Медицина

Длительная двойная антитромбоцитарная терапия с использованием цилостазола эффективнее снижала риск повторного инсульта по сравнению с антитромбоцитарной монотерапией, выяснили ученые из Высшей медицинской школы в Японии. Результаты исследования CSPS.com опубликованы в журнале Stroke.

Риск развития повторного ишемического инсульта оказался на 57% ниже среди участников, которые получали двойную антитромбоцитарную терапию, в сравнении с группой монотерапии. Частота тяжелых или угрожающих жизни кровотечений существенно не различалась между группами.

Ишемический инсульт выявили у 12 из 464 пациентов в группе двойной антитромбоцитарной терапии (1,84 случая на 100 пациенто-лет). В группе монотерапии повторный инсульт произошел у 31 из 461 человека (4,42 случая на 100 пациенто-лет). Тяжелые или жизнеугрожающие кровотечения выявили у 2 и 6 пациентов соответственно.

USPSTF рекомендует измерять артериальное давление всем беременным женщинам во время каждого дородового посещения врача, чтобы своевременно выявить и предотвратить развитие серьезных осложнений, связанных с гипертензивными расстройствами. Рекомендация относится к беременным пациенткам без гипертензии в анамнезе. Проект заявления опубликован для общественного обсуждения на сайте организации.

Эксперты отметили, что гипертензивные расстройства беременности, включая гипертензию беременных, преэклампсию и эклампсию и хроническую артериальную гипертензию, — одна из основных причин неблагоприятных исходов и смерти беременных женщин в США. По мнению авторов, измерение уровня артериального давления во время каждого посещения врача до родов — эффективный способ выявления гипертензивных расстройств беременности, который позволит беременным женщинам своевременно получить необходимую помощь.

Хотя регулярное измерение артериального давления — это важный и необходимый шаг, одного скрининга недостаточно для борьбы с гипертензивными расстройствами беременности. Эксперты призывают провести дополнительные исследования и разработать новые методы, направленные на улучшение исходов у пациентов с повышенным риском развития таких состояний.

Обсуждение проекта рекомендаций и прием комментариев будет продолжаться до 6 марта 2023 года.

Ученые из Университетской больницы Турку в Финляндии выяснили, что начало приема статинов в течение 90 дней после ишемического инсульта улучшало отдаленные результаты лечения. Данные исследования опубликованы в журнале Stroke.

Смертность от всех причин среди участников, которые не принимали статины, оказалась выше на 74% в период до одного года и на 37% в течение 12 лет в сравнении с пациентами, которые начали прием статинов в промежутке до 90 дней после ишемического инсульта.

Кумулятивная частота развития значительных нежелательных сердечно-сосудистых событий в группе без статинов оказалась выше на 36% в течение года и на 21% в последующие 12 лет. Кроме того, среди участников, не получавших раннюю терапию статинами, оказались выше сердечно-сосудистая смертность, частота повторного ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

При этом частота геморрагического инсульта на фоне приема статинов не повышалась. У пациентов, не принимавших препарат длительное время, риск смерти оказался повышен в период наблюдения в три раза.

Авторы исследования считают, что необходимо разработать меры, направленные на своевременное назначение статинов пациентам после ишемического инсульта для улучшения долгосрочных результатов лечения. 

Ученые из Манчестерского университета обнаружили связь между ингибированием белка PCSK9 и развитием псориаза. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Dermatology.

Анализ данных UK Biobank показал, что при наличии генетически обусловленного ингибирования PCSK9 риск псориаза снижался на 31%. У пациентов из финской базы данных FinnGen вероятность развития заболевания уменьшалась на 29% при генетически обусловленном ингибировании PCSK9. Связь между ингибированием PCSK9 и риском псориаза не зависела от уровня липидов.

При этом ингибирование других мишеней, связанных с метаболизмом липидов (3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА-редуктазы или белка NPC1L1), не влияло на риск появления псориаза.

По словам Джоэла Гелфанда из Университета Пенсильвании, дислипидемия в течение двух десятилетий считается одним из факторов, которые участвуют в патогенезе развития псориаза. Новое исследование выявило взаимосвязь между ингибированием PCSK9 и появлением заболевания. По мнению авторов, результаты исследования в будущем позволят использовать существующие ингибиторы PCSK9 для предотвращения развития псориаза у пациентов из группы повышенного риска.

Программа физических тренировок продолжительностью 12 месяцев примерно в два раза снизила риск появления диабета 2-го типа в течение десяти лет, выяснили ученые из больницы Чжуншань и Университета Фудань в Шанхае. Результаты исследования опубликовал Medscape со ссылкой на журнал JAMA Internal Medicine.

Кумулятивная заболеваемость диабетом 2-го типа в группах с высокими физическими нагрузками составила 2,1 случая на 100 человеко-лет, с умеренными физическими нагрузками — 1,9 случая, а без упражнений — 4,1 случая на 100 человеко-лет в течение десяти лет наблюдения. Таким образом, риск диабета 2-го типа в группе с интенсивными упражнениями снизился на 49% и на 53% в группе с умеренными, по сравнению с группой без упражнений.

В группах умеренных и выраженных физических нагрузок значительно снизились концентрация гликированного гемоглобина и окружность талии в сравнении с контрольной группой. В обеих группах физических нагрузок уменьшились также уровень глюкозы натощак и скорость набора веса, однако эти различия оказались незначительными.

В группе интенсивной физической нагрузки участники занимались бегом в течение 150 минут в неделю в течение шести месяцев, а следующие полгода — энергичной ходьбой по 150 минут в неделю. В группе умеренных нагрузок пациенты в течение всего года занимались ходьбой по 150 минут в неделю.

Авторская образовательная программа Школы практической онкологии разработана для онкологов, хирургов и колопроктологов – выпускников ординатуры, рассчитана на два года обучения под руководством наставников. Учащихся первого набора будут обучать специализации «Хирургия рака ободочной кишки», резиденты получат диплом о профессиональной переквалификации государственного образца.

В 2018 году Павленко заболел раком желудка и прошел путь пациента, поддерживая тысячи людей своим отношением к болезни и просветительской работой. Одной из главных его целей стало создание Школы практической онкологии, которая в долгосрочной перспективе могла бы повысить выживаемость российских пациентов.

Обучение проводится на бесплатной основе. На этот период резиденты получают стипендию и на часть ставки поступают в штат одной из больниц, на базе которых реализуется программа, – Московская городская онкологическая больница № 62, Центральная клиническая больница Управделами президента, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Республиканский онкологический диспансер в Уфе. В основе обучения – 70% практики: более 150 операций с частичной ассистенцией и наблюдением, свыше 40 операций под наблюдением наставника.

Миссия школы – повысить компетентность хирургов-онкологов в России и повысить выживаемость онкобольных. За 10 лет школа планирует подготовить «золотую сотню» специализированных онкохирургов с проверенными знаниями и навыками.

Заявку на обучение доктора могут подать с 25 мая по 15 июня, далее последуют отборочные испытания, обучение стартует 7 сентября в одной из четырех больниц.

Ученые из медицинской школы Чжэцзянского университета оценили влияние репродуктивных факторов, таких как длительность репродуктивного периода и воздействие эстрогена в течение жизни, на риск развития инсульта. Результаты исследования опубликованы в журнале Neurology.

Риск инсульта среди участниц с самым длинным репродуктивным периодом оказался ниже на 5% в сравнении с женщинами с самым кротким детородным периодом. Вероятность ишемического инсульта в группе самого длительного репродуктивного периода была ниже на 5%, а внутримозгового кровоизлияния – на 13%. При анализе учитывали возраст, курение, физическую активность и уровень артериального давления.

Сходная зависимость выявлена при изучении других факторов, которые влияют на уровень эстрогена, включая число родов, использование пероральных контрацептивов и длительность грудного вскармливания. Среди участниц с самым высоким уровнем воздействия эндогенного и общего эстрогена риск инсульта оказался существенно ниже, чем у женщин из группы с самым низким уровнем воздействия.

В течение 8,9 года наблюдения зафиксировано 15 139 случаев возникновения инсульта. 

Авторы считают, что длительность воздействия эстрогена в течение жизни можно использовать для оценки риска развития различных видов инсульта после наступления менопаузы.

В клиническом исследовании второй фазы препарата Yescarta (axicabtagene ciloleucel) приняли участие пациенты с вялотекущей (медленно растущей) НХЛ, а именно фолликулярной лимфомой и лимфомой маргинальной зоны. Применение лекарственного средства привело к улучшению у 93% участников, у 80% произошло полное излечение, рассказали представители компании-производителя Gilead Sciences на конгрессе ASCO 2020, сообщает Fierce Pharma.

В ходе более 15 месяцев наблюдения исследователи выяснили, что средняя продолжительность ответа на лечение составила 20,8 месяца. Выживание у пациентов без улучшения продолжалось в среднем 23,5 месяца.

Yescarta уже одобрен FDA для лечения более агрессивных форм неходжкинской лимфомы, а именно диффузной В-крупноклеточной лимфомы. В исследовании, которое послужило основанием для одобрения, препарат вызвал ответ на лечение у 83% пациентов, полный ответ — у 58%. Если многообещающие результаты будут получены и по итогам текущего испытания, производитель может подать заявку на одобрение по новым показаниям уже в этом году.

CAR-T-клеточная терапия предполагает введение пациенту собственных Т-лимфоцитов после их предварительного редактирования таким образом, чтобы они содержали химерные антигенные рецепторы (CAR), которые запрограммированы на распознавание и разрушение опухолевых клеток.

Перевод Российского онкологического центра им. Н.Н. Блохина из системы РАМН в подчинение Минздрава был большой ошибкой. В результате учреждение утратило передовые позиции. Такое мнение высказал бывший директор НМИЦ, а с 2017 года — главный онколог ГК «Медси» профессор Михаил Давыдов в эксклюзивном интервью Юрию Крестинскому, которое выйдет на сайте «МВ» 3 июня.

В РАМН существовала коллегиальная система принятия решений, все вопросы обсуждались профессионально, пояснил он. «Любой заблудший директор научно-исследовательского института легко поправлялся президиумом РАМН, где сидели киты современной медицины. И обстановка была совершенно другая. Но после того, как академии не стало, ее передали в Агентство по научным исследованиям, атмосфера резко изменилась», – вспоминает Давыдов.

Люди, которые занимались организацией научной деятельности, не в полной мере понимали задачи подчиненных им институтов, их роль, считает профессор.

На его взгляд, идеология крайне необходима как в государстве, так и в научной работе, именно она должна лежать в основе мотивации. «Когда я выбирал профессию врача, я идейно хотел спасать людям жизнь, помогать им, — подчеркнул Давыдов. — Современная доктрина звучит иначе: «Я оказываю услуги». А я не хочу оказывать услуги, я хочу помогать людям, хочу заниматься любимым делом… За 17 лет моей работы гендиректором онкологического центра он здорово вырос на всех уровнях. К сожалению, сейчас его нет. На мой взгляд, за эти пару лет он исчез».

Ученые из Университета Лестера в Великобритании проанализировали изменения основных причин смерти пациентов с диабетом 2-го типа за последние 20 лет. Результаты исследования опубликованы в журнале Diabetologia.

Уровень общей смертности пациентов с диабетом 2-го типа снизился за 20 лет во всех возрастных группах. Но среди людей в возрасте от 75 лет и старше вероятность смерти от злокачественных опухолей заметно выросла.

По сравнению с общей популяцией у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа более чем в 1,5 раза повышен риск смерти от колоректального рака, рака поджелудочной железы, печени и эндометрия. Дополнительным фактором риска, повышающим вероятность смерти от рака, служит курение.

Всего в течение 8,4 года наблюдения зарегистрировали 39 212 смертей (28,5%). Оценивали изменение уровня общей смертности и смертности от определенных причин за последние 20 лет.

У людей старшего возраста с диабетом 2-го типа смертность от злокачественных опухолей превысила смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению исследователей, профилактика злокачественных опухолей у таких пациентов заслуживает не меньшего внимания, чем профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно актуальна профилактика рака печени, колоректального рака и рака поджелудочной железы, при этом пожилые люди требуют наибольшего внимания.