admin

Клинические проявления АНЦА-ассоциированного васкулита у взрослых и детей отличаются и могут затрагивать разные органы, в том числе кожу, желудок, кишечник, легкие и почки, дыхательные пути и ЛОР-органы, выяснили ученые из детской больницы Колорадо. Результаты исследования, представленного на ежегодной встрече Американской коллегии ревматологов ACR 2022, опубликовал Medscape.

Исследователи пришли к выводу, что у детей чаще наблюдались субглоточный стеноз и альвеолярное кровоизлияние, чем у взрослых. Около половины пациентов с диагнозом, поставленным в детстве, получали и циклофосфамид, и ритуксимаб. Этот показатель снижался с увеличением возраста постановки диагноза и составил 14% для пациентов, диагностированных в старшем зрелом возрасте.

АНЦА-ассоциированный васкулит во всех возрастных группах чаще выявляли у женщин, чем у мужчин. Разница оказалась наиболее выраженной при постановке диагноза в детстве.

У пожилых людей чаще наблюдались неврологические проявления и реже встречалось поражение опорно-двигательного аппарата и синусов.

По словам Джессики Блум из детской больницы в Колорадо, многие детские ревматологи считают, что дети с васкулитом должны получать сходное лечение со взрослыми пациентами. Но авторы исследования полагают, что полученные результаты могут служить поводом для проведения более агрессивной терапии в детском возрасте.

В России снижается сегмент таргетной терапии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), показало исследование в рамках «Монитора онкопатологий» компании Ipsos в России (имеется в распоряжении «МВ»). Тенденция характерна для всех этапов лечения, включая назначения в первой линии.

По данным весенней волны исследования 2022 года, четверть назначений (27%) в общей структуре терапии НМРЛ составила таргетная терапия, и 17% — иммунотерапия. Соответственно, с учетом возможности назначения таргетной и иммунной терапии одновременно и в комбинациях с химиотерапией, только 43% пациентов с немелкоклеточным раком легкого удалось получить назначения препаратов нового поколения. Осенью 2021 года показатель составлял 49%.

Доля инновационной терапии НМРЛ росла в России с 2017 года, когда показатель составил 16%. В 2022 году снижение зафиксировано как для плоскоклеточного, так и для неплоскоклеточного типов НМРЛ: для первого характерно сокращение иммунотерапии, для второго — таргетной.

По словам руководителя направления «Терапевтические мониторы» компании Ipsos в России Татьяны Касай, проблема доступности инновационных онкопрепаратов начала обостряться в отдельных регионах с весны 2022 года. К ноябрю выросло число случаев назначения препаратов и их комбинаций, не соответствующих принятым стандартам и рекомендациям, которые врачи объясняют тем, что не могут оставить пациента без лечения. Представители фармкомпаний подтверждают перебои с поставками.

Снижение назначений таргетной и иммунной терапии НМРЛ происходит на фоне ряда позитивных изменений, связанных с увеличением охвата пациентов гормонально-рецептурным тестированием, на основании результатов которого врачом принимается решение о тактике лечения пациента. По данным исследователей, в 2022 году применение тестирования на биомаркеры BRAF, EGFR и PD-L1 увеличилось с осени 2021 года. Особенно заметно росло тестирование на экспрессию PD-L1 — с 60 до 69%. Доля тестирований на наличие мутаций ALK за тот же период увеличилась с 60 до 66%, на мутации EGFR и BRAF — с 76 до 79% и с 47 до 49% соответственно.

Примечательно, что тестирование на EGFR и ALK входит в число обязательных молекулярно-генетических исследований в России наряду с тестированием на ROS I. Но только чуть более половины пациентов прошли тестирование на ROS I в 2022 году, свидетельствуют данные «Монитора онкопатологий».

Наряду с этим наблюдается увеличение времени ожидания результатов тестирований. По сравнению с осенью прошлого года доля пациентов, получивших их в срок до 10 дней, уменьшилась с 43 до 28%, а доля ожидавших больше 20 дней увеличилась с 15 до 26%. Дольше всего приходится ждать результаты тестирования на ALK и ROS I — почти четверть из них обрабатывается больше 20 дней.

При этом доля участия ОМС в финансировании этих исследований снизилась. В 2022 году больше тестирований на ALK, EGFR, EXON 20 и ROS I стало проводиться за счет личных средств пациентов. В финансировании тестов на мутации BRAF и PD-L1 увеличилась роль региональных программ лекарственного обеспечения.

Центр площадью 20 тыс. кв. м будет включать амбулаторно-поликлинический комплекс с отделениями лучевой и радионуклидной диагностики, радиотерапии и других направлений, а также циклотронный радиохимический комплекс. Запланировано собственное производство радиофармпрепаратов.

Создание Центра ядерной медицины позволит АО «Медицина» обеспечивать комплексный подход к диагностике и лечению социально значимых заболеваний с использованием современных радиологических технологий, отметили в клинике. Сдача объекта запланирована на 2022 год.

По словам президента АО «Медицина» академика Григория Ройтберга, центр в Химках будет одним из самых крупных в Европе медицинских учреждений для диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Раннее назначение осельтамивира детям, госпитализированным с гриппом, благоприятно влияло на исход заболевания, риск осложнений, а также время пребывания в стационаре, показало исследование ученых из медицинского центра детской больницы Цинциннати штата Огайо. Результаты опубликованы в журнале JAMA Pediatrics.

У детей, которым рано начали терапию осельтамивиром, время пребывания в стационаре оказалось на сутки короче, а риск повторной госпитализации по любой причине ниже на 28%. Частота осложнений и неблагоприятных исходов также оказалась в среднем ниже среди пациентов из исследуемой группы.

В исследовании приняли участие 55 799 детей из базы данных Педиатрической информационной системы здравоохранения (PHIS), которые обращались за помощью в лечении гриппа в 36 клиник в США. Средний возраст участников составил 3,61 года. Раннее лечение гриппа осельтамивиром получили 33 207 пациентов (59,7%), остальные составили группу сравнения.

Время пребывания в стационаре составило три дня в группе осельтамивира и четыре дня в контрольной группе. Вероятность повторной госпитализации в течение недели по любой причине составила 3,5 и 4,8% соответственно.

Дополнительно исследовались показатели, отражающие частоту возникновения осложнений и неблагоприятных исходов лечения. Поздний (на второй день госпитализации или позже) перевод пациентов в отделение интенсивной терапии зафиксирован у 2,4% участников, получивших раннее лечение, против 5,5% случаев в группе сравнения. Осельтамивир также способствовал снижению числа внутрибольничных смертей или применения экстракорпоральной мембранной оксигенации как составного исхода терапии (0,9% против 1,4%).

Полученные данные поддерживают клинические рекомендации, предлагающие раннюю противовирусную терапию для детей, госпитализированных с гриппом.