admin

Смертность от болезней системы кровообращения за последние пять лет снизилась на 4%, о чем в ноябре прошлого года сообщил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко.

«Риск развития серьезных ССЗ и их осложнений может быть связан со многими факторами — диабетом, табакокурением, артериальной гипертензией, высоким уровнем липидов в крови, нарушениями дыхания во сне и другими причинами, — рассказал профессор Зафираки. — Когда мы пытаемся воздействовать на какой-то один из факторов риска, то рассчитываем, что благодаря этому снизится и суммарный риск. Но для кратного уменьшения вероятности развития ССЗ необходимо воздействовать на все «слагаемые», то есть на все поддающиеся коррекции факторы риска».

По словам эксперта, значимого снижения рисков развития ССЗ возможно достичь не только за счет профилактической фармакотерапии. Так, в одном из недавних крупных исследований было изучено влияние физических нагрузок на общую и сердечно-сосудистую смертность. 12 лет наблюдений на выборке почти в 400 тыс. человек показали, что при регулярной аэробной физической активности смертность от ССЗ у женщин снизилась на 36%, а у мужчин — на 14%. «Более того, физические нагрузки снижают риск смерти не только от ССЗ, но и от рака любой локализации, — подчеркнул профессор. — Такой эффект по снижению смертности от ССЗ сопоставим с эффектом от применения самых эффективных фармакологических стратегий, например, статинов в первичной профилактике. При этом статины не снижают смертность от онкологических заболеваний, в отличие от физических тренировок».

Роль новых факторов сердечно-сосудистого риска продолжает изучаться. Например, инсомния способна серьезно увеличивать риск развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий². «Итальянские исследователи установили, что при инсомнии риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них увеличивается на 45%», — рассказал Виталий Зафираки. Такие данные были получены на выборке свыше 120 тыс. человек, наблюдавшихся в течение периода до 20 лет.

«Совсем недавно была также установлена связь между наличием в организме микропластика и частотой сердечно-сосудистых катастроф», — отметил кардиолог. Одно из таких исследований, результаты которого  опубликованы в 2024 году, было сфокусировано на исследовании образцов атеросклеротических бляшек на предмет наличия в них микропластика. В результате микропластик был обнаружен более чем у половины пациентов в бляшках, извлеченных из сонных артерий. «При этом за 33 месяца наблюдения частота инфаркта миокарда, инсульта или смерти от любых причин была повышена в 4,5 раза при наличии частиц микропластика в атеросклеротических бляшках», — подчеркнул Зафираки.

Одним из самых агрессивных модифицируемых факторов риска атеросклероза и связанных с ним ССЗ, а также злокачественных новообразований, по словам кардиолога, остается курение. «По данным исследования Interheart, на курение приходится 36% популяционного риска первого инфаркта миокарда. При этом частота этого события в 6 раз выше у женщин и втрое — у мужчин, выкуривающих более пачки сигарет в день, по сравнению с теми, кто никогда не курил», — отметил врач. В то же время, по его словам, риск повторного инфаркта миокарда у тех, кто в течение года бросил курить после первого инфаркта, снижается вдвое, а через два года становится таким же, как у некурящих.

«Курение, в отличие от пола, возраста и генетических факторов, — модифицируемый фактор риска, коррекция которого позволит профилактировать развитие не только ССЗ, но и ряда других серьезных заболеваний, — напомнил Зафираки. — Нередко у наших пациентов мы видим тяжелую табачную зависимость, когда они категорически не мотивированы на отказ от курения. Но даже в таких ситуациях пациенту можно помочь — в частности, рассмотреть переход на электронные системы нагревания табака, в которых исключен процесс горения, что позволяет на 90—95% снизить количество вдыхаемых токсикантов по сравнению с сигаретным дымом». Такую возможность стоит рассматривать исключительно для взрослых заядлых курильщиков, полностью исключив доступ к любой табачной и никотинсодержащей продукции для подрастающего поколения, подчеркнул кардиолог.

Нелипидные факторы риска, такие как курение, инсомния, воздействие микропластика, недостаток физической активности и другие, могут играть серьезную роль в развитии ССЗ и уже много лет остаются одной из главных причин смертности в России и в мире. «Эффективная профилактика требует комплексного подхода к проблеме, включая изменение образа жизни, контроль модифицируемых факторов риска и использование профилактической фармакотерапии, — резюмировал Виталий Зафираки. — Самым весомым вкладом в улучшение здоровья, связанным с коррекцией образа жизни, будут регулярная посильная физическая активность и отказ от курения, а при невозможности этого для взрослых заядлых курильщиков стоит рассмотреть временный переход на менее вредные бездымные альтернативы».

1. Липопротеины низкой плотности — класс липопротеинов крови, является одним из основных переносчиков холестерина в крови.
2. Инсомния — расстройство сна, сопровождающееся нарушениями цикла «сон — бодрствование».

Ученые из Университета Глазго оценили эффективность терапии диабета в зависимости от возраста и пола пациентов с диабетом 2-го типа. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.

Анализ показал, что степень снижения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) при использовании ингибиторов SGLT2 снижалась с возрастом (на 0,24% каждые 30 лет). А агонисты рецепторов GLP-1, напротив, эффективнее снижали HbA1c у пожилых людей (на 0,18% на каждые 30 лет). Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (DPP-4) немного эффективнее помогали контролировать гликемию у пожилых пациентов только в составе двойной терапии (на 0,09% на каждые 30 лет возраста).

Кардиопротекторное действие препаратов также зависело от возраста. У пожилых пациентов применение ингибиторов SGLT2 на 24% сильнее снижало риск серьезных сердечно-сосудистых событий, тогда как агонисты рецепторов GLP-1, наоборот, были в 1,5 раза эффективнее среди молодых участников.

Эффективность терапии не зависела от пола пациентов.

Авторы заключили, что возраст — важный фактор при выборе терапии сахарного диабета 2-го типа. При назначении препаратов пожилым пациентам необходимо учитывать не только гликемический контроль, но и сердечно-сосудистую защиту, а также безопасность и переносимость лечения.