Медицина

О возможности работать с клиническими рекомендациями в простом и удобном формате рассказали создатели образовательного портала «Кардиотека» от компании Servier: теперь определить риск пациента и рассмотреть возможные варианты антигипертензивной терапии можно буквально в несколько кликов.

Информационно-образовательный портал для кардиологов «Кардиотека» (cardioteka.ru) представил интерактивные алгоритмы, предназначенные для подбора антигипертензивной терапии. Сейчас на портале «Кардиотека» доступны три ключевых алгоритма:

Алгоритмы разработаны на основании действующих клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ 2020 года^* для специалистов здравоохранения. Помимо оценки сердечно-сосудистого риска с учетом сопутствующих заболеваний у пациента с артериальной гипертензией, алгоритмы предлагают рекомендации по изменению образа жизни и возможные варианты медикаментозной терапии с целью лучшей коррекции артериального давления. Специалисту достаточно ввести значения артериального давления и другие показатели здоровья пациента, а также указать факторы риска.

Перейти к алгоритмам

Разработанные алгоритмы предоставляют возможные варианты терапии, но не заменяют врачебного решения, основанного на оценке клинической ситуации у конкретного пациента.

Для просмотра необходима регистрация на «Кардиотеке», которая займет не более трех минут.

* Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786.

Реклама, АО «Сервье», erid: JapBI7KfI

Минздрав скорректировал перечень медицинских изделий для переоснащения региональных медорганизаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. Ведомство предложило исключить из него невостребованные медизделия и включить аппарат ИВЛ и ректоскоп. Об этом говорится в документе, представленном на обсуждение на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.

Невостребованными названы две позиции перечня: «панель антител для иммуногистохимических исследований» и «детекционная система для иммуногистохимических исследований».

Вместо них в перечень предложено включить две другие позиции: «аппарат искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги» и «ректоскоп с волоконным световодом».

Коррективы вносятся в соответствии с предложениями главных внештатных специалистов Минздрава России, в целях повышения качества оказания медицинской помощи онкологического профиля. Об этом говорится в пояснительной записке к проекту приказа.

Ученые из Главного госпиталя НОАК в Пекине выяснили, что у людей, которые употребляют с пищей больше цинка, риск мигрени почти на треть ниже, чем при недостатке цинка в рационе. Результаты исследования опубликованы в журнале Headache.

Между потреблением цинка с пищей и возникновением мигрени наблюдалась обратно пропорциональная зависимость: у пациентов с самым высоким содержанием цинка в рационе (≥15,8 мг/день) риск мигрени оказался на 30% ниже по сравнению с группой с наименьшим потреблением цинка (≤5,9 мг/день). Употребление пищевых добавок с высоким содержанием цинка (19,3–32,5 мг/день) снижало риск мигрени на 33—38%.

По словам Деборы Фридман из сети больниц Parkland Health в Далласе, пациентам, которые страдают мигренями, необходимо здоровое сбалансированное питание, включая богатые цинком продукты – красное мясо, орехи, бобовые, мясо птицы, морепродукты и цельные злаки. Рекомендуемая доза потребления цинка в день составляет 9,5 мг для мужчин и 7 мг для женщин, и большинство людей получают достаточно цинка с продуктами питания. Однако вегетарианцам, беременным и кормящим женщинам, а также людям старшего возраста может требоваться прием пищевых добавок.

Ученые из Клиники «Бригем энд уименс» в Бостоне, Гарвардской медицинской школы и больницы Массачусетса общего профиля оценили частоту появления и возможность предотвращения нежелательных явлений, причиняющих вред здоровью пациентов, во время госпитализации. Результаты исследования опубликовал журнал NEJM.

Предотвратимые нежелательные явления произошли во время 6,8% всех госпитализаций, а предотвратимые серьезные нежелательные явления — в 1% случаев пребывания в стационаре. Серьезный вред здоровью, который стал причиной значительного вмешательства или длительного восстановления, причинили в 32,3% случаев. Кроме того, ученые считают, что одного из семи смертельных случаев также можно было избежать.

Чаще всего пациенты сталкивались с нежелательными явлениями при проведении лекарственной терапии (39% случаев). На втором месте находились осложнения хирургического лечения или инвазивных процедур, частота которых составила 30,4%. В 15% случаев отмечали нежелательные события, связанные с общим уходом за пациентами (например, падения или образование пролежней), а в 11,9% — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

Результаты исследования подчеркивают важность улучшения безопасности, условий госпитализации пациентов и медицинских подходов.

Минздрав представил на общественное обсуждение проект изменений в постановление правительства № 1289 от 30.11.2015 года об ограничениях и условиях допуска к госзакупкам лекарственных препаратов из перечня жизненно необходимых и важнейших, происходящих из иностранных государств, сообщает «Фармацевтический вестник». Документ, подготовлен по итогам совещания о совершенствовании онкологической медицинской помощи населению, уточняется в пояснительной записке. 

В связи с многочисленными обращениями лечащих врачей и пациентов, и в целях подбора возможной индивидуальной эффективной терапии для больных, в том числе несовершеннолетних, Минздрав предлагает не применять постановление № 1289 при закупках лекарств, входящих в перечень закупаемых в соответствии с их торговыми наименованиями, а также при осуществлении закупки лекарств по их торговому наименованию в соответствии с п.7 ч.2 ст.83, п.3 ч.2 ст.831 Федерального закона № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок», используемых при социально значимых заболеваниях.

Выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью, которые получали два широко используемых при заболевании диуретика фуросемид и торасемид, оказалась сопоставима. К такому выводу пришли ученые из Дьюкского университета в ходе исследования TRANSFORM-HF. Пресс-релиз опубликован на сайте Национальных институтов здравоохранения (NIH) США.

За все время наблюдения в группе фуросемида скончались 26,2% участников, в группе торасемида — 26,1%.

Ученые констатировали, что уровень смертности среди пациентов, включенных в исследование, оказался высоким в обеих группах. Это говорит о том, что необходимо тщательно подбирать дозы диуретиков и разрабатывать новую терапию, которая улучшит клинические исходы при сердечной недостаточности. 

Две методики проведения пролонгированной экспозиционной терапии одинаково эффективно сокращали симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), выяснили ученые из Техасского университета в Сан-Антонио и Бостонского университета. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Network Open.

Амбулаторное лечение посттравматического стрессового расстройства у бывших и действующих военных методом пролонгированной экспозиционной терапии привело к клинически значимому сокращению симптомов в 61% случаев. Существенной разницы между эффективностью двух методик не выявили. Более чем у половины участников в обеих группах ремиссия ПТСР сохранялась в течение полугода.

Пациентов случайным образом разделили на две равные группы. Участники первой за три недели получили 15 сеансов пролонгированной экспозиционной терапии длительностью 90 минут. Во второй группе проводили более интенсивную терапию: пациенты в течение трех недель прошли 15 сеансов полного дня и 8 дополнительных сеансов для усиления лечения. В каждой группе оценивали число пациентов, достигших ремиссии, согласно стандартным критериям посттравматического стрессового расстройства.

Ученые из Института Пьера и Марии Кюри и Университета Версаль-Сен-Кантен-ан-Ивелин в Париже оценили влияние уровня циркулирующих опухолевых клеток на исходы лечения метастатического рака молочной железы. Результаты исследования STIC CTC были представлены на 45-м симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио (SABCS 2022). 

Среди участниц, которым врач назначил только гормональную терапию и у которых выявили высокий уровень циркулирующих антител, медиана выживаемости оказалась длиннее на 16 месяцев, а риск смерти – ниже на 47% при дополнительном назначении химиотерапии.

У женщин, которым врач назначил химиотерапию в дополнение к гормональной, но у которых выявили низкий уровень циркулирующих опухолевых клеток, показатели общей выживаемости оказались сходными вне зависимости от лечения.

Ученые считают, что определение уровня циркулирующих опухолевых клеток в качестве прогностического биомаркера при выборе тактики лечения позволит оптимизировать терапию и ее результаты у пациенток с метастатическим раком молочной железы.

Ученые из Клиники Мейо и Университета Миссисипи выявили факторы, позволяющие прогнозировать неэффективность использования метформина у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Результаты исследования опубликованы в журнале JCEM.

Самым надежным прогностическим фактором неэффективности терапии метформином оказался высокий исходный уровень гликированного гемоглобина. Риск неэффективности препарата возникал при повышении уровня гликированного гемоглобина до 7,5—8%.

Другими факторами, связанными с повышенной частотой неэффективности метформина, оказались наличие диабетических осложнений, пожилой возраст, повышение частоты сердечных сокращений, более высокие уровни калия, триглицеридов в крови и повышение среднего содержания гемоглобина в эритроците.

Неэффективность метформина оказалась широко распространена. Ученые выяснили, что 43% пациентов не достигали целевых значений гликированного гемоглобина в течение 18 месяцев с момента начала терапии.

По мнению авторов, результаты исследования ставят под сомнение эффективность повсеместного назначения метформина в качестве терапии первой линии. Пациенты с повышенным риском неэффективности препарата могут нуждаться в индивидуальном подходе к лечению с тщательным мониторингом гликемии и ранней интенсификацией терапии. 

Риск тромботических осложнений оказался выше при использовании прямых пероральных антикоагулянтов в сравнении с антагонистами витамина K у пациентов, страдающих антифосфолипидным синдромом, выяснили ученые из Гарвардской медицинской школы в Бостоне. Результаты исследования опубликованы в Journal of the American College of Cardiology.

Риск развития артериальных тромботических осложнений, особенно инсультов, оказался выше в 5,43 раза на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов в сравнении с антагонистами витамина К. Вероятность совокупных артериальных или венозных тромбозов при приеме прямых пероральных антикоагулянтов оказалась выше в 4,46 раза. Риск развития венозной тромбоэмболии и массивных кровотечений существенно не отличался между двумя группами.

Авторы отметили, что прямые пероральные антикоагулянты считаются препаратами выбора для многих пациентов, но их использование людьми с антифосфолипидным синдромом требует тщательного контроля.