Медицина

«С профессиональной точки зрения это требует очень тесного взаимодействия, полной синхронизации действий в процессе операции бригады нейрохирургов, анестезиологов, нейрофизиологов, нейролингвистов и самого пациента, – поясняет анестезиолог-реаниматолог центра Сергей Гужев. –  Необходимо создать комфортные условия для нейрохирургов, нейролингвистов, пациента, чтобы последний мог общаться и выполнять тесты для наилучшего результата картирования коры головного мозга и наиболее эффективного и щадящего нейрохирургического вмешательства».

Операцию тщательно готовили. Специалисты предварительно ассистировали на подобных вмешательствах в других клиниках, проводили междисциплинарное индивидуальное планирование всех этапов работы и анестезиологического обеспечения.

Лечение бесплодия не увеличивает вероятность рецидива у пациенток с рассеянным склерозом, выяснили ученые из клиники «Бригэм энд уименс» в Бостоне. Результаты исследования опубликованы на сайте Американской академии неврологии (AAN) со ссылкой на журнал Neurology Neuroimmunology & Neuroinflammation.

Частота рецидивов рассеянного склероза оказалась сходной до и после контролируемой стимуляции яичников с переносом эмбрионов. Ни один из циклов болезнь-модифицирующей терапии во время контролируемой стимуляции яичников не вызвал рецидива в течение трех месяцев после вмешательства. Во время первого триместра беременности после контролируемой стимуляции яичников с переносом эмбрионов среднегодовая частота рецидивов снизилась с 0,26 до 0,09. Кроме того, не выявлено рецидивов после переноса эмбриона и только один случай рецидива после индукции овуляции.

Ученые отметили, что полученные результаты опровергают выводы предыдущих работ, где отмечалось увеличение вероятности обострения болезни после лечения бесплодия. Таким образом, пациенты с рассеянным склерозом могут пробовать различные методы репродуктивной терапии бесплодия, включая экстракорпоральное оплодотворение, считают авторы. 

Холодная и жаркая погода могут провоцировать повышение риска смерти в любом возрасте, согласно исследованию ученых из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Объединенного исследовательского центра в Севилье, Немецкого исследовательского центра гигиены окружающей среды и Университета Берна. Результаты опубликованы в журнале The Lancet Planetary Health.

Зафиксировано 203 620 случаев преждевременной смерти, связанной с воздействием низких температур, или 129 смертей на 100 тыс. человеко-лет. Число преждевременных смертей, связанных с воздействием жаркой погоды, достигло 20 173, или 13 на 100 тыс. человеко-лет.

Наиболее высокая избыточная смертность как для холодной, так и для жаркой погоды наблюдалась в городах Восточной Европы. Максимальное значение в 240 связанных с холодом преждевременных смертей на 100 тыс. человеко-лет выявлено в Латвии. Жаркая погода стала причиной наибольшего количества летальных исходов в Латвии, Литве и Хорватии.

Более выраженное действие любая неоптимальная температура оказывала на людей старшей возрастной группы (85 лет и старше). Меньше всего риск смерти увеличивался в группе участников в возрасте от 20 до 44 лет.

По словам ученых, данные исследования могут быть использованы для прогнозирования смертности из-за слишком высоких и низких температур и защиты наиболее уязвимых групп населения.

Согласно публикации в журнале Annals of Internal Medicine, дополнительный анализ исследования ISAR-REACT 5 включал данные 4 тыс. пациентов с ОКС из Германии и Италии, которые готовились к проведению реваскуляризации.

Первые результаты этого исследования в 2019 году показали, что при применении прасугрела риск инфаркта миокарда, инсульта или смерти оказался ниже по сравнению с терапией тикагрелором.

Новый анализ исследователи сосредоточили на подгруппе пациентов пожилого возраста и с низкой массой тела. В ходе испытания эти участники получали низкую дозу прасугрела или стандартную дозу тикагрелора.

Эффективность терапии оценивали по таким событиям, как инфаркт миокарда, инсульт или смерть в течение 12 месяцев наблюдения. Среди участников старшего возраста или с низкой массой тела данные события произошли у 12,7% пациентов, получавших прасугрел, в группе тикагрелора – у 14,6%.

Также исследователи отметили, что терапия прасугрелом защищает таких пациентов от излишнего риска кровотечений. В течение года кровотечения 3—5 типов по классификации BARC произошли у 8,1% участников в группе прасугрела, среди принимавших тикагрелор – 10,6%.

Кроме того, исследователи наблюдали снижение рисков у пациентов, которые не относились к группе пожилых или с низкой массой тела. Вышеуказанные события, по которым оценивалась эффективность терапии, в данной подгруппе произошли у 4,8% пациентов, которым были назначен прасугрел, и у 7,3% среди получавших тикагрелор.

Один из первых негормональных антагонистов рецепторов нейрокинина 3 — fezolinetant — может стать альтернативой гормональной терапии вазомоторных симптомов у женщин в менопаузе, свидетельствуют результаты исследования 3 фазы SKYLIGHT 1, опубликованного в The Lancet учеными из Медицинской школы Университета Северной Каролины, Питсбургского университета и Университета Торонто.

Fezolinetant в дозировке 30 мг и 45 мг значительно уменьшает частоту и тяжесть вазомоторных симптомов по сравнению с плацебо на четвертой и 12 неделях лечения. Улучшение состояния наблюдалось уже на первой неделе приема препарата и сохранялось в течение 52 недель.

В течение первых 12 недель нежелательные явления, которые могут быть связаны с лечением, возникли у 37% участников из группы, получавшей по 30 мг fezolinetant. Среди пациентов, которые принимали 45 мг препарата, побочные явления появились у 43% пациентов, а в группе плацебо — у 45%. Повышение печеночных ферментов встречалось редко и протекало бессимптомно.

НМИЦ им. В.А. Алмазова в рамках госзадания Минздрава создал лабораторию генной инженерии и клеточной терапии. Задача новой единицы — разработка и масштабирование производства аденоассоциированных вирусных векторов и лентивирусных векторов хроматографической чистоты – технологических инструментов, используемых молекулярными биологами для доставки генетического материала в клетки. Данные продукты могут использоваться как непосредственно для проведения генной или клеточной терапии, так и как основа для разработки вакцин, в том числе против вирусных инфекций. Об этом сообщила пресс-служба центра.

Лаборатория создана под руководством директора Института онкологии и гематологии профессора Андрея Зарицкого и руководителя группы генной инженерии и клеточной терапии отдела фундаментальной онкологии Алексея Петухова на базе Центра доклинических и трансляционных исследований. Разработки не будут интегрироваться в лечебный процесс в Центре Алмазова напрямую, но планируются к трансферу на производственных площадках.

«Наша основная задача – трансфер технологий, своевременное реагирование компетентной научной группы на запрос здравоохранения», — отмечают ученые.

Лаборатория осуществляет экспериментальное производство и очистку ДНК-препаратов, аденоассоциированных и лентивирусных препаратов. Масштабировать производство аденоассоциированных векторов планируется к концу текущего года, а до конца 2021-го – произвести дозы аллогенного отечественного CAR-T препарата для доклинических испытаний при терапии лимфопролиферативных заболеваний (лимфомы, лейкозы, хронический лимфолейкоз).

Производственная мощность лаборатории — до 40 литров культуры, содержащей целевой препарат, за один технологический запуск.

«Если говорить об аллогенных CAR-T, то у нас уже есть четыре препарата. Провести для них доклинические испытания на животных моделях планируется в 2021 году. Работа с аденоассоциированными вирусными векторами находится сейчас на стадии отладки и является перспективной для получения вакцин и генной терапии некоторых заболеваний, например, мышечной дистрофии Дюшенна (МДД)», — сообщил «МВ» Зарицкий.

Аллогенные CAR-T представляют из себя биомедицинский клеточный препарат (БМКП) для инъекций онкобольным. По своей сути это генетически модифицированные T-лимфоциты здоровых доноров, которые способны вызывать эрадикацию опухоли и усиливать цитотоксическое действие терапии без нежелательных побочных эффектов. БМКП безопасны для пациентов и универсальны для применения у больного любого пола, возраста, любой иммуносовместимости, отмечает Зарицкий.

Аденоассоциированными вирусными векторами также занимаются многие лаборатории и фармкомпании, например «Р-Фарм» и «Биокад». CAR-T в России выпускают несколько лабораторий, но нет информации о производстве аллогенных CAR-T. Как следует из отчета компании Allied Market Research, на который ссылается «Форбс», подавляющее большинство препаратов генной терапии сейчас производится для больных с онкологическими патологиями. В ближайшее время — минимум до 2023 года — эта ниша сохранит первенство на рынке. Далее в порядке убывания идут препараты для лечения редких заболеваний, сердечно-сосудистых болезней, неврологических расстройств и инфекций.

Вероятность развития болезни Паркинсона оказалась повышена у пациентов в возрасте от 40 до 69 лет с симптомами астении и преастении, выяснили ученые из Хуачжунского и Уханьского университетов науки и технологии. Исследование опубликовано в журнале JAMA Neurology.

Признаки астении оказались связаны с повышением риска развития болезни Паркинсона на 87%, а преастении — на 26%. Упадок сил повышал вероятность развития заболевания на 41%, низкая скорость ходьбы – на 32%. Кроме того, значение имела низкая сила схвата кисти и низкая физическая активность – на 12%. Наибольший риск болезни Паркинсона выявили у пациентов с высокими показателями полигенного индекса риска и старческой астенией. 

Для выявления астении использовались критерии Фрида, в которые входят снижение массы тела, уменьшение силы схвата кисти, быстрая утомляемость, снижение скорости ходьбы и снижение физической активности. Астенией считалось наличие трех критериев и более. Присутствие одного или двух критериев классифицировалось как преастения. Полигенный индекс риска развития болезни Паркинсона охватывал 44 однонуклеотидных варианта.

По мнению исследователей, оценка астении и преастении может стать полезным инструментом для предотвращения развития болезни Паркинсона.

Портал MedPage Today подготовил обзор наиболее значимых докладов на ISTH 2020. Конгресс прошел 12-14 июля. 

Основные тезисы: 

• В течение 14 дней после поступления в ОРИТ, венозная тромбоэмболия (ВТЭ) и массивные кровотечения произошли у 6,3 и 2,8% пациентов с COVID-19 соответственно, при этом раннее применение антикоагулянтов не улучшало выживаемость, сообщили американские исследователи. Анализ включал более 3200 пациентов в критическом состоянии.
• Согласно наблюдениям из трех центров в Нидерландах, тромботические осложнения развились у около 5,3% пациентов с COVID-19 в общих отделениях, суммарно в общих отделениях и ОРИТ – у 20,5% пациентов. Частота ВТЭ составила 3,8 и 18,7% соответственно.
• Менее 1% из 102 выписанных пациентов с COVID-19 в дальнейшем перенесли ВТЭ, сообщили в Бельгии. Уровни D-димера значительно снизились по сравнению с периодом госпитализации и моментом выписки из больницы.
• Апиксабан в качестве профилактики или терапии улучшал выживаемость у пациентов с COVID-19 при уровне D-димера 1-3 мкг/мл, отметили исследователи из США. У пациентов в тяжелом состоянии, с уровнем D-димера свыше 10 мкг/мл, препарат также показал лучшую выживаемость.
• После введения более интенсивной терапии антикоагулянтами одна из швейцарских больниц отметила снижение числа диагнозов ВТЭ среди госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией.
• Группа исследователей из Турции связала терапию дипиридамолом со снижением риска коагулопатии при COVID-19. При этом препарат не улучшал выживаемость и не предотвращал прогрессирование заболевания, показал анализ 510 пациентов.

Использование технологии искусственной поджелудочной железы способно заметно улучшить контроль уровня глюкозы в крови в течение дня у детей с диабетом 1-го типа. Данные получены в ходе 13-недельного рандомизированного контролируемого исследования, результаты опубликованы в New England Journal of Medicine.

Участники с искусственной поджелудочной железой примерно на три часа в день дольше находились в пределах целевого диапазона уровня глюкозы в крови по сравнению с контрольной группой. Наибольшая разница в контроле уровня глюкозы между группами наблюдалась в ночное время – между 22:00 и 6:00.

Искусственная поджелудочная железа отслеживает уровень глюкозы в крови при помощи системы непрерывного мониторинга глюкозы и при необходимости автоматически вводит инсулин с помощью инсулиновой помпы, устраняя необходимость во взятии крови из пальца и в многократных инъекциях в течение дня.

Дополнительные показатели качества контроля, включая средний уровень глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и долю времени, проводимого при уровне глюкозы выше 250 мг/дл (>13,9 ммоль/л), также были лучше у участников с системой искусственной поджелудочной железы.

В испытании приняли участие 102 ребенка в возрасте от 2 до 5 лет. Целевым уровнем глюкозы считался диапазон от 70 до 180 мг/дл (3,9–10 ммоль/л).

Количество случаев тяжелой гипогликемии было сравнимым между группами, но в группе с искусственной поджелудочной железой произошел один случай диабетического кетоацидоза из-за проблемы с трубкой инсулиновой помпы.

В рамках встречи ведущие специалисты обсудят, как оптимизировать путь к целевому артериальному давлению, важность старта в терапии артериальной гипертензии, а также разберут подходы к лечению коморбидных пациентов и то, как настраивать навигатор по заболеванию в особых ситуациях.

На симпозиуме выступят:

• Ирина Чазова, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, заместитель директора по научной и экспертной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России;
• Ольга Сивакова, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России;
• Ольга Остроумова, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, вице-президент и председатель секции цереброваскулярных осложнений артериальной гипертонии РМОАГ.

К участию приглашаются кардиологи, терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, эндокринологи.

Зарегистрироваться

Конгресс проводится в онлайн-формате.

Симпозиум «Навигатор по артериальной гипертензии. Как оптимизировать маршрут» состоится при поддержке фармацевтической компании Servier.

Материал партнера: Servier