admin

Сердечная недостаточность — самое недооцененное осложнение сахарного диабета, заявили эксперты ADA. Консенсусный доклад опубликован в журнале Diabetes Care.

Согласно документу, сердечная недостаточность встречается у 22% пациентов с диабетом, причем заболевание может развиваться даже при отсутствии гипертензии, ишемической болезни сердца или заболеваний сердечных клапанов и служить единственным сердечно-сосудистым осложнением у этой группы пациентов. За последнее десятилетие заболеваемость диабетом (в особенности диабетом 2-го типа) выросла в мире на 30%, причем ожидается и дальнейший рост, а значит частота появления сердечной недостаточности также возрастет.

Факторами риска развития сердечной недостаточности среди пациентов с диабетом 1-го и 2-го типов эксперты назвали продолжительность заболевания, плохой гликемический контроль, неконтролируемую гипертензию, гиперлипидемию, высокий индекс массы тела, микроальбуминурию, нарушение функции почек, ишемическую болезнь сердца и заболевание периферических артерий.

Раннее выявление сердечной недостаточности позволит назначить своевременную терапию и предотвратить нежелательные исходы, указано в заявлении. Риск развития сердечной недостаточности повышен у всех пациентов с сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа. Эксперты рекомендуют хотя бы раз в год определять уровень натрийуретического пептида и высокочувствительного сердечного тропонина для выявления пациентов с бессимптомной сердечной недостаточностью.

Важной частью терапии авторы документа называют изменение образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, снижение веса, отказ от курения и употребления алкоголя. Бессимптомным пациентам с диабетом 1-го и 2-го типов и гипертензией показано использование ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина 2-го типа. Применение тиазидных диуретиков и ингибиторов АПФ эффективнее предотвращает появление симптомов сердечной недостаточности, чем прием блокаторов кальциевых каналов, отмечают эксперты. Бессимптомным пациентам с диабетом и хроническим заболеванием почек рекомендовано назначение финеренона. Авторы документа подчеркивают, что на фоне терапии финереноном и другими антагонистами минералкортикоидных рецепторов необходимо контролировать уровень калия.

Терапия при симптоматической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса среди пациентов с диабетом не отличается от лечения людей без диабета. Возможно использование комбинации блокаторов ангиотензиновых рецепторов и ингибиторов неприлизина, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина 2-го типа, бета-блокаторов, антагонистов минералкортикоидных рецепторов и ингибиторов SGLT2. Однако первой линией терапии для пациентов с диабетом и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса служит комбинация сакубитрила с валсартаном.

Пациентам с диабетом и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса рекомендуется использовать спиронолактон или сочетание сакубитрила с валсартаном. Кроме того, всем пациентам с диабетом и симптоматической сердечной недостаточностью или высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний показано назначение ингибиторов SGLT2 для снижения риска госпитализации.

В прошлом году в интервью Medvestnik.ru ЮФО Олег Кит рассказывал, что такие преобразования в обучении продиктованы несколькими причинами. С одной стороны, знания по онкологии необходимы каждому врачу. Любой специалист должен проявлять онконастороженность, уметь заподозрить онкопатологию и направить пациента к специалисту. Именно поэтому важно, чтобы знания студента-медика оценивались по итогам экзамена. С другой стороны, чем раньше студент медвуза познакомится с этим предметом, тем больше времени у него будет для того, чтобы погрузиться в специальность и, возможно, выбрать онкологию в качестве специализации.

Первыми экзамен по онкологии на базе Ростовского онкоинститута сдавали студенты педиатрического факультета Ростовского ГМУ. Из 300 пятикурсников 118 получили оценку «отлично», 142 — «хорошо».

С 3 февраля курс онкологии начнут преподавать пятикурсникам еще трех факультетов: учебного военного центра, лечебно-профилактического и медико-профилактического. Студенты первых двух факультетов летом тоже будут сдавать экзамен.

В беседе с Medvestnik.ru главный онколог ЮФО Олег Кит признался, что надеется на тиражирование этого опыта в других медицинских вузах. В текущем году возглавляемый им онкоинститут получил статус НМИЦ. Не исключено, что в новом статусе Олегу Киту получится убедить в эффективности преобразований по крайней мере своих коллег на юге страны. Тем более что практически во всех субъектах ЮФО есть медицинские вузы.

«Наша задача сохранить эту тенденцию», — призвал Сергей Готье. Очевидный прогресс объясняется увеличением финансирования этих операций, выполняемых за счет средств госбюджета, совершенствованием донорских технологий, развитием донорских программ, которые тоже поддерживаются государством. Растет понимание социальной значимости этих процессов со стороны федерального Минздрава и руководителей регионов.

По словам руководителя НМИЦ, в 2018 году в стране функционировало 49 центров трансплантации почки в 32 субъектах. За 2018 год выполнена 1361 пересадка почки, из них 89 — детям. От живых родственных доноров выполняется 14,7% пересадок. Под постоянным медицинским наблюдением находятся свыше 10 тыс. пациентов с трансплантированной почкой.

В России общее число пациентов на диализе — 45 тыс., из них 6 тыс. (13,3%) — в листе ожидания трансплантации. Сергей Готье считает, что пересадка органа желательна большему числу больных.

«Задолженность перед этим контингентом пациентов у государства — 15 тысяч больных, которым желательно трансплантировать почку. Это цифры, к которым надо стремиться и которые, по-видимому, будут доступны далеко не сразу», — отметил специалист.

Многие из находящихся на диализе пациентов имеют противопоказания к трансплантации, поэтому необходимо и увеличение количества диализных мест, указал главный трансплантолог России. «Важно, чтобы экономический потенциал диализных мест не очень превышал число выполняемых трансплантаций, ведь последние уменьшают затраты государства на осуществление помощи пациентам, нуждающимся в почечной терапии», — заключил он.

ВОЗ впервые выпустила рекомендации по лечению инфекции, вызванной вирусом Эбола. Соответствующее заявление опубликовано на сайте организации.

Для лечения заболевания рекомендуется использовать моноклональные антитела mAb114 и REGN-EB3. Препараты не следует назначать одновременно. Выбор препарата зависит от его доступности.

Два рекомендованных моноклональных антитела могут использоваться у всех пациентов с подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом Эбола, включая людей пожилого возраста, беременных и кормящих женщин, детей, а также новорожденных первых семи дней жизни, если у матери подтверждена инфекция, вызванная вирусом. Препараты следует назначать сразу же после лабораторного подтверждения диагноза.

Кроме того, эксперты не рекомендуют использовать zmapp и ремдесивир для лечения инфекции, вызванной вирусом Эбола.

По словам Роберта Фоулера из Университета Торонто, достижения последних десятилетий полностью изменили подход к лечению инфекции, вызванной вирусом Эбола. Ранее смерть от заболевания казалась практически неизбежной. Отныне это не так, подчеркнул Фоулер.

Сопредседатель группы экспертов, выбранных ВОЗ для разработки клинического руководства, Ричард Коджан отметил, что шансы выздороветь окажутся выше, если обратиться за помощью как можно раньше.

В руководстве сказано, что доступность препаратов все еще представляет сложность, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Препараты должны быть доступны в местах, где пациенты особенно в них нуждаются, подчеркивают эксперты, — там, где угроза очередной вспышки заболевания остается высокой. ВОЗ готова поддержать страны, производителей и их партнеров, чтобы обеспечить доступ к лечению, отмечено в документе.