Медицина

Чтобы улучшить ситуацию в сфере оказания медицинской помощи онкобольным, все силы надо бросить на раннюю диагностику тех форм рака, которые можно излечить на начальной фазе развития опухоли. Эта часть работы в стране «поставлена очень плохо». Об этом заявил бывший генеральный директор НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина, главный онколог ГК «Медси» профессор Михаил Давыдов в эксклюзивном интервью Юрию Крестинскому.

Появление новых, иммунологических, препаратов несколько изменило лицо современной онкологии с точки зрения лечения тех заболеваний, которые раньше были не чувствительны к терапии, но по факту мало что изменилось, уверен Давыдов.

Даже Нобелевская премия за открытие так называемой иммунотерапии, на взгляд эксперта, преждевременна. «Само направление верное, но пока эта работа не доведена до конца. Из 9 таких препаратов эффективность есть только у одного. Хирургия — единственная возможность для человека выздороветь или существенно продлить жизнь, если метод применен грамотно и своевременно».

Проблема современной онкологии не в профилактике, о чем говорят все отечественные крупные организации здравоохранения, утверждает Давыдов. «Профилактика — не медицинская проблема по большому счету, а социальная, — пояснил он. — Вопросы экологии, уровня жизни. На самом деле сегодня все силы надо бросать на раннюю диагностику тех форм рака, которые можно излечить на начальной фазе развития опухоли. И вот эта часть поставлена очень плохо».

Эксперт выразил сомнения в эффективности федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», поскольку считает, что «не важно, сколько выделяется средств, важно, как они используются». К тому же «любая программа имеет свое начало и свой конец».

«Увеличить выживаемость онкобольных, сократить смертность!» — на уровне лозунгов это звучит хорошо, а на самом деле ничего не будет, — полагает Давыдов. — Либо будут фальсифицированы показатели, потому что ничего не делается для того, чтобы их можно было реально достичь».

Ученые из Медицинской школы Университета Тафтса и Университета Вашингтона в Сент-Луисе выяснили, что среди пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника хирургическое лечение снижает риск смерти в течение двух лет. Результаты исследования опубликованы в журнале JBJS.

Анализ показал, что риск смерти в течение двух лет среди участников, которые перенесли хирургическое лечение, на 28% ниже, чем в контрольной группе, получавшей медикаментозную терапию. Кроме того, ученые отметили, что затраты на лечение оказались заметно ниже у пациентов со стенозом в сочетании со спондилолистезом или без него, которым выполнили ламинэктомию, чем при отсутствии хирургического вмешательства. Не выявлено различий уровня смертности при сравнении пациентов, которые перенесли только ламинэктомию или ламинэктомию в сочетании со спондилодезом.

Риск неудачной экстубации не зависел от времени прекращения парентерального питания, выяснили ученые из Центрального госпиталя Ле-Мана, Университетской больницы Тура и Центрального госпиталя Орлеана. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet Respiratory Medicine.

Неудачная экстубация произошла у 17% пациентов, которые получали парентеральное питание вплоть до экстубации, и у 17,5—17,9% участников, которым экстубацию выполнили на голодный желудок. Пневмонию после экстубации выявили у 1,6% участников, которые продолжали получать парентеральное питание, и у 2,5% пациентов, голодавших перед процедурой. Риск развития пневмонии оказался на 23% ниже среди участников, которые длительно получали парентеральное питание.

Сердечно-сосудистые заболевания в раннем возрасте способствуют ухудшению памяти и мышления в среднем возрасте, выяснили ученые из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Результаты исследования CARDIA опубликованы в журнале Neurology.

Раннее возникновение сердечно-сосудистых заболеваний оказалось связано с большей гиперинтенсивностью белого вещества головного мозга, а также височной и теменной долей, и повышением средней диффузии белого вещества, что свидетельствует о снижении целостности мозговой ткани, отметили исследователи.

При анализе с учетом демографических показателей, уровня образования, наличия симптомов депрессии, физической активности и питания появление сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте оказалось связано со снижением когнитивных способностей, в том числе с ухудшением вербальной памяти, скорости обработки информации и способности к целенаправленной деятельности. Кроме того, среди пациентов, у которых сердечно-сосудистые заболевания выявили в молодом возрасте, риск ускоренного снижения когнитивных способностей в течение пяти лет оказался в три раза выше.

К концу исследования средний возраст участников составил 55 лет. Сердечно-сосудистые заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, застойную сердечную недостаточность, заболевания сонных или периферических артерий, до 60 лет диагностировали у 147 человек (5%). Средний возраст выявления первого сердечно-сосудистого неблагоприятного события составил 48 лет.

Ученые подчеркнули, что людям в возрасте 20—30 лет необходимо начинать профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы сохранить здоровье головного мозга и отсрочить начало снижения когнитивных функций. 

Физическая активность снижает риск развития нарушений сердечной проводимости, в то время как курение и употребление алкоголя не оказывают существенного влияния, выяснили ученые из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Вашингтонского университета, Копенгагенского университета и Университета Мэриленда. Результаты исследования Cardiovascular Health Study опубликованы в European Health Journal.

Единственным модифицируемым фактором образа жизни, который снижал вероятность появления нарушений сердечной проводимости, оказалась физическая активность. Увеличение физических нагрузок снижало риск появления заболеваний на 9%. Курение и употребление алкоголя не влияли на вероятность развития патологии.

Авторы отметили, что нарушения сердечной проводимости могут приводить к развитию синкопальных состояний, сердечной недостаточности и смерти. Единственный доступный метод лечения таких патологий — имплантация кардиостимулятора, в то время как меры профилактики не разработаны, подчеркнули ученые.

Они проанализировали данные 5050 пациентов от 65 лет и старше, которым ежегодно делали ЭКГ в течение десяти лет. Средний возраст участников составил 73 года, средняя продолжительность наблюдения — семь лет.

Исходную атриовентрикулярную блокаду первой степени выявили у 257 человек, блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса — у 99 участников. Блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса диагностировали у девяти пациентов, блокаду правой ножки пучка Гиса — у 193 участников. Еще у 76 человек выявили блокаду левой ножки пучка Гиса, а у 102 пациентов — внутрижелудочковую блокаду.

В течение семи лет наблюдения нарушения проводимости выявили у 1036 человек. Пожилой возраст, мужской пол, больший индекс массы тела, гипертензия и ишемическая болезнь сердца оказались связаны с повышением распространенности нарушений сердечной проводимости.

ACP обновила рекомендации по лечению острой фазы большого депрессивного расстройства у взрослых. Документ опубликован в журнале Annals of Internal Medicine.

В качестве стартовой для пациентов в острой фазе большого депрессивного расстройства средней и тяжелой степеней тяжести рекомендуется проведение когнитивно-поведенческой терапии или монотерапии антидепрессантами второго поколения. Также возможно сочетание обоих методов. Выбор должен быть индивидуальным, с учетом пользы, рисков, возможных побочных эффектов, стоимости, доступности, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

Пациентам в острой фазе большого депрессивного расстройства легкой степени тяжести в качестве стартового лечения рекомендована когнитивно-поведенческая терапия.

Пациентам в острой фазе большого депрессивного расстройства средней и тяжелой степеней тяжести, которые не отвечают на стартовую терапию адекватными дозами антидепрессантов второго поколения, рекомендованы переход или добавление когнитивно-поведенческой терапии, смена препарата на другой антидепрессант второго поколения или добавление второго лекарственного средства (к примеру, миртазапина, бупропиона или буспирона).

Эксперты отмечают, что лечение следует начинать с низкой или минимальной дозы препаратов, чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Через 1—2 недели терапии необходимо оценить эффективность лечения. Если не происходит ослабления симптомов, перед переходом на другой вид терапии следует постепенно повысить дозу до максимально возможной.

После достижения ремиссии на фоне приема антидепрессантов второго поколения терапию следует продолжать еще 4—9 месяцев. При отмене терапии дозу препаратов следует снижать постепенно, чтобы минимизировать синдром отмены.

Введение высоких доз селена до или после оперативного вмешательства не снижало смертность и частоту осложнений у кардиохирургических пациентов высокого риска, выяснили ученые из Университета Оттавы, Больницы Бригем энд Уименс в Бостоне и Университетского госпиталя Франкфурта. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Surgery.

Число дней, проведенных без стойкой органной недостаточности в течение месяца после оперативного лечения, составило 29 как на фоне введения селена, так и без него. Ученые не выявили различий и в 30-дневной смертности. В группе плацебо она составляла 5%, а в группе селена — 4,2%.

Пациентов поровну разделили на группы, участники которых получали селен в высоких дозах (2000 мкг/л до и после операции, 1000 мкг/л в течение последующих десяти дней) или плацебо. Большинству пациентов проводились клапанные операции или коронарная реваскуляризация. Ученые оценивали влияние селенита натрия на снижение послеоперационной дисфункции органов и смертности в течение месяца после вмешательства.

На лечение онкологических больных в стационарах, в том числе дневных, по данным на 1 апреля, ФОМС предоставил субъектам 67,8 млрд руб., из которых использовано 63,5 млрд (93,6%). На противоопухолевую лекарственную терапию из этой суммы пошло 46,6 млрд руб. Указанные средства использованы на 690 тыс. случаев лечения, в том числе на 470 тыс. – с лекарственной терапией. Такие данные содержит бюллетень пресс-службы Минздрава России о ходе реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение».

Всего в 2020 году на лечение онкологических пациентов в стационарах, в том числе дневных, из бюджета ФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС выделено 271,3 млрд руб., в том числе 115 млрд. руб. – в рамках федерального проекта по борьбе с онкозаболеваниями. Из средств федерального проекта 95 млрд должно быть израсходовано на химиотерапию; 9,4 млрд – на хирургическое лечение; 10,6 млрд руб. – на конформную лучевую терапию.

Дополнительно 5 млрд руб. выделено на протонную терапию в рамках ВМП, не включенной в базовую программу ОМС.

Смертность от новообразований в России в январе–марте текущего года снизилась на 3,9% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года и составила 198,9 случая на 100 тыс. населения. Работа профильных медучреждений не остановлена, несмотря на пандемию нового коронавируса. Об этом сообщил на днях генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный онколог Минздрава России Андрей Каприн. Он добавил, однако, что считает неясными прогнозы по влиянию COVID-19 на показатели онкопрограммы.

Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) оказался связан с повышением риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта только у пациентов с признаками атеросклероза коронарных артерий, выяснили ученые из Университетской больницы Архуса в Дании, Школы медицины Университета Джона Хопкинса в Балтиморе и Клиники Бригем энд уименс в Бостоне. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.

У пациентов с признаками коронарного атеросклероза повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности увеличивало риск ишемического инсульта и инфаркта миокарда на 18%. В группе пациентов без признаков атеросклероза коронарных артерий никакой связи между повышением уровня холестерина ЛПНП и риском серьезных сердечно-сосудистых осложнений не выявили.

Среди пациентов без признаков атеросклероза коронарных артерий факторами риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в будущем служили сахарный диабет, курение и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности.

По мнению авторов, полученные данные позволяют предположить, что высокий уровень холестерина ЛПНП способен повышать риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений только у пациентов с признаками коронарного атеросклероза. Это наблюдение может быть полезным при оценке сердечно-сосудистого риска и планировании профилактики осложнений.

Центр протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) начал лечение пациентов со злокачественными опухолями по федеральным квотам – равный доступ к современной терапии с 2020 года получили жители всей России. Первым ребенком, поступившим сюда по федеральной квоте, стала девочка из Томской области, сообщил МИБС.

В Центр протонной терапии поступила восьмилетняя Катя из села Корнилово Томской области, у которой в марте диагностирована злокачественная опухоль ствола головного мозга. Для нее протонная терапия является единственно возможным методом лечения, поскольку расположение и размеры опухоли исключают хирургическое вмешательство или обычную лучевую терапию из-за риска повредить важные структуры головного мозга.

Основные клинические преимущества протонной терапии связаны со значительным снижением лучевой нагрузки на здоровые ткани. Использование пучка протонов для борьбы с раком позволяет уменьшить частоту и выраженность лучевых реакций, риск инвалидизации и риск развития вторичных радиоиндуцированных опухолей в месте облучения через 10–15 лет после завершения лечения, говорится в сообщении МИБС.

Протонная терапия считается оптимальным методом лучевого лечения детей, растущие организмы которых особенно чувствительны к воздействию радиации. Обычная лучевая терапия нередко приводит к блокировке точек роста, нарушению психического и интеллектуального развития.

Ежегодно в протонной лучевой терапии в России нуждаются 7–8% пациентов с онкологическими диагнозами (30–35 тыс. человек, из которых не менее 2 тыс. – дети).

С 2020 года протонная лучевая терапия для лечения онкологических заболеваний включена в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой из средств ОМС. В этом году по программе госгарантий лечение протонами в МИБС смогут пройти 600 российских граждан, для чего в системе ОМС предусмотрено 1,5 млрд руб.

Ранее только жители Москвы и Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей могли получить лучевое лечение протонами бесплатно, поскольку регионы предусматривали в своих бюджетах средства на финансирование от 10 до 100 квот в год.