admin

Ученые из Министерства по делам ветеранов США сравнили безопасность хлорталидона и гидрохлоротиазида в отношении развития рецидива у пациентов с нефролитиазом. Результаты исследования представлены на весенней клинической конференции Национального почечного фонда (NKF) 2025 года и опубликованы на портале Medscape.

Анализ показал, что в общей популяции частота образования новых мочевых конкрементов была сопоставима: 4,9% у получавших хлорталидон и 5,2% у пациентов на гидрохлоротиазиде (отношение рисков составило 0,94). Однако у пациентов с нефролитиазом в анамнезе риск рецидива был выше при приеме хлорталидона — 18,3 против 13,7% при приеме гидрохлоротиазида.

Кроме того, хлорталидон чаще вызывал гипокалиемию как у людей без нефролитиаза (10,2 против 8,3%), так и у пациентов с нефролитиазом в анамнезе (13,8 против 11,5%). По мнению авторов, гипокалиемия может снижать уровень цитрата в моче и тем самым повышать риск повторного образования конкрементов.

Авторы заключили, что при наличии перенесенного нефролитиаза хлорталидон повышает риск рецидива камней по сравнению с гидрохлоротиазидом. При лечении таких пациентов следует учитывать возможные нежелательные эффекты, в том числе гипокалиемию, и при необходимости отдавать предпочтение альтернативным препаратам.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Татьяна Беликова:

– Договор на оказание платных медуслуг и приложение (акт) к нему вправе подписывать как непосредственно руководитель (главный врач) госучреждения здравоохранения, как уполномоченное действовать без доверенности лицо, так и иные работники, включая непосредственно оказывающих услуги, уполномоченные на это на основании доверенности. Перечень уполномоченных на основании доверенности на подписание договора на оказание платных медуслуг и иных подтверждающих оказание услуг документов целесообразно определять исходя из особенностей организации предоставления услуг в конкретном медучреждении. 

Обоснование вывода

Как следует из ст.84 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», к отношениям, связанным с оказанием платных медуслуг, применяются положения закона РФ № 2300-I от 07.02.1992 «О защите прав потребителей». Порядок и условия предоставления пациентам платных медуслуг установлены правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ № 736 от 11.05.2023. Кроме того, отношения между потребителями и исполнителями, в том числе госмедучреждениями, основанные на возмездном предоставлении гражданам медуслуг, регулируются положениями гл.39 Гражданского кодекса РФ «Возмездное оказание услуг» (ч.2 ст.779).

Глава 39 ГК РФ предусматривает общие положения, регулирующие отношения по договорам возмездного оказания услуг. Так, согласно ст.779 по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить их.

Для договора об оказании платных медуслуг предусмотрена письменная форма (п.22 постановления № 736). Договор, заключенный с заказчиком в пользу потребителя, составляется в трех экземплярах, а заключенный непосредственно с потребителем — в двух (кроме случаев заключения договора дистанционным способом).

Постановлением № 736 конкретизированы сведения, которые должны содержаться в договоре на оказание платных медуслуг, к которым также отнесены и сведения о лице, заключающем договор от имени исполнителя, включая ФИО, должность и документ, подтверждающий полномочия, а также подписи исполнителя и потребителя (заказчика).

Из положений ст.53 ГК РФ следует, что юрлицо приобретает гражданские права и принимает на себя гражданские обязанности через свои органы, действующие в соответствии с законом, иными правовыми актами и учредительным документом.

Как следует из положений ГК РФ и федеральных законов № 7-ФЗ от 12.01.1996 «О некоммерческих организациях» и № 129-ФЗ от 08.08.2001 «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей», право без доверенности действовать от имени юрлица имеет руководитель (применительно к учреждению здравоохранения — главный врач), сведения о котором подлежат отражению в ЕГРЮЛ. При этом руководитель госмедучреждения как единоличный исполнительный орган может уполномочить иных работников (например, заместителя главврача, руководителя структурного подразделения, отвечающего за предоставление платных медуслуг, иных работников, включая медицинских) на заключение (подписание) с пациентами (заказчиками) договоров на оказание платных медуслуг и (или) приложений (актов) к ним в порядке, установленном ГК РФ, то есть путем выдачи доверенностей (п.1 ст.182, п.1 ст.185 ГК РФ).

Необходимо обратить внимание, что положения гл.39 ГК РФ не содержат норм, регулирующих порядок приемки исполнения в рамках договора возмездного оказания услуг. Исполнение договора возмездного оказания услуг, как правило, характеризуется отсутствием овеществленного результата, подлежащего передаче заказчику. Услуги потребляются в процессе их оказания, в связи с чем их результат, в отличие от результата работ, не требует приемки. Вместе с тем оформление документа (акта) оказания услуг не противоречит существу договора возмездного оказания услуг и применяется на практике, поскольку такой документ подтверждает факт оказания услуг и минимизирует риски возникновения спора между контрагентами.

Перечень уполномоченных на основании доверенности на подписание договора на оказание платных медуслуг и иных подтверждающих оказание услуг документов целесообразно определять исходя из особенностей организации предоставления услуг в конкретном госмедучреждении. Сведения о таких лицах могут найти отражение в локальном акте (например, положении).

Ассоциация аптечных учреждений «Союзфарма» предложила члену Комитета Госдумы по охране здоровья Александру Петрову внести инициативу по совершенствованию системы лекарственного обеспечения граждан и повышению качества медицинских услуг. Речь идет об оперативном информировании врачей о наличии в продаже лекарственных препаратов, пишет «Фармацевтический вестник».

Число жалоб от граждан о недоступности необходимых лекарств в российских аптеках растет по всей стране, отмечается в документе. «Существует серьезная ситуация, с которой сталкиваются многие граждане: врачи назначают препараты, которые фактически отсутствуют в продаже или имеют ограниченный доступ. Это создает сложности для пациентов, ухудшает качество медицинского обслуживания и, как следствие, подрывает доверие к системе здравоохранения», — говорится в письме.

Проблема касается всех групп препаратов, уточнила «ФВ» исполнительный директор «Союзфармы» Мария Литвинова. По ее словам, ситуация усугубилась в связи с существенными изменениями на фармацевтическом рынке: из аптек исчезли многие препараты европейского производства, а также полностью прекратился ввоз лекарственных средств из Украины. Кроме того, некоторые препараты были сняты с производства в России.

Медработники зачастую не в курсе этих изменениях и продолжают выписывать рецепты на недоступные лекарства, считают в ассоциации. Пациентам приходится тратить время на поиск назначенного препарата в разных аптеках, самостоятельно искать замену терапии и неоднократно посещать врача для корректировки назначений.

Ассоциация предлагает внедрить механизм оперативного информирования медорганизаций на базе действующей системы мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП). Такой подход позволит врачам получать актуальную информацию о наличии необходимых препаратов в аптечных организациях, случаях приостановления реализации лекарственных средств, фактах изъятия препаратов из обращения.

«Система оперативного информирования позволит повысить эффективность лечения за счет назначения доступных препаратов, сократить время на поиск альтернативного лечения, улучшить качество медицинских услуг и обеспечить реализацию концепции лекарственной безопасности», — считают авторы письма.