Медицина

Обновлены рекомендации AAD по лечению атопического дерматита у взрослых пациентов. Документ опубликован в журнале JAAD. Предыдущая версия рекомендаций вышла в 2014 году.

Взрослым пациентам с атопическим дерматитом рекомендовано использование увлажняющих средств. Они снижают симптомы воспаления и могут уменьшить зуд. При этом в документе отмечено, что эксперты не могут рекомендовать конкретные увлажняющие средства или активный ингредиент из-за недостаточных доказательств.

Также пациентам с атопическим дерматитом рекомендуется использование 0,03- или 0,1%-ного такролимуса, ингибитора PDE-4 crisaborole и ингибитора янус-киназ руксолитиниба. При атопическом дерматите легкой и средней степени тяжести рекомендовано применение пимекролимуса в виде 1%-ного крема.

Также дерматологи рекомендуют использование местных глюкокортикостероидов. Для поддерживающей терапии и уменьшения обострений и рецидивов рекомендовано прерывистое использование (два раза в неделю) местных глюкокортикоидов средней активности.

Кроме того, при лечении атопического дерматита возможно принятие ванн и использование влажного обертывания. Нанесение увлажняющих средств сразу после принятия ванны улучшает гидратацию кожи. Влажное обертывание помогает контролировать обострения атопического дерматита и облегчает симптомы при устойчивом к терапии заболевании.

Использование местных форм противомикробных, антигистаминных препаратов и антисептиков не рекомендуется.

В ближайшее время AAD планирует выпустить аналогичные рекомендации по лечению атопического дерматита у детей.

Люди старше 60 лет могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, если будут проходить от 6000 до 9000 шагов в день, утверждают ученые из Массачусетского университета в Амхерсте, Университета Умео в Швеции и Бостонского университета. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркты и инсульты, снижается на 40—50% среди людей старшего возраста, которые ежедневно проходят до 9000 шагов по сравнению с людьми, которые проходят 2000 шагов в день. Каждая дополнительная 1000 шагов, особенно среди людей, которые проходят меньше 3000 шагов в день, значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. При этом ходьба со скоростью выше 100 шагов в минуту не вызывает дополнительного снижения риска инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Авторы исследования рекомендуют пожилым людям использовать устройства для отслеживания шагов, чтобы оценивать уровень физической активности, но подчеркивают, что количество шагов не сложно отслеживать и без дополнительного оборудования. 

ФАС России поставила точку в деле, которое было заведено летом прошлого года в отношении ООО «Янтарьсервисбалтик» и ООО «Артель». Их признали виновными в заключении соглашения ради поддержания цен на торгах по строительству областного онкологический центра под Калининградом стоимостью 4,2 млрд руб. Об этом сообщила пресс-служба ведомства.

Доказательства, указывающие на антиконкурентное соглашение (стороны поделили между собой подряды и помогли выиграть контракты по максимально высокой цене), были обнаружены в ходе внеплановой выездной проверки  ООО «Янтарьсервисбалтик».

Проект онкоцентра предполагал строительство пяти корпусов, включая поликлинику на 300 посещений в смену, стационар на 200 коек, диагностическое отделение и отделение лучевой терапии, шесть операционных. В штат нового медучреждения планировалось набрать 558 человек, в том числе 68 врачей. Однако в декабре 2019 года работы по строительству были остановлены после расторжения контракта с компанией «Артель». А 15 января этого года комиссия ФАС приняла решение о включении сведений о подрядчике в реестр недобросовестных поставщиков.

К 1 декабря 2019 года подрядчик должен был произвести строительные работы на 3,6 млрд руб. Фактически же выполнил на 621,3 млн руб. (14,8%) от объемов обязательств по этапам контракта согласно календарному графику. В отношении руководителя фирмы было заведено уголовное дело по статьям «мошенничество» и «создание юридического лица без намерения осуществлять деятельность». 

В начале апреля губернатор Калининградской области Антон Алиханов написал в своем Instagram, что контракт на достройку объекта с новым исполнителем заказа будет подписан в ближайшие дни. Других официальных заявлений на этот счет затем не последовало.

Тем временем Управление заказчика капитального строительства области опубликовало извещение о проведении торгов на строительство канализационной насосной станции для подключения онкоцентра к коммунальным сетям. Стоимость контракта, который должен быть исполнен до конца декабря текущего года, – 216 млн руб.

Ученые из Университета Восточной Финляндии обнаружили, что у пациентов, которые регулярно принимают добавки с витамином D, риск возникновения меланомы значительно ниже. Результаты исследования опубликованы в журнале Melanoma Research.

Риск возникновения меланомы оказался ниже на 55% среди участников, которые регулярно принимали добавки с витамином D. Частота возникновения других злокачественных новообразований кожи также оказалась меньше. Среди пациентов с иммуносупрессией получены сходные результаты. Эпизодический прием витамина D снижал риск меланомы на 46%, но в этом случае результат оказался статистически не значимым.

Злокачественные новообразования кожи выявили у 295 пациентов. Часть из них страдала другими онкологическими заболеваниями. В группе пациентов, которые регулярно принимали витамин D, меланому диагностировали у 18,1% участников. Среди пациентов, не принимавших витамин D, такой диагноз установили у 32,3% участников.

FDA одобрило препарат lecanemab-irmb для лечения болезни Альцгеймера. Заявление опубликовано на сайте регулятора.

Lecanemab представляет собой гуманизированное моноклональное антитело класса IgG с высокой аффинностью к растворимым протофибриллам бета-амилоида. Эффективность препарата доказана в ходе исследования III фазы, результаты которого опубликованы в журнале NEJM.

Через 18 месяцев после начала лечения когнитивные функции участников снизились в группе lecanemab в среднем на 1,21 балла по шкале CDR-SB и на 1,66 балла в группе плацебо. Кроме того, в группе исследуемого препарата выявили существенное уменьшение отложения амилоида в головном мозге по данным ПЭТ.

Lecanemab в дозировке 10 мг/кг веса каждые две недели получали 898 человек, плацебо — 897 участников. Через 18 месяцев оценивали изменения когнитивных функций по шкале CDR-SB. Средний исходный показатель по указанной шкале составил 3,2 балла в обеих группах. Кроме того, отслеживали изменение уровня амилоида по данным ПЭТ.

В заявлении регулятора отмечено, что применение lecanemab привело к появлению инфузионных реакций у 26,4% участников и возникновению аномалий визуализации, связанных с амилоидом, включая отек или появление выпота, у 12,6% пациентов. Препарат рекомендован людям с умеренными нарушениями когнитивных функций или деменцией легкой степени, которые связаны с болезнью Альцгеймера.

Зарегистрированный Росздравнадзором Соло-тест АВС обнаруживает мутации в генах BRCA1, BRCA2, ATM и CHEK2, которые вызывают наследственный рак молочной железы и яичников. Также он позволяет назначить таргетную терапию препаратами класса PARP-ингибиторов, показавших высокую эффективность у больных раком яичников, молочной железы и простаты. Об этом сообщила компания-производитель «Атлас Онкодиагностика» — дочка биомедицинского холдинга «Атлас».

Благодаря технологии NGS новый тест выявляет все возможные мутации в генах BRCA1, BRCA2, ATM и CHEK2, в то время как используемый в рутинной практике метод ПЦР был ограничен только частыми мутациями, и до 70% носителей мутаций получали отрицательный результат.

«Ценность тест-системы в том, что секвенирование BRCA — важный этап диагностики сразу на трех этапах диагностического цикла, — рассказал «МВ» генеральный директор «Атлас Онкодиагностика» Владислав Милейко. — Оно показано не только здоровым людям для определения наследственных онкологических рисков, но и больным на ранних стадиях рака молочной железы, чтобы спланировать объем операции».

Так, при обнаружении мутации в генах BRCA1, BRCA2 пациентам с односторонним раком молочной железы показана двусторонняя мастэктомия (по российским клиническим рекомендациям), так как наследственная форма рака почти наверняка грозит развитием опухоли во второй груди. Если не учитывать наследственный статус, пациентка могла бы «обойтись» частичным удалением одной молочной железы, но получить ранний рецедив и высокий риск прогрессии заболевания.

Наконец, в случае с больными с метастатическим заболеванием тест-система поможет подобрать таргетную терапию препаратами платины и PARP-ингибиторами.

Работать с тест-системой смогут высококвалифицированные специалисты, имеющие в своем распоряжении высокотехнологичное оборудование (NGS-секвенатор).

«На российском рынке сейчас нет других тестов с такой информативностью, — продолжает Милейко. — Соло-тест АВС вместе с медицинским ПО Соло-репорт (зарегистрирован в 2019 году) позволяют анализировать более 1000 известных мутаций в целевых генах. Для сравнения — зарегистрированные аналоги на основе ПЦР — не более 10. Благодаря тому, что мы являемся производителем набора, мы готовы конкурировать по цене с импортными NGS-тестами, которые рано или поздно также выйдут на отечественный рынок».

Прорывная технология на рынке диализа израильской компании liberDi получила разрешение FDA. Теперь пройти процедуру перитонеального диализа пациент сможет в домашних условиях под контролем медработника цифровой клиники Intelligent Dialysis Assistant, сообщает Mobile Health News. 

Устройство позволяет производить автоматическую однократную или многократную замену диализирующего раствора у взрослых пациентов с почечной недостаточностью. Медработники могут наблюдать за процедурой онлайн, а пациент получит рекомендации по лечению через приложение для смартфонов IDA.

«Система разработана таким образом, чтобы предоставить пациентам простоту использования и свободу передвижения. liberDi освобождает людей от того, чтобы тратить половину жизни в центрах диализа», — говорится в заявлении генерального директора компании Хезкии Цури.

Валидационное исследование человеческого фактора, проведенное компанией в дополнение к двум клиническим исследованиям в Израиле, показало, что любой может работать с системой после 90-минутного обучения.

***

Google Research и DeepMind запустили медицинскую платформу MedPaLM на основе искусственного интеллекта (ИИ).

MedPaLM генерирует безопасные и полезные ответы, связанные с медициной. Более ранняя версия ИИ уже используется медиками для повышения качества работы. Ожидается, что улучшенная платформа также поможет ускорить разработку медицинских приложений.

MedPaLM правильно ответила на 67,6% вопросов экзамена на получение медицинской лицензии в США (предполагает выбор правильного варианта из четырех предложенных). Проходной порог экзамена на получение медлицензии USMLE составляет 65%. Результат модели увеличился на 17% по сравнению с предыдущей версией искусственного интеллекта FLAN-PaLM. При этом лишь 5,8% ответов новой модели ИИ могли потенциально привести к негативным последствиям, тогда как у ее предшественника этот показатель достигал 29,7%.

Улучшить результаты помогла «подсказка», полученная на основе анализа ответов клиницистов разных направлений. Эти данные в дальнейшем использовали для обучения ИИ.

***

Российский стартап Digital Vision Solutions (развивает систему «второго мнения» в сфере офтальмологии с использованием ИИ — Retina.AI) получил патент на способ автоматического обнаружения и визуализации признаков заболевания диабетической ретинопатией (ДР). Это первый в России патент по алгоритмам автоматизированной сегментации патологии сетчатки.

Изобретение относится к системам поддержки принятия врачебных решений и может применяться для получения вспомогательной информации, в частности, выявления признаков диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом, определения стадии заболевания и оценки эффективности лечения, а также определения риска диабетического макулярного отека. Система обеспечивает увеличение способности сегментировать по меньшей мере шести различных классов признаков ДР и предоставляет врачу более полную информацию.

«Проект социально значимый, так как его конечная цель — профилактика слепоты и слабовидения у людей, страдающих сахарным диабетом, возрастными изменениями сетчатки», — рассказал «МВ» один из авторов патента, научный директор проекта, к.м.н., врач-ретинолог Евгения Каталевская.

***

К концу 2024 года в рамках проекта «Персональные медицинские помощники» планируется обеспечить дистанционный мониторинг состояния здоровья 25 тыс. россиян с артериальной гипертензией и сахарным диабетом в шести регионах. Сейчас в пилоте участвует около 200 человек, сообщила пресс-служба Минздрава со ссылкой на первого вице-премьера правительства Андрея Белоусова, курирующего проект в рамках инициативы социально-экономического развития «Персональные медицинские помощники».

По информации ведомства, проект с использованием платформы централизованных диагностических сервисов продлится два года. 

По словам Белоусова, важнейшая задача проекта — формирование нормативной и методической базы для врачей по работе с данными дистанционного мониторинга при постановке диагноза и корректировке лечения. «По сути возникнет новый, проактивный подход по работе с пациентами», — добавил он.

С помощью диагностических приборов будут осуществляться дистанционный мониторинг и контроль артериального давления и частоты пульса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, контроль показателей сахара крови у людей с сахарным диабетом. Данные будут поступать на цифровую платформу и обрабатываться специалистами НМИЦ кардиологии и НМИЦ эндокринологии.

Оператором платформы выступила Объединенная приборостроительная корпорация, входящая в ГК «Ростех». Для обеспечения ее эксплуатации в декабре правительство ввело специальный экспериментально-правовой режим на территориях Татарстана, Магаданской, Новосибирской, Рязанской, Самарской и Тюменской областей.

***

Французская компания Withings намерена в этом году вывести на европейский рынок анализатор мочи U-Scan, встроенный в унитаз. Устройство можно будет использовать как в медицинских учреждениях, так и дома у пациентов. С его помощью предполагается диагностировать и контролировать такие заболевания, как диабет, хроническое заболевание почек, камни в почках и инфекции мочевыводящих путей.

С помощью мочи можно оценить более 3 тыс. метаболических биомаркеров, что делает ее одним из «золотых» стандартов оценки здоровья, пояснил генеральный директор Withings Матье Летомб.

U-Scan состоит из считывателя в форме гальки и сменного картриджа для анализа, предназначенного для оценки конкретных биомаркеров. Устройство автоматически захватывает небольшое количество мочи во время мочеиспускания и направляет ее в картридж для выполнения химического анализа. Результаты автоматически передаются через Wi-Fi в приложение Withings.

Комплект U-Scan будет стоить 499 долл. При этом покупателю будет предлагаться подписка стоимостью 30 долл. в месяц, которая обеспечивает заправку картриджей каждые три месяца.

***

Модель машинного обучения точно предсказывает потребность в массивном переливании крови непосредственно во время операции, за десять минут до возникновения такой необходимости.

В различных клинических условиях массивное кровотечение может становиться ведущей причиной смерти. При лечении хронической сердечной недостаточности необходим строгий контроль кровотечения и восполнение дефицита внутрисосудистого объема и компонентов крови. Массивная трансфузия важна в качестве профилактики осложнений на фоне неконтролируемого интраоперационного кровотечения. Из-за времени, необходимого для подготовки продукта крови к массивным переливаниям, и потребности в дополнительном медицинском персонале, важно уметь прогнозировать потребность в массивных переливаниях на раннем этапе.

Согласно исследованию, проведенному в Южной Корее и данные которого опубликованы в JAMA Network Open, в этом может помочь модель машинного обучения.

В рамках исследования под массивным переливанием понималось переливание не менее трех единиц эритроцитов в течение часа. Исследователи использовали интраоперационные параметры из гемодинамических данных пациента. В результате вероятность массивной трансфузии в реальном времени можно было точно предсказать за десять минут до ее начала. При этом производительность такой модели ИИ была выше, чем модели, которая использовала предоперационные данные.

Вся операция, при которой требовалось разделить ткани и «заварить» сосуды, проводилась при помощи лазера, что ранее в детской практике не применялось, тем более у младенцев. Новая технология позволила провести операцию бескровно. Сейчас ребенок уже ест, рана заживает хорошо, воспалений нет, в ближайшие дни планируется его выписка домой.

Заведующий отделением хирургии новорожденных Николай Щапов, который провел эту операцию, пояснил, что в мире лазерная хирургия и лазеры CO2 применяются в лор-хирургии, гинекологии, косметологии. Есть единичные упоминания во взрослой хирургии в виде отдельных элементов операции. Опыт хирургов из Московской области продемонстрировал возможность применения данного метода и его безопасность для пациентов любого возраста.

Теперь предстоит оценить отдаленные результаты такого вмешательства, выявить показания и противопоказания для данной методики.