admin

Эксперты ACLM, ASN, OMA и TOS представили клинические рекомендации по питательной поддержке при терапии ожирения с применением агонистов рецепторов GLP-1. Документ опубликован в журнале Obesity.

Авторы пришли к выводу, что питание должно стать обязательным компонентом терапии ожирения наряду с приемом GLP-1. В рекомендации включены восемь приоритетных направлений: персонализированный подход, оценка нутритивного статуса, коррекция побочных эффектов, питание с высоким содержанием нутриентов, профилактика дефицита микроэлементов, достаточное потребление белка и силовые тренировки, оптимизация веса с помощью подходящей диеты и поддержка здорового образа жизни — включая физическую активность, сон и управление стрессом.

Особое внимание в рекомендациях уделено управлению побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, изменением пищевых предпочтений и потребления, профилактике дефицита питательных веществ, сохранению мышечной и костной массы с помощью силовых тренировок и соответствующей диеты. В качестве поддерживающих стратегий предлагаются групповые визиты, консультации с зарегистрированными диетологами-нутрициологами, телемедицина, цифровые платформы и инициативы Food is Medicine.

Авторы заключили, что изолированное назначение GLP-1 недостаточно для эффективного и долгосрочного лечения ожирения. Рекомендации подчеркивают необходимость комплексного подхода и учитывают факторы, влияющие на равный доступ к лечению: доступность препаратов, продовольственная безопасность, уровень знаний о питании и кулинарии.

Перспективные направления для дальнейших исследований включают диетическую стимуляцию выработки эндогенного GLP-1, стратегии повышения приверженности терапии, питание для поддержания веса после отмены препаратов, интенсивные программы поэтапного изменения образа жизни и уточнение диагностических критериев клинического ожирения.

В 2024 году в России незначительно выросло число случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в стационарах. Без учета COVID-19 показатель вырос с 18,5 тыс. в 2023 году до 19,1 тыс. случаев (+3,1%), следует из доклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения», с которым ознакомился «МВ». Для сравнения: в 2022 году было зарегистрировано 15,8 тыс. случаев ИСМП. 

С учетом статистики по новой коронавирусной инфекции наблюдается снижение заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Всего в стране в 2024 году было зарегистрировано 23,3 тыс. случаев ИСМП (в 2023 году — 27,1 тыс., больше на 14%).

Число случаев ИСМП в РФ в 2012—2024 годах, абсолютные цифры 

Источник: Роспотребнадзор

В некоторых субъектах в 2024 году были зарегистрированы единичные случаи ИСМП. Это может говорить о проблемах их выявления и учета. Среди таких регионов: республики Адыгея, Карачаево-Черкессия и Чечня, а также Чукотский автономный округ, где случаев ИСМП не зарегистрировано.

Треть всех случаев ИСМП (31,9%) была зарегистрирована в хирургических стационарах (в 2023-м — 31,7%). На долю учреждений стационарного социального обслуживания приходилось 5%, инфекционных стационаров — 2,7%. Большая часть случаев кори была выявлена в учреждениях стационарного социального обслуживания. Это может свидетельствовать о «недостаточной настороженности в отношении выявления таких заболеваний в этих учреждениях и стационарах», а также о «несвоевременном принятии мер по изоляции или госпитализации в профильные стационары пациентов, у которых выявляются признаки инфекционных заболеваний».

В структуре ИСМП в 2024 году впервые с 2019 года стали преобладать случаи инфекций нижних дыхательных путей. На них приходится 32,2% случаев (в 202-м — 25,8%). На втором месте по частоте COVID-19 — 17,9% (31,6%). Параллельно с этим выросла доля инфекций в области хирургического вмешательства — 16,4% (13,8%), гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных — 8% (7,1%), гнойно-септических инфекций родильниц — 8,2% (7,2%) и воздушно-капельных инфекций — 5,9% (5,1%).

В Роспотребнадзоре отметили, что массовая вакцинация населения привела к снижению числа случаев внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита В (всего шесть случаев в 2024 году). Зарегистрированы три случая внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией (в 2023-м — пять) и 68 случаев внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита С (45).

Частота инфицирования медицинских работников за год снизилась на 72,3%. Всего было зарегистрировано 316 случаев. Из них 243 ассоциированы с COVID-19. Для сравнения: в 2023 году аналогичная статистика составляла 1137 и 1049 случаев соответственно. Число других видов ИСМП медицинского персонала снизилось с 88 случаев в 2023 году до 73 случаев в 2024-м. Из них 29 были связаны с передачей кори. Это говорит о неполном охвате вакцинацией персонала или нарушении схем вакцинации, делают вывод специалисты.

Картина частоты гнойно-септических инфекций родильниц разнится по регионам. В отдельных субъектах наблюдается тенденция к росту количества таких случаев, что, по-видимому, свидетельствует об улучшении их выявления и учета. В то же время количество регистрируемых внутриутробных инфекций новорожденных значительно превышает число ГСИ. Это может означать «сокрытие под данной группой диагнозов случаев внутрибольничных инфекций, так как однозначные подходы к дифференциальной диагностике этих инфекционных заболеваний отсутствуют, а микробиологическое обследование пары «мать—дитя» проводится в недостаточных объемах, считают в Роспотребнадзоре.

Только внутриутробные инфекции при полном отсутствии ГСИ новорожденных регистрировались в Курской области, республиках Коми и Чувашии, Ненецком автономном округе, Камчатском крае и Амурской области. Вообще не зарегистрировано таких случаев в Ингушетии, Чечне, Еврейской автономной области, Чукотском автономном округе. Это свидетельствует о недостаточной работе по выявлению и учету таких инфекций. В среднем в акушерских стационарах в прошлом году выявлялся каждый пятый случай ИСМП — 17% (в 2023-м — 15,8%).

С 2023 года Роспотребнадзор начал рассматривать рост числа случаев ИСМП в медорганизации в качестве индикатора риска при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора). Показатель отслеживается на основании статистической информации и экстренных извещений.

Ранее Минздрав утвердил порядок регистрации и учета случаев ИСМП пациентов и медработников, а также меры профилактики внутрибольничных инфекций, писал «МВ». При расследовании случаев необходимо созвать комиссию во главе с руководителем медорганизации или его заместителем, а для повышения эффективности их выявления и регистрации врачам и медсестрам предписано проходить дополнительное обучение по вопросам не реже одного раза в три года в объеме не менее 36 часов.

В 2024 году в России заболеваемость коклюшем упала в 1,6 раза по сравнению с 2023-м, несмотря на прогнозы экспертов. Число случаев заражения корью выросло в 1,7 раза, причем почти 90% заболевших не были вакцинированы, следует из ежегодного доклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2024 году».

Корь

В 2024 году в стране зарегистрировано 22 455 случаев кори. Показатель заболеваемости (15,35 случая на 100 тыс. населения) оказался в 11 раз выше среднемноголетнего (1,38 на 100 тыс. населения) и в 1,72 раза превысил цифры 2023 года (8,92 на 100 тыс. населения). Произошло четыре летальных случая среди непривитых детей.

В 2024 году случаи кори зарегистрированы в 83 субъектах, больше всего в Москве – 5035 (заболеваемость 38,36 на 100 тыс. населения), 22,4% от общей заболеваемости по стране. Второе место заняла Республика Дагестан, где зарегистрировано 2199 случаев (68,27 на 100 тыс. населения), третье — Московская область, где выявлено 1798 случаев кори (20,85 на 100 тыс. населения).

В 2024 году, как и в прошлом, корь выявляли в основном у детей до 18 лет (67% заболевших). Чаще всего болели дети в возрасте до 1 года, причем заболеваемость среди них выросла в 2,2 раза по сравнению с 2023 годом.

На долю не привитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом пришлось 89,5% заболеваний. Однократно привитые и двукратно привитые участвовали в эпидемическом процессе на уровне 3,7 и 6,4% соответственно, что свидетельствует об эффективности вакцинопрофилактики.

Показатель охвата своевременной иммунизацией детей в возрасте 24 месяца против кори в среднем по стране составил 96,91%. Не достигли регламентируемого уровня (95%) охвата второй дозой вакцины в 38 субъектах. Охват вакцинацией менее 70% зарегистрирован в четырех регионах. Охват вакцинацией среди людей в возрасте от 18 до 35 лет в среднем по стране составил 98,61%, а второй дозой вакцины — 97,54%.

В 2024 году импортировано 445 случаев кори из 37 стран, из них наибольшее число из Узбекистана (84), Азербайджана (73), Казахстана (42), Таджикистана (36), ОАЭ (33), Турции (32), Кыргызстана (29), Таиланда (18), Египта (12), Армении (11), Белоруссии (10). В рамках подчищающей иммунизации привито более 774,3 тыс. человек (85,1% от подлежащих вакцинации), в том числе 100% мигрантов.

Благодаря подчищающей иммунизации и вакцинации в очагах инфекции с апреля 2024 года началось снижение заболеваемости корью. К декабрю 2024 года заболеваемость упала в 14 раз по сравнению с апрелем: с 4122 случаев (2,81 на 100 тыс. населения) до 295 случаев (0,2 на 100 тыс. населения).

Коклюш

В 2024 году в России зарегистрировано 32 535 случаев коклюша. Показатель заболеваемости (22,24 на 100 тыс. населения) был в 1,6 раза ниже, чем в 2023 году (35,98 на 100 тыс. населения), но превышал в 4,5 раза среднемноголетний (4,92 на 100 тыс. населения). В декабре 2024 года заболеваемость снизилась в 13,4 раза в сравнении с пиковым периодом в декабре 2023-го.

Случаи коклюша в 2024 году регистрировалась во всех субъектах, кроме Чукотского автономного округа. В 23 регионах показатель заболеваемости превысил среднероссийский.

В основном регистрируются легкие формы коклюша (50% в 2024 году), доля среднетяжелых, тяжелых и атипичных форм клинического течения составила 47,4, 0,7 и 1,9% соответственно.

Более 10 лет в структуре заболевших коклюшем, около 80% приходится на детей в возрасте до 14 лет. В 2024 году на эту группу пришлось 80,6% случаев инфекции (прежде всего, на детей до 1 года), 8,2% — на подростков старше 15 лет, 11,2% — на взрослых.

Зарегистрировано 11 летальных случаев коклюша среди детей (пять в Республике Дагестан, по одному в Вологодской области, Санкт-Петербурге, республиках Башкортостан, Марий Эл, Хакасия и Новосибирской области). Все случаи смерти — среди непривитых детей в возрасте до 1 года.

В 2024 году в России были своевременно вакцинированы против коклюша в возрасте 12 месяцев 96,6% детей, в возрасте 24 месяцев – 96,3%, что сопоставимо с данными 2023 года. Регламентированный показатель своевременности охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев не был достигнут только в Ненецком автономном округе – 93,7%. 

Рост заболеваемости коклюшем в апреле 2023 года Роспотребназдор связал с очередным циклическим подъемом заболеваемости. В отчете говорится, что рост числа заражений связан накоплением восприимчивых к коклюшу лиц в период с 2020 по 2022 годы, а также с широким внедрением в практику ПЦР-диагностики коклюшной инфекции с использованием набора реагентов, разработанного Центральныи НИИ эпидемиологии.

В 2023 году заболеваемость корью и коклюшем в России достигла исторического максимума. При этом в отчетах по охвату вакцинацией указаны завышенные показатели, так как не учитываются методводы, рассказывала «МВ» директор АНО «Коллективный иммунитет» (занимается развитием и поддержки вакцинопрофилактики) Антонина Обласова. Способствует распространению коколюша и отсутствие ревакцинации школьников, взрослых и вакцинации беременных. Одной из причин вспышки кори не только в России, но и в других странах, стало прекращение вакцинации взрослых, в частности в странах СНГ, объяснила «МВ»директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. При этом эксперты прогнозировали, что заболеваемость коклюшем и корью в 2024 году не снизится по сравнению с 2023 годом.

Эксперты ACC и HRS представили новое совместное заявление по выписке пациентов в день проведения абляции при фибрилляции предсердий. Документ опубликован в журналах Heart Rhythm и JACC.

Авторы пришли к выводу, что выписка в день плановой катетерной абляции фибрилляции предсердий может быть безопасной и экономически выгодной при соблюдении строгих критериев. Среди них — стабильное состояние пациента, отсутствие в анамнезе кровотечений, фракция выброса левого желудочка более 40%, отсутствие серьезных легочных заболеваний и хирургических вмешательств за последние 60 дней.

К относительным противопоказаниям для выписки в день проведения абляции относятся декомпенсированная сердечная недостаточность, серьезные заболевания легких, значительный риск кровотечения и любые серьезные нестабильные сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертензия или заболевания почек.

Также учитывается наличие доступной социальной поддержки и возможность быстрой госпитализации при осложнениях. В заявлении подчеркивается, что стратегия применима только к плановым процедурам и требует формализации протоколов в каждом учреждении. Совместное принятие решения с пациентом и его информированность о специфике амбулаторной абляции считаются обязательными.

Авторы заключили, что выписка в день абляции фибрилляции предсердий возможна у тщательно отобранных пациентов при наличии четких протоколов. Они призвали клиники внедрить собственные критерии, обеспечивать непрерывный мониторинг результатов и принимать решения совместно с пациентами.