Author

admin

Новости

Программы по лечению хронического атрофического гастрита стартовали в Москве и ПетербургеИсследования проводятся на базе СПбГУ и Сеченовского университета

admin
admin


Дипептид альфа-глутамил-триптофан, который является действующим веществом нового препарата, более 30 лет применяется в практике врачей различных специальностей. В 2023 году после завершения регистрационного многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебоконтролируемого клинического исследования на рынок вышла российская гастроэнтерологическая разработка на его основе, предназначенная для лечения хронического атрофического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori.

Цель новых исследований — дальнейшее изучение препарата и определение количества курсов приема, необходимого для оптимального и стойкого результата.

«Аутоиммунный атрофический гастрит на сегодняшний день является проблемой, лечения которой, по существу, нет, — уверен руководитель отдела клинических исследований МБНПК «Цитомед» Алексей Краснов. — Он никак не связан с Helicobacter pilory, у этого заболевания совершенно особый патогенез, и лечить его сейчас просто нечем. Мы рассчитываем, что именно наш препарат станет одним из немногих терапевтических подходов для лечения этого состояния. Сейчас во всем мире большой интерес к этой проблеме. Несмотря на то, что распространенность аутоиммунного атрофического гастрита 5—8%, в масштабах планеты это немало людей».

Первой площадкой для изучения стала Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета. Здесь специалисты будут осуществлять сбор данных при комплексной терапии аутоиммунного атрофического гастрита у взрослых пациентов. Их задача — установить, как именно препарат влияет на слизистую оболочку желудка и как он взаимодействует с другими препаратами основной или сопутствующей лекарственной терапии.

Еще одна научно-исследовательская программа стартовала в Москве на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Здесь ученые наблюдают пациентов с хроническим атрофическим гастритом при многокурсовом длительном (до шести месяцев) приеме препарата на основе дипептид альфа-глутамил-триптофана.

В программе принимают участие пациенты старше 18 лет с проведенной эрадикационной терапией пилорического хеликобактера и установленным ранее диагнозом атрофии желудка (I—III стадия по OLGA и/или кишечной метаплазией I—III стадия OLGIM). Подробности можно узнать в Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.



Источник

Витамины и добавки

Цианокобаламин (витамин В12)

admin
admin


В любой аптеке можно купить цианокобаламин – это витамин В12, который не слишком часто встречается в продуктах питания. Препарат относят к группе витаминов и стимуляторов гемопоэза, и выпускается обычно в виде раствора для инъекций. Из этой статьи вы узнаете, для чего применяется витамин В12, почему его часто используют спортсмены и какие у него есть противопоказания.

Цианокобаламин — показания к применению

Витамин B12, или цианокобаламин, является отличным средством, позволяющим стимулировать клеточный метаболизм. Впрочем, спектр его использования довольно широк, поскольку, как и все витамины, он служит сразу нескольким целям в организме. Его рекомендуют к применению в следующих случаях:

  • анемии различного генезиса;
  • невралгия тройничного нерва;
  • кожные заболевания;
  • болезнь Дауна;
  • радикулит;
  • цирроз печени;
  • гепатит;
  • миелоз;
  • полиневрит;
  • боковой амиотрофический склероз;
  • детский церебральный паралич;
  • рассеянный склероз;
  • травмы периферических нервов.

Как и фолиевая кислота, цианокобаламин является одним из тех элементов, который сложно в достаточном количестве получать с пищей, которую привык есть среднестатистический человек. В некоторых случаях его дополнительный прием просто необходим для здоровья, поскольку В12 участвует во многих важнейших обменных процессах.

Противопоказания к применению цианокобаламина (витамина В12)

Этот витамин любой человек может получать с пищей, а вот вводить в виде инъекций его рекомендуется не всем. Так, например, у него есть противопоказания – тромбоэмболия и стенокардия. В такой ситуации, независимо от цели, с которой вы хотели его применять, лучше от этого отказаться, особенно если ваши действия не контролирует врач.

цианокобаламин показания к применению

Цианокобаламин в спорте

Многие спортсмены знают, для чего нужен цианокобаламин, и с успехом применяют его. Чаще всего – это дополнительная мера для ускорения углеводного обмена, что особенно актуально при сушке. Кроме этого, В12 необходим для здоровой работы нервной системы и стимуляции мышечной ткани.

Особенно важен В12 для спортсменов, которые в силу своих убеждения отказываются от белковой пищи животного происхождения. Его такие люди хронически недополучают, ведь основным источником его является говяжья печень, почки, некоторые сорта рыб. Чтобы иметь возможность гармонично развивать свое тело, важно давать организму полный набор всех необходимых веществ, в том числе и этот витамин.

 





Источник

Медицина

Названы сердечно-сосудистые осложнения терапии ингибиторами иммунных контрольных точекЧаще всего у пациентов встречался миокардит

admin
admin


Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек повышает риск нежелательных сердечно-сосудистых явлений. Самое распространенное сердечно-сосудистое осложнение — миокардит, выяснила группа экспертов Университета Джона Хопкинса и Научно-исследовательского центра сердечно-сосудистой визуализации в Массачусетсе. Отчет опубликован в European Heart Journal. Ученые описали эпидемиологию, возможные механизмы возникновения нежелательных явлений на фоне приема препаратов, диагностические критерии и подходы к лечению.

Время возникновения осложнений и частота

Нежелательные явления, связанные с воздействием ингибиторов иммунных контрольных точек, могут возникать не только в первые несколько недель после начала терапии, но и месяцы, годы спустя, отметили эксперты. Согласно последним исследованиям, частота появления сердечно-сосудистых нежелательных явлений на фоне монотерапии ингибиторами иммунных контрольных точек составляет 3,1%, а при комбинированном лечении — 5,8%.

Типы сердечно-сосудистых осложнений терапии

Миокардит — наиболее распространенное сердечно-сосудистое осложнение терапии. Смертность от заболевания на фоне введения ингибиторов иммунных контрольных точек существенно выше (25—50%), чем при миокардите другой этиологии (4%), указано в документе.

Факторами плохого прогноза миокардита служат наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, комбинированная терапия, раннее появление симптомов после начала терапии, остановка сердца, развитие сердечной недостаточности или кардиогенного шока, зависимость от кислорода, низкое диастолическое давление, одновременное появление некардиальных нежелательных явлений, в особенности миозита и миастении гравис.

Кроме того, ингибиторы иммунных контрольных точек могут вызвать болезни перикарда, васкулит, артериальный или венозный тромбоз и связанные с атеросклерозом заболевания.

Диагностика осложнений

Нежелательные сердечно-сосудистые явления следует подозревать при появлении после начала терапии новых симптомов со стороны сердца и сосудов, изменений на ЭКГ и повышения уровня тропонина.

Обследование при подозрении на миокардит должно включать ЭКГ, определение биомаркеров, трансторакальную эхоКГ, МРТ и визуализацию сосудов сердца и эндомиокардиальную биопсию. При подозрении на васкулит показано назначение ПЭТ, КТ, МРТ головного мозга, биопсии артерий.

Рекомендуемая терапия осложнений

При подозрении на миокардит терапию ингибиторами иммунных контрольных точек следует немедленно прекратить и госпитализировать пациента в кардиологическое отделение. Показан длительный прием преднизона по 1—2 мг/кг в день. Лечение следует продолжать до разрешения всех симптомов, нормализации уровня тропонинов, проводимости и фракции выброса левого желудочка. Обычно это занимает 6—12 недель, отмечено в документе.

Нестабильных пациентов необходимо перевести в отделение интенсивной терапии и незамедлительно начать терапию высокими дозами кортикостероидов. При развитии скоротечного миокардита с устойчивостью к кортикостероидам назначают интенсивную иммуносупрессивную терапию с использованием микофенолата мофетила, такролимуса, антитимоцитарного глобулина, внутривенного иммуноглобулина, инфликсимаба, абатацепта, белатацепта или алемтузумаба. Эти препараты можно сочетать с плазмаферезом для снижения уровня циркулирующих ингибиторов иммунных контрольных точек и цитокинов.

Для лечения других сердечно-сосудистых осложнений используют умеренные или высокие дозы кортикостероидов (по 1—2 мг/кг в день перорально или внутривенно).



Источник

Медицина

Внедрение профессионального стандарта детского онколога-гематолога откладываетсяМинздрав не дал хода документам, подготовленным Национальной медицинской палатой и НМИЦ им. Дмитрия Рогачева

admin
admin


Специальность детского онколога-гематолога включена в Номенклатуру специальностей выпускников, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование в январе 2020 года. По словам главного детского онколога-гематолога России Александра Румянцева, это соответствует международной практике.

«Около половины онкологических диагнозов приходится на болезни крови, — поясняет он. — Технологии в гематологии и онкологии очень близки, и необходимости в двух специалистах нет. В США эту специальность объединили 40 лет назад, в странах ЕС — в 2004 году, а России, чтобы решить вопрос, потребовалось 16 лет. У нас под названием врач-онколог подразумевался прежде всего хирург, а детский онколог-гематолог — специальность терапевтическая. Поэтому Минздрав подготовил пакет документов, меняющих парадигму ведения этих пациентов».

По словам Румянцева, Белоруссия, Казахстан, Украина и Армения уже тоже ввели специальность детский онколог-гематолог.

Участники профильной комиссии детских онкологов и гематологов, работавшей в НМИЦ им. Дмитрия Рогачева 24-25 января и передавшие затем свои выводы в Совет Федерации, указывают, что Минздрав не направил в Министерство труда и социальной защиты Профессиональный стандарт детского онколога-гематолога, представленный Национальной медицинской палатой летом 2018 года. По словам участников совещания, еще не утвержден ФГОС, подготовленный учебным отделом НМИЦ им. Дмитрия Рогачева и кафедрой онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.Н. Пирогова.

В резолюции врачи отметили вопросы, которые предстоит решить. Это аккредитация и сертификация детских гематологов-онкологов, организация детского онкологического регистра и его взаимодействия с национальным регистром рака в России, необходимость определить полномочия референсных центров по детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями.



Источник

Новости

Использование заменителей соли снижало риск повторного инсульта и смертиОпубликованы данные дополнительного анализа исследования SSaSS

admin
admin


Ученые из Уханьского университета и университета Дьюка Куньшаня оценили, как влияет на частоту повторного инсульта и смертность среди пациентов с инсультом замена обычной соли на смесь, содержащую 25% хлорида калия. Результаты исследования SSaSS опубликованы на портале Medscape и в журнале JAMA.

Анализ показал, что использование заменителя соли снижало риск повторного инсульта на 14%. Риск смерти снизился на 12%, а риск смерти, связанной с инсультом, — на 21%. Больше всего снижалась вероятность геморрагического инсульта (30%). При этом повышение вероятности развития гиперкалиемии оказалось незначительным (отношение риска составило 1,01).

Анализировали данные 15 249 пациентов с инсультом. Средний возраст участников составил 64,1 года, а среднее время наблюдения – 61,2 месяца. Повторные инсульты диагностировали у 2735 человек, 3242 участника скончались. Сравнивали частоту развития повторного инсульта и летального исхода среди участников, которые использовали обычную соль и заменитель, содержащий 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия.

Авторы заключили, что замена обычной соли на заменитель снижает риск повторного инсульта и смертности, при этом не повышая риска гиперкалиемии. Это подчеркивает значительные преимущества такого вмешательства для пациентов с инсультом в анамнезе.



Источник

Медицина

Ожирение у детей повышало риск развития ревматических заболеванийУвеличивалась вероятность появления псориатического артрита и системной красной волчанки

admin
admin


Ученые из Университета Манчестера выяснили, что лишний вес и ожирение у детей и взрослых влияют на риск возникновения ревматических заболеваний. Результаты исследования опубликованы в журнале BMJ.

Анализ показал, что повышение веса в детстве приводит к значительному увеличению риска развития системной красной волчанки (отношение риска (ОР) составило 2,44), псориатического артрита (ОР = 2,18) и подагры (ОР = 1,94). Повышенный вес у взрослых увеличивал риск появления ревматоидного артрита (ОР = 1,5), псориатического артрита (ОР = 1,64) и подагры (ОР = 2,01).

Избыточный вес в детском возрасте влиял на риск появления псориатического артрита и системной красной волчанки даже в случае нормализации индекса массы тела в дальнейшем (ОР составило 1,92 и 2,69 соответственно). Вероятность развития подагры в случае нормализации веса несколько снизилась (ОР = 1,40).

В исследование отобрали данные 453 тыс. человек из UK Biobank. Изучались сведения о наличии одиночных нуклеотидных полиморфизмов, связанных с размерами тела у детей и взрослых. Кроме того, ИМТ оценивали в возрасте 10 лет у детей и 57 лет у взрослых участников. 

Авторы отметили необходимость дополнительных исследований, чтобы изучить иммунные механизмы, благодаря которым ожирение у детей влияет на риск заболеваний во взрослом возрасте.



Источник

Медицина

Насколько значимы потери мышечной массы при похудении на миметиках ГПП-1?

admin
admin


Ожирение оказывает неблагоприятное воздействие почти на каждую систему в организме. Снижение массы тела является основной целью лечения ожирения, поскольку такой подход устраняет или снижает факторы риска и симптомы, связанные с ожирением. Терапевтический эффект от снижения веса находится в прямой зависимости от относительного снижения массы тела. Например, снижение веса на 5–10 % у людей с диабетом 2 типа способствует лучшему контролю за уровнем глюкозы в крови, тогда как снижение веса на 15–25 % способно привести к “ремиссии” диабета. Возможности достижения значительного снижения массы тела обычно ограничивались бариатрической хирургией. Однако появление препаратов для лечения ожирения на основе глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) открыло новую эру в фармакотерапии ожирения, при использовании которой снижение веса в среднем достигает 15–25 % за 1–1,5 года [1].

В первую очередь, целенаправленное снижение веса у людей с ожирением уменьшает объем жировых отложений, но также уменьшает массу тела без жира (МТБЖ). Скелетно-мышечная масса (СММ) составляет около 50 % МТБЖ, тогда как остальная часть МТБЖ включает в себя жидкости, органы и другие ткани тела. Уменьшение МТБЖ вследствие снижения массы тела у людей с ожирением обычно составляет около 25 % от общего снижения массы тела и зависит от исходного состава тела и снижения веса вообще [2]. Существует обратная зависимость между исходной массой жировых отложений в организме и процентом снижения массы тела (от МТБЖ), что может объяснить, почему мужчины, у которых обычно меньше жира в организме (и больше МТБЖ или СММ, чем у женщин [3]), теряют процентно больше МТБЖ и СММ, чем у женщины. Процент снижения веса от МТБЖ напрямую связан с общим снижением массы тела, но влияние этого эффекта ослабляется у лиц с ожирением, а процент снижения массы тела от МТБЖ одинаковый в диапазоне снижения веса 5–35 % [4,5]. Уменьшение МТБЖ в первую очередь приводит к снижению уровня основного обмена, что наблюдается после похудения. Однако основным фактором, ответственным за замедление похудения и последующее увеличение массы тела, является повышенное потребление калорий, а не снижение уровня основного обмена [6].

Уменьшение СММ вследствие снижения веса, опосредовано, в первую очередь, увеличением распада белков мышц, а не уменьшением синтеза мышечного белка. Поэтому такие методы, как тренировки и усиленное потребление белковой пищи, что стимулирует синтез белка, способно смягчить последствия снижения веса, что происходит, в том числе, и за счет СММ/МТБЖ (см. рисунок, панель A). В исследовании, в котором все испытуемые принимали пищу на 50 % богаче белком, чем их предшествующий рацион (с 0,8 до 1,2 г/кг/день), доля МТБЖ в общем снижении веса снизилась на 45 % (при достижении снижения массы тела на 10 %) [7]. Однако в абсолютных цифрах, в среднем, это составило 0,7 кг. Тренировки, в особенности, силовые, могут снизить долю потери МТБЖ, на 50–95 % [8]. Относительный вклад МТБЖ в снижение массы тела не зависит от скорости похудения после начала, когда наблюдается увеличенная потеря водных запасов организма, что детектируется как уменьшение МТБЖ.

При приеме миметиков ГПП-1 происходило выраженное снижение веса и от 25 % до 40 % потерянного веса составляли МТБЖ/сухая мышечная масса (см. рисунок, панель B), что привело к опасениям относительно неблагоприятного воздействия этих препаратов на физические возможности организма и потенциальную астенизацию вследствие лечения. Однако ни в одном из исследований не сообщалось о влиянии потери веса на СММ или объективные показатели физической работоспособности. Маловероятно, что снижение СММ при таком похудении ухудшает физическую работоспособность организма. У лиц с ожирением, как правило, наблюдается большее количество МТБЖ и СMM, чем у худых людей [3], поэтому снижение СMM вследствие снижения массы тела, представляет собой лишь небольшую часть общей СMM организма. Более того, даже несмотря на то, что снижение СMM иногда может приводить к снижению мышечной силы, оно не обязательно оказывает неблагоприятное воздействие на физическую работоспособность. Целенаправленное снижение веса приводит к более выраженному относительному снижению жировой массы в организме, по сравнению с МТБЖ или СMM, поэтому соотношение МТБЖ/СMM к жировой массе увеличивается. Соответственно, несмотря на снижение МТБЖ/СMM, после похудения физическая работоспособность и двигательная функция улучшаются даже у пожилых людей с исходно сниженным процентом МТБЖ и СММ. Кроме того, похудение приводит к улучшению «качества» мускулатуры вследствие снижения интрамиоцеллюлярных и межмышечных триглицеридов и повышения чувствительности мышц к инсулину. Тем не менее, влияние препаратов против ожирения на основе ГПП-1 на МТБЖ способствует интересу в разработке сопутствующей фармакотерапии для смягчения потерь мышечной массы. Исследование 2024 года на мышах, которым вводили препарат на основе ГПП-1, показало, что стимуляция мышечного роста путем блокирования рецептора активина II предотвращает снижение МТБЖ во время похудения, однако не привела к выраженным преимуществам в физической работоспособности или гомеостазе глюкозы, по сравнению с похудением, вызванным лишь миметиками ГПП-1 [9].

Рис. 1 | Состав тела до и после похудения
Графическое изображение состава тела до и после преднамеренного похудения на 25% от исходной массы тела вследствие ограничения рациона. Показан более мягкий эффект похудения вследствие сочетания диеты+тренировок с повышенным потреблением белка в рационе (панель А) на снижение массы тела без жировой ткани (МТБЖ) и скелетную мышечную массу (СММ). Также, показано влияние выраженного похудения вследствие приема препаратов против ожирения на основе ГПП-1 на процент общей потери веса (параметр состоит из массы жировой ткани и сухой мышечной массы тела (СММТ) или МТБЖ (панель B)).

Повторный набор веса тела является «ахиллесовой пятой» терапии “модификации образа жизни” у людей с ожирением, и большинство людей, которые теряют вес, впоследствии вновь набирают или всю ту массу, которую потеряли во время похудения, или значительную ее часть. Кроме того, повторный набор веса — обычное явление после похудения вследствие приема препаратов против ожирения, если такая фармакотерапия отменяется; по оценкам, две трети людей, лечившихся препаратами против ожирения на основе ГПП-1, прекращают прием этих препаратов в течение 1 года после начала лечения. Прекращение приема семаглутида (агонист рецептора ГПП-1) или тирзепатида (комбинированный агонист рецептора ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида) приводит к повторному набору от половины до двух третей веса тела в течение 1 года после возвращения к прежнему образу жизни. Было высказано предположение, что потеря веса и последующий его набор у людей с ожирением может иметь пагубные последствия для состава тела, что основано на краткосрочных исследованиях, в ходе которых было обнаружено более выраженное относительное увеличение жировой массы, по сравнению с МТБЖ в повторно набранном весе, чем в ходе похудения. Предполагается, что повторяющиеся циклы потери и набора веса увеличивают риск ожирения всего организма. Однако эти исследования включали усиленное питание после экспериментальной потери веса у худых людей (как например, в ходе эксперимента по голоданию в Миннесоте) или при кахексии, вызванной соматическим заболеванием (туберкулез, рак). Такие данные неточно отражают повторный набор массы тела после преднамеренного похудения у людей с ожирением, где процентный состав вновь набранного веса почти идентичен составу потерянного веса [10].

Что имеем в итоге?

Фармакотерапия на основе ГПП-1 и бариатрическая хирургия способны значительно снизить массу тела у людей с ожирением. Несмотря на то, что абсолютное снижение МТБЖ/СMM связано с общим похудением, снижение МТБЖ/СMM по отношению к исходному уровню обычно невелико, а относительное снижение МТБЖ/СMM меньше относительного снижения жировой массы, что приводит к улучшению физической работоспособности. Недавние опасения, что выраженное снижение массы тела вследствие приема препаратов на основе ГПП-1, может привести к физической астенизации или саркопении, не подтверждаются данными исследований. Тем не менее, наблюдается выраженная гетерогенность статистических результатов относительно процента МТБЖ и СMM в общем снижении массы тела среди испытуемых в рамках исследований. Это подчеркивает необходимость дальнейших исследований для оценки влияния выраженного похудения на СMM, мышечную силу и физическую работоспособность среди лиц с высоким риском.



Источник

Правильное питание

Ложка меда натощак утром — польза и вред

admin
admin


Сейчас нередко можно услышать рекомендацию употреблять это лесное лакомство утром до завтрака. Но прежде, чем обзаводиться такой привычкой, давайте разберемся, что принесет съеденная утром натощак ложка меда – только пользу, или же и вред в том числе.

Чем полезна ложка меда, съеденная натощак?

Об уникальных свойствах меда сказано уже немало, в нем содержится масса витаминов и полезных веществ, которые благотворно влияют на многие процессы, происходящие в организме человека. Мед является отличным средством от простуды, помогает укрепить иммунитет, способствует нормализации обмена веществ. Поэтому, польза даже одной ложки меда, съеденной натощак, очевидна, организм получит необходимые ему витамины и минералы, хоть и не в количестве суточной нормы.

Но, специалисты утверждают, что есть у этого продукта и еще одно качество, по их мнению, он способен положительно воздействовать на пищеварительные процессы. Таким образом, польза ложки меда, съеденной натощак утром, заключается еще и в том, что такая привычка помогает, как бы разбудить желудок, подготовить его к тому, что надо будет переваривать пищу. Врачи рекомендуют употреблять одну ложку лесного лакомства, запивая ее стаканом теплой воды, или просто размешав в жидкости мед и сделав такой своеобразный коктейль. Такой способ применения поможет вывести токсины и подготовить желудок к приему пищи.

Ложка меда, съеденная натощак утром со стаканом воды, поможет избавиться и от такой деликатной проблемы, как запор. Этот напиток усилит перистальтику кишечника, тем самым облегчив вывод каловых масс естественным путем. Кстати, выпивая на ночь горячий чай с ложечкой лесного лакомства, тоже можно избавиться от регулярных запоров.

Вред меда

К сожалению, любой продукт может принести не одну лишь пользу, не является исключением и мед. Во-первых, он может вызвать сильнейшую аллергию, и тем, кто страдает от этого недуга продукт категорически нельзя употреблять в пищу. Во-вторых, мед очень калориен, поэтому не стоит есть в неограниченных количествах его тем, кто страдает от лишнего веса. И, наконец, людям с сахарным диабетом следует проконсультироваться с врачом до употребления лесного лакомства, иначе даже одна ложечка меда может стать причиной ухудшения самочувствия.

Подводя итог, можно сказать, что мед съеденный утром на голодный желудок принесет пользу, только если человек изначально учтет индивидуальные особенности своего организма.

 





Источник

Новости

Что не так в России с тарифами на медпомощь: главное из ГосдумыПоводом для обсуждения стал доклад Счетной палаты

admin
admin


На заседании Комитета Госдумы по охране здоровья 12 февраля с участием представителей Минздрава, Счетной палаты и Федерального фонда ОМС (ФОМС) обсуждались вопросы совершенствования тарифной политики в системе ОМС. Поводом стал доклад контрольного органа (есть в распоряжении «МВ»), в котором говорится о необходимости формирования более прозрачной и сбалансированной системы оплаты медпомощи в ОМС. 

Наибольшую обеспокоенность у Счетной палаты вызывает первичная медико-санитарная помощь, которая финансируется по подушевому нормативу на прикрепившихся граждан. Эти тарифы устанавливают комиссии по разработке территориальных программ госгарантий, а поскольку методика их расчета не установлена, они считаются по остаточному принципу и разнятся от региона к региону. То есть фактически субъекты используют первичное звено как буфер для компенсации дефицита средств в системе ОМС.

В частности, отсутствует методика расчета тарифов на диагностические исследования: в итоге в ряде регионов стоимость этих услуг выше среднерыночной.

«Нужен разумный какой-то целевой ограничитель, при котором ниже определенной нормы нельзя снижать ресурсы для первичного звена. При оплате амбулаторной стоматологической помощи используются условные единицы трудоемкости, порядок установления которых также отсутствует. Общий объем внутренних финансовых резервов для повышения сбалансированности распределения средств ОМС по амбулаторно-стоматологической помощи, например, только в 2023 году превысил 3 млрд руб.», — сообщила заместитель председателя Счетной палаты Галина Изотова.

Тарифы на амбулаторную помощь с федерального уровня не регулируются в принципе, только на уровне методических рекомендаций и общих подходов. Сейчас законодательство выглядит именно так, пояснил первый заместитель министра здравоохранения Владимир Зеленский. Он напомнил, что с 2025 года для профилактики дефицита средств в системе скорой медицинской помощи (СМП) ФОМС запретил медорганизациям перенаправлять деньги, выделяемые на скорую помощь, на другие виды лечения. Введение аналогичных ограничений сейчас рассматривается для профилактических мероприятий.

В планах Минздрава также переход на оплату лечения по фактическим затратам с 2026 года с целью исключить злоупотребления при выборе медорганизациями более дорогих схем лечения из клинико-статистических групп (КСГ), например, при химиотерапии.

Глава ФОМС Илья Баланин назвал финансовое состояние государственных клиник по итогам 2024 года достаточно хорошим — просроченная кредиторская задолженность сократилась почти на 25% и наблюдается лишь у 6% клиник в системе ОМС. Год назад их было почти 10%. На его взгляд, это говорит о том, что применяемая тарифная политика адекватная: она покрывает основные затраты медорганизаций на оказание помощи. «При формировании Программы государственной гарантии мы каждый год пересматриваем и пересчитываем и нормативы финансовых затрат, и нормативы объема, исходя из фактической потребности в оказании медицинской помощи», — отметил Баланин.

Хотя тарифная система совершенствуется, существует проблема недостаточных бюджетов на региональном уровне. Есть нюансы и в том, как перераспределяются бюджетные средства между разными службами и на какие-то отдельные нозологии, считает член Комитета Госдумы по охране здоровья Тамара Фролова. Кроме того, отсутствует единая информационная система и тарифы в регионах считают «на коленке» в ручном режиме. При этом она считает, что подключение к этим расчетам ФАС вряд ли станет панацеей — здравоохранение слишком специфичная отрасль.

«Разбалансировка финансового обеспечения в регионах идет за счет ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) и специализированной помощи. Стоимость ВМП завышена на 15%. Если говорить простым языком, это самое дорогое, что есть в террпрограмме. Онкология — то же самое. И вот уже больше половины средств оттянули эти самые дорогостоящие виды, это все происходит за счет ущемления медицинской помощи в других медорганизациях, в том числе в ЦРБ. Сейчас в Программе госгарантий мы установили минимальные размеры базовой ставки для расчета норматива затрат для круглосуточных и дневных стационаров. Думаю, также нужно установить минимальный размер базовых ставок для поликлиник», — заявила Фролова.

Недостатки нормативно-правового и методологического обеспечения в ряде случаев приводят к формированию тарифов, размер которых либо превышает затраты на оказание медпомощи, либо не покрывает их. Чаще всего фактические расходы медорганизаций завышают при расчете стоимости норматива федеральных затрат на оказание услуг ВМП — в среднем на 13%, подсчитали в Счетной палате. Кроме того, дифференциация стоимости лечения внутри КСГ создает возможность применения «выгодных» для клиник тактик лечения заболеваний. Недостатки тарифной политики в ОМС оказывают влияние на финансовую устойчивость системы, делают вывод аудиторы.



Источник

Витамины и добавки

Какие витамины в черной смородине?

admin
admin


Середина жаркого лета — самый сезон для сбора черной смородины. Многие хозяйки стараются заготовить из нее как можно больше варенья, морозят и сушат на зиму. Ароматная ягода используется в десертах, а также из нее готовят вино, джемы, кисели, соусы, маринады для рыбных и мясных блюд.

О том, какие витамины содержатся в смородине, и какими полезными качествами она обладает, сегодня знают многие. Причем, полезными являются не только кисло-сладкие плоды, но и листья, и почки, и даже веточки куста.

Какие мы получаем витамины из черной смородины?

Этот продукт по праву называется чемпионом по количеству витамина С, повышающего защитные функции нашего организма. Достаточно съесть 15-20 ягод свежей смородины, и можно на сутки восполнить потребность организма в этом витамине. Так как смородина – рекордсмен по содержанию аскорбиновой кислоты, ее очень полезно употреблять при авитаминозах и для профилактики цинги. К тому же в ягодах нет никаких веществ способных разрушить витамин С, поэтому их можно спокойно замораживать в холодильнике и сушить, не теряя при этом полезности.

В составе черной смородины находится целый арсенал витаминов: А, D, Е, К, В1, В2, В6, В12, РР. Употребляя ягоды, мы насыщаем организм пектином, сахарами, глюкозой, дубильными веществами, органическими кислотами, солями и эфирными маслами.

Учитывая то, какие витамины содержатся в черной смородине, ее полезности нет границ. В народной медицине ягоды и листья используют для нормализации обмена веществ, укрепления сердечно-сосудистой системы, при лечении почечных, желудочных заболеваний и даже диабета. Чай с листьями смородины обладает противовоспалительным действием и помогает бороться с простудой.

 





Источник