admin

Ученые из Гарвардской медицинской школы сравнили безопасность пероральных антикоагулянтов среди пациентов с фибрилляцией предсердий, живущих с ВИЧ. Результаты исследования опубликованы в JAMA Internal Medicine.

Анализ показал, что риск массивного кровотечения был выше в 2,6 раза при приеме варфарина по сравнению с апиксабаном. У пациентов, получавших антиретровирусную терапию, эта связь была еще более выраженной: риск крупных кровотечений увеличивался в 6,68 раза, а желудочно-кишечных кровотечений — в 5,28 раза.

Ривароксабан также был связан с более высоким риском крупных кровотечений по сравнению с апиксабаном (в 2,15 раза), включая желудочно-кишечные кровотечения (в 3,38 раза). У пациентов на антиретровирусной терапии вероятность массивных кровотечений возрастала в 4,83 раза, а желудочно-кишечных — в 4,76 раза.

При сравнении ривароксабана с варфарином показатели кровотечений были схожими. Существенных различий в частоте ишемического инсульта или смертности между тремя пероральными антикоагулянтами не выявлено.

Авторы заключили, что среди пожилых пациентов с ВИЧ и фибрилляцией предсердий апиксабан обладает лучшим профилем безопасности по сравнению с варфарином и ривароксабаном. Полученные данные могут помочь в выборе оптимальной терапии для этой группы пациентов.

Правительству предложат изменить порядок лицензирования частных клиник, исключив проведение абортов из профиля «Акушерство и гинекология». С такой инициативой планирует обратиться Мособлдума, сообщил 4 марта председатель Комитета по соцполитике и здравоохранению регионального парламента Андрей Голубев, передает ТАСС. 

Проектом обращения предложено наделить регулятор таким механизмом исключения из системы ОМС частных медорганизаций. Сегодня аборты включены в общую лицензию по профилю «Акушерство и гинекология», что «приводит иногда к определенному перегибу», отметил Голубев.

По его данным, число медицинских абортов по желанию женщины в государственных медорганизациях Подмосковья снизилось за семь лет в 4,5 раза, но при этом наблюдается рост количества прерываний беременности в частных клиниках – в 3,7 раза. Лицензии на аборты в регионе выданы 222 коммерческим медорганизациям и 51 государственной. При этом, подчеркнул Голубев, в госучреждениях аборты проводятся в условиях стационара с возможностью оказания реанимационных мероприятий, а в 96,4% частных – в амбулаторных условиях без возможности оказания реанимационной помощи.

Глава комитета также добавил, что большинство частных медорганизаций, работающих вне системы ОМС, не предоставляют отчет о своей деятельности в региональный Минздрав, поэтому оценить соблюдение клинических рекомендаций, проведение обязательных профилактических мер по предотвращению абортов, регламентированных законодательством РФ, невозможно.

В начале года в Госдуме предложили правительству отменить мораторий на внеплановые проверки частных клиник, имеющих лицензию на проведение абортов. По мнению депутатов, это позволит выявлять медорганизации, нарушающие нормы об обязательном доабортном психологическом консультировании и «неделе тишины», писал «МВ».

С 2023 года в Госдуме несколько раз инициировали ограничения на прерывание беременности по желанию женщины на федеральном уровне, а ряд субъектов уже ввели собственные ограничительные меры. Как это усложнит жизнь акушерской службы, вернется ли в Россию «карательная гинекология» и есть ли угроза возврата к практике массовых подпольных абортов, разбирался «МВ».

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Анна Мазухина:

– Законодательство о порядке прохождения аккредитации не требует подтверждения наличия у медицинского работника именно непрерывного стажа. Имеет значение стаж работы по специальности (то есть суммированные периоды работы вне зависимости от наличия и продолжительности перерывов между ними).

Обоснование вывода

Согласно ст.69 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» право на медицинскую деятельность имеют специалисты, получившие медицинское или иное образование в российских образовательных организациях и прошедшие аккредитацию специалиста.

Аккредитация проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения специалистом профессиональных образовательных программ медицинского или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет (ч.3 ст.69).

Из п.3 Положения об аккредитации специалистов, утвержденного приказом Минздрава РФ № 709н от 28.10.2022, следует, что процедура проводится с учетом квалификационных требований к мед- и фармработникам, квалификационных требований, предусмотренных Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития № 541н от 23.07.2010 (для аккредитации лиц с немедицинским образованием), а также профессиональных стандартов (при наличии).

В соответствии п.88 Положения для прохождения периодической аккредитации специалиста аккредитуемые представляют в Федеральный аккредитационный центр (ФАЦ) высшего медобразования, высшего и среднего фармацевтического образования, а также иного высшего образования или Федеральный аккредитационный центр среднего медобразования документы с использованием федерального регистра мед- и фармацевтических работников (ФРМР) или почтовым отправлением (в случае, если сведения об аккредитуемом отсутствуют в регистре).

ФАЦ проверяют комплектность документов, предусмотренных п.89 и 90 Положения, достоверность сведений об освоении программ повышения квалификации за отчетный период, содержащихся в копиях документов о квалификации (п.92).

Как следует из п.94 Положения, если документы представлены не в полном объеме и (или) в них выявлены сведения, не соответствующие требованиям п.2, 3, 103, 104, 105 и 106 Положения, и (или) недостоверности сведений об освоении программ повышения квалификации за отчетный период, содержащихся в копиях документов о квалификации, ФАЦ направляет аккредитуемому уведомление об отказе в допуске к прохождению периодической аккредитации с разъяснением причины отказа с использованием ФРМР или по электронной почте, указанной в заявлении.

При этом, как следует из п.89 Положения и прилагающейся к нему формы, в отчете о профессиональной деятельности подлежит указанию стаж работы по специальности, а не непрерывный стаж, и прикладываемая к заявлению о прохождении аккредитации и представляемая вместе с отчетом копия трудовой книжки также предназначена для подтверждения именно этого стажа.

Положение в принципе не содержит упоминания о непрерывном стаже. То есть, если медработник представил полный комплект документов согласно п.89 (либо 90) и указанные в этих документах сведения достоверные и соответствуют требованиям п.2, 3, 103, 104, 105 и 106 Положения, отказ комиссии в аккредитации по мотиву отсутствия непрерывного стажа неправомерен.

Эксперты ACC и AHA представили обновленные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома (ОКС). Документ опубликован в Journal of the American College of Cardiology.

Всем пациентам с острым коронарным синдромом рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия. Пациентам, которым предстоит чрескожное коронарное вмешательство, предпочтительно назначение тикагрелора или прасугрела вместо клопидогрела. У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым планируется ангиография через 24 часа и более, возможно предварительное назначение клопидогрела или тикагрелора для снижения риска серьезных сердечно-сосудистых событий.

Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и пероральным ингибитором P2Y12 показана в течение как минимум 12 месяцев пациентам с острым коронарным синдромом без высокого риска кровотечения.

Для снижения риска кровотечения возможны три стратегии:

1. пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения рекомендуется прием ингибитора протонной помпы;
2. получающим двойную антитромбоцитарную терапию тикагрелором возможно назначение монотерапии тикагрелором через месяц после чрескожного коронарного вмешательства;
3. нуждающимся в длительной антикоагуляции можно прекратить прием аспирина через 1—4 недели после чрескожного коронарного вмешательства с продолжением приема ингибитора P2Y12 (предпочтительно клопидогрела).

Высокоинтенсивная терапия статинами рекомендована всем пациентам с острым коронарным синдромом, при необходимости с добавлением эзетимиба. Дополнительная гиполипидемическая терапия показана пациентам, уже принимающим максимально переносимые дозы статинов, при уровне липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥ 1,8 ммоль/л. В группе высокого риска усиление терапии возможно при уровне ЛПНП 1,4—1,8 ммоль/л.

Пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST из группы среднего или высокого риска ишемических событий рекомендован инвазивный подход с реваскуляризацией в период госпитализации. Для ведения пациентов с низким риском ишемии можно рассмотреть рутинную или селективную инвазивную тактики с последующей стратификацией риска.

Пациентам с острым коронарным синдромом, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство, рекомендуются две процедурные стратегии: радиальный доступ предпочтительнее бедренного для снижения риска кровотечений и сосудистых осложнений; интракоронарная визуализация рекомендована при сложных поражениях коронарных артерий.

Стратегия полной реваскуляризации рекомендована пациентам с острым коронарным синдромом, включая инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Выбор метода реваскуляризации (чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование) зависит от сложности ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний. При кардиогенном шоке показана экстренная реваскуляризация пораженного сосуда, но рутинное чрескожное коронарное вмешательство на не связанных с инфарктом артериях не рекомендуется.

У пациентов с кардиогенным шоком, связанным с инфарктом миокарда, возможно использование микроаксиального насоса для снижения смертности. Однако из-за повышенного риска осложнений (кровотечения, ишемии конечностей, почечной недостаточности) требуется контроль сосудистого доступа и своевременное прекращение поддержки.

Переливание эритроцитарной массы для поддержания гемоглобина на уровне 10 г/дл возможно у пациентов с острым коронарным синдромом и анемией при отсутствии активного кровотечения.

После выписки пациентам рекомендуется анализ уровня липидов через 4—8 недель от начала или корректировки гиполипидемической терапии. Также рекомендована кардиореабилитация, включая программы на дому для пациентов, не имеющих возможности посещать занятия лично.