admin

Ученые из компании Regeneron оценили влияние trevogrumab — экспериментального антитела — в сочетании с семаглутидом на состав тела пациентов с ожирением. Результаты исследования опубликованы на портале Medscape.

Анализ показал, что пациенты, получавшие только семаглутид, теряли в среднем 3,5 кг мышечной массы. При комбинированной терапии с trevogrumab потери мышечной ткани составили до 1,9 кг.

Комбинация препаратов также обеспечила большую потерю веса: до 11,3% массы тела по сравнению с 10,4% у пациентов, принимавших только семаглутид. Тройная комбинация семаглутида, trevogrumab и антитела garetosmab продемонстрировала еще более выраженный эффект — снижение массы тела на 13,2%, однако сопровождалась высоким уровнем побочных эффектов.

Только 28% пациентов из группы тройной терапии прекратили лечение из-за нежелательных реакций, а также были зафиксированы два случая смерти. По словам ученых, пока не установлено, были ли они связаны с лечением.

Авторы заключили, что комбинация trevogrumab и семаглутида позволяет не только усилить потерю веса, но и значительно сократить потери мышечной массы — одно из основных ограничений современной терапии ожирения.

Диагностика тревожных расстройств зачастую затруднена, особенно на уровне первичного звена медицинской помощи, констатировала врач. «Пациенты редко формулируют свои жалобы как психоэмоциональные: они приходят не к психиатру, а к кардиологу, терапевту, пульмонологу с ощущением нехватки воздуха, болями в груди, нестабильным артериальным давлением, головокружением, бессонницей, — рассказала доктор Караваева. — Эти симптомы, нередко усиливающиеся при стрессовой нагрузке, воспринимаются как проявления соматического заболевания, в то время как их истинной причиной может быть хроническая тревога. Пациент не всегда способен описать свое состояние в терминах психического дискомфорта».

Все формы тревожных расстройств могут значительно ухудшать качество жизни, заметила психотерапевт. Тревога проявляется на разных уровнях: поведенческом — как человек реагирует на внешние события, на когнитивном — как он интерпретирует происходящее. Проявления происходят также на эмоциональном уровне — какие чувства преобладают, моторном — телесные симптомы и вегетативном — физиологические симптомы. «Существенную роль играют индивидуальные особенности — склонность к негативной интерпретации событий, личностная тревожность, высокий уровень стресса в окружении, — подчеркнула Татьяна Караваева. — Наряду с этим могут быть и генетические предпосылки, когда определенные вариации в геноме могут повышать восприимчивость к тревожным расстройствам».

Пациенты зачастую не осознают связь между тревогой и соматическими симптомами и, что особенно важно, не всегда понимают поведенческие факторы риска, усугубляющие их состояние, констатировала врач. «Среди таких факторов особое место занимает курение, — сообщила она. — Несмотря на устойчивое представление о сигаретах как о средстве снятия стресса, курение позволяет лишь временно снизить тревожность, а затем, наоборот, усиливает ее за счет нейрохимических колебаний и синдрома отмены». Современные данные подтверждают, что у курильщиков уровень тревоги и депрессии существенно выше, чем у некурящих, а распространенность депрессии среди курильщиков в 1,3—2,3 раза выше.

В то же время моментальный отказ от курения у пациентов с выраженной тревожностью может усугубить психоэмоциональные симптомы, что требует взвешенного подхода и поддержки со стороны специалистов, отметила Татьяна Караваева. «В случаях людей с тяжелой табачной зависимостью необходимо предоставлять доступ к специализированной помощи или действовать в рамках стратегии модификации рисков, — заявила она. — Иначе моментальное прекращение курения может замкнуть пациента в определенном цикле, при котором отказ от сигарет вызывает тревогу, тревога ведет к возврату к курению, а неудачная попытка бросить в целом усиливает чувство вины».

Татьяна Караваева подчеркнула, что далеко не все могут отказаться от курения одномоментно. «Подход к пациентам с тревожными расстройствами должен быть гибким и многоэтапным, включать когнитивно-поведенческую терапию, фармакологическую поддержку, обучение навыкам управления тревогой», — констатировала она. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациентов и при необходимости информировать их об альтернативных способах доставки никотина с пониженным риском. Бездымные технологии, такие как электронные системы нагревания табака, могут быть временным решением, если полное прекращение курения невозможно на первом этапе, объяснила Татьяна Караваева. Такие устройства позволяют на 90—95% уменьшить поступление вредных веществ в организм и могут снизить симптоматику тревожных расстройств, связанную с синдромом отмены, уверена она.

Речь не идет о «безопасном курении», подчеркнула Татьяна Караваева, ведь данный вид устройств продолжает нести в себе часть вреда. Однако в реальной клинической практике, особенно у пациентов с высокой тревожностью и устойчивой зависимостью от никотина, рациональная тактика модификации этого риска может стать частью терапевтического плана по полному отказу от табакокурения. «Важно понимать, — добавила психотерапевт, — что тяжелая табачная зависимость — не просто вредная привычка, а полноценное заболевание, и устранение его часто требует гораздо большего, чем волевого усилия».

Тревожные расстройства широко распространены, но при этом часто остаются в «тени», а вредные привычки, такие, как табакокурение, могут лишь усугублять психоэмоциональный дисбаланс, резюмировала Татьяна Караваева. «Именно поэтому работу над этими патологиями нельзя ограничивать только выбором лекарств или беседами с психологом — необходим стратегический подход, который включает коррекцию поведения и отказ от вредных привычек, — отметила она. — Сочетание психотерапевтической поддержки, грамотного подбора медикаментов и индивидуальных стратегий для постепенного отказа от табакокурения, с учетом возможного потенциала альтернативных способов доставки никотина с пониженным риском, поможет пациенту восстановить контроль над своим состоянием и снизить взаимное влияние тревоги и курения».

В пятницу президент России Владимир Путин провел заседание Совета по стратегическому развитию и нацпроектам. Оценивались первые результаты новых национальных программ, следует из стенограммы, опубликованной на сайте Кремля.  

Михаил Мишустин: финансы и планы

Первым слово было предоставлено премьер-министру Михаилу Мишустину. Он рассказал о старте в 2025 году 19 новых нацпроектов – важных инструментов, направленных на достижение национальных целей развития до 2030 года и на перспективу с целью повышения качества жизни граждан и укреплению экономики.

На финансирование нацпроектов на шестилетнем горизонте предусмотрено свыше 53 трлн руб., большая часть (40 трлн) – из федерального бюджета. Кассовое исполнение опережает утвержденный график: в 2025 году уже выделено свыше 2,3 трлн руб., это почти 40% от годового объема финансирования, отметил Мишустин.

Премьер остановился подробно на нацпроекте «Семья», сообщив, что за четыре месяца текущего года было проведено более 26 тыс. полных циклов ЭКО.

А в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» более 170 тыс. людей старшего возраста и с ограничениями по здоровью уже охвачены системой долговременного ухода.

«Возводим также современную инфраструктуру первичного звена здравоохранения, в том числе в сельских отдаленных территориях откроется дополнительно еще 4 тыс. отделений медицинской помощи. Для тех, кто нуждается в постоянном уходе, будет введено в эксплуатацию не менее 55 стационарных объектов организаций социального обслуживания», – рассказал Мишустин.    

Сергей Собянин: координация и синхронизация

Мэр Москвы Сергей Собянин, как председатель комиссии Госсовета по государственному и муниципальному управлению, призвал ускорить прохождение в Госдуме, принятого в мае в первом чтении правительственного законопроекта о внесении изменений в Бюджетный кодекс. Документ должен закрепить постулат, что объемы софинансирования мероприятий нацпроектов доводятся до регионов не позднее августа предшествующего года. Это позволит субъектам координировать свои бюджеты с расходами на нацпроекты и более эффективно решать поставленные задачи.

«То есть объемы финансирования мероприятий нацпроектов на 2026 год уже довести до регионов в августе этого года. Министерство финансов таким образом и работает, по факту уже работает, и я думаю, что это вполне возможно сделать», – уверен Собянин.

Он также считает, что нацпроекты следует координировать со Стратегией пространственного развития РФ до 2030 года, принятой недавно правительством. Эту работу следует завершить до конца года.

Кроме того, Собянин напомнил, что подготовлены показатели и подведены оценки эффективности деятельности высших должностных лиц субъектов. «Тоже достаточно сложные документы. Мы провели целый ряд совещаний в Администрации президента, с правительством. Все эти вопросы решены», – сказал он. 

 Михаил Кузнецов: ВОП придет на помощь

Глава исполкома «Народного фронта» Михаил Кузнецов рассказал президенту, что сфера здравоохранения воспринимается населением в первую очередь через состояние первичного звена. По его словам, важнейший вопрос, который беспокоит граждан – дефицит «узких» специалистов в поликлиниках. По данным опросов, 52% пациентов сталкивались с отсутствием необходимого врача или с невозможностью записаться на прием. Чаще всего это невролог, эндокринолог, кардиолог, оториноларинголог, отметил Кузнецов.

«Считаем, что существенный потенциал есть в развитии института врачей общей практики, особенно в сельской местности. Две трети опрошенных нами терапевтов готовы дообучаться и совмещать отдельные функции «узких» специалистов. Пациенты с простыми вопросами будут оперативнее получать помощь и разгружать очередь», –заявил он.

Еще одним простым решением, на его взгляд, может стать расширение горизонта электронной записи на специализированную помощь с двух недель, как требуется сейчас, хотя бы до одного месяца.

Кузнецов добавил, что решение задачи народосбережения, поставленной нацпроектами, исключительно силами системы здравоохранения затруднительно – необходимо изменение отношения граждан к своему здоровью. «Вовлечение населения в заботу о собственном здоровье ведется неравномерно от субъекта к субъекту. В регионах, где системно реализуются здоровьесберегающие программы, ситуация в положительную сторону меняется значительно быстрее», – резюмировал он.

Татьяна Голикова: есть недоработки на местах

Его мысль продолжила вице-премьер Татьяна Голикова: тема сохранения здоровья делится на две части: здоровьесбережение и то, как человек относится к своему здоровью. «Но здесь мы тоже должны ему помочь и создать соответствующую благоприятную инфраструктуру, которая бы побуждала его обращаться не в учреждения здравоохранения. В медицинские организации, но не в классические учреждения здравоохранения. И для этого в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» мы развиваем центры здоровья и профилактические кабинеты, для того чтобы люди, еще даже не страдающие какими-либо заболеваниями, могли оценить факторы риска для своего здоровья», –подчеркнула она.

Голикова привела данные, свидетельствующие о снижении потребления алкоголя и табака в России. Но, по ее словам, в том, что касается борьбы с сердечно-сосудистыми и онкозаболеваниями, есть недоработки на местах.   

Кроме того, она скептически отнеслась к призыву Собянина скоординировать нацпроекты со Стратегией пространственного развития РФ. «Коллеги, не обижайтесь, пожалуйста, на меня, но это уже крик души. К сожалению, то, что представляется нам, не всегда соответствует тому, о чем сегодня говорил Сергей Семенович: стратегии пространственного развития, схемам территориального планирования, доступности медицинской помощи с точки зрения развития территориальной доступности, соответствующей дорожной сети и т.д. Я могу продолжать очень долго на эту тему говорить, но я завершаю», – сказала вице-премьер.