Новости

Комиссия по законопроектной деятельности правительства одобрила проект Минздрава о переводе всех бюджетных мест в медицинских вузах и колледжах на целевое обучение, пишет РБК.

Согласно инициативе студентам предстоит заключать договор о целевом обучении с последующей обязательной отработкой по полученной специальности. За отказ от выполнения условий предусмотрена компенсация в трехкратном размере: в нее войдут средства, затраченные на подготовку, и штраф в двукратном размере.

Аналогичные правила предлагается распространить и на учреждения среднего медобразования. При этом ответственность возлагается и на заказчиков целевого обучения: если они не обеспечат трудоустройство или в одностороннем порядке расторгнут договор, штраф поступит в бюджет.

Законопроект также учитывает возможность продолжения образования по «вертикали» без обязательной отработки, но только при заключении нового целевого договора с тем же работодателем.

В марте замминистра труда и социальной защиты Андрей Пудов заявил, что в медучреждения России требуется привлечь до 2030 года почти 500 тыс. медработников. Для снижения кадрового дефицита в государственном здравоохранении предлагается увеличить контрольные цифры приема в медвузы, а также охват целевым обучением. По его словам, средний возраст работников здравоохранения составляет 44,5 года, что выше показателей в других отраслях (42 года). Почти 43% медработников старше 50 лет.

Позднее Минздрав опубликовал законопроект об обязательной отработке выпускников профильных колледжей и вузов. Поправки вводят трехлетний период наставничества, а по факту — форму отработки для всех получивших мед- или фармобразование. Такая отработка формально не обязательна, но без нее выпускнику скорее всего ограничат возможность прохождения аккредитации, без которой он не сможет работать по специальности. Обучающиеся, поступившие на «чистый» бюджет, должны будут заключить целевой договор — иначе будут отчислены. 

Член Совета по правам человека при Президенте РФ Ольга Демичева назвала планы Минздрава по распределению выпускников профильных вузов и колледжей нарушением прав человека. По ее словам, нужно оставить только бюджетную форму обучения, а со всеми абитуриентами подписывать соглашение о распределении. 

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) утвердила новый порядок ведения реестра разрешений на проведение клинических испытаний медизделий.

Приказ № 4484 «Об утверждении Порядка ведения реестра выданных разрешений на проведение клинических испытаний медицинского изделия» (доступен на «МВ») был опубликован 22 августа и будет действовать до 31 декабря 2026 года.

Согласно обновленному регламенту реестр будет вестись в электронном формате и содержать полный перечень данных о выданных разрешениях на проведение КИ. База будет включать:

• дату и номер разрешения;

• наименование медицинского изделия;

• вид изделия в соответствии с номенклатурной классификацией;

• класс потенциального риска применения;

• сведения о производителе и уполномоченном представителе;

• место производства;

• информацию о самих испытаниях, в том числе о клиниках, где они проводятся, и текущий статус КИ.

Внесение информации в реестр должно осуществляться в день принятия решения о выдаче разрешения на проведение КИ и в течение трех рабочих дней после поступления уведомления о начале клинического испытания. Производители либо уполномоченные представители смогут направлять сведения о начале испытаний онлайн — через личный кабинет на портале госуслуг.

После того как в начале 2022 года почти все зарубежные фармкомпании отказались от практики проведения в России новых КИ лекарств, количество международных клинических исследований в стране достигло исторического минимума за 20 лет.

Число КИ может еще больше снизиться после принятия закона о запрете выплат от фармкомпаний специалистам здравоохранения. Речь идет, в частности, об изменении системы налогообложения. Фармпроизводители выступили против этого. В Госдуме объясняли, что у врачей не должно быть заинтересованности в продвижении препаратов, а использование служебного положения — «сродни коррупции».

Эксперты Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения направили обращение в Госдуму с просьбой о введении дополнительных льгот для доноров с целью поддержания и развития донорского движения в России (копия обращения есть у «МВ»). Одной из таких действенных мер могло бы стать наделение почетных доноров правом не платить за парковки на постоянной основе. Для всех остальных, сдающих кровь, парковки могут быть бесплатными в течение двух часов на период донации крови и ее компонентов.

«Введение льготной парковки может стать значимым социальным стимулом как для повышения частоты донаций среди уже действующих доноров, так и для привлечения новых. Четкое закрепление правил предоставления льгот донорам не только упростит работу медицинских организаций, но и будет способствовать укреплению доверия населения страны к органам власти, оказывающим должное внимание данной категории граждан», — говорится в обращении.

Поддержка донорства помогает обеспечить медицинские учреждения необходимыми запасами крови, что напрямую влияет на доступность и своевременность оказания помощи пациентам. Также немаловажным фактором является формирование культуры социальной ответственности. Эксперты Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) готовы оказать всестороннюю помощь в разработке соответствующих изменений в законодательство, говорится в письме.

В прошлом году Госдума приняла закон, распространяющий на доноров крови и костного мозга меры поддержки, предусмотренные для волонтеров. В соответствии с поправками донорам теперь должны начислять дополнительные баллы к ЕГЭ при поступлении в вузы, предоставлять бесплатный проезд в общественном транспорте в регионах и скидки при посещении учреждений культуры. По данным парламентариев, участниками донорского движения в России являются приблизительно 1,5 млн человек.

В прошлом году в Минздраве назвали регионы-аутсайдеры с наименьшим охватом донорством крови и ее компонентов. Больше всего не охваченных донорством здоровых граждан трудоспособного возраста проживали в Московской, Тверской, Ленинградской и Ростовской областях, Чукотском автономном округе, Камчатском и Забайкальском краях, Адыгее, Кабардино-Балкарии, Дагестане и Ингушетии. При этом ведомство подчеркнуло, что текущие объемы сдачи полностью покрывают потребности медорганизаций.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Валентина Евсюкова:

– Размер оплаты труда и порядок расчета заработной платы медицинскому и немедицинскому персоналу за работу в выходные и нерабочие праздничные дни един независимо от занимаемой должности и не предполагает особых условий либо исключений. Согласно ч.1 ст.153 Трудового кодекса РФ работа в выходной день оплачивается не менее чем в двойном размере по установленным этой нормой правилам.

Тем, кто получает оклад (должностной оклад), работа в выходной день оплачивается в размере не менее одинарной дневной или часовой ставки (части оклада/должностного оклада/ за день или час работы) сверх оклада, если работа в выходной день производилась в пределах месячной нормы рабочего времени, и в размере не менее двойной дневной или часовой ставки (части оклада/ за день или час работы) сверх оклада, если работа производилась сверх месячной нормы рабочего времени работника. Конкретные размеры оплаты за работу в выходной день могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором (ч.2 ст.153 ТК РФ).

Если ни в одном из поименованных в ч.2 ст.153 ТК РФ документов конкретный (более высокий) размер оплаты за работу в выходной или нерабочий праздничный день не установлен, труд в выходной день оплачивается в порядке ч.1 этой статьи.

Оплата в повышенном размере производится всем работникам за часы, фактически отработанные в выходной день. Если на выходной день приходится часть рабочего дня (смены), в повышенном размере оплачиваются часы, фактически отработанные в выходной день (от 0 до 24 часов) (ч.3 ст.153 ТК РФ).

1. Таким образом, в рассматриваемой ситуации каждый час работы сотрудника в его выходные дни должен быть оплачен в повышенном размере — не менее двойной части оклада за час такой работы.

Согласно ч.3 ст.129 ТК РФ оклад (должностной оклад) — фиксированный размер оплаты труда работника за исполнение трудовых (должностных) обязанностей определенной сложности за календарный месяц без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат. Оклад не зависит от числа рабочих часов в конкретном месяце. Если месяц отработан полностью, работодатель обязан выплатить работнику всю сумму оклада. Уменьшение суммы оклада допускается только в ситуации, когда работник пропустил некоторые рабочие дни (часы), например, вследствие временной нетрудоспособности, отпуска, прогула и т.п.

Алгоритм расчета часовой ставки из оклада каким-либо единым для всех работодателей нормативным правовым актом не предусмотрен. Если НПА, на основании которых разрабатывается система оплаты труда у конкретного работодателя, не определяют порядок расчета часовой ставки, такой порядок можно установить в коллективном договоре или локальном нормативном акте. На практике существуют несколько способов:

• путем деления оклада на норму рабочего времени текущего месяца по производственному календарю;
• путем деления оклада на норму рабочего времени текущего месяца по графику работника;
• путем деления суммы n окладов на норму рабочего времени по графику работника за n месяцев, где n — продолжительность учетного периода в месяцах;
• путем деления оклада на среднемесячное количество рабочих часов в году; при этом среднемесячное количество рабочих часов в году определяется путем деления годовой нормы рабочего времени на 12.

Из всех указанных вариантов официальным можно считать четвертый. Так, Минтруд России в письме № 1202-21 от 09.07.2002 разъяснил, что часовая тарифная ставка определяется путем деления месячной тарифной ставки на среднемесячное количество рабочих часов в году, в зависимости от установленной продолжительности рабочей недели в организации. Порядок исчисления часовой тарифной ставки из установленной месячной необходимо закрепить в коллективном договоре, соглашении или локальным нормативным актом.

Как указано в постановлении Конституционного суда (КС) РФ № 26-П от 28.06.2018, компенсационные и стимулирующие выплаты по смыслу ст.135 ТК РФ должны учитываться работодателем при определении зарплаты работника и начисляться за все периоды работы, включая выходные дни. Предложенный КС вариант трактовки нормы ч.1 ст.153 ТК РФ на практике вызывает много вопросов относительно того, как именно необходимо учитывать стимулирующие и компенсационные выплаты при определении размера оплаты труда работников за работу в выходные и нерабочие праздничные дни.

В определении № 1-О-Р от 13.01.2022 Конституционный суд РФ также указал, что вопрос о порядке начисления компенсационных и стимулирующих выплат за работу в выходной или нерабочий праздничный день, при том, что таковой непосредственно не определен ч.1 ст.153 ТК РФ, не был предметом рассмотрения КС в постановлении № 26-П. Основываясь на этом, суды общей юрисдикции приходят к выводу, что ни ст.153 ТК РФ, ни постановление № 26-П не устанавливают обязанности работодателя производить в двойном размере компенсационные и стимулирующие выплаты работникам при привлечении их к работе в выходные и праздничные дни (см. определения Восьмого кассационного суда общей юрисдикции № 8Г-13652/2023[88-14984/2023] от 10.08.2023, № 8Г-14107/2023[88-15120/2023] от 03.08.2023, Шестого кассационного суда общей юрисдикции № 8Г-8433/2023[88-10619/2023]) от 18.05.2023.

Таким образом, по нашему мнению, необходимость оплаты работы в выходные и праздники с учетом компенсационных и стимулирующих выплат не предполагает, что сама доля таких выплат, причитающаяся работнику за эту работу, во всех случаях должна начисляться одновременно с доплатой в виде тарифной части заработной платы, исчисленной в двойном размере. На наш взгляд, работа в выходные и праздничные дни должна учитываться при определении размера таких выплат и, как следствие, стимулирующие и компенсационные выплаты за такую работу должны выплачиваться в дни их выплаты, установленные системой оплаты труда работодателя, независимо от того, когда должна быть осуществлена выплата доплаты за работу в выходной или праздничный день в виде двойного размера тарифной части заработной платы. Иными словами, учет компенсационных и стимулирующих выплат при оплате работы в выходные и праздничные дни реализуется не посредством увеличения размера доплаты за такую работу, а посредством увеличения размеров компенсационных и стимулирующих выплат пропорционально времени, отработанному работником сверх нормы.

В подтверждение справедливости этого подхода можно привести письмо Минтруда России № 14-1/ООГ-7353 от 04.09.2018. В нем специалисты ведомства, комментируя постановление № 26-П, указали, что если работник за календарный месяц отработал меньше месячной нормы рабочего времени, установленной трудовым договором, то выплаты уменьшаются пропорционально. А если работник отработал больше нормы рабочего времени, выплаты должны быть увеличены.

Следовательно, учитывать время, отработанное в выходные и праздничные дни, следует отдельно для каждой стимулирующей и компенсационной выплаты. При этом вполне возможно, что те или иные выплаты не будут выплачены работнику за такую работу, поскольку работник в периоде, за который они начисляются, не выполнит условия для их начисления. Если же стимулирующая выплата начисляется работнику независимо от продолжительности отработанного им времени и зависит исключительно от достижения каких-либо критериев, увеличивать размер такой надбавки из-за сверхнормативной работы, по нашему мнению, не следует.

По желанию работника, работавшего в выходной или нерабочий праздничный день, ему может быть предоставлен другой день отдыха. В этом случае работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается в одинарном размере, а день отдыха оплате не подлежит (ч.4 ст.153 ТК РФ).

В постановлении № 26-П прямо упоминаются только случаи, когда работа в выходные и нерабочие праздничные дни не компенсировалась предоставлением работникам другого дня отдыха. Полагаем, что вывод о необходимости оплаты любой работы с учетом компенсационных и стимулирующих выплат в полной мере применим и к случаям, когда работнику за работу в выходной или нерабочий праздничный день предоставляется другой день отдыха (см. письмо Минтруда России № 14-1/ООГ-327 от 21.01.2020).

2. ТК РФ не предусматривает такой формы организации труда, как дежурства на телефоне или на дому. Привлечение работника к работе в выходные дни возможно только с соблюдением порядка, предусмотренного ст.113, и с предоставлением работнику гарантий, предусмотренных ст.153 ТК РФ.

В рамках особенностей режима рабочего времени нормативными правовыми актами могут предусматриваться дежурства (определение Верховного суда РФ № КАС06-315 от 31.08.2006). В рамках Программы госгарантий для оказания гражданам помощи в экстренной или неотложной форме медработникам с их согласия может устанавливаться дежурство на дому (ч.4 ст.350 ТК РФ). В этом случае время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени. Общая продолжительность рабочего времени медработника с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени за определенный период (ч.6 ст.350 ТК РФ). По мнению специалистов Роструда, медработнику за дежурства на дому, за отработанное в течение учетного периода время выплачивается зарплата с применением всех выплат, включая компенсационные и стимулирующие. А если работник дежурит на дому в выходной или праздничный день, то оплата труда должна производиться в двойном размере независимо от наличия вызовов.

Нормативных правовых актов, которые бы устанавливали дежурства на дому для немедицинских работников, обнаружить не удалось. Соответственно, работодатель вправе в локальном нормативном акте установить порядок несения таких дежурств, их соотношение в часах к количеству работы, выполняемой непосредственно на рабочем месте, и прочие условия выполнения такой работы. Вместе с тем, если дежурства на дому все же введены работодателем, то как рабочее время они должны учитываться и оплачиваться в обычном порядке.

В отсутствие специальных норм для рассматриваемой ситуации работодатель должен учитывать общие нормы трудового законодательства, в том числе ограничивающие еженедельную и ежедневную норму рабочего времени. То есть время дежурства на дому в течение учетного периода подлежит корректировке таким образом, чтобы суммарная продолжительность рабочего времени работника, включая часы дежурства на дому, не превышала установленной нормы рабочего времени работника за определенный период.

3. Согласно ч.2 ст.91 ТК РФ нормальная продолжительность рабочего времени не может превышать 40 часов в неделю. Порядок исчисления нормы рабочего времени на определенные календарные периоды времени (в том числе на конкретную неделю), в зависимости от установленной продолжительности рабочего времени в неделю, установлен приказом Минздравсоцразвития № 588н от 13.08.2009. Норма рабочего времени на определенные календарные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями в субботу и воскресенье, исходя из продолжительности ежедневной работы (смены): при 40-часовой рабочей неделе — восемь часов, при продолжительности рабочей недели меньше 40 часов количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней, умножается на количество рабочих дней по календарю пятидневной рабочей недели конкретного месяца и из полученного количества часов вычитается количество часов в данном месяце, на которое производится сокращение рабочего времени накануне нерабочих праздничных дней.

Исчисленная в таком порядке норма рабочего времени распространяется на все режимы труда и отдыха. Иными словами, норма рабочего времени одинаково подсчитывается как для пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями, так и для рабочей недели с предоставлением выходных дней по скользящему графику. Иного порядка исчисления нормы рабочего времени трудовое законодательство не предусматривает.

Как указано в ст.104 ТК РФ, когда по условиям производства (работы) в организации или при выполнении отдельных видов работ не может быть соблюдена установленная для данной категории работников (включая занятых на работах с вредными или опасными условиями труда) ежедневная или еженедельная продолжительность рабочего времени, допускается введение суммированного учета рабочего времени, с тем чтобы продолжительность рабочего времени за учетный период не превышала нормального числа рабочих часов. Учетный период не может превышать одного года, а для учета рабочего времени работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, — трех месяцев. График сменности должен быть составлен так, чтобы за учетный период количество часов, отработанное каждым работником, не превышало нормальной продолжительности рабочего времени.

В соответствии со ст.99 ТК РФ сверхурочной признается работа, выполняемая работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени: ежедневной работы (смены), а при суммированном учете рабочего времени — сверх нормального числа рабочих часов за учетный период.

При этом согласно ч.6 ст.99 ТК РФ продолжительность сверхурочной работы не должна превышать для каждого работника (как медицинского, так и немедицинского) четырех часов в течение двух дней подряд и 120 часов в год. Определение сверхурочной работы при суммированном учете рабочего времени таково, что выявить ее можно только в конце учетного периода. Соответственно, в отношении работников с суммированным учетом невозможно применить правило о продолжительности сверхурочной работы в течение двух дней подряд свыше четырех часов. В отношении этой категории сотрудников действует только правило о недопустимости сверхурочных работ свыше 120 часов в год.

4. Ограничений по количеству дежурств на дому (на телефоне) законодательством не установлено. При этом напомним, что общая продолжительность рабочего времени медработника с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени за определенный период.

5. Ст.116 ТК РФ устанавливает, что ежегодные дополнительные оплачиваемые отпуска предоставляются работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда; имеющим особый характер работы; с ненормированным рабочим днем; работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях; а также в других предусмотренных законодательством случаях.

Согласно ст.117 ТК РФ ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется работникам, условия труда на рабочих местах которых по результатам специальной оценки условий труда (СОУТ) отнесены к вредным условиям труда 2, 3 или 4 степени либо опасным. Минимальная продолжительность такого ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска составляет семь календарных дней, а продолжительность отпуска конкретного работника устанавливается трудовым договором на основании отраслевого (межотраслевого) соглашения и коллективного договора с учетом результатов специальной оценки условий труда.

Ст.118 ТК РФ определяет, что отдельным категориям работников, труд которых связан с особенностями выполнения работы, предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Ч.3 ст.350 ТК РФ установлено, что отдельным категориям медработников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Перечень категорий таких работников, а также минимальная продолжительность этого отпуска и условия его предоставления определяются правительством. Так, Постановлением Правительства РФ № 2365 от 20.12.2021 «О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, предоставляемого отдельным категориям медицинских работников» установлены три календарных дня за непрерывный стаж работы свыше трех лет в должностях и учреждениях здравоохранения. Постановлением Правительства РФ № 482 от 06.06.2013 медработникам, участвующим в оказании психиатрической и противотуберкулезной помощи, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также тем, чья работа связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, — от 14 до 35 дней, в зависимости от должности и выполняемой работы.

Из п.2 примечаний к постановлению № 482 следует, что медработникам, которым установлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда по другим основаниям, отпуск предоставляется по одному из оснований в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отсюда можно сделать вывод о том, что постановлением № 482 установлено дополнительное основание для предоставления дополнительного отпуска за работу во вредных и (или) опасных условиях труда в отношении отдельных категорий работников, которое существует наряду с другими основаниями, в частности такими, как оценка условий труда по результатам СОУТ. Следовательно, продолжительность такого отпуска должна быть установлена трудовым и коллективным договора с учетом результатов специальной оценки условий труда.

На основании ст.119 ТК РФ работникам с ненормированным рабочим днем предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, продолжительность которого определяется коллективным договором или правилами внутреннего трудового распорядка и который не может быть менее трех календарных дней. Никаких максимальных пределов отпуска за ненормированный рабочий день законом не установлено.

6. Ст.214 ТК РФ возлагает на работодателя обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда, к которым относится в том числе обязанность обеспечить проведение СОУТ. В соответствии с ч.4 ст.8 Федерального закона № 426-ФЗ от 28.12.2013 «О специальной оценке условий труда» СОУТ на рабочем месте проводится не реже одного раза в пять лет, если иное не установлено законодательством.

На рабочих местах, в отношении которых действует декларация соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда, повторное проведение СОУТ не требуется до наступления определенных обстоятельств, установленных законом № 426-ФЗ.

Внеплановая СОУТ должна проводиться в случаях, предусмотренных ч.1 ст.17 закона № 426-ФЗ. Основания и сроки ее проведения регламентированы.

За нарушение трудового законодательства и установленного порядка проведения СОУТ установлена административная ответственность для работодателей и организаций, ее проводивших, а также их должностных лиц. За нарушение работодателем и его должностными лицами законодательства о СОУТ административная ответственность предусмотрена ч.2 и ч.5 ст.5.27.1 КоАП РФ.

Отсутствие сведений о результатах СОУТ может послужить доказательством вины работодателя при возникновении несчастного случая, повлекшего причинение тяжкого вреда здоровью или смерть работника, в случае установления соответствующей причинно-следственной связи. При этом руководителя могут привлечь к уголовной ответственности по ст.143 УК РФ.

***

Для врачей с наибольшим числом жалоб от пациентов вероятность получить крупную выплату от фармкомпании может быть в 1,7 раза выше, показало исследование ученых Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса и Медицинского центра Университета Вандербильта. 

Авторы проверили наличие связи между числом жалоб из системы Patient Advocacy Reporting System (PARS) и размером выплат от индустрии. Информация о таких платежах в США открыта и собрана в системе Open Payments Program. Всего проанализировали данные 71,9 тыс. врачей, собранные в США с 2015 по 2020 год.

Хотя бы один личный (не связанный с исследованиями) платеж зафиксирован у 68,3% врачей. Выплату в размере больше 5 тыс. долл. за год получили 11,2%. При этом медспециалисты с максимальным индексом жалоб от пациентов (≥51) чаще получали крупные выплаты (отношение шансов (ОШ) составило 1,69) по сравнению с докторами без жалоб. Врачи мужского пола также чаще получали более крупные выплаты (ОШ = 1,90), как и работающие вне академии (ОШ = 1,15).

Ученые подчеркнули, что необходимо внимательно изучать каждый случай возможного конфликта интересов для врачей с высокой частотой жалоб. В статье предложены несколько возможных объяснений результатов с опорой на предыдущие исследования.

Зависимость врачей от фарминдустрии открывает событийный рейтинг недели.

***

На втором месте в информационном TOP5 итоги проверки Счетной палатой исполнения бюджета Минздрава, Росздравнадзора и Роспотребнадзора за 2024 год. 

По данным аудиторов, доходы Минздрава составили 56,2 млрд руб., что в 2,5 раза выше прогноза. В то же время Росздравнадзор недовыполнил прогноз, собрав 443,4 млн руб. (53,2% от плана), а Роспотребнадзор – 870,6 млн руб. (87%). При этом расходы все три ведомства исполнили на высоком уровне: у Минздрава – 98,3% от бюджетных назначений, у Росздравнадзора – 99,1%, у Роспотребнадзора – 99,8%.

Кроме того, аудит выявил значительные финансовые нарушения. В Минздраве и подведомственном ему НМИЦ им. А.Н. Бакулева их сумма составила 991,2 млн руб., из этих средств в бюджет удалось вернуть только 37,9 млн. Основные проблемы касаются закупок и субсидий на госзадания.

***

Третью строчку новостного рейтинга недели заняло сообщение об утверждении Минздравом обновленной формы типового договора на оказание и оплату ‎медицинской помощи за счет средств ОМС и детализации условий взаиморасчетов между медорганизациями и страховыми компаниями при нарушении закрепленных за ними обязательств. 

Новый договор учитывает изменения в регулировании сферы ОМС и закрепляет дополнительные обязанности территориальных фондов, включая ежеквартальную оценку достижения страховыми медорганизациями (СМО) ключевых показателей и передачу результатов в Федеральный фонд ОМС для мониторинга.

Уточнены также требования к порядку информирования застрахованных гржадан, формированию и использованию целевых средств, порядку взаимодействия с медорганизациями и системе контроля качества медицинской помощи. В приложениях к договору закреплены показатели эффективности СМО и перечень санкций за нарушения договорных обязательств.

Как часто вы пользуетесь консультациями коллег при лечении «сложных» пациентов? Опрос займет у вас 2—3 минуты. 

***

На четвертом месте в TOP5 информация о планах Минздрава использовать сервисные компании для увеличения потока иностранных медицинских туристов с учетом опыта подведомственных федеральных государственных бюджетных и автономных учреждений. В том числе речь идет о продвижении коротких диагностических программ проверки здоровья через отели, туристических операторов и авиакомпании среди иностранцев, приезжающих на короткое время с деловыми целями.

Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) до 1 декабря должен подготовить проект соответствующих методических рекомендаций для медучреждений.

***

Замыкают пятерку новостей недели мнения экспертов относительно рисков роста скрытой безработицы для сферы здравоохранения. О такой угрозе для экономики страны предупредили Федерация независимых профсоюзов России и ведущие деловые сообщества.

В последние месяцы в российских судах растет количество исков от пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями к региональным властям. Основная причина — отказ или затягивание обеспечения бесплатными жизненно необходимыми препаратами, положенными по закону, пишет «Коммерсантъ».

По данным юристов, сопровождающих подобные процессы, граждане все чаще вынуждены добиваться права на лечение в судебном порядке, так, в 2024 году суды рассмотрели таких исков на 22% больше, чем годом ранее. В 2023 году суды рассмотрели 99 дел о непредоставлении льгот и государственных гарантий, в 2024-м — 127, в первом квартале 2025 года — 36.

Большинство истцов — взрослые пациенты. Это связано с тем, что госфонд «Круг добра» бесплатно обеспечивает лекарствами «орфанных» пациентов до 19 лет, а позднее их передают на попечение регионов. Те лечат бесплатно только людей с подтвержденной инвалидностью. Кроме того, фонд помогает пациентам с 96 заболеваниями, а государство берет на себя ответственность за лечение лишь 28 из них.

Зачастую суды встают на сторону пациентов и обязывают органы власти закупить дорогостоящие лекарства. При этом судебные решения становятся для пациентов единственной возможностью получить своевременное лечение. Правозащитники отмечают, что ситуация отражает системную проблему.

Ранее Госдума приняла закон о резервном финансировании регионов для лечения тяжелобольных пациентов, писал «МВ». Для обеспечения лекарствами граждан с жизнеугрожающими и орфанными заболеваниями из федерального бюджета выделят дополнительные средства. Ожидается, что закон вступит в силу 1 января 2026 года.

Минздрав внес изменения в Порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Обновленный приказ № 490н от 19.08.2025 вступит в силу 1 сентября и будет действовать до сентября 2031‑го. Документ доступен на «МВ».

Новый Порядок вносит изменения в приказ № 172н от 8.04.2025. Корректировки затронули сразу несколько разделов документа. Одно из ключевых нововведений касается случаев, когда у пострадавшего выявляются такие последствия, как потеря зрения, слуха, речи, утрата функций органов, прерывание беременности, психические расстройства, наркозависимость, токсикомания или обезображивание лица.

Если ранее их трактовали в соответствии с отдельным пунктом, признавая подобные состояния «не причинившими вреда здоровью», то теперь степень тяжести будет определяться общей классификацией — по категориям «тяжкий», «средней тяжести» и «легкий вред».

Изменения коснулись и таблицы процентов стойкой утраты трудоспособности. Так, уточнен критерий для функций предплечья: если раньше ограничением считали снижение подвижности одного сустава — локтевого или лучезапястного, то теперь необходимы ограничения в обоих.

Это уже второе обновление документа в 2025 году. В июне Минздрав изменил трактовку медицинских последствий: термин «дефект» лечения был заменен на «недостаток оказания медпомощи», а осложнения после вмешательств стали рассматриваться с учетом качества оказанной помощи.

Медицинские критерии степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, используются при проведении судебно-медицинской экспертизы в уголовном, гражданском и административном судопроизводстве. В декабре Российский центр судмедэкспертизы выпустил методические рекомендации по порядку проведения судебно-медицинских экспертиз по материалам дела. Речь идет в том числе об экспертизах по факту ненадлежащего оказания медпомощи при проведении процессуальной проверки в рамках уголовного, гражданского, административного процесса, а также дел об административном правонарушении, писал «МВ».

Ученые из Университета штата Северная Каролина и Медицинской школы Университета Северной Каролины провели анализ цервиковагинального микробиома у женщин с разными формами хламидийной инфекции. Результаты исследования опубликованы в журнале Infection and Immunity.

Анализ показал, что обилие определенных видов микроорганизмов, таких как Hemophilus haemolyticus, Sutterella stercoricanis и Actinobaculum massiliense, связано с повышенным риском восходящей инфекции. Кроме того, выявлена корреляция между микробным составом и уровнями семи цитокинов, ранее ассоциированных с распространением хламидий. В их число вошли интерферон γ-индуцируемый белок 10, фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-17A, хемокин 9 с мотивом C-X-C, хемокин 11 с мотивом C-X-C, макрофагальный воспалительный белок-1β и хемокин 13 с мотивом C-X-C.

Ученые выяснили, что 13 микробных характеристик (ASV) предсказывали наличие инфекции эндометрия (площадь под кривой = 0,72). Ключевым фактором риска выступало количество хламидий во влагалище: высокий уровень патогена напрямую коррелировал с распространением инфекции на верхние отделы половых путей.

Авторы заключили, что особенности цервиковагинального микробиома могут служить предикторами восходящей хламидийной инфекции. Эти данные открывают возможность разработки новых диагностических подходов для выявления женщин с высоким риском тяжелого течения заболевания.

Врачи попали в TOP наиболее привлекательных по уровню дохода вакансий в российских регионах. Так, высокие зарплаты предлагают медицинским работникам в Иркутске, Ижевске Томске, Ярославле и Хабаровске, сообщил сервис SuperJob по итогам августовского анализа 19 тыс. вакансий в городах с численностью населения от 500 тыс. до 1 млн человек.

В Хабаровске в ТОР попали две вакансии врача стоматолога-терапевта с зарплатой от 300 тыс. руб. и от 150 тыс. руб. В списке они заняли первое и пятое места. В Ижевске вакансия врача-дерматовенеролога также заняла пятую позицию. Такой специалист может зарабатывать от 80 тыс. до 150 тыс. руб.

Врач-терапевт в Иркутске может получать зарплату от 130 тыс. руб. Вакансия заняла второе место в списке лидеров. Четвертое место в списке лучших зарплатных предложений Томска — вакансия врача-терапевта. Предлагаемая зарплата — от 80 тыс. руб. Врач стоматолог-терапевт в Ярославле может зарабатывать от 100 тыс. руб. Это пятая позиция в рейтинге.

Также среди других высоких по зарплате предложений — вакансии руководителей высшего и среднего звена, IT-специалистов, менеджеров по продажам и работе с клиентами, инженеров, водителей, квалифицированных рабочих.

По данным на начало июля, высокие зарплаты также предлагали специалистам в Калининграде, Брянске, Благовещенске, Нижневартовске, Калуге, Комсомольске-на-Амуре и Мурманске, писал сервис SuperJob, проанализировав 12 тыс. предложений о работе в городах с численностью населения до 500 тыс. человек.

Медицина занимает третье место среди самых перспективных в плане карьеры отраслей экономики, показало исследование портала Superjob.ru, писал «МВ». Согласно опросу, 39% россиян считают, что наибольшие карьерные возможности сегодня открыты в сфере информационных технологий. Примечательно, что женщины в два раза чаще видели карьерные перспективы в медицине по сравнению с мужчинами.

По данным за I квартал 2025 года, средняя зарплата в здравоохранении России составила 79,7 тыс. руб., что на 17,8% выше, чем в аналогичном периоде прошлого года. Снижение среднего заработка зафиксировано только в одном регионе — Магаданской области. По данным Минфина, зарплаты бюджетникам, в том числе из медицинской сферы, должны проиндексировать в 2025 году на 13,2%.

Ученые из исследовательского центра City of Hope в Калифорнии проанализировали долгосрочные последствия онкологических заболеваний у пациентов, переживших рак в детстве. Результаты исследования опубликованы в Journal of Clinical Oncology.

Анализ показал, что у людей старше 50 лет, перенесших рак в детстве, риск смерти в течение пяти лет составил 8,6%. Через 10 лет этот показатель составил 18,4%, а через 15 лет — 32,7%. Общий коэффициент смертности был в 3,2 раза выше по сравнению с общей популяцией в США. Наиболее высокие показатели отмечены среди пациентов с новыми онкологическими заболеваниями: коэффициент смертности достигал 4,7.

Ученые выявили, что риск развития хронических заболеваний у этой группы был в 2,6 раза выше, чем у их братьев и сестер, а риск множественных тяжелых хронических болезней — в 3,3 раза выше. Ведущим фактором, определявшим рост заболеваемости, стала лучевая терапия: именно она обусловила 40% новых случаев рака. При этом у пациентов, не получавших радиотерапию, частота новых онкологических заболеваний была сопоставимой с общей популяцией. Химиотерапия не показала значимой связи с отдаленными последствиями.

Авторы заключили, что люди, перенесшие рак в детстве, продолжают сталкиваться с высоким риском смерти и хронических болезней спустя десятилетия после завершения лечения. Особую роль играет лучевая терапия, что требует повышенного внимания врачей к долгосрочному наблюдению и профилактике осложнений у этой группы пациентов.