Мужское здоровье

Рекомендации JAID/JSC по уретритам опубликовал журнал Journal of Infection and Chemotherapy.

Гонококковый уретрит

Препарат первого ряда – цефтриаксон 1 г, однократное внутривенное капельное введение. Препарат второго ряда – стрептомицин 2 г, однократное внутримышечное введение.

Гонококковый эпидидимит

Препарат первого ряда – цефтриаксон в дозе 1 г, внутривенное капельное введение один или два раза в день в течение 1–7 дней. Продолжительность применения следует менять в зависимости от тяжести заболевания.

Препарат второго ряда – стрептомицин 2 г, однократное внутримышечное введение. Если изначального лечения недостаточно, спустя три дня после первой инъекции рекомендовано дополнительно ввести по 2 г стрептомицина в ягодичную область с обеих сторон.

Хламидийный уретрит

Лечение включает пероральный однократный прием азитромицина в дозе 1000 мг, а также режимом в течение семи дней перорально дважды в день – кларитромицин (200 мг), ииноциклин (100 мг), доксициклин (100 мг), левофлоксацин (500 мг), тосуфлоксацин (150 мг), ситафлоксацин (100 мг).

Негонококковый и нехламидийный уретрит

Рекомендован пероральный однократный прием азитромицина в дозе 1000 мг. Если пациент не отвечает на такое лечение или имеет подозрение на инфекцию Mycoplasma genitalium, то рекомендован недельный прием ситафлоксацина 100 мг дважды в день.

Если на посеве обнаруживаются Neisseria meningitidis или Haemophilus influenzae, выбирать препараты рекомендовано на основании проверки восприимчивости.

Кроме этого JAID и JSC опубликовали рекомендации по лечению сепсиса и катетер-ассоциированной инфекции кровотока.

Опубликованы обновленные клинические практические рекомендации KDIGO по тактике ведения пациентов с ХБП и высоким АД. Как отмечается в документе, с момента выхода предыдущей версии рекомендаций в 2012 году были представлены новые данные испытаний.

В частности, американское исследование SPRINT показало пользу от снижения давления ниже 120 мм рт. ст. для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий. В связи с этим в новых рекомендациях KDIGO целевое систолическое артериальное давление (САД) составляет менее 120 мм рт. ст. Для реципиентов почечного трансплантата целевое САД остается на уровне менее 130 мм рт. ст., ДАД – менее 80 мм рт. ст.

Положения документа:

Раздел 1. Измерение давления

• Рекомендовано стандартизованное офисное измерение АД при лечении высокого АД у взрослых пациентов;
• Амбулаторный или домашний мониторинг АД предлагается использовать в дополнение к стандартизованным офисным измерениям.

Раздел 2. Образ жизни у не находящихся на диализе пациентов с ХБП

Потребление натрия

• Для пациентов с ХБП и высоким АД предлагается суточное потребление натрия менее 2 г (соответствует 5 г соли).

Физическая активность

• Для пациентов с ХБП и высоким АД предлагаются занятия физическими упражнениями средней интенсивности как минимум 150 мин в неделю или на том уровне, который хорошо переносится пациентом.

Также отмечается, что при выборе нагрузок и их интенсивности для каждого отельного пациента стоит учитывать физические возможности, когнитивные функции, а также риск падений. Даже если не достигается уровень физической активности, рекомендованный для большинства людей, занятия могут приносить значительную пользу.

Раздел 3. Контроль АД у не находящихся на диализе пациентов с ХБП

Целевые значения АД

• Для взрослых с ХБП и высоким АД предлагается целевое значение САД менее 120 мм рт. ст. (в случае, если это переносится пациентом) при стандартизированном офисном измерении АД.

Применение ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (иРААС) и других антигипертензивных препаратов

• Рекомендовано начать применение иРААС (иАПФ или БРА) у пациентов с ХБП и высоким АД, значительно повышенной альбуминурией (>30 мг/ммоль) и без диабета;

• Предлагается начать применение иРААС (иАПФ или БРА) у пациентов с ХБП и высоким АД, умеренно повышенной альбуминурией (3–30 мг/ммоль) и без диабета;

• Рекомендовано начать применение иРААС (иАПФ или БРА) у пациентов с ХБП и высоким АД, умеренно или значительно повышенной альбуминурией (≥3 мг/ммоль) и диабетом.

Роль двойной терапии в блокаде РААС

• Рекомендовано избегать любых комбинаций иАПФ, БРА и прямых ингибиторов ренина у пациентов с ХБП с диабетом или без.

Раздел 4. Контроль АД у реципиентов почечного трансплантата (СКФ G1T–G5T)

• Для взрослых реципиентов почечного трансплантата в качестве антигипертензивных препаратов первой линии рекомендуются БМКК или БРА.

Раздел 5. Контроль АД у детей с ХБП

• У детей с ХБП предлагается достижение среднего АД ниже или равного 50-му перцентилю для соответствующего возраста, пола и роста.

В Сеченовском университете открыли мемориальную доску профессору, академику РАМН и РАН Николаю Мухину. Памятная доска установлена на фасаде здания Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева.

Мухин умер в январе 2018 года на 82-м году жизни.

«Многие сотрудники клиники, создатели научных школ, известные врачи, первооткрыватели новых методов лечения – его ученики», – сказал во время открытия доски ректор Сеченовского университета академик РАН Петр Глыбочко. По его словам, выдающийся врач и ученый передал им не только глубокие научные и медицинские знания, но и традиции клинической школы своего учителя Евгения Тареева, сформировал характеры будущих врачей.

С 1986 года академик Мухин был директором клиники, зав. кафедрой терапии и профессиональных болезней Сеченовского университета. В 1983 и 1991 годах становился лауреатом госпремии СССР. В 1997 году указом Президента России получил звание заслуженного деятеля науки.

Областью научных интересов Мухина были проблемы лечения болезней почек (патогенез нефрита и амилоидоз, уратная нефропатия и поражение почек при системных васкулитах), гепатологии (вирусные гепатиты, болезни накопления, аутоиммунные поражения печени), пульмонологии (легочные васкулиты, альвеолиты, саркоидоз), ревматологии (системные АНЦА-ассоциированные васкулиты, диффузные заболевания соединительной ткани).

Регионы самостоятельно, по своему усмотрению, меняют наполнение клинико-статических групп (КСГ) для расчета платы за услуги заместительной почечной терапии. Доступность диализной помощи снизилась из-за пандемии COVID-19 и связанных с ней дополнительных расходов медорганизаций. Такие выводы сделаны в резолюции «круглого стола» «Тарифы на диализ», подготовленной группой экспертов с участием главных внештатных специалистов — нефрологов субъектов РФ и главного внештатного специалиста — нефролога Минздрава Евгения Шилова, представителей диализных центров и отделений.

«В ходе обсуждения участники высказали обеспокоенность тарифообразованием в сфере оказания заместительной почечной терапии в регионах, необоснованным снижением тарифов, нехваткой средств в связи с выросшим курсом валют и дополнительными расходами, связанными с эпидемией COVID-19», — говорится в документе, который опубликован на сайте общественной организации нефрологических пациентов «Нефро-Лига» 18 января.

Авторы резолюции предложили ФОМС установить минимальную величину базового тарифа на процедуры гемодиализа (ГД) и перитонеального диализа (ПД), единую для всех субъектов и неизменную в течение календарного года. Оговаривается возможность применения региональных корректирующих коэффициентов (в сторону увеличения от базовой ставки).

Сейчас, в отсутствие утвержденных на федеральном уровне клинических рекомендаций по лечению пациентов с хронической болезнью почек, территориальные фонды ОМС утверждают тарифы произвольно, «не учитывают возросшую себестоимость медицинской услуги». В итоге разница в размере тарифов достигает двух и более раз. Отсутствие экономически обоснованных действий при расчете стоимости услуг и ежегодной их индексации негативно отражается на качестве и доступности медицинской помощи.

Выделяемые объемы медицинской помощи для заместительной почечной терапии не учитывают прирост числа пациентов, так как в основу для расчета закладывают показатели за предыдущий год, отмечают эксперты. «Расчет стоимости КСГ также должен быть приведен к единым правилам, определенным нормативными правовыми актами ФОМС. Объемы финансирования заместительной почечной терапии в рамках территориальной программы ОМС должны рассчитываться, основываясь на данных реального прироста пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии с учетом данных регистра пациентов», — говорится в заключении.

В рекомендациях также отражено пожелание подготовить и утвердить на уровне профессионального сообщества «технологическую карту» процедур программного гемодиализа и перитонеального диализа, которая должна стать основой для проведения расчетов их стоимости. В дальнейшем документ может стать частью клинических рекомендаций.

ТФОМС предлагают приглашать на заседание комиссий по формированию территориальных программ государственных гарантий при рассмотрении вопросов по профилю «нефрология» главных специалистов — нефрологов регионов и сотрудников медорганизаций и учитывать их мнение.

В прошлом году эксперты Центра социальной экономики сообщали о снижении объемов перитонеального диализа. В тот момент тарифы на эту процедуру составляли 2300–6200 руб. в день, а в некоторых территориальных программах госгарантий данный вид медицинской помощи отсутствовал. Как негативное явление отмечалось снижение доступа пациентов к автоматизированным системам ПД, которые позволяют не только достичь высокой степени социализации больных, но и осуществлять удаленный мониторинг хода лечения.

Информация о сравнительных эффектах новых классов противодиабетических препаратов — ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2), агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), ограничена, так как проводилось мало прямых сравнительных исследований. Об этом пишет Healio со ссылкой на авторов нового метаанализа.

Анализ включал 20 испытаний, в которых приняли участие 150 тыс. пациентов, преимущественно с диабетом 2-го типа. Всего зафиксирован 2051 эпизод острого повреждения почек.

Применение ингибиторов SGLT2 было связано с более низким риском острого повреждения почек в сравнении с плацебо. На основании этого исследователи сделали вывод, что препараты этого класса показали протективный эффект в отношении повреждения почек, в то время как ингибиторы ДПП-4 и агонисты рецепторов ГПП-1 демонстрируют нейтральные эффекты.

Далее авторы установили, что ингибиторы SGLT2 оказались наиболее безопасным вмешательством в 84% случаев, в то время как для других классов показатель составил 0—1%. Авторы резюмируют, что ингибиторы SGLT2 – «лучший выбор» для снижения риска острого повреждения почек. При этом они предупредили о малом количестве исследований, сравнивающих классы препаратов напрямую.

Ранее ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов ГПП-1 вошли в рекомендации KDIGO по тактике ведения пациентов с диабетом и хронической болезнью почек (ХБП). Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) также предложила использование данных препаратов у аналогичной группы пациентов.

В 2020 году ученые объявили об итогах испытания DAPA-CKD, в котором дапаглифлозин, представитель ингибиторов SGLT2, показал потенциал для лечения пациентов с ХБП и без диабета. На основании этих результатов американский регулятор (FDA) присвоил препарату статус приоритетного рассмотрения.

Правительство утвердило программу фундаментальных научных исследований до 2030 года. Распоряжение № 3684-р от 31.12.2020 опубликовано 9 января на сайте кабмина.

В рамках программы реализуются 6 подпрограмм. В области научных знаний о медицине планируется развитие таких направлений как физиологические и медико-биологические науки, клиническая и профилактическая медицина. Общий объем финансирования мероприятий программы за счет средств федерального бюджета (госпрограммы «Научно-технологическое развитие России» и «Развитие здравоохранения») превысит 2,1 трлн руб. 

К перспективным научным задачам в сфере физиологии в программе отнесены, в частности, проблема гомеостаза, механизма стабилизации физико-химических параметров жидкостей внутренней среды. «Проблема целостности организма в ее физиологическом осмыслении должна в новом десятилетии стать одной из ключевых не только в физиологии, но и в науках о жизни», – подчеркивается в документе.

Важнейшей задачей развития медицинских наук названа разработка показателей, градаций, методик и критериев оценки неблагоприятного влияния факторов окружающей и производственной среды на здоровье человека, системы оценки и управления рисками развития профессиональных и экологически обусловленных заболеваний, мониторинга состояния здоровья населения и потребности в медицинской помощи в России. Планируется разработка информационных систем прогнозирования влияния экологических факторов на здоровье, технологий снижения риска развития эколого-зависимых состояний и заболеваний, мониторинг природно-очаговых инфекционных заболеваний, информационных системы прогнозирования и немедикаментозной профилактики производственно-обусловленных, метеозависимых и других заболеваний, эколого-гигиенических требований формирования производственных зон.

К актуальным научным задачам в области микробиологии и вирусологии отнесены, в частности, разработка новых подходов к созданию вакцин против заболеваний, вызываемых возбудителями с высокой степенью изменчивости, и новых поколений вакцин на основе генноинженерных технологий, методов обратной генетики и нанотехнологий, в том числе против туберкулеза, ВИЧ, гепатита В и С, гриппа.

Актуальным в онкологии названо изучение молекулярных механизмов, обеспечивающих опухолевые клетки способностью формировать резистентность к терапевтическому действию современных лекарственных средств: в кардиологии – разработка методов ранней диагностики и персонализированного лечения сердечнососудистых заболеваний на основании изучения клеточно-молекулярных, генетических, нейрогуморальных, иммунных и гемодинамических механизмов их развития, геномных, протеомных и метаболомных исследований в клинике и эксперименте и т.д.

В области неврологии и психиатрии планируется изучать механизмы развития и функционирования мозга, пластичности нейронов и глии, нейрогенеза и нейродегенерации, обучения и памяти, интеллекта, сознания и личности, фундаментальных и прикладных аспектов социально значимых заболеваний нервной системы.

Актуальным в эндокринологии, нейроэндокринологии, тиреоидологии, детской эндокринологии и диабетологии, а также в области смежных дисциплин с ортокринной и паракринной сигнальной индукцией патологических процессов будут совершенствование технологий профилактики, диагностики и лечения с последующим внедрением в практику (трансляционная медицина), разработка новых геномных, протеомных и метаболомных маркеров как эндокринопатий, так и вызванных ими синдромальных поражений, а также лекарственно-индуцированных эндокринопатий; в области педиатрии и репродуктивного здоровья – разработка инновационных подходов к профилактике и прогнозированию формирования и течения социально-значимых инфекций и заболеваний с высоким пожизненным риском у детей и подростков, распознавание генетической основы различных болезней, поиск эффективных биомаркеров для ранней диагностики хронической инвалидизирующей патологии и т.д.