые отличаются от нейрональных GLUT3 более высокой аффинностью к глюкозе и способностью захватывать ее из кровотока в первую очередь, а также благодаря периваскулярными отросткам [3, 4].

В условиях дефицита ресурсов астроциты могут получать глюкозу с помощью расщепления гликогенового депо. Этот механизм играет большую роль при гипогликемии, воспалении и консолидации памяти. Процесс накопления астроцитарного гликогена нарушается при депривации сна. Как было показано, при длительном бодрствовании мозга запасы гликогена в астроцитах истощаются, а их восстановление происходит только во время сна [5].

Лактат как сигнальная молекула

Помимо энергетической функции, лактат выполняет роль сигнальной молекулы, влияя на процессы памяти и пластичность синапсов. В гиппокампе, ключевой области, ответственной за обучение и память, он активирует NMDA-рецепторы и стимулирует экспрессию генов, связанных с пластичностью нейронов (Arc, c-fos и zif268). Лактат способствует усилению передачи сигналов в синапсах и повышает уровни D-серина, необходимого для активации NMDA-рецепторов. Этот процесс важен для консолидации памяти и формирования долговременных нейронных связей.

Для перехода памяти от краткосрочной в долгосрочную необходимо, кроме прочего, высвобождение норадреналина. При повышении концентрации этого нейромедиатора в астроцитах происходит гликогенолиз, с помощью чего синтезируется лактат, который служит не только источником энергии, но и сигнальной молекулой для активации и вовлечения соседних астроцитов [1, 6].

Концентрация лактата в гиппокампе увеличивается во время активного обучения, что указывает на его участие (или, по крайней мере, на активный гликолиз) в процессах нейропластичности. Исследования показали, что активация рецепторов каннабиноидов (CB1) повышает концентрацию лактата, тем самым улучшая процесс обучения. Экспериментальные данные подтверждают, что блокирование передачи лактата от астроцитов к нейронам через MCT (монокарбоксилатный транспортер), как и блокирование гликогенолиза, приводило к ухудшению памяти и возникновению амнезии [6]. Кроме того, было показано что in vitro лактат усиливает пролиферацию нейрональных клеток, предшественников нейронов гиппокампа, что может указывать на его роль в нейрогенезе [1].

Лактат и нейропротекция

Лактат играет важную роль в защите мозга от повреждений, вызванных гипоксией/ишемией и воспалительными процессами.

При черепно-мозговых травмах и инсультах активация лактатного челнока способствует снижению нейронального повреждения за счет поддержки энергетического метаболизма нейронов. В условиях ишемии, на модели депривации кислорода и глюкозы (OGD) in vitro было показано, что введение лактата снижает внутриклеточную концентрацию кальция в нейронах и астроцитах, уменьшая воспалительный ответ и повышая клеточную выживаемость [6].

На модели окклюзии средней мозговой артерии (MCAO) у крыс было установлено, что лактат, поступающий от астроцитов, позволяет нейронам поддерживать активность даже при сниженной доставке глюкозы, помогая нейронам выживать в условиях ишемии [8].

Нейропротекторные свойства лактата могут быть обусловлены его способностью активировать гидроксикарбоксильный рецептор 1 (HCAR1), одним из агонистов которого он является. Активация HCAR1 запускает каскад защитных процессов в мозге, приводящих к активации сигнальных путей AMPK и Akt. Это, в свою очередь, способствует нейро- и ангиогенезу, что может улучшать мозговое кровообращение и восстановление тканей после повреждения [9, 10].

Лактат и нейродегенеративные заболевания

Нарушение лактатного обмена ассоциировано с рядом нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.
В отличие от нейронов, микроглиальные клетки предпочитают использовать глюкозу в качестве основного источника энергии. Метаболический сдвиг приводит к переключению микроглии с окислительного фосфорилирования на гликолиз, что ведет к накоплению лактата и способствует образованию β-амилоида [11].

Воздействие β-амилоида на астроциты изменяет их способность поглощать глюкозу и метаболизировать её, а кроме того, сам лактат участвует в эпигенетической модификации — лактилировании гистонов, что усугубляет дефицит энергии в нейронах и повышает уровень оксидативного стресса. Кроме того, нейровоспаление, связанное с болезнью Альцгеймера, приводит к повышенному высвобождению глутамата и АТФ через коннексины, что может усиливать повреждение нейронов [1, 11].

Рис. 2
В здоровом состоянии микроглия поддерживает гомеостаз метаболизма лактата. Однако с возрастом или в процессе развития болезни Альцгеймера микроглия усиливает экспрессию гликолитических ферментов и переключает метаболизм с окислительного фосфорилирования (ОФ) на аэробный гликолиз, что приводит к накоплению лактата и гиперлактилированию гистонов. С одной стороны, лактат выводится во внеклеточное пространство через монокарбоксилатные транспортеры (MCT), усиливая ацидоз и провоцируя нейротоксичность. С другой стороны, лактат транспортируется в ядро, где вызывает лактиляцию гистонов, что, в свою очередь, активирует транскрипцию гликолитических генов, усиливая нарушение метаболизма лактата и нейровоспаление в патогенезе болезни Альцгеймера [11].

В случае болезни Паркинсона особо уязвимы дофаминергические нейроны. Их высокая метаболическая активность делает их чувствительными к дефициту энергии и дисфункции астроцитов. Поражаемые болезнью Паркинсона области мозга, в частности, черная субстанция, содержат относительно меньшее количество астроцитов, чем другие части мозга, что, как считается, дополнительно делает дофаминергические нейроны уязвимыми к разрушению.

Депривация глюкозы и повышенное поступление лактата, возникающее при метаболическом сдвиге, способствует синтезу и накоплению белка α-синуклеина, что приводит к окислительному стрессу и дальнейшему разрушению дофаминергических нейронов.

Лактат способен активировать глиальные клетки, способствуя высвобождению провоспалительных цитокинов и нейровоспалению. Кроме того, он может изменять синтез жирных кислот, способствуя образованию липидных капель, которые в свою очередь активируют глию и усиливают воспалительный процесс. Нейровоспаление, окислительный стресс и митохондриальная дисфункция усугубляют дегенерацию нейронов, а также способствуют накоплению α-синуклеина и образованию телец Леви. Кроме того, астроциты могут превращать L-DOPA в дофамин, и при метаболических нарушениях не могут обеспечивать адекватных уровней этого нейромедиатора, что усугубляет клинические проявления заболевания и снижает эффективность лечения [1, 2, 12].

Лактат и онкогенез

Хотя лактат в большинстве случаев выполняет защитную функцию, его избыток может способствовать росту опухолей головного мозга, в частности глиобластомы. Лактат действует как сигнальная молекула, активирующая HCAR1, что помимо положительных эффектов может способствовать трансформации эпителия в мезенхиму. Исследования показали, что глиобластомные клетки активно используют лактат в качестве метаболического субстрата, что способствует их выживанию и росту. Лактат увеличивает экспрессию монокарбоксилатных транспортеров MCT1 и HCAR1, которые в большом количестве находятся на опухолевых клетках, чем обусловлена их повышенная адаптация к гипоксическим условиям.

Более того, лактат играет роль сигнальной молекулы в опухолевом микроокружении, усиливая ангиогенез и способствуя инвазии опухоли. Он активирует путь PI3K/Akt, который участвует в регуляции клеточной пролиферации и устойчивости к апоптозу. Это делает метаболизм лактата важной терапевтической мишенью при лечении глиобластомы, поскольку ингибирование его транспорта может снизить скорость роста опухолевых клеток и их адаптационные возможности в условиях дефицита питательных веществ и кислорода [10].

Несмотря на то, что гипотеза астроцит-нейрон-лактатного челнока подкреплена множеством работ, было также показано, что при определенной стимуляции в нейронах протекает гликолиз с образованием лактата. Это указывает на то, что астроцит-нейрон-лактатный челнок может быть только одним из метаболических путей в нейронах, реализующимся в определенных условиях и на данный момент все еще изучается, в каких именно [1].

Заключение

Лактат играет центральную роль в метаболизме мозга, выполняя как энергетические, так и сигнальные функции. Он не только обеспечивает нейроны энергией, но и участвует в регуляции синаптической пластичности, нейропротекции и нейрогенезе.

Его роль в патогенезе нейродегенеративных заболеваний делает лактат перспективной мишенью для терапии болезней Альцгеймера и Паркинсона. Исследования показывают, что модуляция лактатного обмена может уменьшить накопление α-синуклеина, снизить уровень воспаления и улучшить энергетическое снабжение нейронов. В контексте инсульта и черепно-мозговых травм использование лактата может помочь ограничить повреждения и ускорить восстановление нервной ткани. Кроме того, лактат может служить мишенью для лечения глиобластомы, так как путь с участием лактата задействован в росте и инвазии этой опухоли.

Литература

1. Горина Я. В., Салмина А. Б., Ерофеев А. И. и др. Метаболическая пластичность астроцитов //Журнал эволюционной биохимии и физиологии. — 2021.

2. Wu A., Lee D., Xiong W. Lactate Metabolism, Signaling, and Function in Brain Development, Synaptic Plasticity, Angiogenesis, and Neurodegenerative Diseases //International Journal of Molecular Sciences. — 2023. DOI: 10.3390/ijms241713398.

3. Lajtha A. Handbook of neurochemistry and molecular neurobiology: brain energetics //Integration of molecular and cellular processes. – 2007.

4. Mason S. Lactate Shuttles in Neuroenergetics–Homeostasis, Allostasis and Beyond //Frontiers in Neuroscience. — 2017DOI: 10.3389/fnins.2017.00043.

5. Petit, Jean-Marie et al. Genes involved in the astrocyte-neuron lactate shuttle (ANLS) are specifically regulated in cortical astrocytes following sleep deprivation in mice //Sleep — 2013. Doi:10.5665/sleep.3034

6. Fernández-Moncada I., Fundazuri U. B., Lavanco G. и др. A lactate-dependent shift of glycolysis mediates synaptic and cognitive processes //bioRxiv. — 2023. DOI: 10.1101/2023.03.15.532748.

7. Babenko V. A., Varlamova E. G., Saidova A. A., Turovsky E. A., Plotnikov E. Y. Lactate protects neurons and astrocytes against ischemic injury by modulating Ca2+ homeostasis and inflammatory response //FEBS Journal. — 2024. DOI: 10.1111/febs.17051.

8. Bhatti, M.S., Frostig, R.D. Astrocyte-neuron lactate shuttle plays a pivotal role in sensory-based neuroprotection in a rat model of permanent middle cerebral artery occlusion //Sci Rep. — 2023. DOI: 10.1038/s41598-023-39574-9

9. Colucci A. C., Tassinari I. D., Loss E. D., de Fraga L. S. History and Function of the Lactate Receptor GPR81/HCAR1 in the Brain: A Putative Therapeutic Target for the Treatment of Cerebral Ischemia //Neuroscience. — 2023. DOI: 10.1016/j.neuroscience.2023.06.022.

10. Longhitano L., et al. Lactate Induces the Expressions of MCT1 and HCAR1 to Promote Tumor Growth and Progression in Glioblastoma //Frontiers in Oncology. — 2022. DOI: 10.3389/fonc.2022.871798.

11. Zhao, Y., Xu, H. Microglial lactate metabolism as a potential therapeutic target for Alzheimer’s disease //Mol Neurodegeneration — 2022 DOI: 10.1186/s13024-022-00541-z

12. Sian-Hulsmann, J.; Riederer, P.; Michel, T.M. Metabolic Dysfunction in Parkinson’s Disease: Unraveling the Glucose–Lipid Connection //Biomedicines. — 2024. DOI: 10.3390/biomedicines12122841



Источник

Медицина

В петербургском НМИЦ онкологии провели сложнейшее эндопротезирование костей таза и крестцаДля пациента создали персональный 3D-печатный имплант

admin
admin


В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова пациенту с остеосаркомой выполнили сложнейшую операцию по резекции костей таза и крестца с их заменой 3D-печатным имплантом. Врачи сохранили тазобедренный сустав и сосудисто-нервные структуры, что позволило мужчине самостоятельно ходить уже на четвертые сутки после вмешательства, сообщает пресс-служба НМИЦ.

В январе 2019 года у тридцатилетнего Рафаэля, механика из Санкт-Петербурга, появились боли в бедре. Некоторое время мужчина лечился у невролога по месту жительства. Выполненная в рамках дообследования МРТ выявила у него новообразование костей таза. Диагноз «фибробластическая остеосаркома крыла левой подвздошной кости» был поставлен ему в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова в июне 2019 года.

После нескольких циклов полихимиотерапии состояние пациента стабилизировалось. Был спроектирован индивидуальный эндопротез с использованием 3D-принтинговых технологий.  Из-за нестандартной резекции на этапе предоперационного планирования сначала был создан макет таза и эндопротеза. Затем методом послойного лазерного плавления титанового порошка на 3D-принтере был изготовлен имплант.

Сложнейшая пятичасовая операция по резекции левой подвздошной кости и крестца с одномоментным протезированием индивидуальным 3D-принтинговым эндопротезом прошла в конце марта. Ее выполнил руководитель научного отделения общей онкологии и урологии НМИЦ Георгий Гафтон. Пациенту удалось сохранить тазобедренный сустав и сосудисто-нервные структуры.

«Нам удалось решить сложную задачу, ведь протезирование тазового кольца – это травматичная операция, после которой пациент обычно восстанавливается длительное время. Благодаря тому, что вмешательство было максимально щадящим, пациент уже на четвертые сутки стал передвигаться с помощью костылей», – рассказал Георгий Гафтон.

Сейчас мужчина проходит реабилитацию в стационаре: с ним проводят комплекс занятий лечебной физкультурой. Далее запланирована послеоперационная химиотерапия.



Источник

Медицина

Минздрав обновил руководство по лечению COVID-19 с учетом коинфекции вирусами гриппаВ период сезонного подъема заболеваемости рекомендуется тестировать всех пациентов, госпитализированных с признаками ОРВИ, на наличие коронавируса и гриппа

admin
admin


Минздрав опубликовал 17-ю версию временных методических рекомендаций по профилактике и лечению коронавирусной инфекции. В предыдущий раз документ обновлялся в августе. 

Коинфекция вирусами гриппа

Минздрав рекомендует тестировать всех пациентов, госпитализированных с признаками ОРВИ, на наличие COVID-19 и гриппа в период сезонного подъема заболеваемости. При появлении новых респираторных симптомов у пациентов с коронавирусной инфекцией также следует проводить обследование на вирус гриппа.

Эмпирическое лечение следует начинать до получения результатов лабораторного обследования. В документе подчеркивается, что противовирусное лечение гриппа одинаково для всех пациентов и не зависит от наличия или отсутствия сопутствующей коронавирусной инфекции.

В Минздраве отметили, что ремдесивир не обладает активностью в отношении вирусов гриппа. Взаимодействие между ремдесивиром и осельтамивиром не выявлено, в связи с чем одновременное назначение этих препаратов считается безопасным.

А вот кортикостероиды, которые применяют при лечении тяжелого течения коронавирусной инфекции, могут продлевать репликацию вируса гриппа и ухудшать прогноз заболевания. Однако польза их использования при тяжелом течении COVID-19 перевешивает возможный риск.

Кроме того, в документе сказано, что у пациентов с гриппом чаще развиваются вторичные бактериальные пневмонии, чем при коронавирусной инфекции. Причиной обычно становится золотистый стафилококк, Streptococcus pneumoniae и стрептококк группы А.

Заболевания печени у пациентов с COVID-19

В новую версию документа Минздрав добавил раздел, посвященный лечению заболеваний печени у пациентов с коронавирусной инфекцией. Эксперты отмечают, что острое повреждение печеночной ткани встречается у 10—65% пациентов с COVID-19 и обычно ограничивается повышением печеночных ферментов. В этой связи во время госпитализации, а в некоторых случаях и после выписки из стационара, рекомендуется контроль уровня АЛТ, АСТ и билирубина.

Кроме того, возможно развитие прогрессирующего холестаза, которое может привести к вторичному склерозирующему холангиту. Пациентам с признаками холестаза рекомендуется проведение МРТ, контроль щелочной фосфатазы и билирубина в течение нескольких месяцев после выписки.

Отмечено, что хронические заболевания печени не повышают риск заражения коронавирусом. Однако у пациентов с циррозом существенно повышен риск смерти в случае заболевания COVID-19. Тяжесть течения коронавирусной инфекции у таких пациентов зависит от тяжести течения заболевания печени. У пациентов с циррозом COVID-19 может привести к развитию острой печеночной недостаточности или ее обострению.

Условия назначения молнупиравира, ремдесивира, нирматрелвира/ритонавира и моноклональных антител при хронических заболеваниях печени такие же, как и в остальных случаях, отмечено в документе. Однако пациентам с циррозом с признаками декомпенсации назначения нирматрелвира следует избегать.

Использование янус-киназ пациентами с циррозом печени возможно при постоянном контроле печеночных показателей. Назначать антагонисты рецепторов ИЛ-6 при хронических заболеваниях печени также следует с осторожностью и под контролем лабораторных показателей.

Перед назначением любого нового препарата следует определить его совместимость с медикаментами, которые используются для лечения хронических заболеваний печени.

Стратификация респираторной поддержки при дыхательной недостаточности

В руководство добавлена новая глава, посвященная выбору методов респираторной поддержки при дыхательной недостаточности на фоне COVID-19. Отмечено, что высокую прогностическую ценность при выборе метода и оценке его эффективности имеют такие критерии, как насыщение гемоглобина кислородом, ROX-индекс, работа вспомогательных дыхательных мышц, уровень диспноэ, наличие диффузного или очагового поражения легких по данным КТ или рентгенографии, индекс PaO2/FiO2 и парциальное давление углекислого газа в конце выдоха. Оценку основных критериев следует проводить хотя бы два раза в сутки.

В документе приведена шкала оценки работы вспомогательных мышц, оценки тяжести гипоксемии и подробно рассматриваются критерии респираторного дистресса. Подчеркивается, что при наличии признаков респираторного дистресса у пациентов с COVID-19 не рекомендуется задерживать интубацию трахеи и начало ИВЛ, так как это ухудшает прогноз.

CPAP терапия через шлем

В обновленном руководстве рассматриваются особенности проведения CPAP-терапии через шлем. Минздрав рекомендуют использовать систему Вентури для получения результирующего потока в шлеме не менее 60 л/мин. или сочетать шлем с системой высокопоточной оксигенации с потоком не менее 60 л/мин.



Источник

Медицина

Кардиоресинхронизирующее устройство с функцией дефибриллятора повышало выживаемость пациентовОпубликованы результаты расширенного наблюдения за участниками исследования RAFT

admin
admin


В ходе научной сессии Американской кардиологической ассоциации (AHA) ученые из Университета Далхаузи представили результаты расширенного наблюдения за пациентами, которые приняли участие в исследовании RAFT. В нем сравнивались преимущества использования кардиоресинхронизирующих устройств с функцией дефибриллятора (CRT-D) у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором. 

Использование CRT-D привело к снижению общей смертности на 21% по сравнению с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором. Ученые подчеркнули, что преимущество применения кардиоресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора, выявленное в течение 40 месяцев наблюдения в ходе исследования RAFT, сохранялось во время дополнительного наблюдения в течение пяти лет.

В подгруппе пациентов с сердечной недостаточностью II класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) снижение смертности при использовании кардиоресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора достигло 23%. При этом в подгруппе с функциональным классом NYHA III снижение смертности оказалось значимым.

В анализе с расширенным периодом наблюдения приняли участие 1050 из 1798 пациентов из оригинального исследования RAFT с сердечной недостаточностью II и III функциональных классов по классификации NYHA. Пациенты с сердечной недостаточностью II класса составляли 76% всех участников. Средний срок наблюдения за пациентами составил 7,6 года для общей группы и 12,9 года для выживших.

Новые данные подтверждают эффективность кардиоресинхронизирующих устройств с функцией дефибриллятора в лечении сердечной недостаточности. Некоторые эксперты также считают, что результаты расширенного анализа могут стать основанием для раннего использования устройств и обновления рекомендаций по применению таких аппаратов у пациентов с сердечной недостаточностью функционального класса NYHA I.



Источник

Медицина

Высокий уровень социального стресса значительно повышал риск инсультаОпубликованы результаты исследования INTERSTROKE

admin
admin


Международная группа ученых из Ирландского национального университета в Голуэе, Университета Западной Австралии, Университета Гетеборга, Копенгагенского университета, Университета Глазго и Национального медицинского исследовательского центра кардиологии им. акад. Е.И. Чазова выяснила, что высокий уровень стресса значительно повышает риск всех видов инсульта. Результаты исследования INTERSTROKE опубликованы в журнале JAMA Network Open.

Высокий уровень профессионального стресса увеличивал риск любого инсульта в 2,7 раза, домашний стресс — в 1,95 раза. Частота внутримозгового кровоизлияния также оказалась выше при повышенном уровне стресса. Связь между уровнем стресса и частотой инсульта оставалась значимой даже при анализе с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Значительно меньший риск развития инсульта выявлен среди участников с высоким уровнем стресса, которые лучше контролировали события, происходящие на работе и дома. Так, высокий локус контроля над домашним стрессом снижал риск инсульта на 27%.

Для исследования «случай-контроль» отобрали 13 350 пациентов с инсультом и сопоставили их с контрольной группой из 13 462 участников. В основную группу вошли пациенты с впервые возникшим ишемическим или геморрагическим инсультом. При помощи анкетирования определяли уровень стресса на работе и дома, уровень финансового стресса и недавние стрессовые жизненные события.



Источник

Медицина

Московские хирурги впервые в России удалили грыжу живота с помощью робота Da VinciОперация проведена по полису ОМС

admin
admin


При обычной полостной операции врач был бы должен иссечь уже имеющийся рубец, дойти до грыжевого мешка, удалить его и наложить сетку, скрывающую грыжу. В последние годы в мире такие операции стали выполнять лапароскопически, в том числе с помощью робота Da Vinci. Они получили развитие в США, где выполняются на коммерческой основе. Благодаря полученному от ДЗМ гранту на оказание специализированной медицинской помощи с применением робот-ассистированных хирургических систем врачи ГКБ № 31 смогли выполнить не просто первую подобную для России операцию, но и провести ее бесплатно для пациента — по полису ОМС.

В ходе операции в нижнем отделе живота, где находилась грыжа размером 10х15 сантиметров, был сделан миниатюрный разрез и создана маленькая полость, которую наполнили воздухом для визуализации окружающих тканей и органов и куда ввели камеру и «руки» робота Da Vinci. Врачи поэтапно отслаивали ткани — и под кожей живота образовался широкий тоннель, в котором хорошо был виден грыжевой мешок. Благодаря качеству изображения на Da Vinci и возможности увеличения, врачи видели его лучше, чем при открытой операции. Грыжевой мешок был убран вниз, и сверху по краям грыжевых ворот была пришита полипропиленовая сетка, необходимая для прорастания соединительной ткани, которая не позволит грыже в дальнейшем появиться вновь.

«Благодаря тому, что операция проведена с помощью робота Da Vinci, у пациента не осталось разреза передней брюшной стенки, не было болевого эффекта в послеоперационном периоде. При таких операциях нет риска нагноения послеоперационной раны. Операция была завершена успешно и с отличным косметическим эффектом, а пациенту не потребовались долгая реабилитация и послеоперационное обезболивание», — рассказал заведующий первым хирургическим отделением больницы № 31 Игорь Андрейцев, выполнивший операцию.

ДЗМ сообщает, что в Москве количество хирургических операций с использованием роботизированного оборудования за последние 6 лет выросло более чем в 3 раза. В 2019 году в столичных больницах на четырех роботических комплексах (в ГКБ им. С.П. Боткина, МКНЦ им. А.С. Логинова, ГКБ № 31, ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого) проведено более 1,5 тыс. малоинвазивных вмешательств с помощью Da Vinci по разным профилям (урология, гинекология, сердечно-сосудистая хирургия). В 2014 году таких операций было всего 380.

Аппарат состоит из двух блоков, за одним находится оператор, который, используя специальные джойстики, управляет установленными на втором блоке инструментами. Находящийся за пультом врач видит оперируемый участок в 3D с высокоточным увеличением. Оборудование дает хирургу возможность проводить операции дистанционно, располагаясь за пультом в любой точке мира.



Источник

Медицина

Компьютерная томография повышала риск появления опухоли головного мозгаОпубликованы результаты исследования EPI-CT

admin
admin


Исследователи из Бранденбургской медицинской школы в Нойруппине обнаружили взаимосвязь между дозой облучения, полученной во время проведения КТ головы и шеи в детстве, и развитием злокачественных опухолей. Результаты исследования EPI-CT опубликованы в журнале The Lancet Oncology.

У одного из 10 000 человек, которые прошли компьютерную томографию головы в возрасте до 22 лет при средней дозе облучения мозга 38 мГр, обнаруживавали злокачественную опухоль головного мозга в течение 5–15 лет после обследования. Ученые выявили значительную взаимосвязь между дозой облучения и появлением злокачественных новообразований. Риск развития злокачественных опухолей головного мозга оказался повышен на 27% на каждые 100 мГр облучения. Вероятность появления глиомы повышалась на 11%.

Ученые оценили риск появления злокачественных опухолей головного мозга у более 650 тыс. пациентов, которые впервые прошли КТ головы или шеи в возрасте до 22 лет. Среднее время наблюдения составило 5,6 года. За это время выявили 165 случаев злокачественных опухолей головного мозга, включая 121 глиому. Средняя доза облучения, накопленная головным мозгом за 5 лет, составила 47,4 мГр среди всех участников и 76 мГр среди пациентов, у которых выявили опухоли мозга.

Авторы исследования отметили, что при назначении КТ детям необходимо тщательное обоснование и использование самых низких возможных доз облучения.



Источник

Медицина

Применение новой пневмококковой вакцины снижало риск госпитализации с пневмониейИсследовали данные пациентов старше 65 лет

admin
admin


Риск госпитализации с пневмонией снижался при использовании новой поливалентной конъюгированной пневмококковой вакцины PCV13, выяснили ученые из американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Internal Medicine.

Исследователи выяснили, что применение конъюгированной поливалентной вакцины снижало риск госпитализации от пневмонии в среднем на 6,7%. Вероятность госпитализации в связи с пневмонией, не связанной с оказанием медицинской помощи, снижалась на 4,7%, в связи с долевой пневмонией – на 5,8%. Эффективность вакцинации у пациентов с сопутствующими заболеваниями достигла 7,5%.

Проанализировали данные 24,12 млн участников федеральной программы бесплатной медицинской помощи для людей от 65 лет и старше. Более половины участников младше 75 лет имели сопутствующие заболевания, в том числе иммунодефицитные и хронические. Эффективность вакцинации рассчитывали исходя из соотношения вакцинированных и госпитализированных в связи с пневмонией участников.

Охват участников 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной вырос с 0,8% в сентябре 2014 года до 41,5% в декабре 2017-го. С 2014 по 2017 год среди вакцинированных участников исследования выявлено 35 тыс. случаев госпитализации в связи с пневмонией.

По данным CDC, пневмония — одно из наиболее опасных заболеваний для людей старшего возраста. Риск смерти от данного заболевания составляет 37,7%.



Источник