Новости

Ученые из Национального института детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер сравнили темпы роста плодов на ранних сроках многоплодной и одноплодной беременности. Результаты исследования опубликованы на портале Национальных институтов здравоохранения США (NIH).

Анализ показал, что уже начиная с 15-й недели при многоплодной беременности объем жировой ткани и мышечная масса плода меньше, чем при одноплодной. В среднем с 15 по 37-ю неделю многоплодной беременности процентное содержание жировой ткани у плода оказалось на 2,7—4,2% ниже, чем при одноплодной. Кроме того, при многоплодной беременности ниже соотношение жира к мышечной ткани.

Ранее при использовании двумерного УЗИ снижение темпов роста плодов удавалось выявить только в начале третьего триместра, отметили авторы. Новые данные на основе 3D-сканирования показали, что различия проявляются значительно раньше. По мнению ученых, это происходит не из-за нехватки питательных веществ, поскольку плаценты уже достаточно развиты для обеспечения плодов необходимыми ресурсами вплоть до третьего триместра, а для адаптации к потребностям двух плодов на поздних сроках.

Если полученные данные подтвердятся в ходе дальнейших исследований, это поможет улучшить подходы к ведению многоплодной беременности.

Ученые из Лёвенского католического университета оценили эффективность упадацитиниба при гигантоклеточном артериите. Результаты исследования опубликованы в The New England Journal of Medicine.

Анализ показал, что устойчивой ремиссии на 52-й неделе достигли 46,4% пациентов, получавших упадацитиниб в дозе 15 мг, по сравнению с 29% в группе плацебо. Препарат также продемонстрировал превосходство по ряду вторичных конечных точек, включая частоту обострений, снижение дозы глюкокортикоидов и улучшение симптомов по оценке пациентов.

Применение упадацитиниба в дозе 7,5 мг не дало достоверного преимущества по сравнению с плацебо: ремиссии достигли 41,1% участников. Профиль безопасности был сопоставим между всеми группами. Серьезных сердечно-сосудистых осложнений в группе упадацитиниба не зарегистрировано.

Авторы заключили, что упадацитиниб в дозе 15 мг в сочетании с 26-недельным снижением дозы глюкокортикоидов обеспечивает стойкую ремиссию у пациентов с гигантоклеточным артериитом и может стать эффективной терапевтической опцией.

Ученые из Университета Питтсбурга проанализировали взаимосвязь между изменениями артериального давления в первой половине беременности и риском гипертензии в будущем. Результаты опубликованы в журнале Hypertension и на портале NIH.

Анализ показал, что женщины с устойчиво повышенными показателями артериального давления в течение первых 20 недель беременности были наиболее склонны к развитию гипертензии в последующие годы. Даже среди участниц без диагностированных гипертензивных расстройств беременности, но с повышенными показателями в течение первых 20 недель риск гипертензии спустя 14 лет оказался почти в 11 раз выше, чем у пациенток с нормальным давлением. В случае преэклампсии и гестационной гипертензии вероятность артериальной гипертензии в дальнейшем возрастала в 27 раз.

Авторы заключили, что траектории артериального давления в первой половине беременности позволяют выявить ранее нераспознанную группу риска развития гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Это открывает возможности для более точной оценки риска, целенаправленного наблюдения и раннего вмешательства.

Госдума приняла поправки к закону № 273-ФЗ от 29.12.2012 «Об образовании в Российской Федерации» на пленарном заседании 8 апреля, передает корреспондент «МВ». Сейчас люди со средним профобразованием (после колледжей и техникумов) могут поступать в вузы без сдачи ЕГЭ, если это разрешает университет. С 1 сентября 2025 года такая возможность сохранится только для тех, у кого совпадают направления среднего профессионального и высшего образования.

Согласно ст.70 закона № 273, высшие учебные заведения могут выбирать форму вступительных экзаменов для абитуриентов, которые уже получили среднее профобразование (СПО) в колледже или техникуме. С 2026 года сдать внутренние экзамены вуза вместо ЕГЭ смогут только абитуриенты, у которых совпадают направления СПО и программы высшего образования. Соответствие программ высшего (бакалавриат, специалитет) и среднего образования устанавливает вуз.

Один из авторов инициативы, депутат Госдумы от «Единой России» Александр Мажуга заявил, что ежегодно 100 тыс. выпускников колледжей злоупотребляют правом поступления в вуз без ЕГЭ, кардинально меняя профиль обучения. В результате среди поступающих в медвузы есть автомеханики, автослесари и пекари. Против принятия закона выступил депутат от КПРФ Олег Смолин. Он отметил, что большинство университетов и так принимали выпускников профильных колледжей и техникумов, а единичные случаи смены направления можно было бы решить индивидуально. Поэтому поправки к закону не имеют смысла и только расширят сферу применения ЕГЭ, а также лишат выпускников колледжей социального лифта в виде поступления в университет, так как сдать ЕГЭ без подготовки с репетитором крайне сложно.

В поддержку поправок выступил депутат от ЛДПР Ярослав Нилов, заявивший, что многие абитуриенты используют среднее профобразование, чтобы избежать сдачи ЕГЭ. Он считает, что такие выпускники колледжей при смене направления обучения затем занимают «чужие» места в университете и становятся низкоквалифицированными специалистами, создавая дисбаланс на рынке труда и условия для трудоустройства мигрантов.

О вреде смены профиля высказался и председатель Госдумы Вячеслав Володин. Он заявил, что дети должны выбирать правильный профессиональный путь еще в школе. Сейчас 41,7% выпускников колледжей и техникумов поступают в вузы на льготных условиях, каждый четвертый — не по профилю. В результате они «забирают» места у выпускников школ с более высоким уровнем знаний.

В ноябре 2024 года Минобрнауки обновило перечень вступительных испытаний в вузы, в том числе медицинские. Все поступающие будут сдавать три-четыре экзамена: ЕГЭ по русскому языку, профильный предмет из списка обязательных по выбору вуза и один-два профильных предмета из оставшихся в списке — вуз может сделать этот выбор сам или предоставить его абитуриенту.

Ученые из Университетской больницы Копенгагена сравнили индивидуальный режим лечения инфекции мочевыводящих путей с фебрильной лихорадкой у детей со стандартным 10-дневным курсом терапии. Результаты исследования опубликованы в The Lancet Infectious Diseases.

В течение 28 дней после начала лечения рецидив инфекции мочевыводящих путей произошел у 11% детей в группе индивидуализированной терапии и у 6% — в группе стандартного лечения. Таким образом, индивидуальный подход не соответствовал критериям не меньшей эффективности.

При этом индивидуализированная схема позволила существенно снизить продолжительность приема антибиотиков (в среднем 6 дней против 10). Также снизилась частота побочных эффектов: 6,8 случая на 100 пациенто-дней при индивидуальном подходе против 11,1 случая при стандартной терапии. Серьезные побочные эффекты наблюдались с одинаковой частотой — у 8 и 7% пациентов соответственно.

Авторы заключили, что индивидуализация продолжительности лечения антибиотиками при фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей повышает краткосрочный риск рецидива, но снижает общее воздействие антибиотиков и частоту побочных эффектов. Такие подходы требуют дальнейшего изучения для выделения групп с повышенным риском, которым необходимо более длительное лечение.

Ученые из Копенгагенского университета оценили влияние приема гормональных контрацептивов на развитие депрессии после родов. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.

Анализ показал, что прием гормональных контрацептивов после родов связан с повышением риска депрессии почти в 1,5 раза. Абсолютный риск в течение 12 месяцев увеличивался с 1,36 до 1,54%.

Для различных типов контрацептивов риск варьировался: при приеме комбинированных пероральных препаратов риск увеличивался на 72%, на фоне комбинированных непероральных средств – почти в два раза, а при использовании непероральных прогестагенсодержащих медикаментов — в 1,4 раза. Прием таблетированных средств, которые содержали только прогестаген, оказался связан со снижением риска в раннем послеродовом периоде, но с его повышением позже. Чем раньше после родов начинался прием комбинированных пероральных контрацептивов, тем выше был риск депрессии.

Авторы заключили, что прием гормональных контрацептивов после родов связан с повышенным риском депрессии, особенно при раннем начале и использовании комбинированных пероральных средств. Эти данные поднимают вопрос о безопасности рутинного назначения гормональной контрацепции в послеродовом периоде.

Минздрав утвердил Положение о межведомственной комиссии по определению дефектуры лекарств или риска ее возникновения из-за санкций в отношении России. Приказ № 128н от 17.03.2025 доступен на «МВ».  

Согласно документу, дефектурные препараты должны включаться в соответствующий перечень в течение 10 рабочих дней со дня принятия решения комиссией. Комиссия принимает решения не только об определении дефектуры, но и о выдаче разрешения на временное использования незарегистрированных препаратов, если у них есть аналоги в России. Также комиссия решает, разрешать ли продажу и применение лекарств в упаковке, предназначенной для других стран, и отменяет ранее выданные разрешения, если дефицит устранен.

Дефицит устанавливается при наличии одного или нескольких из следующих критериев:

• производитель или поставщик прекратил деятельность;
• нет ключевых компонентов для производства;
• лекарство снято с регистрации в России;
• есть заключение Росздравнадзора о дефиците;
• нет терапевтических аналогов препарата в РФ.

В комиссию входят представители Минздрава, Минпромторга, Федеральной таможенной службы (ФТС), Росздравнадзора, Федеральной антимонопольной службы (ФАС) и других ведомств — не менее 11 человек. Также для консультаций могут привлекаться эксперты без права голоса.

Сведения о препарате, в отношении которого поступило предложение о признании дефектуры, публикуются в реестре на сайте Минздрава в разделе «Журнал» для авторизованных пользователей не позднее чем за шесть рабочих дней до начала заседания. Субъекты обращения лекарств могут участвовать в обсуждении комиссии при направлении сведений об этом не позднее чем за три рабочих дня до начала заседания.

Комиссия проводит заседания по мере необходимости, но не позднее 20 дней после подачи документов. Решения принимаются большинством голосов, однако для некоторых вопросов требуется единогласие. Результаты оформляются в виде заключений и публикуются на сайте Минздрава.

Решение об отмене дефектуры в случае ее устранения принимается не ранее чем через 9 месяцев после включения препарата в перечень дефектурных.

Основные положения документа действуют до 31 декабря 2027 года, некоторые пункты — до конца 2025 года.

Минздрав возобновил порядок работы межведомственной комиссии по определению дефицитных препаратов на фоне санкций в марте 2024 года. Прежний приказ № 339н от 19.05.2022 перестал действовать в конце 2023 года, а новая комиссия работает до 31 декабря 2024 года.

Ранее Росздравнадзор предложил продлить до 1 января 2028 года работу межведомственной комиссии по определению дефектуры медицинских изделий или риска ее возникновения.

Правительство направит на модернизацию приемных отделений медучреждений в регионах больше 11,4 млрд руб. Распоряжение о распределении средств подписал премьер-министр Михаил Мишустин, сообщила 6 апреля пресс-служба кабмина. Документ пока не опубликован. 

Уточняется, что деньги на эти цели получит в 2025 году 21 субъект. О такой потребности заявили, в частности, республики Алтай, Дагестан, ДНР, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия, Крым, Ставропольский край, а также Белгородская, Курская, Оренбургская, Ростовская, Смоленская, Тамбовская и Тульская области.

За счет выделяемых средств в составе приемных отделений ряда региональных больниц появятся модульные конструкции для оказания экстренной медпомощи пациентам, чья жизнь находится в опасности. Кроме того, будет закуплена медтехника.

Работа идет в рамках федерального проекта «Совершенствование экстренной медицинской помощи» в составе нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». Его основные показатели стали известны только месяц назад. В паспорте нацпроекта, с которым ознакомился «МВ» для большинства целевых показателей нацпроекта еще не были разработаны методики расчета. 

Заместителем губернатора – министром здравоохранения Свердловской области назначена Татьяна Савинова. Указ подписал врио губернатора региона Денис Паслер, ранее возглавлявший Оренбургскую область, сообщила 5 апреля пресс-служба правительства субъекта. 

Новый министр приступила к исполнению обязанностей 5 апреля.

Савинова занимала в правительстве Оренбургской области аналогичные должности. Ранее она уже работала в Екатеринбурге – в 1998—2019 годах была специалистом в Управлении здравоохранения администрации города. В 2016 году ее считали претендентом на должность главы свердловского Минздрава.

О новом месте работы Андрея Карлова, возглавлявшего Минздрав Свердловской области с 2020 года, пока не известно. По данным местных СМИ, он планирует возглавить сеть медцентров «Бонум».  

Экс-губернатор Свердловской области Евгений Куйвашев стал фигурантом уголовного дела о коррупции, сообщил «Коммерсант». Его процессуальный статус пока неизвестен. 

***

В Госдуму внесли законопроект о праве лечащего врача назначать лечение, которое выходит за рамки клинических рекомендаций (КР). Речь идет о ситуациях, когда этого требуют интересы пациента, например, при выявлении индивидуальных особенностей организма или лекарственной непереносимости. 

Поправками предлагается дополнить п.14 ст.37 закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» подпунктом следующего содержания: «Медицинская организация имеет право принять решение о персонализированной тактике лечения исходя из сопутствующих заболеваний пациента (учет коморбидности и полиморбидности), особенностей протекания заболевания, аномальной (дизергической) реактивности организма, лекарственной непереносимости, жизненных показаний, на основе имеющегося у врачей организации уровня квалификации, подтвержденного квалификационными документами».

При этом допускается «методически обоснованное оказание медицинских услуг, не включенных в номенклатуру, назначение зарегистрированных лекарственных средств и биологически активных добавок, не указанных в порядках, стандартах медицинской помощи, клинических рекомендациях, протоколах лечения, при условии их включения в информированное согласие и медицинскую документацию».

В случае принятия законопроекта медорганизация сможет обоснованно отступать от клинрекомендаций и назначать не включенные в них лекарственные препараты, при условии, что они зарегистрированы в России и включены в Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), а медицинские изделия — в Реестр медицинских изделий Росздравнадзора.

Еще об одном отступлении от узаконенных в российской медицине с этого года КР «МВ» рассказал первый зампредседателя Врачебной палаты Тверской области, врач-кардиолог Олег Самошин. Он отметил, что в формируемой Минздравом нормативной правовой базе по критериям качества оказания медицинской помощи в соответствии с клинрекомендациями присутствуют сразу три проекта. При этом от того, как эта база будет сформирована, зависит работа врачей и возможность разрешения возможных конфликтов. 

Новости законотворчества в сфере оценки качества оказания медпомощи открывают событийный рейтинг недели.

***

На втором месте в информационном TOP5 продолжение темы клинрекомендаций — Счетная палата заявила об отсутствии финансовой мотивации у медучреждений соблюдать эти обязательные с недавних пор документы. 

Способы оплаты стационарной медпомощи по клинико-статистическим группам, а также высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), за исключением летальных случаев, не предусматривают таких стимулов. По итогам проведенной в 2023 году аудиторами оценки формирования и финансового обеспечения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлено, что медорганизации выполняют 67% услуг, предусмотренных стандартами специализированной помощи, и не назначают предусмотренные ими лекарственные препараты.

В первичном звене при оплате амбулаторной медпомощи принимаются в расчет показатели результативности. Но нет градации по сложности их достижения, в результате высокие оценки медучреждения получают за счет более легких позиций. В первую очередь это касается клиник, обслуживающих детское население, обратила внимание Счетная палата.

***

Третью строчку рейтинга заняли итоги проверки Росздравнадзором акушерско-гинекологической службы в 2024 году.  Нарушения были найдены в каждой (!) проверенной частной гинекологии и в 73% государственных клиник.

Например, Росздравнадзор обнаружил семь случаев работы частных медорганизаций без лицензии на деятельность по «акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)». Также в отчете подчеркивается, что негосударственные клиники недостаточно вовлечены в профилактику абортов: кабинеты медико-социальной помощи открыты в 78% госмедорганизаций и только в 9,5% частных. Это может означать, что в них могут не соблюдаться «дни тишины» для обратившихся за абортом женщин. 

Как часто вы пользуетесь консультациями коллег при лечении «сложных» пациентов? Опрос займет у вас 2—3 минуты. 

***

На четвертом месте в TOP5 инициатива Президента России по повышению эффективности диспансеризации — Владимир Путин поручил правительству рассмотреть вопрос о госпитализации маломобильных пациентов в стационары на срок до трех дней для прохождения таких медосмотров. Также планируется стимулировать работодателей предоставлять работникам гарантии при прохождении регулярных медобследований.  

Также россиянам могут разрешить получать маршрутные листы для прохождения обследований через дистанционное анкетирование.

***

Замыкает пятерку новостей недели обращение Минздрава к подведомственным организациям с просьбой предоставить видеоматериалы по ключевым направлениям развития здравоохранения в 2024 году для подготовки итоговой коллегии. Они нужны для подготовки расширенного заседания ежегодной итоговой коллегии ведомства, которая обычно проходит в апреле (дата пока не определена). 

В списке адресатов 127 организаций, в основном научные и федеральные центры и университеты. От них требуют видеоролики об открытии новых ФАП и врачебных амбулаторий, материалы о реабилитации, вакцинации и здоровом образе жизни, диспансерном наблюдении и организации медицинской помощи пожилым.

Также Минздраву интересны видео об интеграции новых регионов в систему здравоохранения РФ: ремонте и строительстве медицинских объектов, поставках нового оборудования и работе на нем, выездах специалистов федеральных центров, телемедицинских консультациях; современной реабилитации, включая реабилитацию ветеранов и пострадавших в ходе специальной военной операции (СВО), организации медпомощи пожилым, беременным женщинам и детям; вакцинации и здоровом образе жизни.