Медицина

Приказом Минздрава № 682н от 7 июля 2020 года утверждены порядок и условия осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации и профилактических медосмотров населения.

Средства на осуществление этих выплат медорганизациям предоставляют территориальные ФОМС на основании заявок.

В документе прописан алгоритм действий медицинских и страховых организаций, территориальных фондов, указаны сроки обработки информации и перечисления средств. Приложены образцы заявок на получение средств, соглашения ТФОМС и медорганизации на софинансирование расходов для осуществления денежных выплат.

Правила предоставления целевых межбюджетных трансфертов из ФОМС территориальным фондам на стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкологических заболеваний при диспансеризации и профосмотрах Минздрав разработал в прошлом году. За каждый случай впервые выявленного заболевания, диагноз которого подтвержден, предлагается выплата в 1 тыс. руб., из которых 500 руб. может получить врач (терапевт, педиатр, фельдшер), ответственный за организацию и проведение профосмотра и диспансеризации (за исключением руководителя медорганизации). Еще 500 руб. (суммарно) могут достаться медработникам, назначившим диагностическое исследование в ходе или по результатам профосмотра и диспансеризации, своевременно выполнившим его и установившим диспансерное наблюдения за пациентом.

Вице-премьер Татьяна Голикова сообщила в январе 2020 года, что для этих целей в бюджете ФОМС запланировано по 1,2 млрд руб. ежегодно в течение ближайших трех лет.

Рост расходов по профилю «онкология» превышает общий рост расходов в системе ОМС, что может отрицательно сказаться на оказании медицинской помощи по другим профилям. К такому заключению пришли эксперты Всероссийской школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), проанализировав эффективность расходов и деятельность онкологической службы и сравнив их с другими странами. Одним из соавторов работы указан бывший главный врач МГОБ № 62, экс-главный внештатный специалист-онколог Департамента здравоохранения Москвы Анатолий Махсон.

В докладе говорится, что в территориальной программе ОМС с 2019 года впервые были выделены средние нормативы объемов и финансовых затрат на оказание медпомощи по профилю «онкология» и за год они выросли и по объему, и по затратам. Норматив объема медицинской помощи по данному профилю в стационарах и дневных стационарах вырос в 2020 году по сравнению с 2019-м в 10 раз. Средний норматив финансовых затрат – с 76,7 тыс. руб. до 100,8 тыс. руб.

Однако расходы на химиотерапию на одного онкобольного в России все еще недостаточны и примерно в 7,6 раза меньше, чем в США, и в 3,5 раза, чем во Франции. По оценкам ВШОУЗ, расходы на одного онкологического больного (с учетом всех больных) в год составляют в России в среднем 300 тыс. руб., или 12 тыс. долл. по паритету покупательной способности (1 доллар ППС = 25,6 руб.) при условии, что пациент один раз обратился за амбулаторной помощью, два раза – в дневной стационар и был госпитализирован. Аналогичный показатель в США составляет 90,7 тыс. долл.

При этом стандартизованный коэффициент смертности (СКС) от злокачественных новообразований среди всего населения в России в 2018 году был на 13% ниже, чем в «новых-8» странах Евросоюза, но на 11% выше, чем в «старых» странах ЕС, и на 9% выше, чем в Белоруссии. Превышение смертности от ЗНО по сравнению со «старыми» странами ЕС особенно выражено у мужчин и в молодых возрастах – в 1,3 раза выше. Показатель первичной заболеваемости онкологическими заболеваниями (стандартизованный показатель) в России на 22% ниже, чем в «новых» странах ЕС, и на 28% ниже, чем в «старых» странах ЕС. По мнению авторов работы, это говорит о недостаточной выявляемости заболеваний в РФ, особенно на ранних стадиях.

В рекомендациях авторы доклада отмечают, что способы оплаты медицинской помощи по профилю «онкология» в России излишне детализированы и избыточны, а несоответствие установленных тарифов по клинико-статистическим группам (КСГ) реальной себестоимости оказания медицинской помощи вынуждает медорганизации отдавать предпочтение пациентам с высоким значением КСГ и низкой себестоимостью. Это ставит пациентов с разной патологией в неравные условия и препятствует координации, равнодоступности и нацеленности медпомощи на качественный результат.

Специалисты рекомендуют предусмотреть механизм оплаты больничных медорганизаций, оказывающих помощь онкологическим пациентам, по смете или установить фиксированную плату за одного усредненного больного, как в США (с учетом реальных затрат на лечение пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями, а также с учетом обеспечения деятельности учреждения по уровням). Для амбулаторных медорганизаций предлагается ввести подушевой норматив, за координацию медицинской помощи для пациента + оплата за эпизод лечения в амбулаторных условиях или другие дополнительные виды помощи. Наиболее оптимальный способ компенсации затрат медорганизаций за оказанную медицинскую помощь – по смете, которая покрывает их базовые издержки в сочетании с контролем качественных показателей оказания помощи онкологическим пациентам.

«После увеличения общих объемов государственного финансирования здравоохранения необходимо предусмотреть дальнейшее увеличение расходов на онкологическую помощь. Если же это сделать без увеличения общих расходов на здравоохранение, то это может привести к перераспределению расходов в пользу оказания этого вида помощи за счет других профилей, как это и происходит сегодня», – отмечают авторы исследования.

В этом году за три месяца на 690 тыс. случаев лечения онкобольных в стационарах, в том числе дневных, потрачено 63,5 млрд руб. Всего на федеральную программу «Борьба с онкологическими заболеваниями» выделено в 2020 году 120 млрд руб., из которых 95 млрд руб. – на химиотерапию. В январе–марте на эти цели уже израсходовано 46,6 млрд руб.

Ранее бывший генеральный директор НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина, главный онколог ГК «Медси», профессор Михаил Давыдов в интервью «МВ» заявил, что сомневается в достижении плановых показателей федерального проекта и считает неоправданным сделанный в нем упор на профилактику. По его мнению, чтобы улучшить ситуацию в сфере оказания медицинской помощи онкобольным, все силы надо бросить на раннюю диагностику тех форм рака, которые можно излечить на начальной фазе развития опухоли, но эта часть работы в стране «поставлена очень плохо». 

У пациентов с ревматоидным артритом, которые начали прием ингибиторов иммунных контрольных точек для лечения рака, не увеличивается вероятность смерти и тяжелых иммуноопосредованных нежелательных явлений по сравнению с онкобольными без ревматоидного артрита. Результаты исследования ученых из больницы «Бригем энд уименс» в Бостоне опубликованы в журнале The Lancet.

Вероятность летального исхода у онкопациентов с ревматоидным артритом, которые получали ингибиторы иммунных контрольных точек, составила 69%, а среди участников без заболевания – 63%. Иммуноопосредованные нежелательные явления у пациентов с ревматоидным артритом возникали в 61% случаев, а у пациентов без артрита – в 49% случаев. Хотя частота развития осложнений у больных с ревматоидным артритом оказалась выше, это было связано с обострениями самого заболевания.

При этом у онкологических пациентов с ревматоидным артритом реже наблюдались сыпь, дерматит, эндокринопатия, колит, энтерит и гепатит. Обострения ревматоидного артрита на фоне терапии возникали у 48% таких пациентов, а воспалительный артрит – у 7% участников из группы сравнения.

По мнению авторов, онкобольные с ревматоидным артритом могут безопасно получать ингибиторы иммунных контрольных точек для лечения рака. Дальнейшие исследования помогут определить оптимальную терапию обострений ревматоидного артрита.

Пятичасовая операция прошла успешно, сообщает ТАСС со ссылкой на информационный ресурс Shine. Бригаду хирургов возглавил ведущий специалист страны по пересадке легких Чэнь Цзинъюй. Он назвал операцию рискованной, поскольку хирурги должны были находиться в защитных костюмах в комнате, где поддерживался «режим отрицательного давления».

Пациент, которому проведена трансплантация, — 59-летний мужчина, страдавший необратимой дисфункцией легких. Коронавирус у него выявили 26 января. Донорские легкие были получены от умершего в другой провинции пациента.

Состояние перенесшего операцию больного — стабильное, а пересаженные легкие работают хорошо.

AHA выпустила научное заявление по интерпретации генетических тестов, обнаруживающих варианты генов, связанные с наследственными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Документ опубликован в журнале Circulation: Genomic and Precision Medicine.

Эксперты отметили, что иногда генетическое тестирование проводят по показаниям, не связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и выявление вариантов генов, связанных с развитием каналопатий, кардиомиопатий, заболеваний грудной аорты, дислипидемий и врожденных пороков сердца, становится случайной находкой. В таких случаях их интерпретация представляет серьезную проблему в клинической практике. Новое заявление призвано помочь клиницистам оценить патогенность обнаруженных вариантов генов.

В заявлении предлагается сообщать пациентам о выявлении вариантов генов, при которых вероятность развития сердечно-сосудистого заболевания превышает 90%, при условии, что человек предварительно дал согласие на получение такой информации. Не рекомендуется сообщать пациентам об обнаружении у них вариантов генов с неопределенной связью с развитием заболеваний.

Пациентам с генными вариантами, увеличивающими риск сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется предлагать прохождение обследования для выявления возможных изменений, связанных с заболеванием, или отклонений в лабораторных анализах и оценивать семейный анамнез на наличие настораживающих признаков. Также рекомендовано периодически проводить повторную оценку выявленных генетических изменений.

Минздрав представил специалистам на обсуждение (до 18 августа) стандарты медицинской помощи женщинам при неэпителиальных и пограничных опухолях яичников, при раке яичников, маточной трубы и первичном раке брюшины, при злокачественных новообразованиях влагалища и раке вульвы.

В пяти проектах стандартов прописаны медицинские услуги для диагностики заболевания (состояния), включая лабораторные и инструментальные методы исследования; медицинские услуги для лечения заболевания (состояния) и контроля за лечением.

В проектах документов приведены перечни лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории России, с указанием средних суточных и курсовых доз, а также виды лечебного питания, включая специализированные продукты.

Девять иностранных лекарств для лечения лейкоза и лимфомы допущены к госзакупкам без ограничений. Такое постановление (№ 1164 от 3 августа 2020 года) подписал Председатель Правительства Михаил Мишустин, оно будет действовать до 31 декабря 2021 года.

Подписанным документом внесены изменения в Постановление Правительства №1289 от 30 ноября 2015 года.

В пояснении к документу указано, что указанные в нем препараты входят в Перечень ЖНВЛП. Зарубежные медикаменты, включенные в этот перечень, не участвуют в аукционах, если есть аналогичные предложения хотя бы от двух производителей из стран ЕАЭС. В отдельных случаях такое ограничение мешает эффективному лечению, а смена препарата или использование лекарств от другого производителя может привести к ухудшению состояния больного. Это особенно касается быстропрогрессирующих заболеваний, которые требуют стабильной терапии.

В число препаратов, на которые больше не распространяется правило, вошли: филграстим, каспофунгин, микафунгин, карбоплатин, вориконазол, севофлуран, ритуксимаб, флударабин. Их применяют при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей и при лечении орфанных заболеваний у детей.

В столице Башкортостана сегодня торжественно открыт новый хирургический корпус республиканского онкологического диспансера. От Минздрава России в церемонии принял участие замминистра Олег Гриднев.

В девятиэтажном здании расположены поликлиника на 450 посещений в смену и стационар на 240 коек с пятью отделениями по основным направлениям. Здесь же – хозяйственные, технические и бытовые помещения.

В учреждение поступило 1075 единиц медицинского оборудования. В новом здании будут работать 68 врачей, а всего сотрудников – около 250.

Глава республики Радий Хабиров отметил, что модернизация онкологической службы здесь продолжится. Будут созданы 13 амбулаторных центров онкопомощи, а уже в текущем году начнется строительство центра детской онкологии.

Ученые из Копенгагенского университета и Института здравоохранения в Лондоне проанализировали антиретровирусную терапию, которую назначают пациентам с коинфекцией ВИЧ и вирусным гепатитом С, получающим противовирусные препараты прямого действия. Результаты исследования опубликованы Medscape.

Из 1624 курсов лечения в 37,5% случаев пациентам назначали потенциально противопоказанную антиретровирусную (АРВ) терапию, а в 6,2% случаев — однозначно противопоказанную. Но даже при использовании таких препаратов у 90—96% пациентов наблюдался устойчивый вирусологический ответ в течение 12 недель и более после прекращения лечения.

Таким образом, несмотря на возможное негативное взаимодействие антиретровирусных препаратов с противовирусными средствами прямого действия, пациенты достигают устойчивого вирусологического ответа.

Ученые из Университета Маастрихта и Гамбургского центра экономики здравоохранения проанализировали результаты исследования EAST-AFNET 4, чтобы оценить соотношение результативности и стоимости раннего начала лечения фибрилляции предсердий. Результаты оценки опубликованы на сайте Европейского общества кардиологов.  

Выяснилось, что раннее начало терапии, направленной на контроль ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий, примерно на 20% снижает частоту сердечно-сосудистых смертей, инсультов и госпитализаций по поводу обострения сердечной недостаточности или острого коронарного синдрома.

Раннее начало контроля ритма ассоциировалось с более высокими первичными затратами. При этом общая экономическая эффективность данного подхода оказалась достаточно высокой. Хорошая рентабельность начинает прослеживаться при значительных затратах пациента: от 55 тыс. евро и более за каждый дополнительный год без осложнений, либо за каждый год продления жизни. Указанная сумма относится к Европе, с учетом ее стоимости жизни, зарплат, цен и прочих факторов. Однако можно сделать вывод, что ранний контроль сердечного ритма — выгодное финансовое вложение для пациентов с фибрилляцией предсердий.