admin

Ученые из Университета Осло, Центра онкологии Института им. Марии Склодовской-Кюри в Варшаве, Каролинского института в Стокгольме и Университета Амстердама оценили влияние скрининга колоректального рака на риск появления заболевания и смертность. Результаты исследования NordICC, представленные в ходе ежегодной встречи европейских гастроэнтерологов EUG 2022, опубликованы в журнале NEJM.

Риск выявления колоректального рака в течение 10 лет составил 0,98% в группе участников, которые получили приглашения на скрининг, и 1,2% в контрольной группе. Снижение риска составило 18%.

Вероятность смерти от колоректального рака оказалась на 10% ниже в группе пациентов, которых пригласили на колоноскопию. При этом риск смерти от всех причин оказался сходным в обеих группах. Анализ показал: чтобы предотвратить один случай колоректального рака, необходимо пригласить на скрининг 455 пациентов.

Массивное кровотечение после удаления полипа выявили у 15 участников. Случаев перфорации кишечника или смерти, связанной со скринингом, в течение месяца после колоноскопии не обнаружено.

Среднее время наблюдения составило 10 лет. За это время выявлено 259 случаев колоректального рака в группе участников, которые получили приглашение на скрининг, и 622 случая в контрольной группе.

Ученые отметили, что снижение риска развития колоректального рака и связанной с ним смертности могло бы быть более выраженным, если бы скрининг прошли все участники, которые получили приглашение.

AGA обновила рекомендации по ведению пациентов с синдромом короткой кишки. Документ опубликован в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Синдром короткой кишки – это тяжелый клинико-патологический синдром, который возникает при уменьшении длины кишечника вследствие заболевания или хирургического вмешательства, сказано в руководстве. Проявлениями заболевания служат диарея, дегидратация, электролитные нарушения и потеря веса вследствие уменьшения пищеварительной и абсорбирующей поверхности кишечника.

В документе отмечено, что оперирующим хирургам необходимо описывать не только длину удаленного кишечника, но и оценивать длину оставшейся части. В зависимости от наличия остаточной части толстой кишки пациентов с синдромом короткой кишки разделяют на три группы:

1. концевая еюностомия,
2. анастомоз между тощей кишкой и частью толстой кишки,
3. тоще-подвздошно-толстокишечный анастомоз.

Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается при первом типе анастомозов.

Всем пациентам с синдромом короткой кишки необходимо оценивать уровень витаминов и микроэлементов, контролировать водно-электролитный баланс, изменения веса, плотность костей, показатели функции печени и почек. Суточный объем диуреза должен составлять не менее 1 литра. Для пероральной регидратации необходимо использовать глюкозно-электролитные растворы.

Поскольку у большинства пациентов наблюдается выраженная мальабсорбция, следует поддерживать компенсаторную гиперфагию, увеличив поступление пищи минимум на 50%. Такое питание лучше переносится, если его разделить на 5—6 приемов в течение дня.

Эксперты отметили, что в послеоперационном периоде все пациенты с синдромом короткой кишки нуждаются в парентеральном питании. И хотя большая половина пациентов в дальнейшем не нуждается в парентеральном питании, в действительности менее 6% людей с синдромом короткой кишки могут отказаться от его использования в течение двух лет после хирургического вмешательства. При длительном проведении парентерального питания показана установка туннельного центрального катетера.

Для снижения секреции кишечника и уменьшения потери жидкости с каловыми массами рекомендуется назначение противодиарейных и антисекреторных средств (включая ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистаминовых рецепторов 2 типа). Некоторым пациентам с тяжелой диареей рекомендуется назначение аналога соматостатина — октреотида. Следует избегать использования препаратов с пролонгированным или отсроченным действием. По возможности следует использовать жидкие формы. Возможно назначение факторов роста, включая аналог глюкагоноподобного пептида-2 (teduglutide). Пациентам следует сообщать о пользе и риске использования факторов роста.

Использование реконструктивного хирургического лечения рекомендуется для снижения скорости прохождения содержимого через кишечник и усиления его функции за счет оперативного удлинения. Пациентам с синдромом кишечной недостаточности и тем, кому невозможно провести парентеральное питание, показана трансплантация кишечника.

Ученые из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле выявили наиболее важные прогностические факторы развития инфекции, вызванной энтеробактериями с множественной лекарственной устойчивостью, у инфицированных ВИЧ людей. Результаты исследования опубликованы в журнале Open Forum Infectious Disease.

Выявление энтеробактерий с множественной лекарственной устойчивостью напрямую связано со снижением числа CD4-клеток до 200 на 1 мм³ и ниже, СПИД-определяющими клиническими состояниями в анамнезе и госпитализацией в течение предыдущих 12 месяцев.

Анализ показал, что наиболее важными прогностическими факторами служили госпитализация, перенесенные заболевания почек, СПИД-определяющие клинические состояния в анамнезе, максимальное снижение уровня CD4-клеток вплоть до 200 клеток на 1 мм³ и ниже, или текущее снижение CD4-клеток до 201—500 клеток на 1 мм³. Наиболее важным демографическим прогностическим фактором оказался женский пол.

Энтеробактерии удалось выявить у 343 человек (8%). Чаще всего их выделяли из мочевыводящих путей (80%), крови (12%) и респираторного тракта (2%). Энтеробактерии с множественной лекарственной устойчивостью выделили у 73 участников (1,6%).