Медицина

Накануне Павленко сообщил, что болезнь взяла верх над ним. Но при этом рекомендовал всем, кто находится на этапе лечения, не опускать руки.

О том, что один из ведущих онкологов Санкт-Петербурга сам стал пациентом с продвинутой стадией рака желудка, стало известно в начале 2018 года. В интервью порталу Medvestnik.ru Павленко тогда говорил о неудовлетворительном состоянии онкологии в России и, в частности, в Петербурге.

После удаления желудка и курсов химиотерапии хирург продолжил оперировать, а также проводить мастер-классы для коллег и рассказывать пациентам о своей борьбе с болезнью и способах противодействия онкологическим заболеваниям.

В декабре 2018 года Павленко по итогам народного онлайн-голосования стал победителем Всероссийской премии «Headliner года». За него отдали свои голоса более 22 тыс. человек.

Проект «Жизнь человека» на портале «Такие дела», где врач-пациент рассказывал о системе онкологической помощи в России, о том, с какими трудностями ему лично приходится сталкиваться, объявил о создании гранта имени Андрея Павленко для фото-, кино-, видеодокументалистов и пишущих журналистов, которые рассказывают в своей работе о людях, борющихся против рака. Половина собираемых средств будет ежемесячно переводиться семье врача, вторая половина — распределяться грантовым комитетом на производство материалов о борьбе с онкологией.

«Смерть Андрея Николаевича болью отозвалась в сердцах многих россиян. Его личный пример мужественной борьбы с тяжелой болезнью помог тысячам пациентов мобилизоваться и настроить себя на лечение и выздоровление. Активная позиция Андрея Николаевича проявилась в его профессиональной деятельности, масштабной общественной работе, внося вклад в общее дело борьбы с онкологическими заболеваниями», — отмечается в послании, фрагмент которого опубликован на сайте ведомства.

В нем также выражаются соболезнования родным, близким и коллегам Андрея Павленко.

Известный онколог умер 5 января в Санкт-Петербурге. Накануне он опубликовал прощальное письмо, в котором сообщил, что ему не удалось победить болезнь.

Прощание с Андреем Павленко состоится 6 января в Спасо-Преображенском соборе. Врач будет похоронен на Киновеевском кладбище.

По словам президента и исполнительного директора MRA Майкла Каплана, это область неудовлетворенных медицинских потребностей. Фактически почти 40% пациентов с метастатической меланомой при постановке диагноза уже имеют метастазы в мозг. Нужны исследования уникальных биологических механизмов, которые способствуют распространению метастазов и поддерживают рост метастатических клеток. Необходима идентификация маркеров, предсказывающих появление и распространение метастазов. Нужны потенциально новые методы лечения метастатической меланомы.

Гранты будут направлены в Онкологический центр Андерсона Техасского университета и Нью-Йоркский университет. Команда профессора Майкла А. Дэвиса будет изучать молекулярные и иммунологические особенности отдельных меланом и возможности экспериментальной терапии. Коллектив исследователей под руководством профессора Эвы Эрнандо-Монг оценит роль бета-амилоида в метастазировании меланомы, терапевтический потенциал таргетных препаратов, нацеленных на белок, и других соединений. Ранее они обнаружили повышенное содержание белка, играющего ключевую роль в развитии болезни Альцгеймера.

По мнению вице-президента ACS профессора Уильяма Фелпса, возможность предотвращать метастазирование или лечить метастатические опухоли будет иметь решающее значение и может спасти многие жизни от агрессивной формы рака.

Наибольший вклад внесло сокращение числа смертей от рака легких, который тем не менее остается ведущей причиной смертности от раковых заболеваний. Такой прогресс связывают с активной антитабачной политикой, а также успехами в ранней диагностике и лечении заболевания.

Следующие по распространенности и смертности виды рака — рак молочной железы, предстательной железы и колоректальный рак — также показывали наиболее значимые снижения показателей, но в последние годы прогресс по ним замедлился. Большие успехи наблюдаются в сокращении смертей от меланомы кожи (в среднем на 7% каждый год), чему способствовали новые иммунотерапевтические препараты.

«Успехи в лечении и сокращение смертности от рака легких и меланомы обусловлены прорывами в терапии, в их числе иммунотерапия. Очевидно, что эта область исследований развивается очень быстро», — говорит старший научный сотрудник ACS Уильям Канс (William G. Cance).

Отмечается, что по раку шейки матки и эндометрия практически нет улучшений с середины 70-х годов, что отражает недостаток в новых методах лечения.

Согласно рассчетам, всего в США с 1991 года удалось избежать 2,9 млн смертей от рака. В 2020 году ожидается около 1,8 млн новых случаев и 607 тыс. смертей от этого заболевания, это приблизительно 5 тыс. случаев и более 1600 смертей ежедневно.

«Есть разные цифры, характеризующие онкологические заболевания, и порой происходит подмена одних понятий другими. В Москве действительно серьезно выросло количество граждан на диспансерном учете. Но давайте зададимся вопросом: это плохо или хорошо? Если предполагать, что диспансерный учет прямо связан с количеством новых заболеваний, то это плохо, но если предположить, что заболевшие люди 2, 3, 4, 5 лет остаются живыми и их больше становится на диспансерном учете, а не на учете похоронной команды, то это же лучше», — сказал он.

По словам Собянина, количество новых заболеваний растет пропорционально количеству людей пожилого возраста. В Москве сегодня граждан старше 80 лет около полумиллиона, а через несколько лет будет миллион. «Происходит быстрое старение населения, во многом и за счет наших усилий — мы продляем им жизнь», — пояснил он.

Мэр отметил при этом, что количество состоящих на учете в Германии онкобольных в два раза превышает московские цифры, та же тенденция наблюдается во Франции и Великобритании.

Структура населения, продолжительность жизни прямо связаны с числом онкозаболеваний, уверен Собянин: «Если взять статистику, то количество умерших от онкозаболеваний до 45 лет у нас всего 4%, а 80% умерших — это люди от 60 лет и старше».

Вместе с тем, подчеркнул мэр, это не дает поводов успокаиваться. В столице прилагаются меры для выявления заболевания на ранней стадии, обеспечения больных дорогими лекарствами, возможностью лечиться на сложнейшем хирургическом и терапевтическом оборудовании, для диспансерного ведения пациентов. Он напомнил, что в Москве на три года раньше, чем по стране, введены новые стандарты иммунной и таргетной терапии, создается новая модель оказания онкопомощи. 

Институт разрабатывает, в частности, сосудистые графты из биодеградируемых полимеров. «Высокая распространенность атеросклероза обусловливает большую потребность в протезах для замещения сосудов диаметром до 3 мм. Однако на медицинском рынке такие изделия отсутствуют. Наши ученые предложили изготавливать их из биополимеров, способных «прорастать» собственными клетками человека. В октябре 2018 года начались предклинические испытания таких сосудистых протезов на крупных лабораторных животных», — рассказали в учреждении.

Еще один прикладной проект касается создания нового протеза клапана сердца — он ориентирован на снижение рисков открытых операций. В ближайшее время институт займется сертификацией изделия в Росздравнадзоре для допуска к клиническим испытаниям.

В НИИ создан замкнутый цикл оказания помощи больным — от диагностики до реабилитации. «В результате процесс лечения пациентов с болезнями системы кровообращения стал комплексным, многоуровневым и многоэтапным. За десять лет освоены и поставлены на поток самые современные методики: транскатетерная имплантация аортального клапана, тромбоаспирация при ишемическом инсульте, баллонные вальвулопластики аортального и митрального клапана сердца у пациентов крайне высокого хирургического риска. Развиваются эндоваскулярные технологии, минимальная инвазивность которых позволяет, в частности, заменить клапан пациентам самой тяжелой категории — с серьезными сопутствующими патологиями. Возраст таких пациентов достиг 88 лет», — сообщили в пресс-службе института.

Соответствующее решение было объявлено еще в ноябре прошлого года по результатам заседания президиума Научного совета Минздрава. Сообщалось, что в России появится 12 новых национальных медицинских исследовательских центров. Таким образом их общее число в 2020 году будет доведено до 37.

В ближайшее время учредительные документы института будут приведены в соответствие с новым приказом Минздрава. Его функционал существенно расширится. НМИЦ онкологии будет заниматься разработкой профессиональных стандартов, ФГОС высшего образования, клинических рекомендаций, номенклатуры; стандартов, порядков и критериев оценки качества медицинской помощи, координацией подготовки медицинских и педагогических специалистов.

«Статус НМИЦ для нас — не только гордость, высокая оценка нашей работы, но и большая ответственность, — признается генеральный директор Ростовского онкоинститута Олег Кит. — В последние годы у нас сложились крепкие дружеские отношения с онкоучреждениями Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Уверен, вместе мы сможем повысить качество онкологической помощи на юге страны».

«Результатом встречи стало решение о включении Михаила Каабака и Надежды Бабенко в группу трансплантологов, которые работают в НМИЦ здоровья детей. Соответствующее поручение министра дано руководству центра», — говорится в сообщении.

«Обсуждать детали нашего восстановления в НМИЦ здоровья детей и того, когда мы сможем приступить к операциям, я бы не стал до разговора с директором центра. Структурные контуры вновь создаваемой трансплантологической службы с учетом произошедшего за последние два месяца, безусловно, должны быть иными. Как быстро и насколько полно мы сможем восстановить там работу, мы определим завтра во время встречи с директором центра Андреем Фисенко», – рассказал Medvestnik.ru Михаил Каабак.

По его словам, министр дала разрешение на применение технологий с алемтузумабом. Речь идет в том числе о сложных пациентах, близнецах Романе и Виталии Кузнецовых.

«Министр поручила нам продолжать оперировать маловесных детей по нашим уникальным технологиям. Мы сможем приступить к подготовке трансплантаций, после того как восстановим нашу службу. Сколько на это уйдет времени, станет понятно, после того как  завтра сделаем в центре обход», – уточнил специалист.

В октябре отделение трансплантологии на базе НМИЦ здоровья детей, в котором оперировали пациентов с низкой массой тела, было закрыто, а работавших там врачей уволили, поскольку они применяли не одобренный Минздравом алемтузумаб.

Ситуация вызвала большой общественный резонанс. Родители пациентов обратились в СМИ, составили и распространили через сайт Change.org петицию в поддержку врачей, собравшую более 500 тыс. подписей.

На прошлой неделе Совет при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека обратился к Веронике Скворцовой с просьбой взять на контроль ситуацию, при которой 75 детей ожидают трансплантации почки.

Специалисты с помощью реестра GLOBOCAN 2018 отследили по всему миру около 2,2 млн диагностированных случаев рака, которые развились в связи с инфекционными заболеваниями. Треть (780 тыс.) зафиксирована в Китае.

Согласно результатам анализа, большинство эпизодов связаны с хеликобактерной инфекцией, вирусом папилломы человека (ВПЧ), гепатита С и В. С инфекцией H. pylori связали 810 тыс. зарегистрированных в 2018 году онкозаболеваний, преимущественно аденокарциному желудка.

ВПЧ в 80% случаев вызвал рак шейки матки, всего — 690 тыс. раковых заболеваний. Гепатиты В и С привели к 360 тыс. и 160 тыс. случаев соответственно, оба чаще всего обуславливают развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Заболеваемость значительно варьирует в разных регионах планеты. В Восточной Азии (37,9 случая на 100 тыс. человеко-лет) и Африке (33,1) зафиксировано наибольшее число эпизодов, меньше всего в Северной Европе (13,6) и Западной Азии (13,8).

При этом вызванный H.pylori рак наиболее распространен в странах Ближнего Востока, Восточной Азии, Латинской Америки и Восточной Европы. Регионы с высоким риском ВПЧ-ассоциированного рака включают Восточную Азию и некоторые африканские страны.

Накануне СПЧ предложил главе Минздрава Веронике Скворцовой обратить внимание на ситуацию, при которой 75 детей ожидают трансплантации почки. Сложности возникли после закрытия отделения трансплантологии на базе НМИЦ здоровья детей, в котором оперировали пациентов с низкой массой тела. Работавшие там врачи уволены, поскольку применяли не одобренный Минздравом алемтузумаб.

Ведущий специалист закрытого отделения врач-трансплантолог Михаил Каабак пояснил на вчерашней пресс-конференции, что за время работы с этим препаратом (с 2006 года) он не получал вопросов или претензий по его применению в документированном виде. «До нас доходили слухи о недовольстве конкретных лиц, но мы не можем пользоваться слухами в своей деятельности», — сказал он. По словам доктора, 15% всех трансплантаций почки детям в США выполняется с применением алемтузумаба и результаты превосходят те, которые получают при традиционных схемах иммуносупрессии.

Как сказано в обращении СПЧ, ожидающих операции детей отправляют в другие медицинские учреждения или домой. НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова выразил готовность принять часть детей. В сообщении на его сайте отмечается, что учреждение выполняет трансплантации почки детям вне зависимости от возраста и массы тела. Указано также, что Центр Шумакова не имеет отношения к кадровым изменениям и к оценке схем лечения пациентов в НМИЦ здоровья детей.

Уволенных врачей — Михаила Каабака и Надежду Бабенко — поддержал медицинский директор сети клиник «Семейная» Павел Бранд.

«Доктора Каабака уволили из научного центра здоровья детей, где он в последнее время работал. Уволили не просто так, а за то, что в процессе работы он применял протокол, не утвержденный Минздравом. Вроде как все правильно… Нарушил правила, должен понести наказание! Однако есть нюансы. Использование этого протокола (а соответственно и препарата) реально спасает жизни маленьких пациентов. Этот протокол не придуман Каабаком, а используется в крупных клиниках Европы и Северной Америки, и успешно. В связи с вышесказанным имею вопрос: если в стране есть уникальный хирург, который спасает жизни, но с нарушением законодательства, может, проще изменить законодательство, чем выгнать хирурга?» — написал Павел Бранд.