admin

ACG обновила рекомендации по ведению пациентов с парезом желудка. Документ опубликован в журнале коллегии. Предыдущая версия руководства вышла в 2013 году.

Эксперты отметили, что ранее особое внимание уделялось оценке и коррекции уровня питания, облегчению симптомов и улучшению эвакуации содержимого желудка. В новой версии документа сделан упор на диагностике и лечении заболевания у взрослых пациентов.

Стандартным методом диагностики пареза желудка у пациентов с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта остается сцинтиграфия. Исследование включает оценку скорости опорожнения желудка после употребления твердой пищи. В качестве альтернативного метода исследования можно использовать беспроводную управляемую капсулу.

Пациентам с парезом желудка рекомендовано питание протертой пищей, чтобы облегчить симптомы и ускорить эвакуацию содержимого. Эксперты отмечают, что сохранение и восстановление перорального питания снижает риск осложнений и смертности.

При стойких симптомах заболевания рекомендуется использовать метоклопрамид, домперидон и антагонисты 5-HT4 рецепторов. Метоклопрамид остается единственным препаратом, который одобрен FDA для лечения гастропареза, отмечено в документе.

Кроме того, для облегчения симптомов рекомендуется использовать противорвотные средства. Возможно применение электростимуляции желудка. Не показано назначение нейромодуляторов центрального действия, агонистов грелина и галоперидола. При стойких симптомах, устойчивых к медикаментозной терапии, рекомендовано проведение пилоромиотомии.

SFP опубликовало рекомендации по пролонгации срока использования средств обратимой контрацепции длительного действия. Согласно документу, пролонгированное применение контрацептивов безопасно и эффективно у большинства женщин. Документ опубликован в журнале Contraception.

В рекомендациях сказано, что FDA одобрило использование пяти устройств длительной обратимой контрацепции: три внутриматочных средства, высвобождающих разные дозировки левоноргестрела (52 мг, 19,5 мг и 13,5 мг), медьсодержащее внутриматочное средство с площадью покрытия медью 380 мм² и подкожный имплант с 68 мг этоногестрела.

Одобренный FDA срок действия двух внутриматочных средств, высвобождающих 52 мг левоноргестрела, составляет 7 и 6 лет. Однако последние исследования показали, что более продолжительное использование контрацептивов по-прежнему эффективно. Эксперты SFP рекомендуют объяснять пациенткам, что контрацептивная эффективность внутриматочных средств, высвобождающих 52 мг левоноргестрела, сохраняется до 8 лет.

Сходные исследования показали, что медьсодержащее внутриматочное средство и подкожный имплант с этоногестрелом остаются эффективными после окончания срока, одобренного FDA. Эффективность контрацепции медьсодержащих внутриматочных средств с площадью покрытия медью 380 мм² сохраняется до 12 лет, а подкожного импланта с 68 мг этоногестрела — до 5 лет, подчеркивают эксперты.

Контрацептивная эффективность внутриматочных средств и подкожных имплантов продолжительного действия при продлении их использования не зависит от индекса массы тела, указано в документе. Однако данные по использованию подкожных имплантов у женщин с ожирением 3 степени и выше ограничены, поэтому при принятии решения об удлинении срока использования устройства необходимо взвешивать возможный риск и пользу.

Если медьсодержащее внутриматочное средство устанавливается пациенткам старше 30 лет, его можно использовать в качестве обратимого средства постоянной контрацепции в течение 12—20 лет или до наступления менопаузы.

Также эксперты отметили, что необходимо разъяснять подросткам возможность увеличения срока использования средств обратимой контрацепции длительного действия.

Женщины, которые получают препараты — индукторы CYP3A4, могут пролонгированно использовать внутриматочные контрацептивные средства. Однако эффективность подкожных имплантов дольше одобренного FDA срока в этом случае может снизиться. Перед принятием соответствующего решения необходимо взвесить возможный риск и ожидаемую пользу.

Несмотря на существующие программы скрининга, интерпретация маммограмм приводит к высоким показателям ложноположительных и ложноотрицательных результатов. По данным Американского онкологического общества, рентгенологи пропускают порядка 20% случаев РМЖ.

Исследователи из Имперского колледжа Лондона и Национальной службы здравоохранения Великобритании обучили ИИ выявлению РМЖ на десятках тысяч маммограмм. После чего сравнивали результаты обработки ИИ с 25 856 маммограммами из Великобритании и 3097 — из США.

Исследование показало: система ИИ идентифицирует рак с точностью рентгенолога, уменьшая количество ложноположительных результатов на 5,7-1,2% (в США и Великобритании соответственно), ложноотрицательных результатов на 9,4-2,7%. Различия отражают правило чтения маммограмм: в США их оценивает один рентгенолог, в Великобритании — два, в случае несогласия требуется консультация третьего.

По мнению профессора из Гарвардской медицинской школы Конни Леман, ИИ может превзойти способность человека идентифицировать тонкие сигналы, которые человеческий глаз и мозг воспринимать не могут.

Уволенный из НМИЦ здоровья детей ведущий трансплантолог закрытого отделения профессор Михаил Каабак (до сентября он руководил трансплантационной программой в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского) проходит по делу как обвиняемый, его сотрудница Надежда Бабенко (до сентября — замруководителя программы по вопросам педиатрии) — как свидетель.

«Уголовное дело существует. Оно основано на ошибочном заявлении академика Сергея Владимировича Готье о том, что алемтузумаб не включен в международные клинические рекомендации. Мы эти утверждения опровергли при помощи международных клинических рекомендаций по трансплантации почки у детей и других пациентов высокого иммунологического риска, в которые алемтузумаб включен», — пояснил Михаил Каабак.

В 2012 году в ФГБУ РНЦХ имени Петровского проходил лечение 16-летний подросток, которому по заявлению родителей была удалена пересаженная почка, несмотря на то, что доктор настаивал на том, что возможности ее приживления не исчерпаны. Тогда же в 2012 году мальчик погиб, а в 2018 году, как следует из коллективного обращения родителей пациентов НМИЦ здоровья детей на имя главы СК РФ Александра Быстрыкина в защиту врача, СК РФ предъявил Михаилу Каабаку обвинение по ч.2 ст. 293 УК РФ — халатность, повлекшая по неосторожности смерть человека.

В обращении сказано, что по делу проводили две большие экспертизы, которые установили, что достоверно причину смерти подростка установить нельзя, а медицинская помощь была оказана в полном объеме.

Повторная судебно-медицинская экспертиза, которая проводилась летом 2019 года в Бюро СМЭ Московской области под руководством президента НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, академика Анзора Хубутия, подтвердила обоснованность применения алемтузумаба при трансплантации, рассказал трансплантолог. На территории России препарат официально зарегистрирован, но показан при рассеянном склерозе. Врачи ссылались на то, что схема индукционной иммуносупрессии, основанная на применении алемтузумаба, дает достоверное повышение выживания трансплантатов и повышает до 90% шансы на то, что пересаженная родственная почка прослужит пять и более лет. Всемирным трансплантологическим сообществом эта схема с 2010 года рекомендована к применению у детей.

«Есть процедура использования незарегистрированных препаратов, прописанная в № 323 ФЗ, которую мы соблюдали», — заверил Михаил Каабак. В феврале 2019 года было создано отделение трансплантологии на базе НМИЦ здоровья детей, руководитель которого Андрей Фисенко лично курировал этот проект. Отделение, рассчитанное на 15 коек, принимало детей со всей России. Было проведено 23 трансплантации почки, 70% из них — детям младше пяти лет. В других центрах России таким маленьким детям операции по пересадке практически не делают из-за очень низкого процента приживаемости органов.

«Дети в таком раннем возрасте не могут принимать стандартную иммуносупрессию, которая прописана в клинических рекомендациях Минздрава, — прокомментировала ситуацию порталу «Правмир» трансплантолог Надежда Бабенко. — Алемтузумаб применяется во всем мире для трансплантации бесплатно и off lable. У нас же он закупается за счет средств благотворительных фондов. Минздрав новую схему использования его при трансплантации не принимает».

В НМИЦ здоровья детей все трансплантации выполнялись бесплатно, препарат приобретался за счет благотворителей. Тем не менее в июне директора НМИЦ Андрея Фисенко вызвали в Минздрав и объяснили, что все 23 трансплантации были сделаны с финансовыми нарушениями.

Сейчас Михаил Каабак и Надежда Бабенко в НМИЦ здоровья детей не работают, но оказывают активную поддержку своим пациентам. Часть из детей перенаправлена в НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова. В НМИЦ здоровья детей при этом заявили, что программа трансплантации почки сохранится, но с участием других специалистов.

Совет при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека обратился 20 ноября к главе Минздрава Веронике Скворцовой с просьбой обратить внимание на сложившуюся в НМИЦ здоровья детей ситуацию. «Совет глубоко обеспокоен тем, что в «НМИЦ здоровья детей» в настоящее время 75 детей ожидают операции по пересадке почки, но некоторых отправляют домой или в другие медицинские учреждения. По мнению членов СПЧ, это нарушает права детей на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантированные ст.41 Конституции Российской Федерации», — отмечается в сообщении на сайте совета.

Пациенты с диагнозом серповидноклеточной анемии предрасположены к мультисистемным изменениям, которые увеличивают риск летального исхода от COVID-19 и острой почечной недостаточности. Результаты исследования представлены в JAMA Internal Medicine.

Ученые проанализировали данные мультиэтнического генетического биобанка ветеранов США. Из 132 577 участников с подтвержденным COVID-19 (средний возраст 64,8 года) у 7,8% была выявлена серповидноклеточная анемия, ассоциированная с хронической болезнью почек, диабетической болезнью почек, гипертонической болезнью почек, легочной эмболией и цереброваскулярными заболеваниями.

Результаты показали, что хронические заболевания почек связаны с серповидноклеточной анемией. Это подтверждалось снижением средних значений расчетной скорости почечной фильтрации и повышением исходного уровня креатинина. Авторы предполагают активную роль серповидного гемоглобина в патогенезе нарушений функции почек.

Повышенный риск острой почечной недостаточности сохранялся, несмотря на поправку на предшествующие заболевания почек или снижение функции почек на основании лабораторных показателей. В среднем 20,7% случаев смертельных исходов коронавирусной инфекции у больных серповидноклеточной анемией связаны с острой почечной недостаточностью.

В исследовании оценивались четыре исхода COVID-19, полученные на основе шкалы тяжести Всемирной организации здравоохранения, и фенотипы на основе кодов Международной классификации болезней в электронных медицинских картах. Ассоциации между серповидноклеточной анемией и COVID-19 были изучены с помощью регрессии Пихта. Анализ проводился с поправкой на пол и возраст. Данные для исследования были собраны в период с марта 2020 по февраль 2021 года.