admin

Ученые из Больницы Фримена в Ньюкасле-апон-Тайн оценили возможность отказа от радиойодтерапии у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы низкого риска. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet.

Анализ показал, что пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 97,9% у пациентов без радиойодтерапии и 96,3% — у пациентов, получавших лечение. Разница пятилетнего абсолютного риска составила 0,5 процентного пункта и укладывалась в пределы не меньшей эффективности. Всего было зарегистрировано 17 рецидивов: восемь в группе без терапии и девять — в группе с радиоактивным йодом.

Чаще рецидивы возникали у пациентов с опухолями большего размера (9% против 3%) и у больных с поражением лимфоузлов (13% против 2%). Также риск рецидива был выше в 12,75 раза при послеоперационном уровне тиреоглобулина ≥ 2 нг/мл.

Побочные эффекты — такие как усталость, летаргия и сухость во рту — встречались с одинаковой частотой в обеих группах. Смертей от рака щитовидной железы или терапии не зафиксировано. Всего умерли восемь пациентов (по четыре в каждой группе), при этом причины смерти не были связаны с основным заболеванием.

Авторы заключили, что у большинства пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы низкого риска можно безопасно отказаться от послеоперационной радиойодтерапии без повышения риска рецидива.

***

Минздрав наделен полномочием по утверждению особого порядка применения клинических рекомендаций (КР). Изменения в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» подписал президент Владимир Путин, поставив точку в споре о том, станут ли эти документы обязательными для исполнения.

Теперь ведомство будет не только устанавливать порядок и сроки разработки и пересмотра КР, требования к составу и научной обоснованности включаемой в них информации, но и сможет определять порядок применения КР. При этом клинрекомендации не обладают статусом нормативно-правового акта и не могут использоваться в контрольной деятельности, а практика их применения не влечет административной или уголовной ответственности.

Информация об узаконивании клинреков с не до конца определенным статусом открывает событийный рейтинг недели.

***

На втором месте в информационном TOP5 сообщение о совещании президента с членами правительства, на котором выяснилось, что у «земских» программ есть демографический потенциал, поскольку в них чаще всего участвуют женщины до 40 лет. 

Как сообщила вице-премьер Татьяна Голикова, регионами-лидерами за все время реализации программы «Земский доктор» стали Краснодарский край, Московская и Ленинградская области, республики Башкортостан и Дагестан. В сельскую местность и малые города привлечены почти 72 тыс. медработников. На эти цели было направлено почти 73 млрд руб.

В период с 2019-го по 2024 год в «земских» программах приняли участие 37,5 тыс. медработников. Из них досрочно расторгли контракт 17,3% участников. Средний стаж работы по программе с 2012 года составляет 8,5 года.

Не согласился с данными Голиковой руководитель исполнительного комитета Народного фронта Михаил Кузнецов. По данным опросов 2 тыс. действующих участников программы, не собираются продлевать контракт 30%, сомневаются 20% медработников. Также 30% жалуются на трудности с адаптацией: отсутствие доступных детсадов и необходимость тратить выплаты на перевоз имущества.

При этом 79% опрошенных отметили, что выплата замотивировала их к переезду в сельскую местность, а 85% готовы рекомендовать программу коллегам. Но некоторые вакансии не закрываются годами, отметил Кузнецов. Исправить это могут дополнительные меры, устанавливаемые регионом самостоятельно.

Доступность жилья решающим фактором назвали 60% опрошенных. Помочь могут сельская ипотека, субсидии, повышенные выплаты для отдельных регионов. Также участники «земских» программ отмечают избыточные требования к документам (например, необходимость их нотариального заверения) и отсутствие возможности подачи заявки в цифровом виде.

Как часто вы пользуетесь консультациями коллег при лечении «сложных» пациентов? Опрос займет у вас 2—3 минуты. 

***

Третью строчку новостного рейтинга недели заняла информация о том, что Минздрав подготовил новые изменения в Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Документом предлагается обязать лечащих врачей направлять медицинскую документацию пациента, который злоупотребляет больничными, на рассмотрение врачебной комиссии. 

«Красным флагом», как и планировалось изначально, будет оформление четырех и более листков нетрудоспособности за шесть месяцев (за исключением случаев ухода за больным членом семьи, медицинской реабилитации, получения гражданами медицинской помощи при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, требующих медицинской помощи методом заместительной почечной терапии).

Проект приказа был разработан еще в ноябре 2024 года, по поручению правительства по итогам совещания у замруководителя аппарата кабмина Ольги Кривонос. Но в феврале 2025 года вице-спикер Госдумы Ирина Яровая предложила доработать документ.

***

На четвертом месте в TOP5 информация с «круглого стола», организованного Комитетом Госдумы по охране здоровья и Национальной ассоциацией управленцев сферы здравоохранения, о том, что большинство частных клиник пока не готовы передавать данные об оказанной ими медицинской помощи в электронном виде в соответствующие информсистемы. Этому препятствуют не только технические сложности, но и страх перед наказанием, узнал «МВ». 

Как отметил зампред комитета Бадма Башанкаев, вариантов тут всего два: пойти по жесткому пути и вменить в обязанность Росздравнадзору проверять, как и в каком объеме клиники передают данные в виде структурированных электронных медицинских документов (СЭМД) в систему, или выработать вместе с игроками рынка наиболее оптимальный путь поставки информации.

У участников рынка возникло много вопросов о возможности внесения изменений в переданные в ГИС документы. Сейчас медработники не могут исправить в СЭМД даже технические ошибки или выпустить дополнительный документ без оказания непосредственно медицинской помощи. Что также тормозит переход частных клиник на электронный документооборот.

***

Замыкает пятерку новостей недели информация о том, что в правительстве и Минздраве обнаружили, что почти треть выпускников медицинских колледжей не приходят в сферу здравоохранения. При этом каждая пятая новоиспеченная медсестра увольняется в первый год работы. 

Из более чем 100 тыс. человек, окончивших медицинские колледжи в 2024 году, 30 тыс. специалистов не работают и не учатся, а 27 тыс. заняты вне сферы здравоохранения, сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на Всероссийской конференции «Кадры для современного здравоохранения.

Замминистра здравоохранения Татьяна Семенова сообщила, что из 69 тыс. пришедших в здравоохранение в прошлом году специалистов со средним медобразованием почти 15 тыс. (21%) проработали меньше года. Лидируют по числу уволившихся медсестер республики Тыва (42%), Алтай (41%), Калмыкия (34%), Бурятия (33%) и Курганская область (32%).

Минздрав по рекомендации Минюста решил полностью обновить Правила обязательного медицинского страхования. В утвержденный приказом № 108н от 28.02.2019 уже 10 раз вносились существенные поправки.

Проект новых Правил ОМС размещен 25 июля на портале regulation.gov.ru. Документ учитывает, в том числе все изменения, которые появились в Федеральном законе об обязательном медицинском страховании № 326-ФЗ.

В пояснительной записке отмечается, что в проекте подробнее прописываются правила сопровождения застрахованных по ОМС ‎при оказании им медицинской помощи. В частности, документом детализируется функционал страховых представителей.

Ранее глава Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов рассказал, что с 1 сентября вступит в силу закон, усиливающий контроль за страховыми медицинскими организациями (СМО). В частности, закон разрешает страховщикам сопровождать застрахованных граждан на всей территории страны, в том числе рассылать им смс-уведомления.

По словам Леонова, СМО также смогут «более активно работать с гражданами», например, защищать их права в предъявлении претензий к клиникам в связи с некачественным оказанием медпомощи и взиманием денежных средств за ее оказание. «Сейчас вопросы сопровождения застрахованных со стороны страховых медорганизаций законодательно не урегулированы», — сказал он.

Кроме того, по его словам, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) начнет вести мониторинг деятельности таких организаций и размещать его результаты на своем официальном сайте, а также направлять в органы власти, в Центробанк и гражданам. Эта мера направлена на повышение открытости и прозрачности работы страховых медицинских организаций»

Ранее «МВ» писал об увеличении количества признанных обоснованными жалоб пациентов. Так, страховщики сообщили, что в России почти на треть выросло количество признанных экспертами обоснованными жалоб пациентов при получении медпомощи по ОМС. Чаще всего застрахованные жаловались на нарушения при оказании медицинской помощи, неудовлетворительную работу медорганизаций и приписки.

Генеральным директором холдинга «Нацимбио» назначен Александр Низовцев. Он сменил Андрея Загорского, возглавлявшего компанию с 2017 года, сообщила 25 июля пресс-служба госкорпорации «Ростех».  

Александр Низовцев имеет 20-летний опыт управления в сфере производства лекарств и медизделий. Работал на руководящих позициях в компании «Фармстандарт», возглавлял принадлежащий холдингу Виктора Харитонина Тюменский завод медицинского оборудования и инструментов, руководил предприятием по производству вакцин и аллергенов «Биомед» им. И.И. Мечникова.

Согласно сообщению «Ростеха», в новой должности Низовцев займется укреплением рыночных позиций холдинга «Нацимбио», занимающегося производством и поставками иммунобиологических препаратов, в том числе для Национального календаря профилактических прививок. В планах компании привлечение дополнительных инвестиций в развитие и трансфер технологий для вывода на рынок современных многовалентных вакцин.

«Нацимбио» на 100% принадлежит госкорпорации «Ростех». По данным СПАРК, выручка компании в 2024 году превысила 15,5 млрд руб., чистая прибыль — 4,5 млрд руб.

Минздрав все же планирует обязать лечащих врачей направлять медицинскую документацию пациента, который злоупотребляет больничными, на рассмотрение врачебной комиссии. «Красным флагом», как и планировалось изначально, будет оформление четырех и более листков нетрудоспособности за шесть месяцев (за исключением случаев ухода за больным членом семьи, медицинской реабилитации, получения гражданами медицинской помощи при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, требующих медицинской помощи методом заместительной почечной терапии), сообщили ТАСС в пресс-службе ведомства. Документ пока не опубликован. 

Проект приказа с поправками в Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности Минздрав представил на портале regulation.gov.ru еще в ноябре 2024 года, в том числе для проведения независимой антикоррупционной экспертизы. Он был разработан по поручению правительства по итогам совещания у замруководителя аппарата кабмина Ольги Кривонос, писал «МВ». Тогда же на документ были получены отзывы, в частности от Российского союза промышленников и Торгово-промышленной палаты РФ. 

Однако в феврале 2025 года вице-спикер Госдумы Ирина Яровая предложила доработать проект приказа. Она отмечала, что ограничение в виде четырех больничных за полгода не учитывает особенности периода беременности, инфекционных и хронических заболеваний и настаивала на расширении списка исключений. После этого ведомство отказалось от идеи отправлять на врачебную комиссию часто оформляющих больничные листы пациентов — в версии Порядка от апреля 2025 года не было такого пункта, писал «МВ». Минздрав тогда сообщал, что работа над документом продолжается.

В ведомстве обосновывают необходимость принятия поправок в Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности тем, что частое оформление больничных может сигнализировать о проблемах со здоровьем, требующих дополнительного наблюдения. Рассмотрение врачебной комиссией подобных случаев ориентировано на защиту здоровья граждан трудоспособного возраста и профилактику заболеваний, заявили в ведомстве. Задачи комиссии — выявление причин частых случаев временной нетрудоспособности и факторов риска, разработка комплексного лечения и профилактики, принятие решений о необходимости более глубокого обследования или коррекции терапии.

Новый порядок позволит своевременно диагностировать тяжелые или скрытые хронические заболевания и быстрее возвращать россиян к трудовой деятельности, подчеркнули в Минздраве. Эти изменения затронут примерно 1% всех случаев выдачи больничных листов в стране, подсчитали в Соцфонде России.

Министр здравоохранения США Роберт Ф. Кеннеди-младший утвердил рекомендацию Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которая исключает из всех противогриппозных вакцин, применяемых в стране, тимеросал — ртутьсодержащее вещество, пишет «Фармацевтический вестник» со ссылкой на пресс-службу ведомства.

Консультативный комитет по практике иммунизации при CDC еще в июне рекомендовал отказаться от вакцин против гриппа, содержащих тимеросал, писала New York Times. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) принял это решение после доклада бывшей главы антивакцинаторской Организации по охране здоровья детей Лин Редвуд, основанной Кеннеди-младшим. Она заявила о «нейротоксичности» тимеросала, его вреде для беременных и детей, хотя эти утверждения ранее уже опровергли. Так, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в начале июля заявила об отсутствии доказательств вреда от использования тимеросала в вакцинах против гриппа, писал Reuters.

По словам медицинских экспертов, новые рекомендации представляют собой «резкий отход от истории ACIP, когда он принимал решения на основе убедительных научных данных».

Тимеросал используется как антисептик и консервант для предотвращения роста бактерий и грибков в многодозовых флаконах с вакцинами, а также иногда — в офтальмологических и назальных препаратах, кожных пробах и чернилах. Он расщепляется в организме на этилртуть, неспособную, в отличие от метилртути, накапливаться. С 2000-х годов почти полностью исключен из плановых детских вакцин США, Европы и ряда других стран в качестве меры предосторожности, однако до сих пор применяется в вакцинах против гриппа.

Кеннеди известен скептическими взглядами на традиционные подходы к вакцинации, приверженностью гипотезе о связи вакцин с аутизмом (научно опровергнутой), инициативами по экстренным реформам экспертов в области общественного здравоохранения. Он реализует также ряд других масштабных и противоречивых проектов, которые вызвали широкий резонанс как внутри страны, так и за ее пределами. В частности, в 2025 году запустил реформу, предполагающую уменьшение штата Минздрава примерно на 10 тыс. человек (до 25% персонала), закрытие пяти из десяти региональных офисов и реструктуризацию 28 отделов в 15 новых офисов в рамках ведомства «Администрация за здоровую Америку» (AHA).