Author

admin

Женское здоровье

Минздрав разрешил вакцинировать беременных «Спутником V»Эксперты приняли решение о снятии противопоказаний для применения препарата

admin
admin


Министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что в России начнут прививать беременных от COVID-19 «Спутником V». Противопоказания для этой категории граждан сняты, заявил он на заседании президиума Координационного совета при правительстве по борьбе с распространением коронавирусной инфекции, сообщает «Фармацевтический вестник».

«Сегодня с учетом положительных результатов доклинических исследований безопасности вакцины, а также накопленных данных по эффективности и безопасности в клинических исследованиях и пострегистрационном периоде экспертами принято решение о снятии противопоказаний для применения вакцины «Гам-КОВИД-Вак» у беременных», — сказал Мурашко. Таким образом, отметил министр, открыта возможность вакцинации беременных с высоким риском тяжелого течения заболевания COVID-19.

О том, что беременных разрешат прививать в ближайшее время, Мурашко говорил 17 июня, сообщал «МВ». По его данным, около 10 тыс. беременных женщин наблюдаются в связи с заболеванием COVID-19.

«Среди беременных COVID-19 встречается и встречаются тяжелые формы», — отметил Мурашко.

В Роспотребнадзоре ранее заявляли, что российские вакцины оказались безопасны для потомства и не могут повлиять на фертильность у женщин или мужчин.

«Российские вакцины от коронавируса прошли необходимые испытания по оценке влияния на потомство, прежде всего на лабораторных животных. Негативных последствий не выявлено. Если вы в настоящее время пытаетесь забеременеть, вам не нужно избегать беременности после вакцинации от COVID-19», — пояснили в Роспотребнадзоре.



Источник

Новости

Почетным донорам могут разрешить не платить за парковкиЭксперты предложили поддержать доноров-автолюбителей

admin
admin


Эксперты Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения направили обращение в Госдуму с просьбой о введении дополнительных льгот для доноров с целью поддержания и развития донорского движения в России (копия обращения есть у «МВ»). Одной из таких действенных мер могло бы стать наделение почетных доноров правом не платить за парковки на постоянной основе. Для всех остальных, сдающих кровь, парковки могут быть бесплатными в течение двух часов на период донации крови и ее компонентов.

«Введение льготной парковки может стать значимым социальным стимулом как для повышения частоты донаций среди уже действующих доноров, так и для привлечения новых. Четкое закрепление правил предоставления льгот донорам не только упростит работу медицинских организаций, но и будет способствовать укреплению доверия населения страны к органам власти, оказывающим должное внимание данной категории граждан», — говорится в обращении.

Поддержка донорства помогает обеспечить медицинские учреждения необходимыми запасами крови, что напрямую влияет на доступность и своевременность оказания помощи пациентам. Также немаловажным фактором является формирование культуры социальной ответственности. Эксперты Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) готовы оказать всестороннюю помощь в разработке соответствующих изменений в законодательство, говорится в письме.

В прошлом году Госдума приняла закон, распространяющий на доноров крови и костного мозга меры поддержки, предусмотренные для волонтеров. В соответствии с поправками донорам теперь должны начислять дополнительные баллы к ЕГЭ при поступлении в вузы, предоставлять бесплатный проезд в общественном транспорте в регионах и скидки при посещении учреждений культуры. По данным парламентариев, участниками донорского движения в России являются приблизительно 1,5 млн человек.

В прошлом году в Минздраве назвали регионы-аутсайдеры с наименьшим охватом донорством крови и ее компонентов. Больше всего не охваченных донорством здоровых граждан трудоспособного возраста проживали в Московской, Тверской, Ленинградской и Ростовской областях, Чукотском автономном округе, Камчатском и Забайкальском краях, Адыгее, Кабардино-Балкарии, Дагестане и Ингушетии. При этом ведомство подчеркнуло, что текущие объемы сдачи полностью покрывают потребности медорганизаций.



Источник

Правильное питание

Свиной язык — польза и вред

admin
admin


Свинина, несмотря на весьма противоречивые комментарии диетологов и медицинских специалистов, является одним из самых распространенных видов мяса. Свиной язык относится к субпродуктам высокой категории и отличается отличным вкусом нежную структуру. Многие люди любят блюда с этим деликатесом. Но вот полезен ли свиной язык и в чем его польза и вред, знают не все.

Польза и вред свиного языка

Чтобы разобраться какую пользу можно получить от свиного языка, нужно рассмотреть его биохимический состав и калорийность. В этом субпродукте, как и в свином мясе, содержится много полезных веществ, минералов и витаминов. По своему составу он уступает лишь вырезке, то есть мясу первой категории.

Главное, чем полезен свиной язык, это высокое содержание ненасыщенных жирных кислот, которые составляют более 5 г на 100 г продукта. Витаминно-минеральный состав включает:

  • витамин PP – 4.4 мн;
  • витамин PP (ниациновый эквивалент) – более 7 мг;
  • витамин E – около 1 мг;
  • витамины группы B (B1, B2, B6, B9, B12) – более 0.5 мг
  • калий – 175-178 мг;
  • фосфор – 165 мг;
  • натрий – более 90 мг;
  • магний – 20 мг;
  • кальций – 10 мг;
  • марганец – 0.02 мг;
  • кобальт – 3 мкг.

Калорийность продукта – 210 ккал в 100 г, что значительно ниже средней энергетической ценности свиного мяса – около 270-280 ккал. Вес одного языка составляет около 300 г.

Невзирая на богатый состав, частое и в больших количествах употребление этого субпродукта может нанести вред. В его составе очень большая доля жиров (69%) и холестерина (50 мг), чем полезен свиной языкчто может нарушить работу пищеварительной системы и негативно сказаться на сосудах. Нежелательно злоупотребление продуктами из свинины для людей, страдающих заболеваниями печени и желчного пузыря.

Особенное внимание следует обращать при выборе и покупке этого продукта. Ученые установили, что в языке животных скапливается много антител, остатков антибиотиков и гормонов роста. По этой причине, приобретая свиной язык, надо быть уверенным в том, что производители не злоупотребляли химическими и фармацевтическими препаратами при выкармливании животного.

 





Источник

Медицина

Модификация остатков лизина в белках: новый посттрансляционный эффект витамина С

admin
admin


В недавней статье, опубликованной в журнале Cell, Хэ с соавт. сообщили, что витамин C (VitC) модифицирует остатки лизина в белках и пептидах, образуя витцил-лизин. Этот процесс они назвали витцилированием (vitcylation, от Vit C. Кстати, а как вы бы назвали? Аскорбирование? Аскорбление?). Авторы показывают, что витцилирование передатчика сигнала и активатора транскрипции-1 (STAT1) усиливает его фосфорилирование и, таким образом, способствует активации интерферонового пути в раковых клетках и усиливает противоопухолевый иммунитет [1].

Предупреждаем, что несмотря на некоторые данные в доклинических исследованиях, аскорбиновая кислота не является противоопухолевым средством.

Витамин C, также известный как L-аскорбиновая кислота, обладает плейотропным действием на дифференцировку клеток, передачу сигналов и регуляцию иммунных клеток. В физиологических условиях витамин C существует преимущественно в форме аскорбат-аниона, который может окисляться до дегидроаскорбиновой кислоты. Он является мощным антиоксидантом и ловушкой свободных радикалов, эффективно подавляет действие различных активные формы кислорода [1]. Однако в более высоких концентрациях витамин C также проявляет прооксидантную активность, что может вызывать окислительный стресс и гибель опухолевых клеток [2]. Вдобавок к уже перечисленным физиологическим функциям витамин C выступает и как кофактор множества ферментов, многие из которых участвуют в важнейших биохимических процессах. К основному классу этих ферментов относятся Fe2+-зависимые диоксигеназы, такие как коллаген-модифицирующие пролил-/лизилгидроксилазы, которые необходимы для правильной укладки коллагеновых волокон и, следовательно, для стабильного формирования внеклеточного матрикса [2]. Витамин С также участвует в регуляции активности факторов, индуцируемых гипоксией (HIF), посредством стимуляции гидроксилирования пролина [2]. Более того, витамин C является важным эпигенетическим модификатором, действующим на уровне ДНК и деметилирования гистонов. В этом отношении витамин C служит кофактором для т. н. TET-ферментов, которые «чистят» ДНК от метилированного цитозина. Кроме того, витамин C также необходим для оптимальной каталитической активности гистондеметилаз, что представляет собой еще один важный этап эпигенетической регуляции [2, 3]. В целом, описанные к настоящему времени механизмы действия витамина С охватывают широкий спектр эффектов, влияющих на различные клеточные системы в норме и при патологии (рис. 1а). В частности, витамин C играет важную роль в регуляции и дифференцировке иммунных клеток. Среди множества описанных эффектов витамина C следует выделить:

  • усиление дифференцировки CD4+ Т-лимфоцитов из гемопоэтических клеток-предшественников;
  • активацию регуляторных Т-клеток (Treg) посредством деметилирования специфичного для Treg транскрипционного фактора FOXP3;
  • усиление эффекторной функции Т-клеток, включая γδ-Т-клетки [4].
Рис. 1 | Молекулярные механизмы действия витамина C
a — Краткое изложение хорошо описанных эффектов витамина C. Витамин C действует как кофактор для множества цитоплазматических ферментов, включая диоксигеназы. Примерами являются пролил-/лизилгидроксилазы, которые необходимы для правильной укладки коллагеновых волокон, или пролин-4-гидроксилазы, участвующие в распаде факторов, индуцируемых гипоксией (HIF), тем самым регулируя HIF-зависимую экспрессию генов. Витамин C также является мощным антиоксидантом, устраняя различные активные формы кислорода (АФК), однако в более высоких концентрациях может оказывать и прооксидантное действие. Кроме того, витамин C — важный эпигенетический модификатор. Он действует как кофактор для диоксигеназ TET, которые осуществляют деметилирование ДНК, гидроксилируя 5-метилцитозин (5mC) в 5-гидроксиметилцитозин (5hmC). Другой уровень эпигенетической регуляции — это состояние метилирования гистонов, депонированных в хроматине. Витамин C является важным кофактором для гистондеметилаз JmjC.
b — Витцилирование — это открытая посттрансляционная модификация белков, опосредованная витамином C. Он модифицирует остатки лизина в пептидах и белках. Витцилирование передатчика сигнала и активатора транскрипции (STAT)-1 усиливает его фосфорилирование, предотвращая дефосфорилирование. В результате усиливается активация интерферонового (IFN) пути и повышается экспрессия MHC I класса в опухолевых клетках, что связано с усилением противоопухолевого иммунитета.

Хэ с соавт. выявили ещё один молекулярный механизм действия витамина С — посттрансляционную модификацию анионами аскорбата остатков лизина в пептидах и белках. Как отмечают авторы, витамин C содержит структуру лактона, которая также присутствует в других субстратах, используемых для посттрансляционной модификации остатков лизина в белках (например, гомоцистеин тиолактон и янтарный ангидрид). Чтобы проверить, действительно ли витамин C модифицирует остатки лизина в белках, авторы добавили анионы аскорбата к синтетическим пептидам, содержащим остатки лизина, и провели матрично-активированную лазерную десорбцию/ионизацию — времяпролетную масс-спектрометрию, которая выявила сдвиг масс пептидов в соответствии с индуцированной витамином C модификацией. Важно отметить, что они продемонстрировали, что витцилирование оказалось специфичным для лизина и прекращалось, когда лизин в пептидах заменяли другими аминокислотами, такими как цистеин, аргинин или аланин. В соответствии с зависимостью витцилирования от [аминокислотной] последовательности, авторы обнаружили, что не каждый лизин-содержащий пептид был модифицирован. Дальнейшие эксперименты с пептидами вне клеток показали, что витцилирование происходит в зависимости от концентрации витамина С (EC50 2 мМ) и pH (при допустимом диапазоне 7,0–9,5). Концентрации витамина С существенно различаются в разных тканях, но дозы витамина С, необходимые для модификации лизина белков, находятся в пределах физиологического диапазона внутриклеточных концентраций витамина С [4]. Следовательно, можно предположить, что витцилирование возможно как в интактных клетках, так и in vivo. В результате авторы обработали линии раковых клеток человека и мыши витамином С (2 мМ) и обнаружили выраженное витцилирование белков в клетках обоих видов со значительным совпадением [результатов].

Для дальнейшего изучения физиологического значения недавно идентифицированной модификации белка авторы провели анализ экспрессии раковых клеток мышей, обработанных витамином С. Наибольшие изменения экспрессии наблюдались в генах, связанных с реакцией на интерферон и воспалительным ответом. Ключевым фактором в иммунном ответе на интерферон является STAT1. Фактически, авторы обнаружили, что обработка витамином С линий раковых клеток человека и мыши индуцировала витцилирование специфического остатка лизина (K298) в STAT1, связанное с усилением фосфорилирования тирозина 701 и повышением активности STAT1. Анализ различных линий опухолевых клеток показал, что витцилирование является широко используемым механизмом фосфорилирования (и, следовательно, активации) STAT1, но не STAT2 или STAT3. С точки зрения механизма выяснилось, что витцилирование STAT1 ингибировало взаимодействие с фосфатазой TCPTP, тем самым предотвращая дефосфорилирование STAT1.

На следующем этапе авторы задались вопросом, имеет ли какое-либо биологическое значение усиленная активация STAT1, возникающая в результате витцилирования и длительного фосфорилирования. Поскольку STAT1 связывает путь интерферона с процессингом антигена, они сосредоточились на регуляции генов, вовлеченных в работу этого пути. Обработка линий раковых клеток витамином C привела к повышению экспрессии различных генов этого пути, а также к повышению экспрессии МНС (главного комплекса гистосовместимости) I класса на поверхности клеток. Авторы исключили другие механизмы участия витамина C в этом процессе, в частности антиоксидантную/прооксидантную активность и активацию фермента TET. Они утверждают, что активация STAT1 посредством витцилирования является основным механизмом. Затем они продемонстрировали, что обработанные витамином C опухолевые клетки, экспрессирующие овальбумин (OVA), вызывали более сильный ответ трансгенных CD8 T-клеток OVA-TCR, чем необработанные антигенпрезентирующие клетки. Серия изящных экспериментов показала, что усиленная презентация антигена была обусловлена витцилированием STAT1, а не другими эффектами витамина C. Таким образом, эффекты, вызванные витамином C, были устранены в клетках с мутацией STAT1-K298R, но не в клетках с дефицитом TET2 или HIF-1α. Наконец, авторы подтвердили свои результаты in vitro на иммунокомпетентных мышах с трансплантированными сингенными опухолевыми клетками в отсутствие или в присутствии витамина C. Рост опухоли подавлялся при лечении витамином C, и этот эффект можно было снова связать с витцилированием STAT1 в опухолевых клетках, используя те же стратегии, что и в экспериментах in vitro. Результаты исследования представлены на рис. 1b.

В этом исследовании было обнаружено, что модификация лизина витамином C — это новая посттрансляционная модификация белка с потенциально далеко идущими последствиями для молекулярной клеточной биологии и иммунологии опухолей. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью оценить значение витцилирования по отношению к другим хорошо описанным эффектам витамина С, таким как роль в качестве кофактора ферментативных реакций, его антиоксидантная и прооксидантная активность. Хотя авторы отметили частичную зависимость последовательности лизин-специфической модификации белка, спектр белков, затронутых этой посттрансляционной модификацией, требует более детального изучения. STAT1 был идентифицирован как важная мишень для витцилирования, имеющая последствия для активации пути интерферона и противоопухолевого иммунитета. Известно, что высокие дозы витамина С усиливают иммунотерапию рака, однако основные механизмы до сих пор четко не выявлены [5]. Исследование Хэ и соавт. предполагает, что витцилирование белков может играть роль в этом процессе [1]. В будущих исследованиях важно проанализировать потенциальные механизмы иммуностимулирующего действия витамина C на уровне посттрансляционной модификации и эпигенетической регуляции. Как показали авторы, сочетание витамина C с другими терапевтическими подходами, такими как применение ингибиторов контрольных точек, может дополнительно усилить противоопухолевый иммунный ответ.



Источник

Медицина

МИБС построил в Санкт-Петербурге стационар для протонной терапии онкопациентовДва его крыла предназначены для взрослых и для детей с родителями

admin
admin


Новый стационар на 60 койко-мест для пациентов Центра протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) начал работать в Санкт-Петербурге. Он построен на средства самого института. Об этом сообщила пресс-служба МИБС.

Стационар был построен в кратчайшие сроки – менее чем за шесть месяцев. Несмотря на пандемию, МИБСу удалось не только не уменьшить, но даже увеличить число проходящих лечение пациентов, отметил председатель правления МИБС Аркадий Столпнер.

Наличие стационара являлось обязательным условием участия Центра протонной терапии МИБС в госпрограмме оказания высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой из средств ОМС. С 2020 года протонная лучевая терапия для лечения онкологических заболеваний впервые включена в программу господдержки.

Всего в этом году по программе госгарантий лечение протонами в МИБС смогут пройти 600 российских граждан, для чего в системе ОМС предусмотрено 1,5 млрд руб.

Два крыла стационара предназначены для взрослых пациентов и для детей с родителями. В здании есть игровая комната и кухня.

Ранее нуждающихся в постоянном наблюдении пациентов размещали в онкологической клинике МИБС в поселке Песочный под Санкт-Петербургом и ежедневно спецтранспортом привозили на лечение протонами. Теперь врачи проводят ежедневные обходы, имеют возможность наблюдать состояние пациентов в течение дня и при необходимости давать рекомендации по снижению побочных эффектов.

С начала 2018 года курс лечения протонами в МИБС прошли около 1000 человек, более половины из них – дети. Протонная терапия является передовым видом лучевой терапии и применяется для лечения больших опухолей всех локализаций, в том числе неоперабельных. Она считается предпочтительным методом лучевого лечения рака у детей.

От традиционной (фотонной) лучевой терапии она отличается большей точностью и эффективностью, менее значительными побочными эффектами. После облучения протонами вторичные опухоли возникают в 10 раз реже, чем после фотонов.



Источник

Правильное питание

Сушеная морская капуста — польза и вред

admin
admin


О полезных свойствах морской капусты в свежем или маринованном виде знают практически все люди, заботящиеся о своем здоровье. Но о пользе и вреде сушеной морской капусты говорят гораздо меньше. Все дело в том, что перед употреблением сушеную морскую капусту следует немного подготовить. Поэтому многие отдают предпочтение консервированной капусте, которая является продуктом, полностью готовым к употреблению. Однако, что касается полезных свойств, в сушеной капусте их сохраняется гораздо больше.

В отличие от консервированной морской капусты, приправленной различными специями, сушеная морская капуста ламинария не имеет такого приятного вкуса. Однако консервированный продукт может содержать повышенное количество калорий, в то время как пищевая ценность сушеной морской капусты после варки составляет всего лишь около 5-6 ккал на 100 грамм продукта.

Сушеная ламинария содержит около грамма белков и 0,2 г жиров.

Чем полезны морские водоросли?

Ламинария ценится благодаря таким полезным свойствам:

  1. Она богата минеральными веществами. Особую ценность представляет наличие йода. Кроме этого в химический состав сушеной морской капусты входят: калий, железо, бром, магний, пантотеновая и фолиевая кислоты.
  2. Полисахариды и фруктоза, входящие в состав ламинарии, дарят организму энергию и силы.
  3. Ламинария содержит различные аминокислоты, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность организма.
  4. Бетаситостерин — вещество-антагонист холестерина — способствует удалению со стенок сосудов вредных отложений. Поэтому ламинария входит в список продуктов, помогающих бороться с атеросклерозом.
  5. Альгиновая кислота помогает выведению из организма радионуклидов и вредных металлов, что снижает риск развития онкозаболеваний.
  6. Легкоусвояемая клетчатка улучшает работу пищеварительной системы.
  7. Употребление морской капусты помогает сделать кровь более жидкой, что является профилактикой тромбообразования.

Вред морской капусты

Сушеная ламинария является очень полезным продуктом. Однако она может иметь и вредное влияние, если ее употреблять при таких заболеваниях:

    чем полезны морские водоросли

  • почечные заболевания в острой стадии;
  • заболевания пищеварительной системы в стадии обострения;
  • туберкулез;
  • индивидуальная непереносимость йода;
  • гиперфункция щитовидной железы.

Помимо названных противопоказаний ламинария может быть опасна и в случае, если она была собрана в экологически грязном районе. В таком случае она впитает в себя отравляющие вещества, которые могут негативно отразиться на здоровье человека.

 





Источник

Новости

Как рассчитать оплату работы медицинскому и немедицинскому персоналу в выходныеКакие допускаются переработки, сколько дежурств на телефоне в месяц и в год может быть у этих работников

admin
admin


Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Валентина Евсюкова:

– Размер оплаты труда и порядок расчета заработной платы медицинскому и немедицинскому персоналу за работу в выходные и нерабочие праздничные дни един независимо от занимаемой должности и не предполагает особых условий либо исключений. Согласно ч.1 ст.153 Трудового кодекса РФ работа в выходной день оплачивается не менее чем в двойном размере по установленным этой нормой правилам.

Тем, кто получает оклад (должностной оклад), работа в выходной день оплачивается в размере не менее одинарной дневной или часовой ставки (части оклада/должностного оклада/ за день или час работы) сверх оклада, если работа в выходной день производилась в пределах месячной нормы рабочего времени, и в размере не менее двойной дневной или часовой ставки (части оклада/ за день или час работы) сверх оклада, если работа производилась сверх месячной нормы рабочего времени работника. Конкретные размеры оплаты за работу в выходной день могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором (ч.2 ст.153 ТК РФ).

Если ни в одном из поименованных в ч.2 ст.153 ТК РФ документов конкретный (более высокий) размер оплаты за работу в выходной или нерабочий праздничный день не установлен, труд в выходной день оплачивается в порядке ч.1 этой статьи.

Оплата в повышенном размере производится всем работникам за часы, фактически отработанные в выходной день. Если на выходной день приходится часть рабочего дня (смены), в повышенном размере оплачиваются часы, фактически отработанные в выходной день (от 0 до 24 часов) (ч.3 ст.153 ТК РФ).

1. Таким образом, в рассматриваемой ситуации каждый час работы сотрудника в его выходные дни должен быть оплачен в повышенном размере — не менее двойной части оклада за час такой работы.

Согласно ч.3 ст.129 ТК РФ оклад (должностной оклад) — фиксированный размер оплаты труда работника за исполнение трудовых (должностных) обязанностей определенной сложности за календарный месяц без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат. Оклад не зависит от числа рабочих часов в конкретном месяце. Если месяц отработан полностью, работодатель обязан выплатить работнику всю сумму оклада. Уменьшение суммы оклада допускается только в ситуации, когда работник пропустил некоторые рабочие дни (часы), например, вследствие временной нетрудоспособности, отпуска, прогула и т.п.

Алгоритм расчета часовой ставки из оклада каким-либо единым для всех работодателей нормативным правовым актом не предусмотрен. Если НПА, на основании которых разрабатывается система оплаты труда у конкретного работодателя, не определяют порядок расчета часовой ставки, такой порядок можно установить в коллективном договоре или локальном нормативном акте. На практике существуют несколько способов:

  • путем деления оклада на норму рабочего времени текущего месяца по производственному календарю;
  • путем деления оклада на норму рабочего времени текущего месяца по графику работника;
  • путем деления суммы n окладов на норму рабочего времени по графику работника за n месяцев, где n — продолжительность учетного периода в месяцах;
  • путем деления оклада на среднемесячное количество рабочих часов в году; при этом среднемесячное количество рабочих часов в году определяется путем деления годовой нормы рабочего времени на 12.

Из всех указанных вариантов официальным можно считать четвертый. Так, Минтруд России в письме № 1202-21 от 09.07.2002 разъяснил, что часовая тарифная ставка определяется путем деления месячной тарифной ставки на среднемесячное количество рабочих часов в году, в зависимости от установленной продолжительности рабочей недели в организации. Порядок исчисления часовой тарифной ставки из установленной месячной необходимо закрепить в коллективном договоре, соглашении или локальным нормативным актом.

Как указано в постановлении Конституционного суда (КС) РФ № 26-П от 28.06.2018, компенсационные и стимулирующие выплаты по смыслу ст.135 ТК РФ должны учитываться работодателем при определении зарплаты работника и начисляться за все периоды работы, включая выходные дни. Предложенный КС вариант трактовки нормы ч.1 ст.153 ТК РФ на практике вызывает много вопросов относительно того, как именно необходимо учитывать стимулирующие и компенсационные выплаты при определении размера оплаты труда работников за работу в выходные и нерабочие праздничные дни.

Некоторые специалисты и суды полагают, что эти выплаты должны начисляться работнику в двойном размере (см. ответы Роструда на портале «Онлайнинспекция.РФ», а также определение Седьмого КСОЮ № 8Г-1138/2023 от 09.02.2023, определение Восьмого КСОЮ № 8Г-15786/2022 от 30.08.2022). Но по нашему мнению, такой вывод из постановления № 26-П не следует. Конституционный суд РФ нигде в нем не упоминает о необходимости исчисления компенсационных и стимулирующих выплат за работу в выходные дни именно в двойном размере. Более того, грамматическое толкование формулировки, использованной судом в резолютивной части документа, позволяет заключить, что оплата труда за работу в выходные и праздничные дни состоит из: тарифной части зарплаты, исчисленной в размере не менее двойной дневной или часовой ставки (части оклада/должностного оклада/ за день или час работы) и компенсационных и стимулирующих выплат. То есть указание на удвоение размера оплаты относится только к тарифной части зарплаты, но не к компенсационным и стимулирующим выплатам (см. решение Хорошевского районного суда Москвы № 02а-0020/2022 от 20.01.2022, определение Первого КСОЮ № 8а-17496/2020 от 21.07.2020, письмо Роструда № 287-ТЗ от 08.02.2021, определение Первого кассационного суда общей юрисдикции № 8а-17496/2020[88а-19034/2020] от 21.07.2020).

В определении № 1-О-Р от 13.01.2022 Конституционный суд РФ также указал, что вопрос о порядке начисления компенсационных и стимулирующих выплат за работу в выходной или нерабочий праздничный день, при том, что таковой непосредственно не определен ч.1 ст.153 ТК РФ, не был предметом рассмотрения КС в постановлении № 26-П. Основываясь на этом, суды общей юрисдикции приходят к выводу, что ни ст.153 ТК РФ, ни постановление № 26-П не устанавливают обязанности работодателя производить в двойном размере компенсационные и стимулирующие выплаты работникам при привлечении их к работе в выходные и праздничные дни (см. определения Восьмого кассационного суда общей юрисдикции № 8Г-13652/2023[88-14984/2023] от 10.08.2023, № 8Г-14107/2023[88-15120/2023] от 03.08.2023, Шестого кассационного суда общей юрисдикции № 8Г-8433/2023[88-10619/2023]) от 18.05.2023.

Таким образом, по нашему мнению, необходимость оплаты работы в выходные и праздники с учетом компенсационных и стимулирующих выплат не предполагает, что сама доля таких выплат, причитающаяся работнику за эту работу, во всех случаях должна начисляться одновременно с доплатой в виде тарифной части заработной платы, исчисленной в двойном размере. На наш взгляд, работа в выходные и праздничные дни должна учитываться при определении размера таких выплат и, как следствие, стимулирующие и компенсационные выплаты за такую работу должны выплачиваться в дни их выплаты, установленные системой оплаты труда работодателя, независимо от того, когда должна быть осуществлена выплата доплаты за работу в выходной или праздничный день в виде двойного размера тарифной части заработной платы. Иными словами, учет компенсационных и стимулирующих выплат при оплате работы в выходные и праздничные дни реализуется не посредством увеличения размера доплаты за такую работу, а посредством увеличения размеров компенсационных и стимулирующих выплат пропорционально времени, отработанному работником сверх нормы.

В подтверждение справедливости этого подхода можно привести письмо Минтруда России № 14-1/ООГ-7353 от 04.09.2018. В нем специалисты ведомства, комментируя постановление № 26-П, указали, что если работник за календарный месяц отработал меньше месячной нормы рабочего времени, установленной трудовым договором, то выплаты уменьшаются пропорционально. А если работник отработал больше нормы рабочего времени, выплаты должны быть увеличены.

Следовательно, учитывать время, отработанное в выходные и праздничные дни, следует отдельно для каждой стимулирующей и компенсационной выплаты. При этом вполне возможно, что те или иные выплаты не будут выплачены работнику за такую работу, поскольку работник в периоде, за который они начисляются, не выполнит условия для их начисления. Если же стимулирующая выплата начисляется работнику независимо от продолжительности отработанного им времени и зависит исключительно от достижения каких-либо критериев, увеличивать размер такой надбавки из-за сверхнормативной работы, по нашему мнению, не следует.

Приведем пример. Работнику установлены: 40-часовая рабочая неделя с выходными в субботу и воскресенье, оклад 25 тыс. руб., доплата за работу во вредных условиях труда 5% от оклада, ежемесячная премия в 20% от оклада. В апреле работник отработал все дни согласно графику, а также 16 часов в выходные дни. Часовая ставка из оклада определяется путем деления оклада на норму рабочего времени текущего месяца по производственному календарю.

За апрель сотруднику должны быть начислены:

  • оклад — 25 000 руб.;
  • доплата за работу в выходной день — 4761,90 руб. (25 000 руб. : 168 ч х 16 ч х 2);
  • доплата за работу во вредных условиях труда — 1369,05 руб. (25 000 руб. : 168 ч х 184 ч х 5%);
  • надбавка за выслугу лет — 5476,19 руб. (25 000 руб.: 168 ч х 184 ч х 20%);

Таким образом, заработная плата сотрудника составит 36 607,14 руб. (25 000 руб. + 4761,90 руб. + 1369,05 руб. + 5476,19 руб.).

По желанию работника, работавшего в выходной или нерабочий праздничный день, ему может быть предоставлен другой день отдыха. В этом случае работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается в одинарном размере, а день отдыха оплате не подлежит (ч.4 ст.153 ТК РФ).

В постановлении № 26-П прямо упоминаются только случаи, когда работа в выходные и нерабочие праздничные дни не компенсировалась предоставлением работникам другого дня отдыха. Полагаем, что вывод о необходимости оплаты любой работы с учетом компенсационных и стимулирующих выплат в полной мере применим и к случаям, когда работнику за работу в выходной или нерабочий праздничный день предоставляется другой день отдыха (см. письмо Минтруда России № 14-1/ООГ-327 от 21.01.2020).

2. ТК РФ не предусматривает такой формы организации труда, как дежурства на телефоне или на дому. Привлечение работника к работе в выходные дни возможно только с соблюдением порядка, предусмотренного ст.113, и с предоставлением работнику гарантий, предусмотренных ст.153 ТК РФ.

В рамках особенностей режима рабочего времени нормативными правовыми актами могут предусматриваться дежурства (определение Верховного суда РФ № КАС06-315 от 31.08.2006). В рамках Программы госгарантий для оказания гражданам помощи в экстренной или неотложной форме медработникам с их согласия может устанавливаться дежурство на дому (ч.4 ст.350 ТК РФ). В этом случае время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени. Общая продолжительность рабочего времени медработника с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени за определенный период (ч.6 ст.350 ТК РФ). По мнению специалистов Роструда, медработнику за дежурства на дому, за отработанное в течение учетного периода время выплачивается зарплата с применением всех выплат, включая компенсационные и стимулирующие. А если работник дежурит на дому в выходной или праздничный день, то оплата труда должна производиться в двойном размере независимо от наличия вызовов.

Нормативных правовых актов, которые бы устанавливали дежурства на дому для немедицинских работников, обнаружить не удалось. Соответственно, работодатель вправе в локальном нормативном акте установить порядок несения таких дежурств, их соотношение в часах к количеству работы, выполняемой непосредственно на рабочем месте, и прочие условия выполнения такой работы. Вместе с тем, если дежурства на дому все же введены работодателем, то как рабочее время они должны учитываться и оплачиваться в обычном порядке.

В отсутствие специальных норм для рассматриваемой ситуации работодатель должен учитывать общие нормы трудового законодательства, в том числе ограничивающие еженедельную и ежедневную норму рабочего времени. То есть время дежурства на дому в течение учетного периода подлежит корректировке таким образом, чтобы суммарная продолжительность рабочего времени работника, включая часы дежурства на дому, не превышала установленной нормы рабочего времени работника за определенный период.

3. Согласно ч.2 ст.91 ТК РФ нормальная продолжительность рабочего времени не может превышать 40 часов в неделю. Порядок исчисления нормы рабочего времени на определенные календарные периоды времени (в том числе на конкретную неделю), в зависимости от установленной продолжительности рабочего времени в неделю, установлен приказом Минздравсоцразвития № 588н от 13.08.2009. Норма рабочего времени на определенные календарные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями в субботу и воскресенье, исходя из продолжительности ежедневной работы (смены): при 40-часовой рабочей неделе — восемь часов, при продолжительности рабочей недели меньше 40 часов количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней, умножается на количество рабочих дней по календарю пятидневной рабочей недели конкретного месяца и из полученного количества часов вычитается количество часов в данном месяце, на которое производится сокращение рабочего времени накануне нерабочих праздничных дней.

Исчисленная в таком порядке норма рабочего времени распространяется на все режимы труда и отдыха. Иными словами, норма рабочего времени одинаково подсчитывается как для пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями, так и для рабочей недели с предоставлением выходных дней по скользящему графику. Иного порядка исчисления нормы рабочего времени трудовое законодательство не предусматривает.

Как указано в ст.104 ТК РФ, когда по условиям производства (работы) в организации или при выполнении отдельных видов работ не может быть соблюдена установленная для данной категории работников (включая занятых на работах с вредными или опасными условиями труда) ежедневная или еженедельная продолжительность рабочего времени, допускается введение суммированного учета рабочего времени, с тем чтобы продолжительность рабочего времени за учетный период не превышала нормального числа рабочих часов. Учетный период не может превышать одного года, а для учета рабочего времени работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, — трех месяцев. График сменности должен быть составлен так, чтобы за учетный период количество часов, отработанное каждым работником, не превышало нормальной продолжительности рабочего времени.

В соответствии со ст.99 ТК РФ сверхурочной признается работа, выполняемая работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени: ежедневной работы (смены), а при суммированном учете рабочего времени — сверх нормального числа рабочих часов за учетный период.

При этом согласно ч.6 ст.99 ТК РФ продолжительность сверхурочной работы не должна превышать для каждого работника (как медицинского, так и немедицинского) четырех часов в течение двух дней подряд и 120 часов в год. Определение сверхурочной работы при суммированном учете рабочего времени таково, что выявить ее можно только в конце учетного периода. Соответственно, в отношении работников с суммированным учетом невозможно применить правило о продолжительности сверхурочной работы в течение двух дней подряд свыше четырех часов. В отношении этой категории сотрудников действует только правило о недопустимости сверхурочных работ свыше 120 часов в год.

4. Ограничений по количеству дежурств на дому (на телефоне) законодательством не установлено. При этом напомним, что общая продолжительность рабочего времени медработника с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени за определенный период.

5. Ст.116 ТК РФ устанавливает, что ежегодные дополнительные оплачиваемые отпуска предоставляются работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда; имеющим особый характер работы; с ненормированным рабочим днем; работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях; а также в других предусмотренных законодательством случаях.

Согласно ст.117 ТК РФ ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется работникам, условия труда на рабочих местах которых по результатам специальной оценки условий труда (СОУТ) отнесены к вредным условиям труда 2, 3 или 4 степени либо опасным. Минимальная продолжительность такого ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска составляет семь календарных дней, а продолжительность отпуска конкретного работника устанавливается трудовым договором на основании отраслевого (межотраслевого) соглашения и коллективного договора с учетом результатов специальной оценки условий труда.

Ст.118 ТК РФ определяет, что отдельным категориям работников, труд которых связан с особенностями выполнения работы, предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Ч.3 ст.350 ТК РФ установлено, что отдельным категориям медработников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Перечень категорий таких работников, а также минимальная продолжительность этого отпуска и условия его предоставления определяются правительством. Так, Постановлением Правительства РФ № 2365 от 20.12.2021 «О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, предоставляемого отдельным категориям медицинских работников» установлены три календарных дня за непрерывный стаж работы свыше трех лет в должностях и учреждениях здравоохранения. Постановлением Правительства РФ № 482 от 06.06.2013 медработникам, участвующим в оказании психиатрической и противотуберкулезной помощи, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также тем, чья работа связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, — от 14 до 35 дней, в зависимости от должности и выполняемой работы.

Из п.2 примечаний к постановлению № 482 следует, что медработникам, которым установлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда по другим основаниям, отпуск предоставляется по одному из оснований в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отсюда можно сделать вывод о том, что постановлением № 482 установлено дополнительное основание для предоставления дополнительного отпуска за работу во вредных и (или) опасных условиях труда в отношении отдельных категорий работников, которое существует наряду с другими основаниями, в частности такими, как оценка условий труда по результатам СОУТ. Следовательно, продолжительность такого отпуска должна быть установлена трудовым и коллективным договора с учетом результатов специальной оценки условий труда.

На основании ст.119 ТК РФ работникам с ненормированным рабочим днем предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, продолжительность которого определяется коллективным договором или правилами внутреннего трудового распорядка и который не может быть менее трех календарных дней. Никаких максимальных пределов отпуска за ненормированный рабочий день законом не установлено.

6. Ст.214 ТК РФ возлагает на работодателя обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда, к которым относится в том числе обязанность обеспечить проведение СОУТ. В соответствии с ч.4 ст.8 Федерального закона № 426-ФЗ от 28.12.2013 «О специальной оценке условий труда» СОУТ на рабочем месте проводится не реже одного раза в пять лет, если иное не установлено законодательством.

На рабочих местах, в отношении которых действует декларация соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда, повторное проведение СОУТ не требуется до наступления определенных обстоятельств, установленных законом № 426-ФЗ.

Внеплановая СОУТ должна проводиться в случаях, предусмотренных ч.1 ст.17 закона № 426-ФЗ. Основания и сроки ее проведения регламентированы.

За нарушение трудового законодательства и установленного порядка проведения СОУТ установлена административная ответственность для работодателей и организаций, ее проводивших, а также их должностных лиц. За нарушение работодателем и его должностными лицами законодательства о СОУТ административная ответственность предусмотрена ч.2 и ч.5 ст.5.27.1 КоАП РФ.

Отсутствие сведений о результатах СОУТ может послужить доказательством вины работодателя при возникновении несчастного случая, повлекшего причинение тяжкого вреда здоровью или смерть работника, в случае установления соответствующей причинно-следственной связи. При этом руководителя могут привлечь к уголовной ответственности по ст.143 УК РФ.



Источник

Новости

TOP5: главные события неделиПредставляем рейтинг главных новостей недели в публикациях ленты новостей «МВ»

admin
admin


***

Для врачей с наибольшим числом жалоб от пациентов вероятность получить крупную выплату от фармкомпании может быть в 1,7 раза выше, показало исследование ученых Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса и Медицинского центра Университета Вандербильта. 

Авторы проверили наличие связи между числом жалоб из системы Patient Advocacy Reporting System (PARS) и размером выплат от индустрии. Информация о таких платежах в США открыта и собрана в системе Open Payments Program. Всего проанализировали данные 71,9 тыс. врачей, собранные в США с 2015 по 2020 год.

Хотя бы один личный (не связанный с исследованиями) платеж зафиксирован у 68,3% врачей. Выплату в размере больше 5 тыс. долл. за год получили 11,2%. При этом медспециалисты с максимальным индексом жалоб от пациентов (≥51) чаще получали крупные выплаты (отношение шансов (ОШ) составило 1,69) по сравнению с докторами без жалоб. Врачи мужского пола также чаще получали более крупные выплаты (ОШ = 1,90), как и работающие вне академии (ОШ = 1,15).

Ученые подчеркнули, что необходимо внимательно изучать каждый случай возможного конфликта интересов для врачей с высокой частотой жалоб. В статье предложены несколько возможных объяснений результатов с опорой на предыдущие исследования.

Зависимость врачей от фарминдустрии открывает событийный рейтинг недели.

Опасаетесь ли вы административной ответственности за поисковые запросы экстремистских материалов в сети Интернет? Опрос займет у вас 2—3 минуты. 

***

На втором месте в информационном TOP5 итоги проверки Счетной палатой исполнения бюджета Минздрава, Росздравнадзора и Роспотребнадзора за 2024 год. 

По данным аудиторов, доходы Минздрава составили 56,2 млрд руб., что в 2,5 раза выше прогноза. В то же время Росздравнадзор недовыполнил прогноз, собрав 443,4 млн руб. (53,2% от плана), а Роспотребнадзор – 870,6 млн руб. (87%). При этом расходы все три ведомства исполнили на высоком уровне: у Минздрава – 98,3% от бюджетных назначений, у Росздравнадзора – 99,1%, у Роспотребнадзора – 99,8%.

Кроме того, аудит выявил значительные финансовые нарушения. В Минздраве и подведомственном ему НМИЦ им. А.Н. Бакулева их сумма составила 991,2 млн руб., из этих средств в бюджет удалось вернуть только 37,9 млн. Основные проблемы касаются закупок и субсидий на госзадания.

***

Третью строчку новостного рейтинга недели заняло сообщение об утверждении Минздравом обновленной формы типового договора на оказание и оплату ‎медицинской помощи за счет средств ОМС и детализации условий взаиморасчетов между медорганизациями и страховыми компаниями при нарушении закрепленных за ними обязательств. 

Новый договор учитывает изменения в регулировании сферы ОМС и закрепляет дополнительные обязанности территориальных фондов, включая ежеквартальную оценку достижения страховыми медорганизациями (СМО) ключевых показателей и передачу результатов в Федеральный фонд ОМС для мониторинга.

Уточнены также требования к порядку информирования застрахованных гржадан, формированию и использованию целевых средств, порядку взаимодействия с медорганизациями и системе контроля качества медицинской помощи. В приложениях к договору закреплены показатели эффективности СМО и перечень санкций за нарушения договорных обязательств.

Как часто вы пользуетесь консультациями коллег при лечении «сложных» пациентов? Опрос займет у вас 2—3 минуты. 

***

На четвертом месте в TOP5 информация о планах Минздрава использовать сервисные компании для увеличения потока иностранных медицинских туристов с учетом опыта подведомственных федеральных государственных бюджетных и автономных учреждений. В том числе речь идет о продвижении коротких диагностических программ проверки здоровья через отели, туристических операторов и авиакомпании среди иностранцев, приезжающих на короткое время с деловыми целями.

Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) до 1 декабря должен подготовить проект соответствующих методических рекомендаций для медучреждений.

***

Замыкают пятерку новостей недели мнения экспертов относительно рисков роста скрытой безработицы для сферы здравоохранения. О такой угрозе для экономики страны предупредили Федерация независимых профсоюзов России и ведущие деловые сообщества.



Источник

Новости

Орфанные пациенты стали чаще судиться с регионами из-за бесплатных лекарствРоссияне жалуются на затягивание лечения и отказ в препаратах

admin
admin


В последние месяцы в российских судах растет количество исков от пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями к региональным властям. Основная причина — отказ или затягивание обеспечения бесплатными жизненно необходимыми препаратами, положенными по закону, пишет «Коммерсантъ».

По данным юристов, сопровождающих подобные процессы, граждане все чаще вынуждены добиваться права на лечение в судебном порядке, так, в 2024 году суды рассмотрели таких исков на 22% больше, чем годом ранее. В 2023 году суды рассмотрели 99 дел о непредоставлении льгот и государственных гарантий, в 2024-м — 127, в первом квартале 2025 года — 36.

Большинство истцов — взрослые пациенты. Это связано с тем, что госфонд «Круг добра» бесплатно обеспечивает лекарствами «орфанных» пациентов до 19 лет, а позднее их передают на попечение регионов. Те лечат бесплатно только людей с подтвержденной инвалидностью. Кроме того, фонд помогает пациентам с 96 заболеваниями, а государство берет на себя ответственность за лечение лишь 28 из них.

Зачастую суды встают на сторону пациентов и обязывают органы власти закупить дорогостоящие лекарства. При этом судебные решения становятся для пациентов единственной возможностью получить своевременное лечение. Правозащитники отмечают, что ситуация отражает системную проблему.

Ранее Госдума приняла закон о резервном финансировании регионов для лечения тяжелобольных пациентов, писал «МВ». Для обеспечения лекарствами граждан с жизнеугрожающими и орфанными заболеваниями из федерального бюджета выделят дополнительные средства. Ожидается, что закон вступит в силу 1 января 2026 года.



Источник

Правильное питание

Чай кудин — польза и вред

admin
admin


Кудин нередко относят к категории зеленых чаев. Однако на самом деле кудин не является чаем как таковым, потому что его не собирают с чайных кустов. Этот чай делают из высушенных листочков вечнозеленого дерева падуба широколистного, произрастающего на территории Китая.

О польза и вреде чая кудин китайцам известно уже более тысячи лет. Этот напиток достаточно популярен в Поднебесной, откуда он распространился по всей Евразии.

Польза и вред чая кудин — советы врачей

Согласно исследованиям ученых, чай имеет немало полезных свойств:

  1. Содержит огромное количество витаминов: провитамин А, группа В, в том числе никотиновая кислота, С, Е, D.
  2. Употребляя его, можно насытить организм важными минеральными веществами: калием, серой, магнием, марганцем, кремнием.
  3. Врачи рекомендуют употреблять его при ослабленном иммунитете и частых случаях простудных заболеваний.
  4. Обладает бактерицидными свойствами и успешно борется с некоторыми бактериями.
  5. Польза чая проявляет себя и при отравлении. Так как он обладает адсорбирующими свойствами, он способен впитывать в себя отравляющие вещества и выводить их из организма.
  6. Систематическое употребление чая способствует разжижению крови, что является профилактикой инсультов и тромбообразования.
  7. Очищает печень и улучшает ее работу.
  8. Польза стрел чая кудин скажется на здоровье тех, кто имеет проблемы с пищеварительной системой. Ежедневное употребление напитка помогает улучшить пищеварение и работу кишечника.
  9. Улучшает обменные процессы, ведя к улучшению самочувствия. Его можно использовать во время диет с целью ускорения потери лишнего веса.
  10. Помогает снять воспаление и вывести из организма лишнюю жидкость.
  11. Напиток обладает тонизирующими и бодрящими свойствами, поэтому его лучше не употреблять перед сном.
  12. Способствует улучшению мозговых процессов: внимания и памяти.

    13. кудин игла чай его польза

Иглы чая кудин можно пить почти всем, так как его польза распространяется на разные органы и системы органов. Однако перед употреблением этого напитка следует ознакомиться с противопоказаниями:

  • детский возраст до 12 лет;
  • беременность и период кормления грудью;
  • наличие хронического гастроэнтерита;
  • заболевания органов пищеварения в стадии обострения;
  • индивидуальная непереносимость, которая проявляется тошнотой, рвотой, высыпаниями на теле.

 





Источник